画 钟 试 验
阿尔茨海默病科普10问答神内
阿尔茨海默病科普十问十答1.什么是阿尔茨海默病？答：老年痴呆以前是阿尔茨海默病一种通俗的叫法，也就是民间的叫法，发生于老年期和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。
临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型，约占老年期痴呆的70%。
2.目前阿尔茨海默病的发病率高吗？答：随着年龄的增长，阿尔茨海默病患病率逐渐上升，根据最新世界阿尔茨海默病报告显示，每 3 秒钟，全球就会新增一位失智症患者，其中，约 50～70% 是阿尔茨海默病患者。
阿尔茨海默病已经成为世界第五大死亡病因。
阿尔茨海默病患病率与年龄密切相关，年龄每增加6.1岁，患病率升高1倍，65岁以上者年人群体发病率达7％，对于85岁以上的老年人（尤其是女性），其发病率可高达20-30%。
脑部曾受过外伤者，有中风病史者、高血压患者、糖尿病和其他代谢病、抑郁患者患病风险增高。
中国现有老年痴呆患者1507万；预计到 2050 年，我国阿尔茨海默病患者，将有2898万人。
阿尔茨海默病女性患者数量约为男性患者数量的2倍。
绝经期后激素水平的变化是重要的原因。
阿尔茨海默病具有高患病率、高致死率、高经济负担，其实痴呆本身并不可怕，痴呆预防指南的发表及各种药物的研发上市，痴呆已逐渐成为一种可防可治的疾病，但可怕的是老百姓对它认识不足，不能识别早期征象，就医观念、防病意识不强，往往在疾病很严重的阶段才寻求医疗帮助，导致确诊时已错过最佳的干预时期。
3.多大年纪的老人要开始警惕老年痴呆？答：65岁以上老年人应该每年做1次记忆筛查；对于吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍者可调整为50岁左右开做记忆评估或近1年主诉记忆力下降情况的居民不论年龄大小即开始记忆评估。
因为在痴呆症状出现前10余年脑内就开始出现病理改变，出现痴呆症状后，大多数已经是中晚期，病程不可逆，危害严重，目前的专家共识是将痴呆症的治疗干预期前移至轻度认知障碍阶段，以实现早预警、早诊断、早干预。
画钟试验评分4级
画钟试验评分4级
画钟试验是一种神经功能检查，它通过测试某人的全身性或局部性功能状态，
来了解脑功能的情况。
画钟试验的评分标准按4级标准进行，分为允许，受阻，欠损和完全损失四个等级。
其中，允许代表没有明显偏移，活动正常，操作流畅；受阻表示有一定的病态
变化，但不影响其运动能力；欠损代表受病态变化影响，症状偏重，出现有病态的活动；完全损失指一般活动完全受限，无法完成任何动作。
画钟试验不仅对病人的神经功能有重大作用，还提供有助于后续治疗方向选择
和评估治疗效果的参考依据。
值得注意的是，通常情况下，病人的症状会在不断护理和康复治疗中达到改善，而画钟试验也能反映出该过程中病人脑神经功能的变化。
一般而言，画钟试验有7个步骤：首先，观察病人的情况，检查全身机能；其次，给予双侧手的乙酰肌酐测试；第三，在右腿上进行画钟试验，检查各种病态反应；第四，向病人讲解每一步的执行方法，帮助病人学习正确操作；第五，多次重复画钟试验，同时测试右侧和左侧腿；第六，根据测试结果对病人的画钟试验专业评估；第七，记录评分，看出病人的症状和功能情况，确定诊断和治疗方案。
画钟试验是一项重要的神经功能检查方法，因此，要取得良好的检查效果，选
择一位资深的神经功能检查医生也是非常重要的。
因为，有资深的医生能够准确诊断和规范检查步骤，正确评估患者的画钟试验分数，为患者的病情和治疗定向提供有效参考。
画钟试验 (Clock Drawing Task CDT)
画钟试验（Clock Drawing Task CDT）选择0滴只看楼主sea于2008-09-27 16:16 小中大正式滴友17心级170水晶0钻石1精华; 专业:医学最近我脑内没啥想法-写想法徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。
操作更简单、省时，也更易被患者所接受。
而MMSE中测验年、月、日和简单计算的粗浅内容，常为学识和社会地位较高的患者感到受侮辱而拒绝回答和合作。
CDT虽有多种评定方法，但以“0－4分法”（0－4 Point method）简单、敏感和易行，其痴呆确诊率可达75%，因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面。
（1）方法：要求患者画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待患者画一圆并添完数字后，再命患者画上大小或分时针，把时间指到7点11分等。
（2）记分：①画一封闭的圆1分②数目字位置正确1分③12个数目字无遗漏1分④分时针位置正确1分4分为认知功能正常，3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍，其严重程度和MMSE计分一致性好，如CDT 0 =MMSE 3-5，CDT 1=MMSE 14，CDT 2=MMSE 19-20，CDT 3=MMSE 23-24，CD T 4= MMSE 30。
赞好帖-送花|| 扔蛋-抨滥贴顶端回复引用选择1滴只看该作者mrsmra于2008-10-07 23:31 小中大正式滴友11心级285水晶0钻石0精华; 专业:认知障碍的功能成像对于临床诊断和治疗具有指导意义！-写想法项目评分标准满分得分空间组织10分1、所有数字在钟面圆圈内每个逾过钟面的数字扣0.5，直至0 3分2、“12、3、6、9”分布对称3和在水平线上1分，12和6垂直1分2分3、其它数字的位置每个数字位置错误或偏移（导致12－6轴线两侧的数字不对称）扣0.5，直至0 3分4、中央点位置正确1分5、钟面完整（总体图形像一只钟）1分数字安排10分6、先画出“12、3、6、9” 每个1分，没有先画出这些时间得0分4分7、增加其它时间点每个数字错误或遗漏扣0.5分4分8、顺时针排列正确得1分1分9、1－12数字次序正确得1分，数字次序错误或凌乱0分1分指针与时间10分10、时针与分针画出时针1分，分针1分（不计位置）2分11、时针指向1与2之间得1分，偏向2得1分2分12、分针指向指向10附近得1分，正对10得1分2分13、分针比时针长分针比时针长得2分2分14、时针与分针都有箭头每个箭头1分2分总分30分注意：1）修正和涂擦不扣分；2）不要求画秒针；3）可以提示的句子有：要写上所有数字（不说具体数字），要画上指针（但不说时针和分针）；4）“1点50分”可以重复。
痴呆临床诊断和试验研究的常用量表
痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。
本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。
这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。
神经心理测验的操作要点1.主试人员须经过培训。
2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。
检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。
室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。
3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。
同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。
要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。
1. 简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）[1-3]该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。
其设计者Folstein认为, MMSE≥27分为正常, 21-26分为轻度, 10-20分为中度, <10分为重度。
1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE），规范了指导用语，便于多中心研究。
由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分, 即提示有认知功能缺损[3]。
MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。
MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。
画钟试验 (Clock Drawing Task CDT)
画钟试验（Clock Drawing Task CDT）选择0滴只看楼主sea于2008-09-27 16:16 小中大正式滴友17心级170水晶0钻石1精华; 专业:医学最近我脑内没啥想法-写想法徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。
操作更简单、省时，也更易被患者所接受。
而MMSE中测验年、月、日和简单计算的粗浅内容，常为学识和社会地位较高的患者感到受侮辱而拒绝回答和合作。
CDT虽有多种评定方法，但以“0－4分法”（0－4 Point method）简单、敏感和易行，其痴呆确诊率可达75%，因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面。
（1）方法：要求患者画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待患者画一圆并添完数字后，再命患者画上大小或分时针，把时间指到7点11分等。
（2）记分：①画一封闭的圆1分②数目字位置正确1分③12个数目字无遗漏1分④分时针位置正确1分4分为认知功能正常，3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍，其严重程度和MMSE计分一致性好，如CDT 0 =MMSE 3-5，CDT 1=MMSE 14，CDT 2=MMSE 19-20，CDT 3=MMSE 23-24，CD T 4= MMSE 30。
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蒙特利尔认知评估量表-PDF
→ （2）警觉性/Letter A tapping test 1分：评价注意力（前额叶）。常见于 轻度颅脑外伤、脑震荡后综合征、AD。MCI患者基本正常。
→ 说明：“我会念出一串数字。每次念到1的时候，您就用手敲一下桌子。念 其他数字的时候，不用敲。” 如果患者没听懂可重复说明至其理解为止。
→ 说明： → 正序/DSF：“我会念出一些数字。当我念完后，请您重复一遍。尽量和
我说的一模一样。” → 逆序/DSB：“现在，我会念出另外一些数字。等我念完后，请您按照倒
着的顺序重复一遍。” → 评分标准：说出2-1-8-5-4和2-4-7各记1分。 → 7.2版：3-2-9-6-5和2-5-8。 → 7.3版：5-4-1-8-7和4-7-1。
→ 7.2版为4点5分。
→ 7.3版为9点10分。
画钟试验
画钟试验--门诊结果
评价视觉特征分析能力（枕叶初级视皮层和梭状回）、对动物的语义和概念性理解（左 侧额下回三角部），视觉感知功能（右顶枕叶）。命名动物时的主要活跃皮层为初级视 皮层，命名工具时的活跃皮层为额顶叶（运动前区和中央后回）。如果受试者不能命名 但能描述一些信息（如：骆驼=生活在沙漠），提示找词困难或语义记忆障碍（AD常 见）；如受试者连描述也做不到，提示视觉感知功能障碍（常见皮质下痴呆如大舞蹈 病），此时画立方体及画钟试验通常也是失败的。教育及文化背景会影响该项目得分。
I only know that John is the one to help today
流畅性 1分钟 说出大于或等于11个动物名称
→ （1）复述/Sentence Repetition 2分 → 评价语言功能（左额颞顶叶）、注意和瞬时记忆力（额叶）。教育水平会影响得分。 → 说明： → 第一句：“我会读一句话。等我读完以后，请您把这句话重复一遍。要和我读出来的这句话一模一样[稍作停顿]
老年综合评估
(CGA)
靳长风 自贡市老年病医院老年大科主任
内容
• 老年综合评估的重要性和关系 • 老年综合评估的内容 • 老年综合评估的注意事项
• 75岁，女，爱人健在，7年前因为家里反复被偷东西，出现心情紧张， 出现夜眠差，食欲下降，感觉生不如死，哭泣，情绪低落。在家中卧 床，不敢出门，来我院服用舍曲林治疗。渐出现肾脏不好，到三医院 就诊，诊断为“慢性肾功能不全”。
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进）
无法从CGA 中获益
评估时机
老年人情况发生变化 CGA
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件
住院老年人宜在出院前做CGA
评估地点
老年病房、养老院
AADL
表示老年人完成家庭、社区和社会角色以及参与运动、 休闲、娱乐、职业的能力 了解老年人每天活动安排
Ⅰ级→无需他人帮助（可用助行器）即可完成 老年人依赖程度 Ⅱ级→在他人帮助下才能完成
Ⅲ级→即使他人的帮助也无法完成
功能评估
ADL缺陷
沐浴部分依赖 多项不能完成
ADL补救
最大限度维持老年人自理能力
③前伸功能试验（functional reach test） 病人一侧肩膀靠墙壁站直站稳，尽量将拳头前伸， 往前伸＞15cm仍保持平衡 平衡能力佳
进一步检查
前庭平衡功能量表（tinetti步态与平衡量表） 每项0-2(3)分，0 损伤最大，2(3) 相当独立性
项目 步态测试 7 平衡测试 9
AD量表
• 文盲组≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分
6
画钟试验：CDT
要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要 求画出指针的位置
画出闭合的环 1分 数字在正确位置 1分 包含12个数字 1分 指针位置正确 1 分
4分
2分
7
Hachinski缺血指数量表（HIS）
• 1975年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断量
• CDT-画钟测验（clock drawing test ） • WHO-BCAI-世界卫生组织老年成套神经心理测验（World Health Organization• WMS-韦氏记忆量表（Wechsler memory scale） • HIS- Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic scale）
5
MMSE
• 1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE）用以测定老年
痴呆的智能。这种方法简单易行，国际上广泛应用 • MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%, 特异度为79.1％。 • MMSE量表也有其缺点
– （1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育 程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。 – （2）记忆力检查如命名测验过于简单。 – （3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。 – （4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。
每一特征记1分或2分，4分以下符合AD， 而7分以上更符合VD，尤以③④项区别价值大，
2 1 2 1 1 1 1
8情感脆弱 9高血压史 10卒中病史 11动脉粥样硬化 12局限性神经症状 13局限性神经体征
1 1 2 1 2 2
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画钟试验
（Clock Drawing Task CDT）
徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。
操作更简单、省时，也更易被患者所接受。
CDT虽有多种评定方法，但以“0－4分法”（0－4 Point met hod）简单、敏感和易行，其痴呆确诊率可达75%，因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面。
（1）方法：要求患者画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待患者画一圆并添完数字后，再命患者画上大小或分时针，把时间指到7点11分等。
（2）记分：
①画一封闭的圆 1分
②数目字位置正确 1分
③12个数目字无遗漏 1分
④分时针位置正确 1分
4分为认知功能正常，3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍，其严重程度和MMSE计分一致性好，如CDT 0 =MMSE 3-5，CDT 1=MMSE 14，CDT 2=MMSE 19-20，CDT 3=MMSE 23-24，CDT 4= MMSE 30。
1、所有数字在钟面圆圈内每个逾过钟面的数字扣0.5，直至0 3分
2、“12、
3、6、9”分布对称 3和在水平线上1分，12和6垂直1分 2分
3、其它数字的位置每个数字位置错误或偏移（导致12－6轴线两侧的数字不对称）扣0.5，直至0 3分
4、中央点位置正确 1分
5、钟面完整（总体图形像一只钟） 1分
数字安排10分
6、先画出“12、3、6、9” 每个1分，没有先画出这些时间得0分 4分
7、增加其它时间点每个数字错误或遗漏扣0.5分 4分
8、顺时针排列正确得1分 1分
9、1－12数字次序正确得1分，数字次序错误或凌乱0分 1分
指针与时间10分
10、时针与分针画出时针1分，分针1分（不计位置） 2分
11、时针指向 1与2之间得1分，偏向2得1分 2分
12、分针指向指向10附近得1分，正对10得1分 2分
13、分针比时针长分针比时针长得2分 2分
14、时针与分针都有箭头每个箭头1分 2分
总分 30分
注意：1）修正和涂擦不扣分；2）不要求画秒针；3）可以提示的句子有：要写上所有数字（不说具体数字），要画上指针（但不说时针和分针）；4）“1点50分”可以重复。
画钟测验（CDT）：要求被检者在预先画好的圆圈上画一个钟表的表盘。
①用两条线把钟面平分成四份，其中一条线通过表心和12，另外一条线垂直平分第一条线；
②按顺时针方向计数每个象限的数字，从12的位置开始计数，每个数字只能计数一次。
如果某个数字恰巧在参考线上，那么把这个数字归属于参考线顺时针方向的那个象限。
正确的是每个象限包含有三个数字；
③第一、二、三象限中数字的数目只要有错误，则计1分；第四象限中数字的数目有错误则计4分。
正常范围0～3分；4～7分为异常。
点击计分法。