谈谈如何减轻沙利度胺不良反应
沙利度胺的临床应用新进展
沙利度胺的临床应用新进展沙利度胺是一种人工合成的谷氨酸衍生物，早在上世纪50年代作为镇静药物于德国上市[1]。
由于婴儿海豹肢畸形事件，沙利度胺被迫撤出国际市场。
近年来，伴随着临床研究的深入，沙利度胺的临床应用水平也在不断提高，使用范围也越发广泛。
现已经证实沙利度胺可用于结节性痒疹、急性白血病、尿毒症瘙痒和移植物宿主病等疾病临床治疗。
同时，对临床用药不良反应的研究也在深入发展。
本文在检索分析有关文献，立足临床用药经验的基础上，对沙利度胺的临床应用新进展进行了归纳分析，形成了本篇综述报道。
标签：沙利度胺；临床应用；不良反应近年来，沙利度胺的临床使用范围不断扩大，在治疗淋巴肿瘤、其他实体肿瘤、急性白血病等疾病方面取得了良好的临床效果。
沙利度胺投入使用初期，受起效迅速、安全稳定等特征的影响，临床应用于孕妇和哺乳期妇女改善睡眠质量和妊娠反应[2]。
沙利度胺投入临床使用后，临床医师逐渐发现该药具有影响正常人外周神经功能，更于1961年发现沙利度胺可以引起婴儿海豹肢畸形，导致沙利度胺被迫撤出市场。
近年来，伴随着临床研究的深入，沙利度胺已经被发现具有抑制感染、镇静、抗血管生成、调节免疫机能等作用，应用于系统性红斑狼疮、血液肿瘤、与植物抗宿主病等疾病的临床治疗[3]。
于此同时，临床研究人员也不断发现，沙利度胺在治疗淋巴肿瘤、其他实体肿瘤、急性白血病等疾病方面也具有良好的临床效果。
1.结节性痒疹结节性痒疹是一种以皮肤瘙痒为主要变现的神经性皮炎，其临床症状以红斑、色素过度沉淀为主[4]。
结节性痒疹的临床治疗较为困难，其主要原因在于导致结节性痒疹发作的原因复杂多样，自然环境的污染、不良工作和生活环境、不均衡的饮食习惯和快节奏的生活压力都有可能导致结节性痒疹的发作[5]。
由于病因的复杂性，使用外用药物治疗结节性痒疹，渗透效果有限，很难渗透到病灶根部，只能对现有的临床症状进行改善，却不能达到根治的目的。
1965年，Sheskin首次报道使用沙利度胺治疗结节性痒疹，12例结节性痒疹患者使用100mg/d沙利度胺，连续治疗一个月，其中，1例患者完全缓解，8例患者有不同程度的改善[6]。
大剂量半枝莲联合沙利度胺治疗胰腺癌经验浅述
大剂量半枝莲联合沙利度胺治疗胰腺癌经验浅述王振宇;钱祥;刘鲁明;张爱琴【摘要】文章针对胰腺癌晚期患者运用大剂量半枝莲联合沙利度胺治疗进行阐述.本文认为使用大剂量半枝莲联合沙利度胺对于胰腺癌晚期患者,不论是抗肿瘤效果还是改善患者生存状况都有着非常重要的作用.半枝莲主要有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、抗癌之功效,大剂量使用后可抑制肿瘤的生长,使部分肿块缩小,同时也有一定的抗转移疗效;现代药理研究发现半枝莲具有促进肿瘤细胞凋亡,抗肿瘤血管生成等作用.临床上大剂量使用半枝莲造成的腹泻反应是医生不得不面对的,刘教授根据自己的经验利用沙利度胺便秘的副作用联合大剂量半枝莲,综合两者副作用,共奏抗癌之效.【期刊名称】《浙江中医杂志》【年(卷),期】2017(052)003【总页数】2页(P219-220)【关键词】胰腺癌;半枝莲;沙利度胺【作者】王振宇;钱祥;刘鲁明;张爱琴【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州 310053;浙江省肿瘤医院浙江杭州 310022;浙江省肿瘤医院浙江杭州 310022;浙江省肿瘤医院浙江杭州310022【正文语种】中文近年来，胰腺癌的发病率在全世界范围内均有增加趋势。
据统计在美国胰腺癌发病率已占男性肿瘤死亡的第4位，同时也居于女性肿瘤第4位[1]。
中国内地胰腺癌的发病率逐年上升，近20年增长了4倍，发病者呈现出逐渐年轻化特点。
西医治疗胰腺癌方法主要是手术及放化疗。
但由于其恶性程度高，对放疗、化学抗癌药物不敏感，导致预后极差。
胰腺癌患者1年生存率不到10%，中位生存时间仅为3个月左右。
而中医中药在胰腺癌的综合治疗中已显示出其重要的作用，中西医结合治疗胰腺癌也许将是未来治疗胰腺癌的主要思路。
复旦大学附属肿瘤医院刘鲁明教授在浙江省肿瘤医院坐诊期间，使用大剂量半枝莲联合沙利度胺治疗胰腺癌患者多达20例以上，所有患者基本状况稳定。
笔者总结刘教授的临证经验，并结合半枝莲及沙利度胺的相关研究来论述两者联合用药治疗胰腺癌的相关经验。
沙利度胺合理用药要点
沙利度胺合理用药要点
通用名:沙利度胺片，沙利度胺胶囊
制剂与规格:（1）片剂:25mg；（2）胶囊:25mg
适应证:麻风病。
合理用药要点:
1.沙利度胺可以引起心率减慢，严重者出现三度房室传导阻滞。
2.皮疹以及便秘、周围神经病变为常见的不良反应，可通过减量以及辅助用药缓解。
3.硼替佐米与沙利度胺具有协同作用。
4.对于接受沙利度胺与地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者而言，深静脉血栓和肺栓塞的风险显著升高。
需要密切注意血栓导致的症状和体征，合并高危血栓风险时建议给予预防性抗凝。
5.细胞遗传学高危患者不建议单独使用沙利度胺进行维持治疗。
6.有胚胎-生殖毒性，孕期妇女可引起胎儿海豹畸形，应注意避孕。
7.服用后会出现嗜睡，眩晕，不建议开车，应临睡前服用。
8.沙利度胺可以用于初治及难治复发多发性骨髓瘤病人（在国外大多数国家都已经批准用于初治以及难治复发骨髓瘤治疗）。
沙利度胺联合紫杉醇治疗晚期食管癌论文
沙利度胺联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床观察【摘要】目的：评价沙利度胺联合紫杉醇治疗晚期食管癌的疗效和毒副反应。
方法：52例确诊为晚期食管癌患者被随机分为两组，试验组26例，对照组26例。
21天为一周期，每两个周期进行疗效评价。
结果：52例可评价疗效，试验组的有效率为57.2%，对照组为46.2%，两组的差异无统计学意义（p>0.05）；两组病例均无化疗相关性死亡。
结论：试验组的疗效优于对照组，并明显减轻了毒副作用，不失为晚期食管癌患者的一种选择。
【关键词】食管癌；紫杉醇；沙利度胺【中图分类号】r735.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0323-01沙利度胺又名反应停，它是一种谷氨酸衍生物，曾作为镇静药、止吐药用于早孕，但因其有很强的致畸作用于60年代被停止应用。
后来有研究发现其具有抑制炎症、免疫调节、抗肿瘤、减轻疼痛的作用。
近年来研究证实，沙利度胺具有抗肿瘤血管生成和调节免疫的作用。
目前其已被用于晚期实体肿瘤的治疗。
为了观察沙利度胺对晚期食管癌中的疗效以及毒副作用，我们于2008年3月至2009年6月应用沙利度胺联合紫杉醇治疗晚期食管癌，得到了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料患者52例，其中男性31例，女性21例。
年龄41～73岁，中位年龄56岁。
均经病理组织学和（或）细胞学确诊为食管鳞癌，并行临床体检，食管钡餐x线、ct、彩超等检查，有可进行测量或评价的病灶，tnm分期全部为晚期；karnofsky评分≥60分。
在化疗前行血常规、肝肾功、心电图等检查，均无化疗的禁忌，且无颅脑转移预计生存期大于3个月。
随机分为两组，试验组26例，对照组26例。
化疗开始前均签署了化疗知情同意书。
1.2治疗方法：试验组：沙利度胺起始量100mg睡前顿服，如毒副作用能耐受从第二周始可加量至200mg，紫杉醇：175mg/㎡ivgtt d1，每21d为一周期，每两周期评价疗效。
沙利度胺治疗食管下段巨大溃疡1例报道并文献复习
沙利度胺治疗食管下段巨大溃疡 1例报道并文献复习发布时间：2021-07-06T09:43:21.803Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年1期作者：徐显林许国华李淑文[导读] 食管溃疡多发生于食管的下1/3处多为单发徐显林许国华李淑文惠阳三和医院消化内科广东省惠州市516200食管溃疡多发生于食管的下1/3处多为单发，少数可有多个溃疡并存，但直径≥2.5cm的巨大溃疡[1-2]并非罕见，常需与恶性肿瘤鉴别。
食管溃疡常用的治疗药物包括质子泵抑制剂、硫糖铝等，文献报道沙利度胺可用于食管下段溃疡的治疗，但多为免疫缺陷或合并自身免疫疾病的患者，本文报道沙利度胺治愈食管下段巨大溃疡1例并就相关文献进行复习。
病例资料患者男性，70岁，主因“进行性吞咽困难5年”就诊于我院。
患者5年前无明显诱因开始出现吞咽困难，喉咙堵塞感，无反酸、嗳气、烧心，无胸闷、胸痛、心悸及气促，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无大便性状改变及排便习惯改变，脓血样便，无里急后重感及排便不尽感，无畏寒、发热、盗汗等不适。
体重无明显改变。
期间有就诊，用药不详，于2017年9月7日在我院胃镜检查，内镜下诊断：食管炎（见图1），病理示：粘膜慢性炎伴糜烂及灶性鳞状上皮轻度非典型增生；予药物治疗:雷贝拉唑肠溶胶囊(珠江润都制药股份有限公司，国药准字H20050228，规格10mg) 用法：10mg一日2次，硫糖铝混悬液(广东华南药业集团有限公司，国药准字H10960186，规格120ml/24g)用法：10ml 一日3次，莫沙必利胶囊(上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152，规格5mg) 用法：5mg 一日3次，共8周后症状稍缓解，之后上述症状又反复发作并进行性加重，只能进食半流质食物。
于2018年4月20日复查胃镜检查，内镜下诊断：1、食管下段溃疡；2、反流性食管炎（见图2），病理：符合溃疡局部鳞状上皮轻度不典型增生，门诊予以：艾司奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格20mg) 用法：20mg 一日2次，铝碳酸镁咀嚼片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20013410，规格0.5g) 用法：1.0g 嚼服一日3次，莫沙必利(上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152，规格5mg) 用法：5mg 一日3次，共12周，用药后，症状缓解不明显，遂于2019年8月8日再次行胃镜检查，内镜下诊断：1.食管下段巨大溃疡并出血；2.反流性食管炎（见图3），病理示：Barrett食管伴轻度不典型增生，予艾司奥美拉唑针剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120035，规格40mg) 40mg 一日2次、补液、降糖及对症支持等治疗共5天，之后服用泮托拉唑肠溶片(Takeda GmbH，国药准字H20140659，规格40mg)40mg/次口服一日2次，铝碳酸镁咀嚼片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20013410，规格0.5g) 用法：1.0g 嚼服一日3次，共6天。
药品不良反应知识沙利度胺事件
药品不良反应知识沙利度胺事件药品不良反应知识：沙利度胺事件药品的不良反应是指在正常使用药物时，药品所引起的不良生理或者心理反应。
药品不良反应是药品使用的一个重要方面，对于药品的选择、用药安全与合理用药等方面都有着重要意义。
本文将以曾引起广泛关注的沙利度胺事件为例，介绍药品不良反应的重要性以及相关的知识。
一、沙利度胺事件概述沙利度胺，是一种用于治疗多发性硬化症的药物。
然而，沙利度胺的使用却伴随着一系列严重的不良反应。
在使用过程中，患者可能出现头疼、恶心、呕吐、肝功能异常等症状，严重时还可能导致粒细胞减少、感染等严重后果，甚至危及生命。
沙利度胺事件引起了广泛的社会关注和媒体报道，公众对于药品的不良反应问题也更加关注起来。
这个事件的发生，使得药品监管和安全问题成为了社会热点话题。
二、药品不良反应的重要性药品不良反应对于患者的健康和生命安全具有重要意义。
下面将从以下几个方面介绍药品不良反应的重要性。
1. 患者安全保障：药品不良反应可能给患者的生命安全造成严重危害。
及时了解和掌握药品的不良反应信息，能够帮助医生正确选择药品，防范不良反应的发生，提高患者的用药安全性。
2. 药品选用指导：药品的不良反应是评估和比较药品安全性的重要指标之一。
当医生在选择药物治疗时，了解药物的不良反应特点和发生率，可以更好地进行药品选择，有效降低患者用药风险。
3. 临床用药指导：药品的不良反应信息对于临床医生开展用药指导非常重要。
医生需要将药品的不良反应风险告知患者，以便患者知情并提高用药合理性。
三、药品不良反应知识了解药品不良反应的相关知识对于患者和医生具有重要意义。
下面将介绍一些与药品不良反应相关的知识要点。
1. 不良反应类型：药物不良反应可分为常见反应和严重反应两种。
常见反应主要包括头疼、恶心、呕吐、腹泻等，而严重反应则可能导致器官功能损害或者危及患者生命。
2. 不良反应发生率：药物不良反应的发生率会受到多个因素的影响，如患者年龄、性别、基础健康状况等。
沙利度胺 (Sorafenib)治疗的疾病及其副作用
沙利度胺 (Sorafenib)治疗的疾病及其副作用沙利度胺（Sorafenib）是一种广泛应用于肿瘤治疗的靶向抑制剂。
它主要用于肝癌、甲状腺癌和肾细胞癌等进展期的恶性肿瘤。
本文将讨论沙利度胺治疗的疾病和其常见的副作用。
一、沙利度胺治疗的疾病1. 肝癌沙利度胺作为一种多靶点抑制剂，通过抑制肿瘤血管生成、阻断细胞增殖和抑制肿瘤细胞信号传导等多种机制，有效治疗了肝癌的进展期。
2. 甲状腺癌沙利度胺通过靶向VEGFR、PDGFR和RAF等蛋白，抑制肿瘤细胞生长和血管形成，在难治性和晚期甲状腺癌的治疗中发挥了显著的抗肿瘤作用。
3. 肾细胞癌沙利度胺通过抑制细胞内多个靶向蛋白的激酶活性，如VEGFR和PDGFR等，使肿瘤细胞凋亡和抑制血管生成，对肾细胞癌的治疗具有独特的效果。
二、沙利度胺的副作用尽管沙利度胺在治疗肿瘤中表现出很好的效果，但它也伴随着一些不可忽视的副作用。
1. 皮肤反应沙利度胺可引起皮肤变化，如手掌脱皮、足底红肿、疼痛等不适感。
此外，还可能出现皮疹、皮肤瘙痒和发疹等症状。
这些副作用通常是轻度的，但有时也会给患者带来不适。
2. 胃肠道反应沙利度胺可导致恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统不适。
这些反应较为常见，但大多数患者的症状较轻，并且随着治疗的进行逐渐减轻。
3. 血液系统影响沙利度胺可能导致血小板计数下降，引起血小板减少性出血的风险增加。
此外，还可能导致白细胞计数减少、贫血等血液系统异常。
因此，在治疗过程中需要进行定期的血液检查。
4. 高血压沙利度胺治疗后，一部分患者可能出现血压升高的情况。
这主要是由于沙利度胺对血管内皮细胞的影响，导致血管收缩和血液压力升高。
5. 肝功能损害沙利度胺治疗期间，部分患者可能出现转氨酶和总胆红素升高的情况。
因此，在使用沙利度胺前，需要评估患者的肝功能，并进行定期的肝功能监测。
以上仅为沙利度胺治疗的部分副作用，具体的副作用情况可能因个体差异而有所不同。
在使用沙利度胺治疗时，医生会根据患者的具体情况进行评估，并给予相应的处理和建议，以降低副作用的发生和影响。
沙利度胺
巧妙应对沙利度胺（反应停）的不良反应沙利度胺是多发性骨髓瘤的常用药物之一，商品名“反应停”。
沙利度胺具有抗血管增生作用和免疫调节活性，具有独特的抗骨髓瘤效应。
虽然沙利度胺应用非常广泛，但缺乏用药不良反应的详细描述，包括反应停的说明书也比较简单。
为了帮助广大患者更好地使用沙利度胺，减轻毒副反应，改善生活质量，本文结合文献报道和我们的临床经验，希望给患者提供用药参考和治疗指导。
沙利度胺的常见副作用包括嗜睡、乏力、便秘、周围神经病变、皮疹等，较少见副作用包括口干、深静脉血栓、双手震颤、月经不调、下肢水肿、心动过缓、粒细胞减少等。
而新生儿致畸是沙利度胺最危险的副作用，无论男性还是女性育龄期患者，服药期间都必须严格采用避孕措施，在孕早期甚至一次服药就足以导致胎儿畸形。
幸运的是这种严重副作用只要严格避孕就可以避免，在美国，患者服用沙利度胺前必须接受由临床医生和药剂师参与的相关教育，获得足够的安全保障。
沙利度胺不良反应发生率与服药剂量有关。
每天200mg以下剂量，不良反应发生率较低，但有些敏感患者每天服药50mg也会有明显不良反应。
长时间服用沙利度胺如超过6个月，周围神经病变的发生率明显上升。
只有妥善应对沙利度胺服药期间不良反应，才能保证用药不间断，剂量足够，才可能获得满意的治疗效果。
那么有哪些锦囊妙计，且听我一一道来。
1. 嗜睡和乏力多数患者常常感觉头昏、乏力、虚弱、注意力不集中、情绪改变，严重反应发生率不超过10%。
为减少白天的不适，我们建议患者晚上睡前服药。
第一次服药建议从小剂量开始，如每晚50mg，一周左右剂量递增，直至达到目标剂量。
如果上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的剂量分早晚2次服用，部分患者也能够改善。
如程度较严重，可暂时停药，待症状好转后剂量减半重新开始服药。
2. 周围神经病变患者出现四肢末端麻木、感觉迟钝、刺痛、手指不灵活、持物或行走不稳，随用药时间的延长，这种副作用也越来越明显，超过80%患者均会出现。
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谈谈如何减轻沙利度胺(反应停)的不良反应
沙利度胺是MM多发性骨髓瘤患者最基本和常用的药物，既用于治疗阶段，也用于平台期的维持治疗。
此药较为安全，虽然据说效果稍逊于雷利度胺，但却没有雷利度胺在较大剂量时，会产生心脏毒性和降低白细胞，特别是中性粒细胞，严重影响免疫力，以及雷利度胺高昂的价格等问题。
（注：据有关方面介绍，目前，雷利度胺正在国内进行临床试验，将于明年正式在国内上市销售）
不过，沙利度胺的不良反应，却常常使许多人望而却步，不能坚持使用。
按照沙利度胺使用说明书的标注，其常见的不良反应有“口鼻粘膜干燥、倦怠、嗜睡、眩晕、皮疹、便秘、恶心、腹痛、面部浮肿，可能会引起多发性神经炎、过敏反应等”。
一般而言，不良反应主要表现在皮疹、便秘、倦怠和多发性神经炎。
从2005年起，我就开始服用沙利度胺，2006年第二次自体干细胞移植后，4年来更一直以沙利度胺做维持治疗。
因此，对如何减轻沙利度胺的不良反应，颇有几分研究。
总体上，沙利度胺的大多数不良反应，除多发性神经炎以外，都能够随着服用时间的延长，逐渐减轻，也就是提高耐受程度。
皮疹，是遇到的第一个问题。
从每日150毫克，想增加到200毫克，但不出几日，胸前和颈部，都出现大面积的皮疹。
无奈，只得退回150毫克/日，好在二三天后皮疹渐渐消退。
过了数月，又一次尝试增加剂量，皮疹又重新出现，只好再次“撤兵”。
如此三番五次，终于每日用药量稳定在200毫克，皮疹却无影无踪。
便秘，相对于皮疹而言，却是麻烦些，不但不易解决，而且只要用药，便会有便秘的问题。
不过，办法总比困难多。
在身体条件允许的情况下，坚持活动，比如散步、太极拳、八段锦等。
饮食中适量增加富含纤维素的食物，比如燕麦、芹菜、豆类等，还有新鲜的蔬菜和水果。
每天清晨起床前和晚上临睡时，双手重叠缓慢自胸口至肚脐下按摩腹部各100次。
清晨，起床后大口饮用一杯温水，以利通便。
每天饮用酸奶，是一大要诀。
酸奶能够增加肠道的益生菌，在一定程度上提高免疫水平，是公认的健康食品。
饮用酸奶，还能促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
市场上出售的酸奶，品种繁多。
我们需要的一是酸奶，而不是“酸奶饮品”。
二是要在冷藏条件下保存的酸奶。
三是最好选择出厂日期一周内的产品。
虽然，很多品牌的酸奶保质期长达半月，但实际上，益生菌的数量会随着时间逐步减少。
另外，为了缓解便秘，饮用酸奶的量可以稍大些。
在有条件的时候，自己制作酸奶也是不错的选择，超市里小家电处就有酸奶机。
针对便秘，饮食上没有过多的禁忌，但避免“上火”确是必须的。
比如，尽量多喝水，少食辣椒等助火的东西。
不过，需要提醒的是，上面所介绍的法子，对于以往没有便秘，仅仅是因为服用沙利度胺而引起便秘的人，可能还是有效的，而对患有习惯性便秘的人就难说了。
因为形成习惯性便秘
的原因很多，有气虚的原因，有肠燥的原因等，在使用了沙利度胺以后，更加剧了症状。
那么，对于此类病人，最好在治疗原有习惯性便秘的同时，酌情采用上述办法。
在各种食物、运动的法子都无法缓解便秘的时候，也可以适量服用一些缓泻剂，比如“酚酞”，也曾经叫做“果导”的。
大量和长期使用大黄一类药物，会对身体造成不必要的损伤。
因为服用沙利度胺引起的倦怠，一般不会很严重。
出现困倦的情况，出去多活动活动，喝杯茶或咖啡，都有助于提神醒脑。
周围神经炎，是比较难以解决的。
主要症状是手脚麻木、刺痛，甚至影响肢体功能。
周围神经炎症状分为四级，一级：轻微的麻木或不适；二级：明显的麻木、刺痛；三级：不适感已经影响到日常起居：四级：完全卧床不起。
在仅有一级症状时，可以继续服药。
出现二级症状时，可以减量服药，至症状减轻或消失时，再恢复原来的量。
当出现三级或四级症状时，则只好完全停药了。
以上只是个人长期服用沙利度胺时，减轻不良反应的一些体会。
因为每个人的个体差异很大，对药物的耐受程度也不尽相同，故不能一概而论。
“各村有各村的高招”，说不定别的朋友还有更高明的法子呢。
沙利度胺的神经损害，配上维生素B1和天麻胶囊，对于我来说是有效，天麻对中毒性多发性神经炎等，有明显的镇痛效果。
特别是天麻胶囊配方里的牛膝，可引血下行，促进膝盖以下的血液循环。
沙利度胺副作用会造成深度静脉血栓，天麻胶囊还可预防血栓。