下腰椎结核手术并发症分析
胸腰椎结核患者的手术治疗分析
【 关键词 】 结 核 ， 胸椎 ， 腰椎 ； 手术治疗 ； 手术入路
【 中图分类号】 Ｒ ５ ２ ９ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ａ一 ０ １ ４ ０ — ０ ２
近年来 ， 结核发病率呈上升趋势 ， 相应脊柱结核亦不少 ， 以 胸腰段为多见 。２ ０ ０ ６年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 ６月我可共 收治胸腰椎 结核患者 １ ２例 ， 均行积极手 术治疗 ， 取得较 好手术 效果 ， 现报
学， ２ ０ １ ０， ２ ５ （ ６ ） ： １ １ １ １ ．
对老年患者实施麻醉治 疗后 ， 应适 当增 加护 理过程 ， 尽可能 保
证患者快速苏醒 ， 降低术后患者各种并发症的发生 ’ 。 在 当前 的临床 治疗 中 ， 对 老年患者 实施麻 醉 ， 其 中最 为适 宜的方式 为硬膜外麻醉 。在手术治疗过程 中， 麻醉是其主要辅
治疗。
例， 差 ４例 。单就麻醉 实施 效果方 面 ， 实施全麻对 患者 的治疗
效果最优 ， 实施臂 丛 、 颈丛 以及硬膜外 、 蛛 网膜下腔 阻滞 等部 位
实施麻醉效果 良， 实施 局部 麻醉效果 差。但从对患 者的身体 健 康及实施麻醉 的不 良反应方 面来讲 ， 会造成患者血氧饱 和度降
空隙可植入剪断的肋骨块填紧 ， 以利融合 。本组 植入髂骨 块 ５
１ ． １ 一般 资料
中位年龄 ３ ５ ． ５岁 ； 其中 Ｔ ８ 结核 １ 例， 胸腰段 （ Ｔ 一Ｌ ） 结核 ９ 例， 下腰段 （ Ｌ ４ ～ ） 结核 ２例 。症状 ： 腰背部或胸背部疼痛 ， 活 动受 限 ， 严 重者 ， 双下 肢 肌力 减退 ， 甚 至无法 行走 ， 肌力 ３一 ・ ４ 级 。部分患者有发热 、 盗汗症 状 ， 尤 其是入 院时首 次确诊 尚未 服结核药治疗或合并有 肺部活 动性结核 者。多数 患者结核 中 毒状况不 明显 。本组无截瘫患者 。
一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗下腰椎结核
一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗下腰椎结核徐震超，陈 刚＊，曾凯斌，张治国，俞海亮，韩莹松湖南省湘潭市中心医院脊柱外科，湖南 ４１１１００【摘要】 目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗下腰椎结核的可行性及临床疗效。
方法 回顾性分析２００９年１２月—２０１３年１２月本院收治的１８例下腰椎结核并椎旁／椎管脓肿患者的临床资料。
记录手术前后患者红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、病变节段Ｃｏｂｂ角、疼痛视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分及美国脊髓损伤协会（ＡＳＩＡ）分级等指标，术后定期随访相关影像学检查以评估手术疗效。
结果 １８例患者均顺利完成手术，术中及术后无严重并发症发生。
术后随访３６ ￣ ６０（４７．３±８．２）个月。
术后３个月及末次随访时ＥＳＲ、ＣＲＰ、Ｃｏｂｂ角及ＶＡＳ评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P ＜ ０．０５）。
神经功能障碍者术后均得到不同程度恢复，末次随访时术前ＡＳＩＡ分级Ｃ级８例恢复至Ｄ级、Ｅ级各４例，Ｄ级６例均恢复至Ｅ级。
所有患者均在术后９ ￣ １８（１３．２±２．１）个月获得植骨融合，无内固定松动、断裂及假关节形成。
结论 一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗下腰椎结核安全有效、并发症少，患者术后生活质量明显提高。
【关键词】 腰椎；结核，脊柱；清创术；内固定器；骨移植【中图分类号】 Ｒ ５２９．２３ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７２－２９５７（２０１８）０４－０２１３－０５【ＤＯＩ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．２０１８．０４．００５One －stage posterior debridement ，bone grafting fusion and internal fixation for lower lumbar tuberculosisＸＵ Ｚｈｅｎ－ｃｈａｏ，ＣＨＥＮ Ｇａｎｇ＊，ＺＥＮＧ Ｋａｉ－ｂｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ－ｇｕｏ，ＹＵ Ｈａｉ－ｌｉａｎｇ，ＨＡＮ Ｙｉｎｇ－ｓｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉａｎｇｔａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｇｔａｎ ４１１１００，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ【Abstract 】 Objective Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ． Methods Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ／ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ（ＥＳＲ），Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），Ｃｏｂｂ’ｓ ａｎｇｌｅ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ ｓｅｇｍｅｎｔｓ，ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ） ｓｃｏｒｅ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｐｉｎａｌ Ｉｎｊｕｒｙ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＡＳＩＡ） ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｏｒ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｒ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Results Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ３６ － ６０（４７．３±８．２）ｍｏｎｔｈｓ． Ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｔｈｅ ＥＳＲ，ＣＲＰ，Ｃｏｂｂ’ｓ ａｎｇｅｌ ａｎｄ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（P ＜ ０．０５）． Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ａｔ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ＡＳＩＡ ｇｒａｄｅｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｆｒｏｍ Ｃ ｔｏ Ｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，Ｃ ｔｏ Ｅ ｉｎ ４，ａｎｄ Ｄ ｔｏ Ｅ ｉｎ ６． Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ９ － １８（１３．２±２．１）ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｒ ｆａｌｓｅ ｊｏｉｎｔ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ． Conclusion Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Key Words 】 Ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｓｐｉｎａｌ；Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ；Ｂｏｎｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，２０１８，１６（４）：２１３－２１７·临床研究·作者简介：徐震超（１９８９—），硕士，医师；９８２１３４３９３＠ｑｑ．ｃｏｍ＊通信作者：陈 刚 ３２８９４０５６２６＠ｑｑ．ｃｏｍ脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨与关节结核的５０％，如诊治不及时可引起脊柱畸形、神经损伤甚至瘫痪［１］。
骨外科(医学高级)-案例分析题_114
骨外科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。
查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。
根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病？（）A.腰椎肿瘤B.腰椎结核C.腰椎间盘突出复发D.腰椎椎间隙感染E.腰椎转移瘤F.腰椎滑脱G.腰椎椎管狭窄症2、病历摘要：患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。
查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。
为了明确诊断，还需要进行哪些检查？（）A.腰椎正侧位、过伸过屈位X线片B.腰椎CTC.腰椎MRID.腰椎B超E.腰椎穿刺活检F.脊髓诱发电位G.抽血查AKP、ACPH.腹部B超I.胸片J.肛门指诊3、病历摘要：患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。
查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。
腰椎结核手术治疗并发症的分析
内收治的行手术治疗的 ６ ６例腰椎 结核 患者进行 了回顾性分析 ，６例患者 中男４ 例 ， １ 。结果 ６ ８ 女 ８例
术后 ６个 月获 得 随访 ４ ８例 ， 术后 １年 或 者 更 长 时 间获得 随访 ３ ７例 ， 均 随 访 １９年 （ 平 ． ３个 月 ～ ４年 ） 本组 共 出现 并发 症 １ 。 ４例 。 其
量显露 出终板组织 ； 合并不全 截瘫者 减压应 充分 ， 清除椎 管 内 压迫硬脊膜 的病变组织 。局部 反复用 生理盐 水 、 双氧 水 冲洗 ，
ｌ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 ． 从 ２０ ０ ２年 ９月至 ２ ０ ０ ７年 ９月 ５年 问 ， 院 我
撑开椎体 ， 选择钛 网或 自体髂 骨植骨 ， 意植入 骨块 与椎 体后 注
血 沉 、 肾功 及 ｘ 线 片 、Ｔ 肝 Ｃ。
共 收治有手术指征的腰椎结 核病人 ６ ６例 ， 中男 性 ４ 其 ２例， 女 性１ ４例， 男女 比例为 ３ １ ： 。年 纪最 小者 为 １ ８岁 ， 最大 者为 ６ ４
岁 ， 均 ３． 平 ８２岁。我院 ６ 脊柱 结核病 例 中 ， 体有 明显破 ６例 椎
中神 经根 牵拉损伤 ２例 ， 脊髓损伤 １ ， 膜撕 裂 ２例 ， 例 硬 脑脊 液漏 １例 ， 下肢 深静 脉血栓形成 ２例 ， 口感染 ２例 。 网下沉移位或 伤 钛 植 骨块脱 出２例 ， 术后复发 ２例。对 于脑脊液漏 、 经牵拉损伤脊髓损 伤、 神 硬膜撕裂 、 下肢 深静 脉血栓形成等 ， 经过及 时治疗 ， 均获
我院收治 的 ６ ６例腰椎结核病人 的手术和术后随访情况做 一个
回顾 性研究和分析 ， 对腰椎 结核 手术 治疗的并发症做一个初 步 的探 讨。
灶， 吸尽脓液 ， 清除坏死椎问盘 、 结核 肉芽 等结核 病变 组织 ， 彻 底清 除死骨及硬化骨 ， 注意 观察正常 椎体 的终板 有无 破坏 ， 尽
腰椎术后早期并发症的原因分析及护理
应脱水 治疗措施 ，以减轻其反应程度 。 ２．２ 神 经 根 粘 连
术前 因椎间盘突出对神经根的机械压迫引起一系列病 理 反应 ，当外来压力被解除 后 ，神 经根 内的充血 、水肿 可持续 很 长时间 ，手术创伤 、牵拉 、手术野内积血 、手术 中神经根松解 时
２ 早 期 并 发 症 原 因 分 析 与 护 理 ２．１ 脊髓 反应性水肿 、马尾神经损伤
１．２ 结 果
采取轴线翻身 ，可避免 脊髓 的损伤 Ｊ。（４）根据 医 嘱采取 相
１例 患 者 出现 脑 脊 液 漏 ，即 采 取 头 低 脚 高 位 ，切 口用 沙 袋 压迫、换药 、应用 抗菌 药物 等处 理 ，切 口愈合 良好 。１例患 者 切 口引 流 管欠 通 畅 ，术 后 ４ ｈ出 现 血 肿 压 迫 致 双 下 肢 感 觉 、运 动 障碍 运 动 、 感 觉渐 恢 复 至正 常 ，２例患 者经 积极 治疗 均无 后 遗 症 。
可能损伤 到神经鞘膜 ，术后神经根肿胀 、渗 出均 是造成神经 根 粘连的根源。护理 ：术后麻 醉作用 消失后 指导 并协 助患者 做 直腿 抬高锻炼 ，能保持神经根不断 的地上下移位 ，促进局部 血 液循 环 ，减轻炎症反应 ，有利 于水 肿的消退 ，避免术后粘连 。 ２．３ 血 肿 形成
护理尤 为重要 。我科 ２００８年 １１月 ～２０１０年 ２月行腰椎手 术 察 、记 录 １次 ，让 患 者 自主 活 动 脚 趾 ，护 士 用 拇 指 按 压 患 者 拇
１０６例 ，效果 满 意 ，现 将 术 后 观 察 及 护 理 总 结 如 下 。
趾 ，嘱 其 翘 起 ，足 部 背 伸 ，观 察 其 活 动 情 况 。如 活 动 受 到 限制 、
硬膜外血肿发生率 为 ０．１４％ ｊ，术后 ３～６ ｈ为血肿 高发 时间 ，硬膜外血肿压迫早期神经为脱髓鞘变性 ，解除压迫 的神 经功能仍 可恢复 ，若压迫 时 间长导致神 经变性 ，则 不可逆 ¨ｊ。 主要原 因 ：术 中损伤椎管 内静脉 ，止 血不彻 底 ，仅简单 止血 材 料填塞 ，术后引流不畅 ，翻身不 当。临床表现 为术后 数小 时 一 １ ｄ内 切 口处 胀 痛 ，双 下 肢 及 会 阴 部 疼 痛 、麻 木 、无 力 、排 尿 困 难 ，症状呈进 行 性加 重 。干预 措施 ：术后 绝 对 平 卧硬板 床 ６ ｈ【 ， 以达到压迫止血作用 ，防止过早 翻身 引起 切 口活动性 出
副高卫生职称《骨外科学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《骨外科学》（题库）预测试卷三[单选题]1.早期确诊血源性骨髓炎具有重要意义的是A（江南博哥）.全身中毒症状B.干骺端疼痛及深压痛C.白细胞总数及中性粒细胞增高D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生参考答案：D参考解析：可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。
切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。
若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。
[单选题]2.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是A.多发生在儿童B.由于骨骺已融合C.股骨颈血运不良，抵抗力低D.髋关节活动多，负重大E.股骨颈位于关节囊内参考答案：E[单选题]3.对急性骨髓炎预后起决定意义的因素是A.联合应用大剂量有效抗生素B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术C.少量多次输新鲜血并补液D.尽早施行骨开窗引流术E.早期诊断和早期治疗参考答案：E[单选题]4.血源性骨髓炎的病理特点是A.死骨及死腔形成B.以骨质增生为主C.以骨质破坏、坏死为主D.骨质破坏、坏死与反应性骨质增生同时存在E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主参考答案：D[单选题]5.急性血源性骨髓炎好发于A.婴幼儿B.青壮年C.儿童D.老年E.中年参考答案：C[单选题]6.慢性骨髓炎手术治疗的目的，下列不正确是A.消灭窦道B.取出大片状死骨C.消灭死腔D.关闭伤口E.查明致病菌参考答案：E[单选题]7.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.身体抵抗力差参考答案：B参考解析：皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。
靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。
腰椎术后早期并发症的原因分析及预防
腰椎术后早期并发症的原因分析及预防作者：陈咏娣来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期陈咏娣湖北省红安县人民医院湖北省红安县 438404【摘要】目的：分析腰椎术后早期并发症产生的原因，实施护理干预措施，旨在有效预防并发症的发生。
方法：通过采取系统规范的预防措施对120 例腰椎术后患者提供护理干预，总结归纳其护理效果，进行结果分析。
结果：通过实施护理预防措施，119 例患者均未有术后并发症的发生；1 例患者发生较严重的脑脊液漏，通过实施有效的护理干预及积极治疗，无严重后遗症的发射功能。
结论：对腰椎术后早期并发症的原因进行分析及预防有利于减少术后并发症的发生，提高患者手术治愈度。
【关键词】腰椎手术；并发症；早期；预防腰椎手术是常见的骨科手术，手术涵盖范围广，包括腰椎滑脱、腰间盘突出及腰椎结核等。
因此而伴发的并发症较多，如褥疮、坠积性肺炎、感染等，且病情重合症状多，给临床护理造成极大的困难，本文通过调取临床资料，分析腰椎术后早期产生并发症的原因，从而有针对性的采取护理干预措施，对并发症的预防取得较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组调查研究共选出120 例患者，其中男性75 例，女性45 例；年龄23-72 岁，平均年龄45.8±3.4 岁。
其中腰椎间盘突出70 例，椎管狭窄30 例，腰椎滑脱者15 例。
所有患者经腰椎后部位手术。
1.2 治疗结果120 例患者中有1 例出现了较重的脑脊液漏；对其实施的护理措施有：头低足高位；压迫及换药；填涂抗菌药物。
后伤口愈合良好，没有留下后遗症。
2 并发症的原因及护理干预2.1 椎间盘范畴的神经粘连椎间盘突出会对身体之内的神经根产生偏多的机械压迫。
从而引起一系列的病理反应。
手术消除这一外在压力后，神经根会出现充血及水肿的倾向，持续时间长。
手术中的创伤、神经根惯常的松懈，手术的牵拉，都会伤害到原初的神经鞘膜。
因此神经根特有的肿胀状态、渗出都会造成这一部位的粘连。
腰椎结核的手术治疗分析
洗不易彻底清除 ， 若在 冲洗 液 中加入 糜蛋 白酶 ， 黏稠 凝结 使 物液 化变稀 ， 更加利 于引流排 除 ， 轻组 织水肿 ， 减 促使 炎症 消 退， 促进伤 口愈合 。该药 副作 用少 ， 偶有 过敏反 应 ， 临床上 但
显 下 降 ， 者 全 身 症 状 改 善 时 即可 手 术 。 患 １３ 手 术 方 法 ． １ 例 结 核 、 例 Ｌ 结 核 ， 线 未 发 现 椎 体 １ ４ ｘ
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ８例 ， ５例 ， ３例 ； 者 ， 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 腹 部 正 中切 口 （ 中 １例 是 在 其 以腹 部 包 块 剖 腹 探 查 发 现 脓肿 及 干 酪样 坏 死 物 ， 后 组 织 送 术 病 理 检 查 后 确 诊 ） 露 病 椎 和脓 肿 ， 开 脓 肿 ， 尽 脓 液 后 ， 显 切 吸
１２ 术 前 准 备 全 组 患 者 摄 胸 片 均 未 发 现 肺 部 活 动 性 结 ．
升。由于地处 边疆 患 者 常病情 很 重 才来 就诊 。２ ０ ０ ４—２ ０ ０７ 年， 笔者所在科收治 ８例 腰椎 结核 ， 行手 术 治疗 取得 满意 进
疗效 。
１ 资 料 与 方 法
核 ， 行 ２周以上抗 结核治 疗 ， 进 主要是 四联 用药 （ 福平 、 利 异 炯肼 、 乙胺丁醇 、 吡嗪 酰胺 ） 。复 查血沉 、 肝功 能。待血 沉 明
可以抗感染 ， 同时 也 防止 因操 作 而 出现 继 发 感 染 的 问题 。 参 考 文 献
［ ］陈亮 ， １ 黄以乐 ． 分泌性 中耳炎病 因及发 病机制 概述． 国外 医学 ・ 耳鼻咽 喉科学分册 ，０ １２ （ ） １５—１ ８ ２０ ，５ ３ ：３ ３． ［ ］孔维佳 ， ２ 王斌全 ． 鼻咽 喉科 学． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ １ 耳 北 人 ２０ ：
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ｐ ｏ ｒａｅ ａ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｒ ｖ ｎ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｗ ｍｂ ｒｔ ｂ ｒ ｌ ｓ ｕ ｇ ｒ ． ｒ ｐ ｉ ｔ ｆ ｔ ａ ｍｅ ｔｉ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｆｌ ｌ ｅｒ ｃ ｏ ｏ ｕ ａ ｕ ｅ ｃｕ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｙ
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎｌｓ ｅｃｍ ｌ ａｏ ａｓｄｂ ｕｇｙｏ ｗｌｍｂｒｕ ｅｃｌｓ ｎ ｉ ｅｓｒｓ ｏ ｓｒｃ ： ｂｅｔ ｏａａｙｅｔ ｏ ｐｉ ｔ ｎｃｕｅ ｙｓｒｅ ｆｏ ｖ ｈ ｃｉ ｌ ｕ ａ ｂｒｕｏｉ ａｄｇ ｅｍ ａｕｅ ｔ ｓ ｖ ｔ
ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ． ｒ ｖ ｎ ｈ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ Ｍ ｅｈ ｄ ２ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｇ ｔ ｏ ｌ ｍｂ ｒｔ ｂ ｒ ｌｓｓｏ ｅ ａｉｎ ｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ １ ９ ｏ Ｄ ｃ ｍ— ｔ ｏ ２ ａｉ ｔ ｏ ｗ ｅ ｗｈ ｌ ｕ ａ ｅ ｃｕ ｉ ｐ ｒｔ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ９ ７ ｔ ｅ ｅ ｕ ｏ
中图分类号 ：５９２ Ｒ ２ ．
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ ２— ４ ４ ２ １ ）６— ７ ９— ３ １７ ７４ （０ ０ ０ ０６ ０
Ａｎａｙ ｉ ｆｔ ｍ ｐｌｃ ｔｏ ｕｓ ｄ ｂ ｕｒ ｅ ｙ ｌ ｓｓｏ ｈｅ Ｃｏ ｉ ａ ｉ ｎ Ｃａ ｅ ｙ Ｓ ｇ ｒ
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临床 研 究 ・
下腰椎结核 手术并发症分析
佘 康 云 ，康意 军 沈 合群 舒 用 志 谢 小 波 ， ， ， （． １ 中南大 学 湘雅 二 医院 ， 南 长 沙 ４ ０ １ ；． 阳市 中心 医院） 湖 １０ １２ 邵
摘 要 ： 目的 分析 下腰椎 结核 手术并发症发 生情 况 ， 出相应预 防措施 。 方法 回顾分析 本院进行 的 提 ２ ０例 行 下腰 椎结核 手术 患者 中， 有 ４ ２ 共 ８例 患者 出现 １ Ｏ种 ，５ ５
论
一
下腰椎结核手 术并发 症的发生与下腰椎手 术解剖部 位特殊 ， 病人 自身 因素及 术者的手术技 巧等有 关。熟 悉这
部位解剖 ， 高手术技巧 ， 提 术后 处 理 规 范 是 预 防此 类 并发 症 发 生 的 重 要 措 施 。
关 键 词 ： 并 发 症 ； 下腰 椎 ； 手 术 ； 结 核
第３ ８卷 第 ６期
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ６ １３ ．
・
南华 大学 学报 ・医学版
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２１ ０ ０年 １ １月
ＮＯ Ｖ．２０１ ０
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下腰椎结核手 术２ ０ ， ２ 例 统计其病 变节段 、 手术入路 、 伴随症状 、 并发症等 。赋值 并录入 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ ０软件 ， 建立标 准化 数据库 ， 采用相应统计 学方法进行 处理 。 结果
例次术 中、 后并发症 ， 术 包括 切 口感 染 ， 管损 伤 ， 经损 伤 ， 下 肢 ％ ， 死 血 神 双 内 发 ５ 无 亡 病 例 。 神 经 损 伤 、 管 损 伤 发 生 率 高 于其 他 并发 症 的 发 生 率 ， 路 手 术 并 发 症 高 于 后 路 入 路 手 术 并 发 症 。 结 血 前
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