2017年浙江省医疗保险政策

参保人员和疾病全覆盖

目前，我省大病保险已经覆盖2634万人，建立统一的大病保险制度后，预计全省5069万名基本医保参保人员都能纳入大病保险保障范围。“按规定，大病保险政策中‘大病’的概念是按医疗费用界定的。”该负责人说，这不仅涵盖了原来新农合重特大疾病救助所规定的22种重特大疾病，也涵盖了前期各方比较关注的部分罕见病，将覆盖范围拓展到了所有疾病，避免出现病种歧视，较好维护大病保险政策公平性。

费用越高支付比例越高

大病保险按照自然年度进行结算，参保人员在一个结算年度内发生的、经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用，

纳入大病保险支付范围。大病保险的起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入水平确定，最高补偿限额按起付标准的10至15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。

2017浙江省大病医疗保险政策

首批纳入15种急需药

目前大病治疗往往涉及高值药品，而很多高值药品和治疗手段并没有纳入现有基本医疗保险目录。由于医保基金资源供给的有限性，在起步之初，不可能将所有高值药品同时纳入大病保险支付范围。接下来，我们将按照公开、公平、公正的原则，通过谈判，将大病治疗必需、群众呼声强烈、疗效明确的高值药品逐步纳入我省大病保险支付范围。

医保财政补助又提高了

政策：提高城乡居民基本医疗保障财政补助标准：2015年，城乡居民基本医疗保障各级财政补助标准提高到每人每年400元以上，其中，省财政对全省两类六档地区转移支付标准分别提高到每人每年255元、231元、204元、154元、103元和54元。

解读：在很多人印象里，医保是分“级别”的，比如城市户口的人，可以享受城镇居民医保，农村户口的人，享受新型农村合作医疗，它的简称是“新农合”。两者不仅名字不同，而且保障的范围、金额也有差别。

让城镇居民医保和新农合并轨的工作，这些年一直在进行，这项政策受惠最大的，当然是全省近3000万农民了，实施新农合的目的，就是提高农民医药费用报销水平，保障农民身体健康，缓解因病致贫、因病返贫。

农民能享受到哪些好处

数字：新农合的参加人数，从2003年的831万人，到去年

有2586万人，参合率达到了97.7%，而那些农村五保户、低保家

庭和特困户等困难群体，继续落实其新农合个人出资部分由当地政

府负责解决。

解读：浙江从2003年开始新农合试点之后，这12年时间里，有八次列入每年的“十大民生实事”，共有5.7亿人次享受到新农

合补偿，为农民报销医药费用685亿元。https://www.360docs.net/doc/666249954.html,

在住院报销方面，2014年全省每100个农民中有9个住过院，享受了住院报销。而2003年这一比例仅为2.5%。在农村，“小病拖、大病扛”的现象很普遍，不过省卫生计生委在2008年和2013年分别做了两次家庭卫生服务调查，对比的数字很能说明问题，农村地区因经济困难应住院而未住院的比例，下降了28.5个百分点(从62.4%下降到33.9%)。

在门诊报销方面，参保的农民更是人人受益了，2014年平均每个农民报销门诊医药费用达到4.1次。门诊费用实际补偿率达到36.1%，住院政策范围内补偿率达到75%左右，看病的自费部分越来越少。

从2008年起，浙江省增设了肿瘤门诊放化疗等特殊病种大

额门诊补偿政策，2010年起又逐步开展了22种重大疾病保障工作，“2014年浙江省又出台了大病保险政策，通过谈判将大病治疗必需、疗效明确、价格昂贵的药品，纳入大病保险报销范围。”省人力社

保厅工作人员说。

基本公共卫生服务有哪些

政策：提高城乡居民基本公共卫生服务财政补助标准：2015年，城乡居民基本公共卫生服务各级财政补助标准，提高到每人每

年40元以上，其中，省财政对全省三类地区补助标准，分别提高到每人每年31元、20元和11元。

屏蔽此推广内容解读：省卫生计生委相关人员说，落实公共卫生服务项目取得了一些成效，首先是早期发现疾病。去年全省共

完成城乡居民参保人员健康体检1218万人，共发现体检异常441

万人(占体检总数的36%)，其中高血压148万人，糖尿病42万人。

其次，落实了重点人群健康管理。全省累计建立电子健康档案4500万份，落实重点人群规范管理1500万人，其中高血压患者433万人、糖尿病患者105万人。通过规范管理，孕产妇系统管理

率达到97%，7岁以下儿童保健覆盖率达到92%，高血压和糖尿病控制率分别达到65%和60%，重性精神疾病病情稳定率达到70%

左右，传染病发病率154/10万，处于历史较低水平。

基本公共卫生服务所需经费均由政府预算安排。2009年

~2014年各级财政安排基本公共卫生经费近100亿元，省财政对经济欠发达、中等和发达地区给予不同标准补助，其中，2015年补助

标准由2014年的每人每年27元、17.5元和9.5元，提高至31元、20元和11元。

附：2016年居民医保参保缴费政策主要有以下变化：

一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2016年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老

年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30

元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2016年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约

定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

浙江省医保管理相关制度(1)doc资料

医保科工作制度 1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行社保中心的各项政策规定。 2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。 3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（药方、计算机房、物价员、财务科等）。 4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。 5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。 6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。 7、负责管理失业保险手续的办理。 8、负责商业保险的相关工作。 9、负责生育保险的相关工作和员工计划生育审核报销。 10 、负责管理全院在职职工、退休职工医疗保险的相关工作。 11、自觉遵守院内的各项规章制度。 12、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。 13、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。 14、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。 15、做好对院内各科室培训沟通工作，使医院内体系无缝连接平稳运行。浙江省医保管理工作制度一、就医管理 1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行浙江省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。 5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医教科审批后，方可有效。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24 小时内将医保卡交给医院刷卡，医保手册由病区保管。 7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2 年，住院病历至少保存15 年。 8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院

2017年城镇居民医疗保险报销比例

2017年城镇居民医疗保险报销比例一、城镇居民医疗保险参保方式 1、城镇户籍居民：以家庭为单位缴费，已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足；未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡（存折）原件和复印件到户籍所在地镇（街）的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。 2、农村户籍居民：由各村（社区）委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作，各镇（街）人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。 3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。二、城镇居民医疗保险报销比例（一）学生、儿童（18万元以下） 1、三级医院报销比例为55%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（二）70周岁以上老年人（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（三）其他城镇居民（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为55%；

3、一级医院报销比例为60%。三、基本药物医保报销比例（一）一级医院报销 1、一级医院基本药物报销比例为20%； 2、未实施基本药物报销比例为40% （二）二级医院报销 1、基本药物按42%报销。（三）三级医院报销 1、基本药物按55%报销。四、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

五、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。六、非参保地就医报销的比例二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。七、异地就医报销比例二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销。八、二次报销比例 “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

2017年医院城乡居民、医保工作计划

平泉县医院城乡居民、医保2017年工作计划为进一步提高医保管理质量，完善医保管理体制，确保城镇医保各项工作落到实处，针对2016年城镇医保工作中存在的不足，特制订2017年度工作计划：一、在2017年医务科加大城镇医保工作的检查力度，严格控制科室均次费用。 1、2016年我院新农合均次费用控制较好，全年中仅有5月份超标，新农合均次费用全年扣款18万余元，但个别科室农合均次费用较高，感染科（4684元）、普外科（4950元）、呼吸内科6-12月份（4535元）2017年医保科经对以上三个科室加强监管及审查力度。对各科室医疗质量进行监检，对违反医疗治疗，不能严格执行医院制定控费制度的违规医师及科室进行指导及干预。 2、2016年12月份，国家医政医管局召开关于分级诊疗工作会议中提到，全面覆盖分级诊疗工作，临床路径病种加大到1010种，严格执行“临床路径”实施管理，患者住院后符合临床路径入径标准的病历，尽量进入“临床路径”，入组不低于55%，尽量减少变异出组率。 3、每月及时将住院医疗费用信息报表报上级领导审核，对医疗费用（人次均费用）较高医师及科室负责人进行约谈分析原因，提出整改措施及持续改进。 4、对于新农合、医保检查过程中存在的重点问题，病历中存在漏洞、病历医嘱与检查单不符等问题，医保科将在2017年度每月抽查病历20份，对查出相应问题向主管领导汇报，制定相应处理措施。

5、严格控制药占比，对药占比较高个人及科室进行原因分析，严格执行药占比处罚制度，要求科室及个人对月药占比过高原因进行分析整改，并进行持续改进。 6、2016年7-12月份目录外诊疗项目未达到农合规定标准，并造成扣款，通过院领导多方沟通，仍造成10于万元扣款。2017年我们会按照新政策做出调整，达到政策标准。二、加强对城乡居民、城镇医保工作的日常巡查 1、组织全员学习城乡居民新政策。 2、针对2016年医保所检查中存在的身份核实及挂床问题，医务科要加强管理，每月不定期深入一线临床科室抽查，病人医保证收取情况，病人是否存在挂床等多次重复出现问题进行质控考核。 3、要求科室加强培训，增强医护人员城镇医保身份核实意识，医生及护士随时对病人进行宣教，要求病人在住院期间不要离院。 4、加大处罚力度，对由于工作疏忽导致造成扣款，由责任科室全部承担扣款费用。 2017年新农合、城镇居民整合为城乡居民，我们要学习政策、解读政策、运用政策，与管理机构多沟通，努力在2017年城乡居民、医保工作中少扣款、不扣款，让医院减少不必要的损失，让患者减轻负担。在此基础上提高科室及医院的收入，让我们的医院更好的发展。 2016年12月20日

浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法

浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法第一条为规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务，增强定点医疗机构竞争意识，提高医疗服务效率和质量，根据浙江省劳动和社会保障厅、浙江省卫生厅《关于转发劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局〈关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知〉的通知》（浙劳社险[2000]48号）精神，制定本暂行办法。第二条定点医疗机构考核的原则是：（一）客观公正、真实反映定点医疗机构的基本医疗保险服务工作；（二）采取年度考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全面规范；（三）因地制宜、分类处理，根据当地定点医疗机构结构特点，合理确定考核结果和考核等级。第三条本暂行办法适用于我省各统筹地区定点医疗机构的考核。统筹地区异地定点医疗机构的考核，各地可以根据实际情况决定。第四条定点医疗机构考核的主要内容：（一）基本医疗保险基础管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险服务的内部机构设置、管理制度，自查情况和配合医疗保险经办机构医疗费用监控情况。（二）基本医疗保险业务管理。主要考核定点医疗机构

基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行情况。定点医疗机构基本医疗保险药品目录内药品备药率原则上要达到：三级及统筹地区最高级别综合性医疗机构备药率西药达到80％以上、中成药达到60％以上；二级综合性医疗机构西药备药率达到70％以上、中成药达到50％以上；一级医疗机构备药率西药达到60％以上、中成药达到40％以上；专科医疗机构备药率达到50％以上。目录外药品费用占总药品费用的比例，原则上不超过10％。（三）基本医疗保险费用控制。主要考核定点医疗机构提供基本医疗保险服务中收费标准执行情况，药品费用、个人自费费用及住院和门诊费用控制情况。（四）基本医疗保险服务管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险服务的门诊和住院管理，以及方便参保人员就医、收费管理、外配处方管理等情况。（五）基本医疗保险信息管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险信息系统建设、运行和维护情况。（六）基本医疗保险政策宣传。主要考核定点医疗机构基本医疗保险政策学习贯彻情况和宣传教育情况。（七）其他应考核的内容。第五条定点医疗机构的年度考核每年1次。对定点医疗机构的不定期抽查，根据参保人员投诉和服务管理中出现的问题进行。

2017医保制度

慈溪同济医院文件院办[2017] 13号关于成立医保管理领导小组的通知为加强本部门的基本医疗保险服务管理，保障基本医疗保险各项政策的落实，坚决贯彻执行杭州市医疗保险相关规章制度，经研究决定滨江诚铭门诊部医保管理领导小组。小组成员名单如下：组长：严 X 副组长：卓X 组员：郑 X（负责药品管理、医保审核反馈）王X（负责财务管理）刘X（医保处方管理）（负责计算机信息管理）林X（医保卡审核与收费管理） XXXX医院 2017年4月1日主送：医保管理领导小组工作职责 1、负责全院社保定点医疗工作的执行、监督和管理。 2、负责传达并贯彻执行有关法律法规及社保政策，贯彻落实各项措施。

3、负责监督检查各科室参保患者合理施治，合理检查、合理用药，合理控制医疗费用的情况。 4、负责对本院工作人员医疗保险方面的业务知识进行培训和指导。 5、负责参保患者特定门诊的申请、审核工作。 6、负责医院医疗保险各项报表上报工作及社保统筹基金使用情况的审核工作。 7、负责做好各项协调工作，配合社保部门做好参保人的身份核实工作。 9、及时处理好病人（群众）对医疗保险问题的咨询及投诉，并耐心地做好解释工作。医保管理小组工作制度 1、贯彻落实各项医保政策，认真履行与各相关部门的服务协议。 2、严格遵守医院各项规章制度，积极宣传医保政策，做好临床科室医保政策及规定执行情况的监管工作。 3、对来信来访及前来办理医保手续的参保患者或家属要热情接待，耐心解释。 4、对参保患者在就诊过程中出现的特殊问题应进行详细的了解和解释，不确定之处要及时与社保局等相关部门联系沟通，妥善解决，不拖延，不推诿。 5、认真执行各项申请、审批程序和医保结算办法，落实参保患者转诊、转院制度。

2018年浙江省工伤保险条例(最新)

浙江省工伤保险条例（2017年9月30日浙江省第十二届人民代表大会常务委员会第四十四次会议通过）目录第一章总则第二章工伤预防第三章工伤保险基金第四章工伤认定第五章劳动能力鉴定第六章工伤保险待遇第七章附则第一章总则第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，促进社会和谐稳定，根据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》等有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。第二条本省行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位（包括律师事务所、会计师事务所）、基金会等组织和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）参加工伤保险，用人单位工作人员、职工、雇工（以下统称职工）享受工伤保险待遇，适用本条例。第三条县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。

县级以上人民政府卫生和计划生育、安全生产监督管理、财政、税务、公安、城乡建设、交通运输、经济和信息、民政等部门应当按照各自职责，做好工伤保险相关工作。工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。第四条县级以上人民政府应当组织社会保险、卫生和计划生育、安全生产监督管理、财政等部门和工会等组织建立工伤保险协调机制，建设信息共享平台，加强对策研究，协调解决相关重大事项，提高工伤保险水平。第五条县级以上人民政府社会保险行政部门应当会同卫生和计划生育、安全生产监督管理、财政等部门，根据当地工伤事故高发的行业、工种和岗位，统筹确定工伤预防的重点领域，建立工伤隐患排查机制和预警机制，依法开展工伤预防宣传、培训。负责安全生产监督管理的部门应当加强对用人单位安全生产的监督检查，督促、指导用人单位做好工伤预防工作。第六条用人单位和职工应当遵守安全生产和职业病防治法律、法规，执行安全卫生规程和标准。用人单位应当落实工伤预防的主体责任，健全、落实安全生产规章制度，加强安全防护措施，加强职工的安全生产教育和管理，通过技术进步、工艺改进等方式预防、减少工伤事故。第七条工伤保险预防费依法在工伤保险基金中列支，实行预算管理。其提取比例、使用和管理，按照国家相关规定执行。第八条建立工伤保险基金省级调剂金，用于调剂全省市、县工伤保险基金收支缺口的支出。省级调剂金的提取比例和使用、管理办法，由省人民政府规定。

2017江苏省医疗保险政策

2017江苏省医疗保险政策省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，整合城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。覆盖5100多万人，避免重复参保目前国内城乡居民医疗保险包括三大类：城镇企业职工参加职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险，农村居民参加新型农村合作医疗。其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。

整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括现城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。截至2015年底，我省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人，覆盖范围超过98%。以前，居民医保和新农合分属两个部门管理：人力资源社会保障部门负责居民医保，卫生部门负责新农合，制度间相对独立，缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后，往往还会在老家参加一份新农合。制度整合后，两项制度经办机构和信息系统也将整合，可有效避免重复参保，重复享受待遇现象。起付标准支付比例逐步统一《实施意见》明确，两项制度整合后，不损害参保人员利益，不降低现有医保报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。整合城乡居民大病保险。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。以前，居民医保和新农合实行不同的医保目录。新农合的基本药品目录范围较窄，只有几千种药品，而我省居民医保目录涵盖3万多种药品。《实施意见》统一城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险3个目录，明确支付范围。

关于印发《温州市基本医疗保险用药管理办法》等办法的通知-乐清市中医院

关于印发《温州市基本医疗保险用药管理办法》等办法的通知文号: 温人社发〔2011〕25号 ------------------------------------------------------- 各县（市）人力资源和社会保障局（人事劳动保障局、劳动保障局），市区各医保经办机构，本市各定点医疗机构、零售药店：现将《温州市基本医疗保险用药管理办法》和《温州市基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理试行办法》印发给你们，请遵照执行。二一一年九月九日主题词：医疗保险管理办法通知温州市人力资源和社会保障局办公室2011年9月14日印发

温州市基本医疗保险用药管理办法第一条为确保医疗保险参保人员的基本医疗需求，规范合理用药，根据国家、省有关规定，结合温州实际，制定本办法。第二条本办法适用于参加本市基本医疗保险的人员（以下简称参保人员）。第三条根据《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010版）》（以下简称《药品目录》）和国家、省市基本医疗保险用药规定，建立温州市基本医疗保险药品数据库（以下简称药品数据库，药品数据库管理规定另行制定）。基本医疗保险用药范围按《药品目录》和药品数据库有关规定执行。第四条《药品目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片3部分。其中：西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险药品实行“甲类”和“乙类”分类管理。中药饮片部分按规定实行排除法管理，规定基金不予支付费用的药品。第五条参保人员使用药品数据库内药品且符合限定支付范围规定发生的费用，按基本医疗保险规定支付。参保人员使用药品数据库外的药品或使用药品数据库内药品但不符合限定支付范围规定的药品费用，基本医疗保险基金不予支付。第六条参保人员按规定使用药品所发生的费用，按以下办法支付：

2017年补缴社保新政策_2017年社保新政策

2017年补缴社保新政策_2017年社保新政策【劳动社保就业】 2017年关于社保退休工资有什么新规定?下面是小编整理的2017年社保退休工资新规定的相关内容，欢迎阅读! 社保新消息：缴费基数将调整低收入者也交得起社保。 1.基本工资工人按照工人资格定 10年工龄2000元，15年工龄2300元，20年工龄2500元，25年工龄2800元，30 年工龄3000元，40年工龄3500。(随国民经济增长)

2.工龄工资(含工龄) 每年30元，随着工龄增长。工龄工资的实行这不仅是对老工人的照顾问题，更重要的是鼓励终身从是工人，有利于工人队伍的建设和工人队伍的稳定。 3.工作工资补贴按照实际按劳取酬原则;主要是鼓励工人多干活，特别是年轻工人精力充沛，他们多劳动多生产，并得到应有的报酬，不仅是心理的安慰，也是对他们的鼓励。 4、绩效工资月份和年奖金(取代职称工资)。这部分奖金，只能占工资的10%左右。大家推荐竞比实绩，每年年奖金，不终身制。 5、特优津贴全体工人公认的特别优秀工人，无名额限制，县市以上部门高标准考核认定，象领国务院津贴领县/市人民政府津贴，不终身制。

6、工人的退休金按工龄，每工作一年100元。依此类推工龄10年的退休金是1000元。参加工作20年的退休金是2000元，参加工作30年的退休金是3000元，工龄40年的退休金是4000元。不分高级工，中级工，还是普通工人。退休金一律平等。公务员也要不分职位高低一律平等。和工人的退休金一样。三年以内执行完成。 7、养老保险一般要交满15年，到退休的时候才能终生享受养老金，所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15年，那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统筹基金里了。 8、医疗保险单位每月给你交的是9%，你个人每月交的大概是2%外

关于调整基本医疗保险部分政策的通知

关于调整基本医疗保险部分政策的通知各区县（市）人力社保局、“四区一岛”管委会人力社保部门，各定点医疗机构、定点零售药店：为进一步方便参保人员就医购药和办理医保相关事项，完善参保关系转移及待遇接续办法，深入推进“最多跑一次”改革，经研究，决定调整完善我市基本医疗保险部分政策，简化优化相关服务流程。现就基本医疗保险政策调整有关事项通知如下：一、完善就医管理办法（一）扩大转外地就医范围，简化备案手续。参保人员办理转外地就医备案手续的，转外就医范围扩大到当地医保定点医疗机构，有效期从原来的6个月放宽到12个月，期间参保人员可多次到转外就医地就医。参保人员办理转外地就医（含异地居住就医）备案的，就医地区域范围扩大到境内当地地级市的区域范围，上海、北京、天津、重庆、海南、西藏为直辖市的区域范围或省域范围。（二）调整转外地就医的基金支付下浮标准。经备案转往当地医保定点三级医疗机构就医的，基金支付比例下浮10个百分点；转往二级定点医疗机构的，下浮20个百分点；转往当地医保定点其他医疗机构的，下浮30个百分点。未办理备案自行去外地就医，经审核情况属实的，上述基础上再下浮10个百分点。异地就医的医疗机构等级按国家异地就医结算平台上的机构等级执行，未纳入国家结算平台的，按当地人社部门确定的医保结算等级执行。（三）参保人员通过国家异地就医结算平台直接结算跨省异地医疗费的，当地医保目录外的个人自费医疗费纳入医保历年个人账户资金和家庭共济账户资金使用范围。（四）扩大异地居住就医备案人员范围。参加我市城乡居民基本医疗保险的成年居民、学生、婴幼儿、未成年人等参保人员，长期异地居住（6个月以上）均可按规定办理异地居住就医备案。（五）延长医疗费报销期限。参保人员按规定申请医疗费零星报销的，报销期限统一延长到12个月，参保人员应在医疗机构结算票据出具之日起的12个月内申请医疗费零星报销。（六）调整个人账户购买非处方药的限额标准。参保人员凭本人社会保障卡在本市定点零售药店购买医保非处方药的，一天内在定点零售药店购买总额不超过120元，购药量按照本市基本医疗保险用药管理规定执行。

临海市城乡居民医疗保险试行管理办法

临海市城乡居民医疗保险试行管理办法 1

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临海市城乡居民医疗保险试行办法第一章总则第一条为进一步完善城乡居民医疗保障体系,实现城镇居民医疗保险与农村居民医疗保险一体化,减轻我市城镇居民和农村居民的医疗负担,逐步实现人人享有基本医疗保障的目标,根据<浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省医药卫生体制五项重点改革主要工作安排的通知>(浙政办发[ ]71号)等有关文件精神,结合我市实际,制订本办法。第二条建立城乡居民医疗保险(以下简称”城乡医保”)制度的原则: 一、坚持广覆盖,重点保大病; 二、筹资标准和保障水平与我市经济社会发展相适应; 三、个人缴费和政府补助相结合; 四、基金管理要以收定支,收支平衡,略有节余。第二章组织管理第三条城乡医保由市政府组织引导,市社会保障部门组织实 - 4 - 2020年5月29日

施。各镇(街道)负责有关规定的宣传、落实及辖区内城乡居民的参保登记、基金筹集和保障卡发放工作,市社保经办机构具体负责医疗保险基金管理和待遇落实工作。财政、税务、审计、物价、卫生、教育、药品监督以及民政、残联、市民卡服务中心等部门应当按照各自职责,协助做好城乡医保的实施工作。第四条实行定点医疗机构审批制度,并对定点医疗机构实行动态管理,签订服务协议,具体由市社会保障部门审核确定。定点医疗机构的主要职责是: 一、确定专人负责,严格执行城乡医保管理的有关规定,并及时有效地开展城乡医保政策的宣传工作; 二、确认就诊患者的身份,并如实告知有关城乡医保政策; 三、负责为参保患者提供优质的医疗服务; 四、主动接受社会保障部门的考核和监督检查,配合社会保障部门做好其它工作。第三章参保对象第五条本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险等社会医疗保险(不含商业保险)的所有城镇居民和农村居民均为参保对象。第四章基金的征缴 - 5 - 2020年5月29日

2017年河北省医保新政解读

年河北省医疗保险政策变动地通知一、门诊无慢性病人员：职工个人在其门诊定点医院自付元后（划社保卡中地钱或现金.如选择交现金地话，交现金地同时记得划一下社保卡），个人账户负担，医保负担；个人账户没有余额地，个人现金负担，医保负担，医保年度支付限额暂定元.药房拿药不享受优惠待遇，将可能导致自付比例地提高（以上所指地各项负担比例一律指医保范围内地用药、检查、治疗等）. 有慢性病人员：职工个人在其门诊定点医院划社保卡拿药（无门槛费），个人账户有余额地，个人账户负担，医保负担；个人账户无余额地，个人负担，医保负担，医保年度支付限额为已所认定地慢性病限额为最终限额.药房拿药不享受优惠待遇，将可能导致自付比例地提高（以上所指地各项负担比例一律指医保范围内地用药、检查、治疗等）. 二、住院参保人员在省医保联网医院（能压卡住院地医院）住院，起付线不分在职退休或有无慢性病，起付线标准：一级医院元，二级医院元，三级医院元.起付标准自第二次住院起依次降低，最低不低于元.报销比例：不分医院等级，在职人员个人负担，报销；退休人员个人负担，报销（以上所指地各项负担、报销比例一律指医保范围内地用药、检查、治疗等）. 三、转外就医必须事先到省医保中心备案审批. 望看到通知地人员互相转告，谢谢！医中心医举例说明：（无慢性病地人员）例一：已年初个人社保卡注入元为例，需在门诊定点医院买元药物（切记划社保卡），然后再买元药物时，只需要再刷社保卡上元即可.医保统筹基金按照：配比支付剩余地元，总共买了元药物.此时社保卡中还剩元，还可以买元地药物. 例二：已年初个人社保卡注入元为例，需在门诊定点医院买元药物（切记划社保卡），然后再买元药物时，只需要再刷社保卡上元即可.医保统筹基金按照：配比支付剩余地元，总共买了元药物.此时卡上没有钱了，但是当再买元药物时，只需要支付元即可，因为医保统筹基金按照：支付了剩余地元.也就是说刷了社保卡内元，同时支付了元现金，前后总共购买了元地药物. 举例说明：（有慢性病地人员，指已经在省医保中心申报成功地慢性病人员）例一：已年初个人社保卡注入元为例，在门诊定点医院购买元药物时，只需刷社保卡支付元，其余元由医保统筹基金按照：配比支付.此时社保卡上还剩余元，此时仍可继续购买元地药物（医保年度支付限额为已所认定地慢性病限额为最终限额）. 例二：已年初个人社保卡注入元为例，在门诊定点医院刷社保卡中地元实际可以购买到元药物，其中元由医保统筹基金按照：配比支付.此时社保卡内已没有钱，但再购买元药物时，只需要支付元现金，其余元由医保统筹基金按照：支付，前后总共使用社保卡内金额元及现金元.共购买药物价格为元（医保年度支付限额为已所认定地慢性病限额为最终限额）. 年七方面人员门诊待遇：本人在其门诊定点医院就医，账户有余额地，个人账户负担，医保负担；个人账户无余额或者个人账户虽有余额，但统筹基金支付已达到万元地，个人支付，医保支付；七方面人员患有重症门诊慢性病地，统筹基金支付超出万元限额地，随时向医保局申请备案. 七方面人员（举例说明用法）：已年初社保卡注入元为例，在门诊定点医院买元药物，只需要刷社保卡支付约元，剩余元由

2020年浙江省医疗保险政策

2020年浙江省医疗保险政策参保人员和疾病全覆盖目前，我省大病保险已经覆盖2634万人，建立统一的大病保险制度后，预计全省5069万名基本医保参保人员都能纳入大病保险保障范围。“按规定，大病保险政策中‘大病’的概念是按医疗费用界定的。”该负责人说，这不仅涵盖了原来新农合重特大疾病救助所规定的22种重特大疾病，也涵盖了前期各方比较关注的部分罕见病，将覆盖范围拓展到了所有疾病，避免出现病种歧视，较好维护大病保险政策公平性。费用越高支付比例越高大病保险按照自然年度进行结算，参保人员在一个结算年度内发生的、经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险支付范围。大病保险的起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入水平确定，最高补偿限额按起付标准的10至15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。 2017浙江省大病医疗保险政策首批纳入15种急需药目前大病治疗往往涉及高值药品，而很多高值药品和治疗手段并没有纳入现有基本医疗保险目录。由于医保基金资源供给的有限性，在起步之初，不可能将所有高值药品同时纳入大病保险支付范围。接下来，我们将按照公开、公平、公正的原则，通过谈判，将大病治疗必需、群众呼声强烈、疗效明确的高值药品逐步纳入我省大病保险支付范围。医保财政补助又提高了政策：提高城乡居民基本医疗保障财政补助标准：2015年，城乡居民基本医疗保障各级财政补助标准提高到每人每年400元以上，

其中，省财政对全省两类六档地区转移支付标准分别提高到每人每年255元、231元、204元、154元、103元和54元。解读：在很多人印象里，医保是分“级别”的，比如城市户口的人，可以享受城镇居民医保，农村户口的人，享受新型农村合作医疗，它的简称是“新农合”。两者不仅名字不同，而且保障的范围、金额也有差别。让城镇居民医保和新农合并轨的工作，这些年一直在进行，这项政策受惠最大的，当然是全省近3000万农民了，实施新农合的目的，就是提高农民医药费用报销水平，保障农民身体健康，缓解因病致贫、因病返贫。农民能享受到哪些好处数字：新农合的参加人数，从2003年的831万人，到去年有 2586万人，参合率达到了97.7%，而那些农村五保户、低保家庭和特困户等困难群体，继续落实其新农合个人出资部分由当地政府负责解决。在住院报销方面，2014年全省每100个农民中有9个住过院，享受了住院报销。而2003年这一比例仅为2.5%。在农村，“小病拖、大病扛”的现象很普遍，不过省卫生计生委在2008年和2013 年分别做了两次家庭卫生服务调查，对比的数字很能说明问题，农村地区因经济困难应住院而未住院的比例，下降了28.5个百分点 (从62.4%下降到33.9%)。在门诊报销方面，参保的农民更是人人受益了，2014年平均每个农民报销门诊医药费用达到4.1次。门诊费用实际补偿率达到 36.1%，住院政策范围内补偿率达到75%左右，看病的自费部分越来越少。从2008年起，浙江省增设了肿瘤门诊放化疗等特殊病种大额门诊补偿政策，2010年起又逐步开展了22种重大疾病保障工作，“2014年浙江省又出台了大病保险政策，通过谈判将大病治疗必需、疗效明确、价格昂贵的药品，纳入大病保险报销范围。”省人力社保厅工作人员说。

2017年度医保工作总结

2017年医保工作总结 2017年，我院根据市基本医疗保险定点医疗机构的相关规定，认真开展工作，取得了一定的成效，针对《城镇职工、居民基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核细则》内容，总结如下：我科在2017年度医保总工作现结果汇报如下: 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行《山东省省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，

参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。工作中存在的不足及下一步工作重点： 1.认真学习、贯彻、落实医保新年度政策、规定及服务协议。 2.及时、积极宣传医保新政策。 3.严格按照因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，切实做好新年度医保工作。

(完整版)2017年医疗服务协议范本

驻马店市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（征求意见稿）甲方：法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：463000 联系电话：乙方：__________________________________ 法定代表人或委托代理人：________________ 地址：__________________________________ 邮政编码：______________________________ 联系电话：______________________________ 驻马店市城镇职工医疗保险处制订 2017年元月

为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《驻马店市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则》、《驻马店市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《驻马店市基本医疗保险费用结算办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、住院、门诊特殊病（重症慢性病）等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可并经甲方同意的项目、服务范围。第四条甲乙双方应当依照国家、省、市及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督双方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。第五条甲方应当履行以下业务：（一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作

浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法各市、县（市、区）人力社保局、卫生局，嘉兴市社会保障事务局：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕 11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》（国办发〔2013〕 80号）关于“逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到医务人员医疗服务行为的监管”的总体要求，结合我省实际，我们制定了《浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。浙江省人力资源和社会保障厅浙江省卫生和计划生育委员会 2014年2月21日

浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法第一章总则第一条为了加强基本医疗保险定点协议管理，规范定点医疗机构医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国执业医师法》等法律、法规的规定，结合本省实际，制定本办法。第二条本办法所称基本医疗保险协议医师（以下简称医保医师）是指具有执业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机构注册执业，并与医疗保险经办机构签订服务协议的医师。第三条县级以上人力社保行政部门和卫生行政部门按各自管理对象主管本行政区域内的医保医师工作。省级医疗保险经办机构负责全省医保医师的综合管理工作。其他各级医疗保险经办机构具体负责本统筹地区医保医师的管理工作。定点医疗机构受医疗保险经办机构的委托，承担本单位医保医师的具体管理工作。

2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范围

2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范围 2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范围感谢访问《2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范围》，以下是智坤教育网ZKJZlxl170小编整理的最新资讯欢迎阅读，部分内容沿用往年信息，如有变动，请以官网公布为准。欢迎阅读! 2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范围 2月3日讯:今年底前全省要全面实施基本医疗救助费用“一站式”结算服务。省政府办公厅日前转发《省医改办等部门关于完善城乡居民医疗救助体系实施意见》(以下简称《意见》)的通知，表示我省将加大医疗救助力度，切实解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题，努力实现困难群众“病有所医”的目标。该《意见》从2月1日开始实施。医疗救助对象分为四类根据《意见》，我省医疗救助对象是具有当地户籍、符合救助条件的城乡居民，分为四类。第一类:特困供养人员，农村五保供养对象;城市“三无”人员，即无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员;第二类:低保对象、建档立卡的贫困人口、重点优抚对象(含革命“五老”人员)、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人[指持有第二代中华人民共和国残疾人证，参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、语言、听力残疾，残疾等级为二级(含二级)以上的人员];第三类:低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者;第四类:因病致贫家庭重病患者。

对第一、二类救助对象给予全额资助《意见》表示，对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费进行资助。对第一、二类救助对象给予全额资助，保障其获得基本医疗保险服务。特殊门诊救助是对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗、导致自负费用较高的第一、二类救助对象进行医疗救助。城乡居民基本医疗保险确定的门诊特殊病种，特殊门诊救助比例为基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用的60%。第一、二类救助对象在城乡基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用，在年度救助限额内，第一类救助对象按90%、第二类救助对象按70%的比例给予救助。第三类救助对象年度内因病住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，个人自付仍有困难的，可申请一年一次性定额救助。救助对象只需支付自付部分《意见》在医疗救助服务方面也做出明确规定。第一、二类救助对象住院和特殊门诊救助程序为:救助对象持社保卡等相关证件到定点医疗机构就诊，定点医疗机构按照医疗救助的有关规定，为救助对象提供医疗救助费用“一站式”即时结算服务，垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用，再与救助对象参保所在地城乡基本医疗保险经办机构结算，医疗保险经办机构再与当地县级民政部门结算，救助对象只需支付自付部分。