上矢状窦损伤致硬膜外血肿竟然可以保守治疗
外伤性上矢状窦损伤的手术治疗
上矢状窦损伤多由其所在部位或其邻近 的颅骨骨折引
起 ， 命 性 的危 险 是 大 出 血 和局 部 血 肿 压 迫 。 矢 状 窦 为 引 致 上 流 大 脑 半 球血 液 的最 主 要 途 径 ， 伤 造 成 闭 塞 时 ， 产 生 严 损 可 重 的神 经 功 能 损 害 ，一 般 认 为位 于前 三分 之 一 者 多 无 明显
尿失禁诊断中的应用『Ｉ ｉ军医大学学报 ，０ ５ ２ （）３６ Ｊ． 第 ２ ０ ，７４ ：４ ．
［］ 黎 ， 志 清 ， 惠成 ． 力 性 尿 失 禁 大 鼠 盆 底 肌 肉微 丝 形 态 和 ３邓 粱 徐 压
神状态 ， 缓解症状 总之 ，祖 国医学与现代 医学在诊断和治疗绝经后妇女
轻 中度 压 力 性 尿 失 禁各 有 千 秋 ， 当有 效 结 合 。 中西 药 结 合 治 疗 绝经 后 妇 女 轻 中 度压 力 性 尿 失 禁 安 全有 效 ， 济 实用 ， 经 毒
静脉回流，不能简单结扎 。我 院 自２ ０ ０ ０年 １ 月至 ２ ０ 年 ０８ ｌ ２月共收治外伤性 矢 状窦窦损 伤患 者 ２ ，分别行各 ０例 种悬吊 、 缝合 、 修补 、 上矢状窦结扎 等均取得较好的效果 ， 现
报 告如 下 。
１ 临床 资 料 和 手 术方 法
嵌入上矢状窦 的骨片 ， 做好突发出血的应急准备 ， 对于上矢 状窦壁小撕裂者 可用 明胶 海绵或肌 肉压迫止血后 悬吊 ， 对
症状 ， 清醒者常有 神感觉障碍 、 皮质肓或 同向偏盲 ， 中三分 之一者可 出现 昏迷 、 偏瘫 、 肢体瘫 ， 重者早期死亡 ， 后ｉ分之
一
脑挫伤 ， 硬膜外血肿。 上矢状窦处颅骨凹陷性骨折 １ ， ２例 骑
跨 七矢 状 窦 硬 膜 外 血 肿 ３例 ，颅 骨 线 形 骨折 线 延 及 中线 ５
硬膜外血肿的护理方法
硬膜外血肿的护理方法硬膜外血肿症状说到硬膜外血肿的症状，相信知道的人很少。
不过没关系，下面小编就来为大家解答的介绍一下。
(1)意识障碍由于伴发的原发某脑损伤多较轻，伤后原发某昏迷的时间较短，硬膜外血肿的表现为出现中间清醒或中间好转期较多。
如直径较大的脑膜中动脉主干或前支出血，中间清醒期较短，而脑膜前动脉、脑膜中静脉、板障静脉和静脉窦损伤时，出血较缓慢.故中间清醒期较长，继发某昏迷出现较晚。
老年病人因为脑萎缩，对颅内高压的耐受时间相对较长，因此可有明显的中间清醒期或中间好转期。
(2)颅内压增高症状患者硬膜外血肿的患者，免责在续发某昏迷之前会出现躁动不安以及头痛和呕吐等症状。
(3)局灶症状当血肿位于功能区时，会出现相应硬膜外血肿的症状和体征，如面瘫、肢瘫、运动某失语等。
后颅窝血肿可出现眼球震颤和共济失调。
(4)临床有亚急某或慢某硬膜外血肿受伤后3天或3周后出现症状，病人回忆受伤当时某作用较轻。
可能因老年人颅骨易骨折，而硬脑膜和颅骨粘连紧密，损伤后板障静脉或小的脑膜血管出血，逐渐剥离硬脑膜和颅骨的粘连，缓慢积聚而形成血肿。
硬膜外血肿治疗手术治疗急某硬膜外血肿，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。
手术指征包括⑴意识障碍程度逐渐加深。
⑵颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行某升高表现。
⑶有局灶某脑损害体征。
⑷在非手术治疗过程中病情恶化者。
⑸儿童硬膜外血肿幕上>20ml，幕下>10ml可考虑手术。
⑹尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml，或血肿虽不大但中线移位>1cm)，脑室或脑池受压明显者。
⑺横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行某颅内压增高征象,应积极手术。
非手术治疗急某硬膜外血肿，无论施行手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是伴有严重脑原发某损伤和(或)继发某脑损害的病人，决不能掉以轻心。
上矢状窦损伤的救治体会
· ２６０·
广东医学 ２００８年 ２月 第 ２９卷第 ２期 Ｇ，ｍｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２
上 矢 状 窦 损 伤 的救 治体 会 冰
单爱 军 陈旭 东 柳 清 洋 丁 兆 义 项威 杜 波
１．１ 一般 资料 本组 １１例 ＳＳＳＩ患者 中 ，男 ９例 ，女 ２ 例 ，年龄 １８～５３岁 ，平 均 ３７岁 。车祸伤 ２例 ，打击 伤 ３ 例 ，刀砍伤 ２例 ，高 处 坠落物 打击 伤 ３例 ，另 １例为择
缝合至对侧硬膜上 。矢状窦前 １／３横 向破 口大于 １ ｃｍ 者 因出血 凶猛将矢状窦结扎止血 。其 中 １例 在解除 凹 陷骨折对 上矢状窦 压迫后 ，血 压正 常而经破裂 处无 明
矢 状窦裂伤大量出血时可抬高 头位使 出血减少 。对拟 诊 “窦汇区脑膜瘤”择期 坐位手术 患者进行后 １／３矢状 窦粘附组织清除时损伤 ，无明显 出血 ，发现后及 时缝 补 加筋膜 ＥＣ胶粘贴 。
２ 结 果
本组 １１例患者其 中 ３例 是局 部 凹陷骨 折压 迫所 致 的闭塞性 损伤 ，有 ２例直接刀砍 伤、５例为骨 折刺伤 撕裂所致 的开放性 出血 ，１例为择期 坐位 手术损 伤后 气 、血栓 闭塞性损 伤。６例行 延长切 口，骨窗 开颅 ；５例 瓣状 开颅 ，３例骨 瓣一 期 回置 ，２例行 去骨 瓣减 压 ；ＥＣ
例 ，大于 １．０ ｃｍ ２例 。１０例外 伤性 均伴 有骨 折 ，粉碎 性骨折 ８例 ，凹陷超过 １ ｃｍ者 ６例 ，其 中 ３例 由局部凹 陷骨折压迫所致的 闭塞性损伤 ，开放性损 伤 ７例 ，合并 硬膜外血肿 ４例 ，硬 膜下血 肿 １例 ，神 志清 醒 ５例 ，意 识模糊 ３例 ，昏迷 ２例 ；１例择期 坐位手术 患者 为右枕 骨嗜酸性 肉芽肿伴幕上下硬膜外血肿 （拟诊 ：窦汇 区脑 膜瘤 ），损伤后 １／３段上矢 状窦气 栓 、血栓 闭塞 ，持续 昏 迷 ；均有 急诊 ＣＴ辅助诊断。 １．２ 手术方 法 所有患者术前充分备血 ，术 中适 当使 用控制性降低 血 压及抬 高 头位 减 少 出血 。１０例外 伤
手术治疗颅脑损伤致上矢状窦损伤12例临床分析
［ 中图分类 号Ｊ５ ． ５ ６ １１
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章 编号］０ ８ ５４ （ｏ ９ ｏ — １０ ０ １０ — １９ ２ ｏ ）５ ０ ２ — ２
静脉窦损伤以上矢状窦损伤 （ｕ ｅ ｏ ｇｔｌ ｉ ｓｎｕｙＳ Ｓ） 为常见 ， ｓｐｒ ｒ ａｉａ ｓ ｕ ｊｒ， Ｉ最 ｉ ｓ ｔ ｎ ｉ Ｓ 常在颅脑损伤患者 中见到 ， 可单独发生或并发 于 颅脑的其他创伤。由于窦壁 的纤维膜坚韧 ， 有一定张力 ， 无弹力层 ， 不能 回缩。破裂开放后出血汹涌极易导致休克的发生…。所 以处理上很棘手 ， 既要解决 止血 ， 又要 考虑静脉 回流 ， 能简单结扎 。因此 ， 不 给予 正确 的处理 至关 重要 。我科从 ２０ 年 １ ００ 月
回顾 性 分 析 ， 结经 验 ， 总 比较 各种 手 术 治 疗 方 法 。结 果 ： 组 ｌ 例 患者 预 后 按 Ｇ Ｓ 分 ： 亡 ３ ． 残 本 ２ Ｃ评 死 例 重
３ ， 例 轻残 ２ ， 例 良好 ４ 。结论 ： 术治疗是上 矢状窦损伤 的主要 治疗 方法。可行各种 悬 吊、 补 、 例 手 修 搭 桥术 ， 均取得 良好 的效果 。 ［ 关键词 ］ 颅脑损伤 ； 矢状 窦损伤 ； 术治疗 上 手
清伤 口， 口可行缝合 ， 以缝合 者用 肌 肉或筋膜片压迫 ５ ｌ分钟 ， 出血将 其缝合 固定于硬膜 上。裂 口较大 、 小破 难 一Ｏ 如不 压迫仍
无效的 ， 可先暂行阻断裂 １两侧 矢状窦 ， ： ３ 应用人工脑膜 或筋膜片修 补裂 口。一般 均能止血 。矢状 窦前 １ 断裂者 ， ／ ３ 不易修补 时予以结扎 ； 后 ｌ 断裂者 ， 中、 ／ ３ 尽可能修 复 ， 也可用人造血管或 自体 大隐静脉吻合 ， 处理如有困难者且有生命危险 时 ， 不得 已
外伤性跨上矢状窦硬膜外血肿的手术治疗
１例 ， 膜 血 管 渗 血 ４例 ， 见 活 动 性 硬 未 膜 外 血肿 的特 殊 类 型 ， 床 上 较 为 少 见 ， １ 临 ． 辅 助 检 查 ： 疑 此 病 患 者 应 尽 可 能 １ ３ 怀
５ 。 讨 。 在 ２０ ～ ０ ８年 间 ， 院 共 收 治 ｌ ３ ｍ１ ０ １２ ０ 本 ６
３１ 颅 骨 平 片 及 Ｃ ． Ｔ扫 描 对 诊 断 意 义 重
例 方 法 ： 术 １ ４ 手 ４例 ， 诊 开 颅 血 大 。 复 习文 献 及 总结 本 组 资料 ．笔 者 认 急 肿清除手术 １ ２例 ， 期 钻 颅 血 肿 外 引 流 为 ， 出现 以下 几 点 应 高 度 怀 疑 上 矢 状 窦 延 术 ２例 。手 术 治 疗 本 组 病 例 均 在 受 伤 ４ 损 伤 ；开 放 性 颅 脑 损 伤 ，伤 口经 过 静 脉
瞳 孔 散 大 ２例 。血 压 增 高 、脉 搏 减 慢 ３ 术 。合 并 颅 内血 肿 、脑 挫 伤 者 行 相 应处 枕 鳞 内面 的沟 内 ［。骑 跨 上 矢 状 窦 硬 膜 ２ ］
例 。 吸 骤停 １ 。 院 Ｇ Ｓ评 分 ≤７分 理 血 胸 者 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 折 予 以妥 外 血 肿 来 源 主 要 为 静 脉 窦 上 颅 骨 骨 折后 呼 例 人 Ｃ 骨 ４例 ，— ２分 ７例 ，３ １ ８１ １— ５分 ５例 。颈 抵 善 固定 。
１ 一 般资 料 ： 组 １ ． １ 本 ６例 中 ， ９例 ， 小 时 内 及 入 院 ３ 男 Ｏ分 钟 内手 术 ， 前 备 足 窦 ， 大 量 出 血者 ； 静 脉 窦 的 凹陷 性 粉 术 伴 跨
外伤性上矢状窦破裂15例手术治疗体会
外伤性上矢状窦破裂15例手术治疗体会作者：汤进伟许金明刘情绫来源：《中国卫生产业》 2014年第2期汤进伟许金明刘倩绫红河州第一人民医院神经外科，云南红河州 661199[摘要] 目的观察并探讨外伤性上矢状窦破裂的手术治疗。
方法选择我院自2009年3月—2013年3月收治的15例外伤性上矢状窦破裂患者的临床资料，术前尽量行CT检查。
分别给予直接缝合或堵塞明胶海绵后缝合4例、窦旁硬脑膜翻转缝合5例、颅骨骨桥悬吊修补3例、贯穿结扎3例等手术治疗，同时对合并伤进行处理，术后行CT检查。
结果本组1例患者死亡，其余患者均成活，其中1例患者偏瘫，1例失语。
结论外伤性上矢状窦损伤是一种较为复杂的损伤，对其进行手术操作时应有足够的重视，积极加以救治，以挽救患者的生命。
[关键词] 外伤性上矢状窦破裂；手术治疗；颅脑损伤[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）01（b）-0123-02上矢状窦是引渡以大脑半球血流的主要途径，临床可分为上矢状窦前1/3段、中1/3段、后1/3段三部分。
外伤性上矢状窦破裂症状在临床时有发生，由于其窦壁无弹力层，无法回缩，加之其特有的随体位变化的正负压力，如发生损伤，可产生严重后果，导致患者休克，如果处理不当将可能危及患者生命。
我院依据文献，采用手术的方法治疗外伤性上矢状窦破裂，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择我院自2009年3月—2013年3月收治的15例外伤性上矢状窦破裂患者的临床资料，患者中男性12例，女性3例；患者年龄7~65岁，平均年龄（35.4±4.9）岁；患者中交通事故伤11例，打击伤3例，坠落伤1例；其中开放性损伤8例，闭合性损伤7例。
根据破裂部位，前1/3段8例，中1/3段3例，后1/3段4例。
1.2 手术方法除2例患者因入院情况紧急外，其余患者均行CT检查。
根据患者受损伤情况，分别给予直接缝合或堵塞明胶海绵后缝合、窦旁硬脑膜翻转缝合、颅骨骨桥悬吊修补、贯穿结扎等手术方法治疗，同时给予合并伤做硬膜外、下血肿清除，合并脑挫裂伤患者将碎裂失活的脑组织吸除，充分止血。
硬膜外血肿
硬膜外血肿硬脑膜是什么？人脑是全身的司令部，是人体非常精贵的组织，外边有很多组织在保护大脑。
脑表面有一层很坚韧的膜在保护人的大脑，这层坚韧的膜就叫硬脑膜。
硬脑膜的外边就是颅骨，硬脑膜和颅骨时刻在保护着大脑。
硬脑膜外血肿是什么？外伤后如果颅内出血，并且出血位于硬脑膜和颅骨之间，就叫硬脑膜外血肿，简称硬膜外血肿。
硬脑膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的 30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。
迟发性硬脑膜外血肿是什么？迟发性硬膜外血肿是指外伤后第一次头颅 CT 检查时没有发现血肿，而经过一段时间（6 小时以后）复查头颅 CT 或手术时发现的硬膜外血肿。
由于其「迟发」的特殊性，有时会被疏漏。
所以如果有头部外伤，第一次头颅 CT 检查没有发现问题，并不能完全排除血肿可能，如果外伤后头痛不减轻或加重，应该复查头颅 CT。
硬脑膜外血肿是怎么得的？绝大部分原因是由于头部受到打击或撞击后颅骨变形或骨折，伤及血管所致。
出血积聚于硬脑膜与颅骨分离处。
常见的原因有车祸致伤、高处坠落伤、打架致伤等。
硬脑膜外血肿出血来源有哪些？（1）动脉，最常见的是脑膜中动脉。
（2）静脉，最常见的脑膜中静脉和碟顶窦。
（3）静脉窦，多见于横窦和矢状窦。
（4）板障静脉。
（5）导静脉和蛛网膜颗粒出血。
得了硬脑膜外血肿有什么表现呢？（1）意识变化：有烦躁、神志模糊直至昏迷。
病人意识状态的改变取决于脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
1）伤后昏迷——清醒——再昏迷。
这个清醒就是「中间清醒期」。
2）头部受伤较重时伤后可一直昏迷。
3）受伤较轻时可不出现昏迷。
（2）头痛伴恶心、呕吐：外伤后出血引起颅内压增高导致头痛、恶心、呕吐。
所以头部外伤后如果有头痛，即使是清醒的，也一定不要掉以轻心，要严密观察，必要时去医院找神经外科医师诊治。
什么是中间清醒期？硬脑膜外血肿有时会出现：伤后昏迷——清醒——再昏迷。
这个清醒就是「中间清醒期」，我们一定不能被这个假象所蒙蔽。
外伤骨折片嵌入上矢状窦致术后弥漫性脑肿胀1例并文献复习
外伤骨折片嵌入上矢状窦致术后弥漫性脑肿胀1例并文献复习上矢状窦破裂出血多发生于重型颅脑外伤，多因凹陷性骨折的骨片刺伤。
上矢状窦破裂出血不容易止住，短时间内危及生命。
通过1例外伤性骨折片嵌入上矢状窦，引起上矢状窦破裂出血，术后致弥漫性脑肿胀的病例分析，复习查阅文献，探讨矢状窦破裂出血的治疗及注意事项。
标签：上矢状窦破裂；弥漫性脑肿胀；脑外伤1临床资料患者男性，55岁，因”高空坠落伤后头痛并头部伤口流血1.5h”入院。
入院查体：脉搏90次/min 呼吸24次/min 血压100/60mmHg。
神志模糊，GCS：E3V3M5=11分。
顶枕正中有一长约12cm头皮裂伤，有活动性出血，已加压包扎，敷料渗湿。
双侧瞳孔等大等圆，左：右约为3：3mm，光反应存在，脑膜刺激征阴性，左侧肢体肌力IV级，右上肢肌力约II级，右下肢肌力约I级。
双侧病理征阴性。
入院时头部CT：矢状窦破裂并顶枕骨凹陷性骨折顶部头皮血肿，见图1。
入院后完善术前准备，备血后入手术室全麻下行顶枕头皮裂伤伤口探查+清创缝合术。
术中掀开敷料，见大量暗红色血液涌出。
顶枕正中可见一约12cm 头皮裂伤，探查皮下可触及宽约0.5cm骨折线，术中出血凶猛，患者血压急剧下降，予大量明胶海绵填塞后缝合伤口并加压包扎后送ICU。
患者入ICU后予呼吸机辅助呼吸，输血，止血，抗炎，降颅压，抑酸，补液，护脑及对症治疗。
术后复查头部CT：顶枕叶脑挫裂伤、顶枕骨凹陷性骨折，广泛蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀，左侧顶枕区脑梗塞，见图2。
术后头部CT三维成像考虑顶枕骨骨折，骨折片嵌入上矢状窦，见图3。
患者神志深昏迷，GCS：E1V1M2=4分。
血压波动于50～70/30～50mmHg，升压药维持血压，逐渐出现双侧瞳孔散大为6mm。
向家属交代病情后，家属放弃治疗，患者死亡。
2讨论上矢状窦因其位于头顶正中，有较厚的顶骨保护，且头部外伤着力部位多不在顶部，故上矢状窦受伤破裂出血的几率较低。
硬膜外血肿
术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬 高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑 水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保 持头部敷料干燥，防止伤口感染。 2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率 等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15～30min 观察1次。 3、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。 手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、 喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕 吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸 道通畅， 4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅 及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次， 认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固 定，防止脱落及扭曲。 。
硬脑膜下血肿 - 【临床表现】
主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症 状，多数病人有头疼、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼 底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、 精神异常和锥体束体征阳性为多，易与颅内肿瘤或正 常颅压脑积水相混淆；小儿常有嗜睡、头颅增大、顶 骨膨隆、囱门凸出、抽搐、痉挛及视网膜出血等特点， 酷似脑积水。Bender将慢性硬脑膜下血肿的临床表现 分为四级：Ⅰ级：意识清楚，轻微头疼，有轻度神经 功能缺失或无；Ⅱ级：定向力差或意识模糊，有轻偏 瘫等神经功能缺失；Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应， 有偏瘫等严重神经功能障碍；Ⅳ级：昏迷，对痛刺激 无反应，去大脑强直或去皮质状态。
5、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者 术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。 昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止 腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。 6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力 差，皮肤易受潮湿、渣 屑的刺激而引起压疮的发生，因此要 做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、 干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、 推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环， 防止压疮的发生。 7、 功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体 于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患 者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及 失用性萎缩
硬膜外血肿
硬膜外血肿一概述硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以特急性或急性血肿多见。
一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合并对冲部位的硬膜下血肿较多见。
患者年龄以15～50岁的青壮年多见。
亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。
出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。
血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。
早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。
二病因暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。
出血来源以颞部骨折导致脑膜中动脉出血最多见。
骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜外血肿。
硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。
幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。
三血肿特点1.脑膜中动、静脉翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。
2.静脉窦常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。
3.板障静脉或导血管形成的血肿相对缓慢。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上矢状窦损伤致硬膜外血肿竟然可以保守治疗
上矢状窦损伤引起的双侧硬膜外血肿非常罕见，且十分严重，几乎均需要手术干预。
更罕见的是由于上矢状窦脱离原位而引起的血肿，从而需拟定更为复杂的治疗计划，已有少数病例报道通过手术治疗得到良好的预后。
来自希腊拉米亚总医院神经外科 Giannakaki 教授，报道了目前第一例因上矢状窦脱离引起硬膜外血肿通过保守治疗恢复良好的病例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
病例展示
患者男性，44 岁，因受伤机制不明的外伤急诊入院，GCS 评分14 分（E/V/M：3/5/6），左侧下肢轻瘫、动作迟缓、轻微的言语功能障碍。
矢状位 CT 示额顶骨折距离上矢状窦 2 mm，同时发生额顶部硬膜外血肿向双侧扩展，最大厚度 30.7 mm（图 1）。
图 1 入院时头 CT 检查，A：矢状位；B：冠状位
随后行MRI 检查，确认CT 检查结果，同时怀疑上矢状窦脱离（图 2）。
行大脑 MRV 示上矢状窦前三分之一阻塞，前三分之二完全脱离（图 3），窦被压迫于骨膜原位 30 mm 血肿下，后三分之一窦完好无损。
图 2 头 MRI 检查示冠状位（A）及矢状位（B）上矢状窦脱离
图 3 大脑 MRV 显示上矢状窦脱离及闭塞部位
由于病人意识水平良好（GCS 14），运动、言语功能障碍较小，并且上矢状窦手术风险巨大，因此决定暂不立即手术治疗，严密关注患者病情进展。
但当患者出现 GCS 评分下降、神经功能障碍较前恶化、出现新的和 / 或血肿大小增加时，应考虑积极手术清除血肿。
目前暂药物保守治疗：甘露醇（50 ml/6 小时，静脉滴注）并逐渐减量，左乙拉西坦（1000 mg/12 小时，口服），贝米肝素钠
（3500 IU/ 日，皮下注射）。
8 小时后复查 CT，血肿大小未见明显变化，也无脑疝迹象。
患者意识水平未下降，运动及言语功能障碍未见明确下降。
次日行颅神经检查，视力下降、全外周视野缩小，但并未发现眼外肌功能障碍。
随后复查 CT 血肿量均保持不变，且病情也开始明显好转。
四肢肌力及言语功能障碍一周内已基本恢复正常，GCS 评分 15 分。
入院 10 日后复查视野，未见明确的神经功能障碍。
患者出院后 2 周时 GOS 评分可达 5 分，原定的大脑 MRI 和 MRV 复查推迟至 2 个月后。
MRI 随访检查仅见少量残留慢性硬脑膜下血肿（图 4），MRV 证实了上矢状窦几乎完全开放，且仍位于原位骨膜下几毫米（图5）。
伤后18 周复查MRV，上矢状窦已经完全恢复原位，彻底通畅（图6）。
图 4 伤后 8 周矢状位头 MRI
图 5 伤后 8 周矢状位大脑 MRV
图 6 伤后 18 周大脑 MRV 显示上矢状窦完全通畅
总结
上矢状窦损伤单纯引起双侧硬膜外血肿非常罕见，同时治疗也是非常具有挑战性。
Giannakaki 教授指出，需要急诊手术清除血肿及控制出血时应遵守基本原则，但该病例据目前所知应该是第一例因上矢状窦脱离引起双侧硬膜外血肿、保守治疗预后良好的病例。
编者提醒：上矢状窦损伤所致颅内出血往往凶险，此例为特例，借鉴须谨慎。
查看信源地址
编辑：程培训。