腹膜、结肠上区及结肠下

３.胆总管 common bile duct: 共分四段： ①十二指肠上段 此段位于肝十二指肠韧带右缘， 特点表浅易剥离。 ②十二指肠后段 此段位于十二指肠上部之后， 特点通过网膜孔可探查。 ③胰腺段 此段位于胰头内或胰头后面的沟内及 胰与十二指肠降部之间的后方下行，特点将十 二指肠降部由外侧分离后翻向前方，可暴露和 探查。 ④十二指肠壁内段 特点与胰管汇合后形成略膨 大的管腔即形成肝胰壶腹穿入十二指肠降部后 内侧壁，开口于十二指肠乳头。
小肠系膜： 位于第２腰椎左侧至右骶髂关节前方， 并区分右上方的右侧系膜窦，左下方的 左侧系膜窦。前者为三角形局部呈半封 闭状态，后者为四边形开放于盆腔。系 膜的肠缘是与肠管连接部位，呈三角形 局部即系膜三角，是肠管的薄弱部位。 系膜内有丰富的血管神经及淋巴管，血 管吻合极为丰富，并形成１－４级血管 弓。空肠血管弓少，回肠血管弓多，通 过血管弓可判定肠管的部位。
肝的内部关系 肝内有两套管道 系统，即Glisson系统（肝动脉、门静 脉、胆管在肝内的分、属支）；肝静 脉系统（肝左、中、右静脉）。以这 些管道系统结合肝外形确定一些区分 的界线，即肝正中裂、左、右叶间裂 和左外叶及右后叶段间裂，将肝分为 左内叶、右前叶、左外叶上段和左外 叶下段、右后叶上段和右后叶下段。
（3）胃结肠韧带 gastrocolic ligament： 内有胃网膜左、右血管及其周围的胃 网膜左、右淋巴结。 （4）胃脾韧带 gastrosplenic ligament： 内有胃短血管和脾淋巴结。 （5）胃膈韧带 gastrophrenic ligament： 内无任何血管神经通过，也无明显腹 膜皱襞，但却将胃底和贲门紧紧固定 接近不动。 胃有５条血管，在胃周围形成了２个 血管环，使胃供血极为丰富。
六.脾spleen
周围解剖关系 １.间接关系 脾的膈、脏两面均暴露于腹膜腔 内，分别与膈、胃及左肾相贴。 ２.直接关系 脾的韧带共四条即脾肾韧带、胃 脾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带。
①脾肾韧带:位于脾门与左肾前面，内有 出入的脾动脉 、脾静脉 和胰尾。也是 固定脾的主要结构，断此韧带，脾即可 移动。 ②胃脾韧带:位于脾门与胃大弯之间，内 有胃短血管通过。 ③膈脾韧带:位于脾后端与膈后部间，十 分薄弱。 ④脾结肠韧带:位于脾前端与结肠左曲间， 此韧带极短。
2.间接关系 为肝周围的腹膜腔间隙，共 有六个间隙： 右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前 间隙、左肝上后间隙、左肝下前间隙 和左肝下后间隙。其中右肝下间隙是 仰卧时，腹膜腔在骨盆以上的最低部 分，其底为右肾，该间隙亦称肝肾隐 窝 hepato-renal pouch 。左肝下后间隙 通小网膜囊，网膜孔是其唯一对外通 道，该间隙为最危险间隙。
九.结肠
１.周围毗邻关系 前为腹前外侧壁，外周
为左、右结肠外侧沟及肝下间隙，内侧为 空、回肠及左、右系膜窦。 ２.各段特点 由于后方为间断性，升、降结肠与后腹壁 直接相贴，其间借疏松结缔组织连结，易 剥离及易损伤出现肠管下血肿；结肠左、 右曲内下角深方为两肾，角的顶部有韧带 与膈相连，且血供较差；横结肠系膜根部 位于左右两肾、十二指肠及胰前面，中部 有横结肠血管。乙状结肠系膜较长，根部 跨过左侧输尿管。
腹膜、结肠上区及结肠下区
一、胃stomach 周围关系有两种即间接的腔隙关系和直 接的韧带连结关系。 1.间接关系： 胃的前壁和后壁的毗邻关系，前壁与肝、 膈和腹前壁相贴，其间为左肝下前间隙； 后壁与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾 上腺、横结肠及其系膜等）相贴，其间 为左肝下后间隙。
2.直接关系：
为胃的韧带，共有５条。胃的血管、 神经、淋巴管均通过这些韧带出入胃。 （1）肝十二指肠韧带 hepatoduodenal ligament：内有肝固有动脉、胆总管 和门静脉。 （2）肝胃韧带 hepatogastric ligament： 内有胃左、右动脉；胃冠状静脉及其 周围的胃左、右及幽门上淋巴结；迷 走神经的胃前支和胃后支及其分支。
３.水平部: 被肠系膜上动脉 与腹主动脉 以“Ａ”字 形锐角夹持，也是十二指肠中最长的一 段。即前方为肠系膜上动脉 ，后方为腹 主动脉和下腔静脉、右侧为输尿管；上 有左肾静脉、胰头和胰颈；下对右侧系 膜窦。 ４.升部: 与空肠相接并形成十二指肠空肠曲，特 点是有十二指肠悬韧带悬吊，是确定空 肠起始部的标志。也是最短的一段，位 于第二腰椎左侧。
３、结肠血管： 肠系膜上动脉供应右半结肠 肠系膜下动脉供应左半结肠， 血管主干经两侧系膜窦达肠管 内缘，在肠管内缘分支吻合成 边缘动脉后分支1.直接关系 为肝周围的韧带，共８条.即左、 右冠状韧带，左、右三角韧带及镰状韧带。 脏面的肝十二指肠韧带、肝胃韧带和肝圆 韧带。出入肝的各种管道均位于这些韧带 内。 在肝十二指肠韧带根部为第一肝门，有肝 固有动脉、胆总管和门静脉出入，这些结 构被结缔组织及腹膜包被形成肝蒂 hepatic pedicle 。在冠状韧带上层与镰状韧带的交 点处为第二肝门，有肝静脉注入下腔静脉。 第二肝门下方为第三肝门，有一些小静脉 注入下腔静脉。
五.胰 １.右侧的胰头被十二指肠环绕，其前后各 有二束血管即胰十二指肠上、下血管。 ２.左侧的胰尾抵住脾门，二者借脾肾韧带 连结，内有脾血管。 ３.上为腹腔干，其分支向右（肝总动脉）、 左（脾动脉）走行。二者沿途有大量分 支进入胰腺即胰十二指肠上前、后动脉、 胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾 动脉。 ４.下为肠系膜上血管 ，系住胰颈。
七.空肠和回肠
空回肠居结肠下区的中心，完全暴露于 腹膜腔内，仅借小肠系膜悬吊于后腹壁。 １.周围关系 十分明确即间接的腔隙关系 和直接的系膜连结。 前为腹前外侧壁；周围为大肠，后为腹 后壁（系膜窦）。 直接与肠管直接相关的即肠系膜。 小肠系膜 是固定肠管的装置也是血管 神经出入肠管的桥梁和通道。
５.前缘为横结肠系膜 ，其前上面对小 网 膜囊，前下面对结肠下区的小 肠系膜窦。 ６.后为左右两肾及其间的“十字”大 血管（主动脉和肾动脉，下腔静脉和 肾静脉），门静脉 及其属支也均位 于其后，但与胰腺之间有丰富的疏松 结缔组织，易分离。 ７.在胰腺的长轴内有纵贯的胰管 ，常 位于腺体中、后1/3处。
二、十二指肠duodenum
是胃、肝、胆、胰腺与空肠间的通道，共分 四部。 1.上部 : 位置表浅，腔大壁薄，被输胆管道系统如 “７”字形前后夹持。因此，十二指肠前与 胆囊 相贴；后与胆总管、胃十二指肠动脉和 门静脉相邻；上对胆囊管、肝尾叶及网膜孔； 下邻接胰头。 ２.降部 : 位置最深，后内侧壁有十二指肠纵襞 、十二 指肠大乳头及胆、胰管开口，与肝胆和胰腺 勾通的部位。前方为横结肠及其系膜；后为 肾门；内侧为胰头及胆总管，其二者间前后 有胰十二指肠上、下血管；外侧为升结肠。
２.内部关系： 空、回肠均处于弯曲的袢状， 各袢部血管由其系膜缘侧向游 离缘侧放射状分布，即系膜缘 侧血管间距小于游离缘侧血管 间距，血管间区呈开口向游离 缘侧的三角形区，其游离缘侧 供血较差。
八.盲肠和阑尾
盲肠:是大肠中最粗、最短、通路最多段 １.周围均为间接腔隙，前为腹前外侧壁； 后为后腹壁及髂腰肌；内侧为回肠及系膜 窦；外侧为结肠外侧沟；上续升结肠；下 对盆腔。 ２.内部有三个通道，向内通回肠，上通升 结肠，内下通阑尾。其表面的三条结肠带 （网膜带、系膜带和独立带）集中于阑尾 根部。 阑尾:位置变化较大，在阑尾的系膜内有阑 尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中 的部位。
四、肝外胆道
肝外胆道区分为胆囊、肝总管和胆总管三 部分。 １.胆囊gallbladder其前方为腹前外侧壁； 后为十二指肠；上为肝右纵沟前部；下为 横结肠。其中前、后、下均为间接的相贴 关系，仅上方与肝直接相连。 ２.肝总管common hepatic duct上端由左右 肝管合成，下端与胆囊管合成胆总管。这 些管道均位于肝十二指肠韧带根部，肝总 管和胆囊管与肝之间形成胆囊三角，有胆 囊动脉通过。