特异性方证
用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比
用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立【摘要】张仲景经典方，相对于时方，被称为经方，组方严谨，配伍得当，临床疗效确切，为历代医家推崇。
经方应用临床思维，丰富多彩，其中辨方证、抓主证等为医者所重。
唯应用经方，必须谨遵经典理法，应详审方证病机，重视药物剂量配伍比例，并注意应用合方，或结合时方，以解决临床复杂问题。
【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P344-347)【关键词】经方;仲景学说;方证对应;临床思维;剂量【作者】赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立【作者单位】100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;中日友好医院中西医结合心内科;北京市中西医结合医院脑病科;北京中医药大学基础医学院;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院针灸科;100070 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科;100070 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室【正文语种】中文【中图分类】R249作者单位：100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科[赵进喜、肖永华、吴双(硕士研究生)]，针灸科(刘宁)，血液肿瘤科(储真真)，中医内科教研室(朱立)；中日友好医院中西医结合心内科(贾海忠)；北京市中西医结合医院脑病科(冯学功)；北京中医药大学基础医学院(肖相如)近年来，随着传统文化回归与中医药不断深入人心，医圣张仲景《伤寒杂病论》的经典名方，即所谓“经方”，以其药味少，组方严谨，配伍得当，疗效确切，受到中医界重视，“经方热”已在悄然兴起。
那么如何定义经方？尤其是如何应用经方，以提高临床疗效？当代医家虽存在争议，却也积累了丰富经验。
“铿锵中医行”第四期，特邀请临床有得的经方名家与学有所得的中青年医师，对经方应用临床思维，包括用方思路、技巧以及剂量配比等，召开热烈讨论。
药证、方证和体质的思考
药证、方证和体质的思考药证、方证和体质的思考作者：福建省大田县中医院（366100）庄严药证、方证、体质辨证法是有别于脏腑辨证的中医诊治疾病方法之一。
本着提出问题、解决问题为指导思想，我将这一年来在临床实践中对药证、方证、体质所作的一些思考和心得体会，整理如下，冀在抛砖引玉，共同提高。
1 拓展药证的内容“药证是中国人几千年中与疾病作斗争的经验总结，是经中国人用自已的身体亲自尝试得出的结论”。
[1]我们除了总结前人的药证外，还应通过临床的实践和观察将之拓展。
例如：石膏的临床应用指征，根据《伤寒杂病论》，吉益东洞归纳为“主治烦渴也，旁治谵语烦燥身热”；[2]黄煌归纳为“身热汗出而烦渴，脉滑数或浮大、洪大者”。
[3]近现代医家中最善于尽石膏之用莫过于张锡纯，在其对石膏的论述中，曾十分肯定地言及：“其人能恣饮新汲井泉水而不泻者，即放胆用生石膏治之必愈，此百用不致一失之法也”。
[4]受之启发，病人诉喜冷饮，饮后畅快；或喜食西瓜、梨子或口中呼热气；胸腹热，均为石膏证。
形象地说，当我们在长跑或激烈运动后出现的大汗淋漓，口干欲饮冷即为石膏证。
作为使用石膏的客观指征之一舌面干燥、舌苔薄一证在单纯的白虎汤证或白虎加人参汤证中可以出现，但如果病人的病情较复杂，兼夹湿邪，如白虎加苍术汤证或泻黄散证中，舌质红苔黄或黄腻，汗出或渴症并不明显，这时候询问病人喜冷饮否、呼热气否、胸腹觉热否，就可以作为应用石膏的指征。
再者，临证中常遇到外感病人发热、渴喜冷饮、唇红舌干，但却无汗时，该如何用石膏？张锡纯创石膏阿斯匹林汤给了我们启示，即用阿斯匹林制造汗出一症，“待周身正汗之时，乘热将石膏汤饮下三分之二以助阿斯匹林发表之功”。
[5] 以上是单纯针对药证的内容根据前人经验和临证实践加以发挥。
就同一味药而言，药证内容的拓展还涉及以下几个方面：（1）服法不同，药证有别。
如石膏，张锡纯有如下的服法：①“用鲜梨片，蘸生石膏细末嚼咽之”治“上焦陡觉烦热恶心，闻药气即呕吐”，[6]诸药不受者。
方证相对论
• 5.近现代： • 曹颖甫：“治中医者除深究药物外，尤须 注意经方方剂及主治证候之研究。证候者， 人体因病理的变化而所显的征象也。古医 之无病理学固不可讳，而证候之认识为方 药治疗之相对的凭藉”; • 陆渊雷曾说：“中医之治疗有特长，其理 论则多凭空臆造，仲景不尚理论，正是识 见胜人处，后人斤斤于风邪寒邪伤卫伤营 之辨，而不在病证药方上着眼对勘，皆非 善读仲景书者。”
?林亿孙奇高保衡等在校勘伤寒杂病论时也比较注重方证相应的思维方法在他们校勘的伤寒论中沿用唐代孙思邈方证同条的方法并且在其后来校勘金匾要略方论林亿孙奇高保衡等在校勘伤寒杂病论时也比较注重方证相应的思维方法在他们校勘的伤寒论中沿用唐代孙思邈方证同条的方法并且在其后来校勘金匾要略方论?序时提到尝以对方证对者施之于人其效若神今又校成此书仍以逐方次于证候之下使仓变、动态 的病证和灵活、严谨的方剂相对应；
• 方剂随证而立、又能随证而变，籍以求的
方剂与证候的最佳对应； • 确立方——证相对的临床思维模式； • 将方药的应用规范化、标准化，有效地提 高临床应用及治疗效果。
三、方证相对的发展
• 《伤寒论杂病论》成书之后，其方证相对的思维模式或者 说是辨证方法，为众多医家在临床事件中应用，影响逐渐 扩大。 • 1.唐代孙思邈：“伤寒热病，自古有之，名医睿哲，多所 防御，至于仲景，特有神功”，并指出当时太医疗疾“极 与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效”。而实用用张仲 景的方剂，“行之以来，未有不验”； • 他对《伤寒论》精研数十载，认为“旧法方证，意义幽隐， 乃令近智所迷，览之者造次难悟，中庸之士，绝而不思， 故使闾里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无己”。提 出了“今以方证同条，比类相附，须有检讨，仓卒易知。 夫寻方之大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙， 此之三方，凡疗伤寒不出之也”；
试论病证结合方证对应与辨证论治
试论病证结合方证对应与辨证论治1耿晓娟1，张军平21天津中医药大学研究生部，天津（300193）2天津中医药大学第一附属医院，天津（300193）E-mail：geng_xiaojuan@摘要：辩证论治是中国传统医学的重要特征之一，病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾病的重要方法。
病证结合是准确认证的关键，病证统一则是辨证精确的肯綮，而方证对应是临床施治的前提，也是中医药疗效评价体系建立的核心内容，但临床应用中也存在着证候概念的泛化与病证结合应用具体化的矛盾和证候与疾病诊断的不同步性等问题。
关键词：病证结合；方证对应；辨证论治中图分类号：R2411.引言病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾病的重要方法。
辨病论治与辨证论治，一经一纬，在不同层面共同构成了医生对于疾病的认识，从而指导临床用药。
在现代医学理念的影响及现代中医们对于“证”概念、内涵、外沿的重新审视下，病证结合理论有了新的发展，同时也受到了更广泛的关注。
2.病证结合是准确认证的关键辨证论治是中国传统医学的基本特征之一，并且在传统医学的发展史中占据的地位越来越重，但是辨病论治并没有随着辨证论治理论发展的日趋完善而消亡，而是以病证结合的形式服务于临床。
其原因有二，一是因为辨证论治是在辨病论治的基础上产生的，一是因为辨病是辨证方法选择的基础，以下从两个方面论述。
2.1 辨证论治源于辨病理论辨病论治与辨证论治在传统医学发展过程中并非同时产生，而是先有辨病论治，后有辨证论治。
与所有医学的起源一致，发现问题而后才能解决问题，传统医学的早期也是通过辨病的方式来诊断疾病及确定治疗的。
但是中国人擅长于思辨性的整体思维特点和中医学的人文思想的巨大影响又促成了“辨证论治”理论的产生。
从传统医学发展的轨迹来看，辨证论治的产生决非偶然，而是在人们对于疾病认识增多和医疗知识积累的基础上产生的。
辨病理论对于病程认识的细化是辨证论治方法产生的内在要求。
如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等都是在观察了大量病例后，发现了一类疾病的共同分期、转变规律及不同时期的主要症状、体征等，并发现不同时期给予不同药物对于患者的转归及预后有不同的影响，最终在辨病论治的基础上形成了相应的证候与对应有效的方剂——即辨证论治、方证对应。
经方方证标准汇总
1、桂枝汤证方证标准①、特征症状：发热，汗出②、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕③、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等④、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。
⑤、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
桂枝汤主要用于：（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。
换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。
可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。
治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。
[条文荟萃]太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
(12)太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
(13)太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者，不可与之。
(15)太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
(16)太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
(24)服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
黄煌教授讲小柴胡汤
黄煌教授讲小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都和免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来” 也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。
桃花汤方证新辨与临床应用
1412 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃争鸣㊃基金项目:北京市科学技术委员会首都临床诊疗技术研究及示范应用专项(Z191100006619022);中国中医科学院研究生院研究生教育教学改革研究项目(JG21⁃5)作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院[张传龙(博士研究生)],国际医疗部(庞博)作者简介:张传龙(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治肿瘤及名老中医学术经验传承方法学研究㊂E⁃mail:zcl163yxzh@通信作者:庞博(1983-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中医药防治肿瘤及名老中医学术经验传承方法学研究㊂E⁃mail:drpangbo@桃花汤方证新辨与临床应用张传龙 庞博【摘要】 桃花汤首见于‘伤寒论“,为张仲景治疗 下利,便脓血”之经典名方㊂后世医家对于桃花汤证的病机,有持 下焦不约”者,有持 火热”之端者,有主以 阴寒” 湿寒” 肠寒”者,更有认为 气滞血瘀”者等等,然以上诸说均有难以释通之处㊂ 下焦不约”之说难释小便不利, 火热”之说难释方中无寒凉之药, 诸寒”之说难释便血等㊂笔者通过对‘伤寒论“第306条条文中 二三日至四五日”与 便脓血”的深入辨析,以 脓”是否由热所致与 二三日至四五日”是否为虚词为切入点,回归张仲景原文,指出 二三日至四五日”非虚词代指阳明太阴之别,是 太阴受病”, 脓”非 肉腐之脓”,为 痰湿粘液”㊂最终总结出桃花汤证实质为在少阴病阴阳俱虚的基础上而出现的 脾受病”,因此桃花汤中赤石脂㊁干姜与粳米三者治本重在温脾,治标重在止利㊂检索现代研究与名家经验,综述目前桃花汤临床应用,为参悟张仲景用甘药㊁温药治疗 便脓血”之法提供依据,以期能够更好的指导临床㊂【关键词】 桃花汤; 伤寒杂病论; 便脓血; 脾受病; 张仲景【中图分类号】 R222 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.024 桃花汤始见于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治第十一“[1],306条云: 少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之㊂”307条云: 少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之㊂”‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“[2]曰: 下利,便脓血者,桃花汤主之㊂”桃花汤作为一首‘伤寒论“与‘金匮要略“中均出现过的方剂,后世医家对其方证病机进行过不同的阐述㊂然争议颇多,诸家观点有寒热之分,虚实之异,众说纷纭㊂本文通过对桃花汤证相关的古现代文献梳理,对诸家之说提出疑问㊂以 少阴病”冠首切入,对306条条文中 二三日至四五日”与 便脓血”进行深入分析,尝试探讨最符合张仲景本意的解释,以期为桃花汤的临床应用提供有益参考㊂1 桃花汤证诸家之论对于桃花汤证的病机,在诸医家之中有持 下焦不约”者,有持 火热”之端者,有主以 阴寒” 湿寒” 肠寒”者,更有认为 气滞血瘀” 下致脓血”者等,众说纷纭,莫衷一是㊂以下对于桃花汤方证的诸家代表性学说进行汇总,并提出存在疑问之处㊂1.1 下焦不约”之说难释小便不利‘注解伤寒论“[3]载: 阳病下利便脓血者,协热也;少阴病下利便脓血者,下焦不约而里寒也㊂与桃花汤,固下散寒㊂”‘伤寒活人指掌图㊃指掌图“[4]释: 脓为陈积,血为新积,故协热者谓之肠垢,协寒者谓之下焦不约㊂热则当清其肠,寒则当固其下也㊂”可见成无己与吴恕将桃花汤证与208条 若脉数不解,而下不止,必协热便脓血也”比较,而认为桃花汤证便脓血之机为下焦不约㊂然下焦不约为何小便不利,其说尚有不通之处㊂1.2 火热”之说难释方中无寒凉之药喻嘉言先生[5]曰: 自三阳传来者,纯是热症,盖少阴肾水也,主禁固二便,肾水为火所烁,火热克伐大肠,故下利㊁便脓血也㊂”‘伤寒来苏集㊃桃花汤“[6]言: 此便脓血,是为有火气矣 土得其令,则火退位也㊂”然若为传经热邪方中为何无一味寒凉之药?肾水为火所克,津液当不足却为何下利不止?1.3 诸寒”之说难释便血‘伤寒溯源集“[7]: 桃花汤 盖所以治阴寒虚滑之剂也㊂”虽柯琴认识到该方为培土之剂,但培土以制火的解释过于牵强㊂彭子益先生[8]认为: 少阴病下利,便脓血㊁腹痛㊁小便不利,此因火败而病湿寒㊂”‘伤寒论译释㊃辨少阴病脉证并治“[9]云: 本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血,其原因是由于脾肾阳气不足,肠胃虚寒,下焦不能固摄所致㊂”大塚敬节先生在‘临床应用伤寒论解说㊃少阴病环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71413篇“[10]中亦解说桃花汤证为 虚寒下利”㊂李克绍先生于‘伤寒解惑论“[11]中认为桃花汤证为 寒湿郁滞在小肠”㊂无论 阴寒” 湿寒” 肠寒”,可见上述医家均认为,桃花汤证的病机为 寒”㊂然少阴病下焦虚有寒当 小便色白”,为何会出现小便不利?阴寒虚滑㊁病湿寒㊁肠胃虚寒为何会便血?1.4 其他医家之说李心机在‘伤寒论通释“[12]中解释此 脓”为 肠道气机失调,气滞血瘀,瘀血与肠道中秽浊之气相博,血败肉腐而化为脓”,仅释义 便脓血”一证,而未明析他证,令人云雾不清㊂毕虹博等[13]认为桃花汤证为少阴病寒化重证, 便脓血”为少阴病而强用攻下法,故致血从下出而形成㊂苦寒下法确有损伤脾胃之祸,然张仲景关于 下法”为何只字未提? 2 桃花汤证条文析疑2.1 析 二三日至四五日”2.1.1 日数非虚词,代指阳明太阴之别 ‘伤寒杂病论“中的日数极易被忽视,历代常以此为虚词㊂少阴病篇共计有45条条文,其中涉及日数的条文即有14条,可见张仲景对日数的重视㊂320条中 口燥咽干者”一话,点明了 传”的事实㊂ 伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传㊂”乃张仲景用日数提示病已传至阳明,而予以大承气汤急下㊂ 二三日至四五日”更非虚词,用日数代指阳明太阴之别㊂2.1.2 二三日至四五日”太阴受病 ‘素问㊃热病论篇“中言: 四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干㊂”‘伤寒论㊃伤寒例“中亦言: 尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发㊂”此时为太阴脾受病之时,‘伤寒论㊃辨霍乱病脉证并治第十三“第384条: 伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利㊂”四五日病至阴经上, 若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈”,故而才有308条云: 少阴病,下利,便脓血者,可刺㊂”可刺的原因为防止疾病往更深处传变㊂此外,此时为脾受病,刺肝经 期门”之穴亦可奏泻肝扶脾之效㊂关于桃花汤之命名,亦有深意㊂桃花于春季开放,取春和日丽之意[6],肝木柔和,则脾土不受克犯㊂与传统认知中 寒邪内入,脾肾阳衰”不同[14],桃花汤证的病机中并不存在 外邪”,更不单纯是 脾肾阳衰”㊂其实质是在少阴病阴阳俱虚的基础上而出现的 脾受病”,是脾生理功能的全面衰退㊂‘灵枢㊃经脉第十“载: 是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏,瘕泄,水闭,黄疸,不能卧,强立股膝内肿厥,足大指不用㊂”可见, 脾受病”既会出现腹痛,下利,又可出现小便不利,与桃花汤证契合㊂2.2 析 脓”2.2.1 脓”是否由热所致 下利,便脓血”作为桃花汤的主症,其病机颇受争议㊂诸多医家皆因无法认识 脓血”本质,而未能得张仲景之要㊂纵观‘伤寒杂病论“一书, 脓血”一词共计出现19处,有 吐脓血” 便脓血” 圊脓血”与 唾脓血”之不同㊂‘伤寒论字词句大辞典“[15]中解释脓血为: 脓与血相夹杂并见 其证机是邪热与血相搏相结,血为热所灼腐而为痈脓㊂”‘血证论㊃便脓“[16]言: 内痈 在下焦者,或少腹痈㊁小肠痈㊁胁痈㊁肝痈,脓血均从大便泻出㊂”可见,在传统的认知中, 脓血”中的 脓”与 痈”关系密切,而常因 热”所致㊂然而在桃花汤证中 便脓血”是否由 热”所致?2.2.2 脓”非由热所致之 肉腐之脓” 如若是热,当应用白头翁汤之类的方剂㊂桃花汤证出现在‘伤寒论“中少阴病篇,冠首 少阴病”即提示我们患者的机体处于阴阳俱虚状态㊂众所周知,少阴病治疗大法为温煦之法,是 少火生气”缓和的温煦,而非 壮火食气”㊂温煦者,即温而不散也㊂在张仲景的意识中, 少阴病”三字即代表着 脉微细,但欲寐”㊂此时唯有用温煦之法治疗,使脉象慢慢鼓动,由尺脉开始恢复,逐渐延展至寸脉,才能达到脉 微续者生”㊂‘灵枢㊃痈疽“载: 寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓㊂”‘灵枢㊃玉版“亦云: 阴阳不通,两热相搏,乃化为脓㊂”从此两条来看, 脓”的产生必须依靠 热”的力量㊂然而在 少阴病”阴阳俱虚的大背景中,难以生 热”㊂因此,桃花汤证的 脓”并非传统认知中 肉腐之脓”㊂正如‘温病条辨㊃第二十二条“记载[16]: 温病脉,法当数,今反不数而濡小者,热撤里虚也㊂里虚下利稀水,或便脓血者,桃花汤主之㊂”指出桃花汤证的 下利,便脓血”为 热撤里虚”,并非有热㊂2.2.3 脓”为 痰湿粘液” 对于桃花汤证中的 脓”,笔者认为是有形之 痰湿粘液”㊂‘释名“载: 脓,醲也,汁醲厚也㊂”脾的生理功能之一为运化水谷, 脾受病”谷运化异常则而见水谷不分,出现 下利” 小便不利”㊂ 脾受病”水运化异常而酿生 痰湿”,积聚不化可形成具有重㊁浊㊁黏㊁滞为主要特征的似胶似涕之物,与白头翁汤由热所致色赤之 赤脓”不同,桃花汤证之 脓”为 白脓”㊂‘薛立斋医学全书“[18]云: 心主血,肝藏血,而其统在血㊂”唐容川[16]更言: 血之运行上下,全赖乎脾㊂脾阳虚则不能统血,脾阴虚又不能滋生血脉㊂”是故脾为至阴,络脉不固而统摄无权, 脾受病”可见 血内溢则后血”之症,与 湿浊粘液”一同排出而形成 脓血便”㊂正如‘诸病源候论㊃脓血痢侯“中所言: 诊其脾脉微涩者,为内溃,多下血脓㊂”3 桃花汤证方药分析3.1 治本重在温脾‘伤寒杂病论“中桃花汤方: 赤石脂一斤,一半全用,一半筛末;干姜一两;粳米一升㊂上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服㊂若一服愈,余勿服㊂”‘绛雪园古方选注“[20]云: 夫脾既寒矣,肠既泻矣㊂”若要止泻,先应温脾,适其寒温,则脾可活矣㊂‘医学衷中参西录㊃少阴病桃花汤证“[21]言: 石脂原为土质,其性微温,故善温养脾胃㊂为其具有土质,颇有粘涩之力,故又善治肠澼下脓血㊂”故赤石脂之功重在温脾,现代药理学证实,赤石脂既可止血㊁抗炎,又可止泻㊁保护消化道黏膜,还具有吸附作用[22]㊂‘神农本草经“[23]记载干姜: 味辛,温㊂主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利㊂”指出干姜1414 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7既可止血,亦可主治肠澼㊁下利㊂干姜仅用一两,乃因为此证发于少阴病基础之上,如李东垣所言: 多用能耗元气,壮火食气故也㊂”少阴病最忌壮火㊂‘长沙药解“[24]中言: 粳米,味甘,入太阴而补脾精,走阳明而化胃气,培土和中,分清泌浊,生津而止燥渴,利水而通热涩㊂”由此可以看出,赤石脂㊁干姜与粳米三者的主要功能均为 脾”营造 温”的大环境,进而促进脾功能的恢复,使运化正常㊁统摄有权㊁痰湿不生,可窥张仲景用药之考究㊂3.2 治标重在止利桃花汤方中赤石脂一半用以煎汤服,一半为末服,乃因筛末服下可令药物粘附于消化系统之膜,而奏迅速止泻之效㊂现代研究表明,桃花汤进入患者的肠道内后,会形成硅酸盐和水合氧化铝,吸附有害物质[25]㊂可见赤石脂之用既可温脾以治本,又可快速止泻以治标,且可吸附 痰湿粘液”(脓)㊂‘医学举要㊃卷一“[26]中指出: 干姜粳米辛甘相得,取其守中,治下利不止,便脓血者㊂”干姜配伍粳米重在治下利与便脓血㊂粳米止泻之功,现代研究亦有明证,杨丽萍等[27]发现粳米米汤中直链淀粉与支链淀粉为止泻之关键㊂此外,应用赤石脂㊁石膏等均为矿石类药物,加用粳米可保护消化器官的黏膜[28],且可改善汤药的口感㊂张仲景用心良苦,不可不察㊂方后注中 若一服愈,余勿服”乃提醒医者,此方为治标之剂,应用宜中病即止㊂笔者认为判断桃花汤是否已达药效,应以 利止”为准㊂此时治疗当转遵 缓则治其本”,辨证选用健脾补虚之方㊂4 桃花汤证临床应用时代的发展与医学理论的完善,使疾病谱发生了巨大的变化㊂基于上述对桃花汤的论述,笔者认为对于机体处于阴阳俱虚状态下,而出现的腹痛㊁腹泻㊁便脓血㊁小便不利等症状的患者,均可以选用桃花汤 救其标”㊂朴炳奎全国名中医在治疗消化道恶性肿瘤腹痛㊁腹泻㊁便血等症状方面颇有心得,常处方以白术㊁山药㊁枳壳㊁益智仁[29]㊂虽未以桃花汤方之药,而用以桃花汤方健脾之法㊂正如冉雪峰所言, 法之方无穷,方之法有尽㊂”中医药对于放疗㊁化疗等恶性肿瘤常用的治疗方式的 毒性”具有制约作用,在治疗放射性肠炎㊁化疗相关性腹泻出现的腹痛㊁腹泻㊁便血等症状时,亦是重在益气健脾和中,扶正消积[30]㊂冉雪峰[31]先生以此方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎,效果确切㊂邱复亮[32]用桃花汤合参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎,周全荣[33]用该方治疗重型菌痢,临床均取得良好疗效㊂现代药理证明桃花汤具有调节Th1和Th17细胞因子的作用,进而抑制了促炎因子的表达,减轻炎症反应,而发挥治疗克罗恩病的功效[34]㊂何雅芬等[25]应用桃花汤治疗抗生素相关性腹泻患者,证实桃花汤可以有效缓解患者的腹痛和腹泻,且可清除肠道黏膜上的病变斑块㊂陆渊雷[35]认为此方为治疗肠出血之效方㊂此外,妇女功能性子宫出现也有较好疗效,张宽智[36]曾报道桃花汤可以治疗妇人月经淋漓不断之症(功能性子宫出血),患者服用汤剂6剂即愈㊂5 结语本文通过辨析经典名方桃花汤方证的证㊁方㊁治,提出该方乃少阴病基础上而出现的 脾受病”,其症状均因脾伤而见㊂该方对于现代消化系统慢性炎症㊁肿瘤和息肉等疾病的治疗具有重大指导意义㊂经典方剂最经典之处,非于方药,而经典于法㊂对于经典的传承非仅为方药之传,更多时候应从纷杂的处方中窥探经典辨治之法㊂诸多医家忽视桃花汤证冠首以 少阴病”,而终未能得张仲景之要㊂脱离辨病单纯辨证论治难免存在片面性,辨证论治虽不可取代,但亦不该过度夸大㊂如若仅盯着 下利,便脓血”的症状,临床极易误诊误治㊂疾病谱的更替更加提醒吾辈同道,遵前贤 治病之法”,而非只顾前贤 所载之证”,才可以更好地发挥中医经典与名方对临床的指导作用㊂参考文献[1] 汉㊃张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005.[2] 汉㊃张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005.[3] 宋㊃成无己.注解伤寒论[M].北京:学苑出版社,2009.[4] 元㊃吴恕.伤寒活人指掌图[M].北京:中国中医药出版社,2016.[5] 陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999.[6] 清㊃柯琴.伤寒来苏集[M].北京:中国医药科技出版社,2011.[7] 清㊃钱潢.伤寒溯源集[M].北京:学苑出版社,2009.[8] 清㊃彭子益.圆运动的古中医学[M].太原:山西科学技术出版社,2018.[9] 陈亦人.伤寒论译释[M].上海:上海科学技术出版社,2019.[10] 日㊃大塚敬节.临床应用伤寒论解说[M].北京:中国中医药出版社,2016.[11] 李克绍.伤寒解惑论[M].北京:中国医药科技出版社,2012.[12] 李心机.伤寒论通释[M].北京:人民卫生出版社,2003.[13] 毕虹博,张国骏.‘伤寒论“第306条探析[J].长春中医药大学学报,2013,29(6):1133⁃1134.[14] 李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985.[15] 王付.伤寒论字词句大辞典[M].北京:学苑出版社,2005.[16] 清㊃唐宗海.血证论[M].北京:人民卫生出版社,1990.[17] 清㊃吴塘.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2005.[18] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,47(4):1⁃8.[19] 盛维忠.薛立斋医学全书[M].北京:中国中医药出版社.1999.[20] 清㊃王子接.绛雪园古方选注[M].北京:中国中医药出版社,1993.[21] 张锡纯.医学衷中参西录[M].保定:河北人民出版社,1957.[22] 孙文君,周灵君,丁安伟.矿物药赤石脂的研究进展[J].广州化工,2010,38(11):39⁃41.[23] 神农本草经[M].顾观光,辑,杨鹏举,校注.北京:学苑出版社,2007.[24] 清㊃黄元御.长沙药解[M].北京:中国中医药出版社,2016.环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71415[25] 何雅芬,汤涛.桃花汤治疗抗生素相关性腹泻的疗效及肠镜病理分析[J].医学理论与实践,2020,33(16):2660⁃2662.[26] 清㊃徐玉台.医学举要[M].上海:上海卫生出版社,1957.[27] 杨丽萍,胡瑶,苏芯,等.粳米米汤止泻物质基础及其机制[J].成都医学院学报,2015,10(5):559⁃562. [28] 王宏凯.伤寒论基本原理[M].北京:中国中医药出版社,2013.[29] 张孝刚,胡帅航,田培裕.朴炳奎治疗肿瘤常用药组探析[J].中医杂志,2021,62(16):1395⁃1399.[30] 黄飞华,徐建锋.健脾补肾中药治疗胃癌术后替吉奥辅助化疗相关腹泻的疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(11):1443⁃1445.[31] 冉雪峰.加减桃花汤治疗慢性非特异性结肠炎[J].中国乡村医生,2000,16(4):39.[32] 邱复亮.桃花汤合参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎60例[J].浙江中医杂志,2016,51(2):113.[33] 周全荣.桃花汤治疗重型菌痢1例[J].湖北中医杂志,1999,21(S1):76.[34] 孔鹏飞,魏先鹏,唐学贵.桃花汤合补中益气汤加减对克罗恩病Th1和Th17细胞因子的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(24):54⁃59.[35] 陆渊雷.伤寒论今释[M].福州:福建科学技术出版社,2016.[36] 张宽智.桃花汤在妇科临证的运用[J].中医杂志,1986,32(7):66.(收稿日期:2022⁃07⁃08)(本文编辑:王馨瑶)。
一方一针解伤寒娄绍昆
一方一针解伤寒娄绍昆01经方复兴是两千年的渴望.02《伤寒论》诊疗模式蕴藏的秘密.03.0从病案说“看病时抛开偏见”.03.1加餐，寻找千马的启示.04.疾病总论指导下的针灸学.05.0让心中方证与患者一拍即合.05.1从用麻附辛是否必备发热说起.06让你想不到的方证辨证案.07.0临床上准确抓住患者方证的前提.07.1白马非白马的经方思考08.0徐发胎是突破方证辩证最后一公里的人.08.1初学者该如何把握方证相对应09回到前经方时代.10.0默会知识与经方医学.10.1日本汉方家吉益东洞的方证思想.11.0从病例来谈随证治之的含义.11.1l轮扁斫轮故事中的默会知识概念.12深入再谈随证治之.13随证治之是注重具体性的个体.14.0医生就了解的瞑眩现象.15.0瞑眩的加一种情况.15.1学习方证相对应的步骤是什么？16腹诊的重要性.17小柴陷汤的腹证.18腹诊视频演示.19.0腹诊视频演示下.19.1经方医学与肿瘤的治疗.20.0一个容易被忽视的腹痛-剑突肿痛20.1腹诊视频演示的6个问题.21.0对《伤寒论》脉学的思考.21.1麻黄汤医案.21.2伤寒论第234条桂枝汤证脉象.22..2按脉能知生男生女.22.0汉方对方证脉象的研究.22.1麻黄汤医案思考题的解答.23主诉与方证的主症.24民间单方与经方的血缘关系.25民间单方与经方的区别.26孩子一发烧，夫妻就打架.27.从恶寒发热的临床鉴别谈起.27中医的内外合治医案两则.28汪阿姨的故事1.29.刺血的位置以什么为标准.29汪阿姨的故事2.30经方结合艾炙治愈夏成锡的的慢性肠炎. 31.0对因势利导方法的医学思考.31.1因势利导疗法在医学上的应用.32用一味中药，治愈疑难杂症.33夏成锡用直觉找到了正确的抢救方向.34 一味乌梅治顽疾再思考.35艾条熏灸的神奇疗效.36 艾灸治疗外伤医案思考题解答.36 从虚劳病谈起时间医学.36个别病理学.37桂枝汤治愈皮肤烫伤.38 桂枝汤治烫伤的进一步讨论.38 特异性VS非特异性，这两种治疗区别很重要. 38桂枝汤的解构及临床应用.39桂枝汤的穴位治疗.40 桂枝汤与补中益气汤的鉴别使用.40学习最早但使用最少的麻黄汤.41麻黄汤的解构、临床医案及针刺疗法.42 关于麻黄汤课程的两个提问.42外感中普遍使用大青龙汤.43大青龙汤的应用与解构.44小青龙汤的应用、医案及解构.45.神奇的桃仁承气汤.46.关于小青龙汤的若干问答.46桃仁承气汤医案两则.47大承气汤的解析及鉴别.48.关于桃仁承气汤的答疑.48茵陈蒿汤及典型医案解析.49跳出黄疸病，如何用茵陈蒿汤.50.关于茵陈蒿汤的答疑.50从病例出发，谈小柴胡汤与伤寒论条文.51解构也叫三禁汤的小柴胡汤.52大、小柴胡汤的鉴别比较.53.关于小柴胡汤后的答疑.53从方剂解构到病案分析。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“特异性方证”是医学的最高境界
肖相如
一、方对证的适用程度不同
从桂枝汤证的部分条文可以看出，方对证的适用程度并不一样，根据《伤寒论》的原文，可做如下区分。
1.“特异性方证”等级：主之
这是桂枝汤适应证中的最高等级，方和证之间具有特异性的关联，用桂枝汤具有药到病除的特效。
原文第12条、第13条属于特异性方证等级。
2.一般适用等级：宜
“宜”的一般适用等级不如“主之”的“特异性方证”等级那么好，就是有效率和有效程度都比“特异性方证”等级差一点，但也只有这种选择是最好的。
原文第42条、第57条、第53条、第54条等，属于一般适用等级。
3.可能适用等级：与或可与
“与或可与”的可能适用等级比“宜”的一般适用等级又差一点，就是有效率和有效程度都比一般适用等级又差一点，但也只有这种选择是最好的。
原文第15条、第25条等，属于一般适用等级。
4.不适宜等级：不可与
不适合用桂枝汤，也可以理解为桂枝汤的禁忌证。
原文第16条后半段、第17条、第19条等，属于不适用等级。
5.无方可用等级：观其脉证，知犯何逆，随证治之
如果这个证连可能适用等级的方都没有的时候，才需要“观其脉证，知犯何逆，随证治之。
”而张仲景提出的这一原则被认为是辨证论治的理论渊源。
也是《伤寒论》确立了辨证论治原则的主要根据。
二、“特异性方证”是医学的最高境界
“特异性方证”，就是方和证之间具有特异性的关联，可以达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效的特征。
《伤寒论》中“主之”的方证绝大部分属于“特异性方证”。
证是中医的治疗对象单位，方是中医的治疗手段单位。
证和方之间的关联程度决定疗效的好坏。
“特异性方证”，是证和方之间关联程度最高的级别，也是医学所能达到的最好疗效，即药到病除，亦即特效。
《伤寒论》的核心是方证，但方证之间的关联程度并不一样，有主之、宜、可与、不可与的区分。
区分的根据是某证用某方后疗效的好坏和副作用的有无或多少。
其中，只有“主之”的方证之间关联程度最高，可以达到药到病除的特效，属于“特异性方证”，所以，“特异性方证”是方证中的精华。
总结一下：方证是《伤寒论》的核心；“特异性方证”是方证中的精华，是医学的最高境界。
三、“特异性方证”的构成
“特异性证”，由特异性要素或者特异性的组合构成，针对特异性的方。
1.特异性要素
如“往来寒热”，就是小柴胡汤证的特异性要素，见到“往来寒热”，就是小柴胡汤主之。
2.特异性组合
如恶寒、发热、汗出，就是桂枝汤证的特异性组合，见到这一组合，就是桂枝汤主之；恶寒、发热、无汗，就是麻黄汤证的特异性组合，见到这一组合，就是麻黄汤主之。
“呕而发热”，就是小柴胡汤证的特异性组合，凡是“呕”和“发热”并见，就是小柴胡
汤主之。
四、怎么确定“特异性方证”？
1.怎么才能找到“特异性方证”？
那就要背熟《伤寒论》。
凡是“主之”的方证大部分是“特异性方证”。
对临床而言，这显然不够，那就透彻地研究《伤寒论》，自己再摸索。
吉林的一位慢性肾衰患者，感染发烧，西医治疗半月不能退烧，听病友说我能治疗这种发烧，其子专程来北京找我，授其小柴胡汤原方，其子因怕耽误时间，用手机发回吉林，服1剂烧退。
慢性肾衰合并发烧和小柴胡汤之间具有特异性的关联，就是小柴胡汤对慢性肾衰合并发烧有特效。
这是我摸索的“特异性方证”。
仿《伤寒论》成例，可表述为：慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之。
2.慢性肾衰合并发烧为什么用小柴胡汤主之？
小柴胡汤是少阳病的主方，《伤寒论》中的少阳病又是什么呢？
我认为，少阳病最本质的特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势。
少阳病最具有特征性的表现是往来寒热，现在绝大多数的人都认为往来寒热是邪在半表半里的表现，其实半表半里是成无己在《注解伤寒论》中提出来的一个错误概念。
张仲景在第96条提出了少阳病的主证往来寒热，接着在第97条对此进行解释：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”。
血弱气尽，腠理开，显然是人体正气虚弱在先；正邪分争，就是正邪双方相持不下，互有胜负。
一个不太强盛的正气遇到了一个同样不太强盛的邪气，正气欲祛邪外出却不能一鼓作气，邪气欲侵入人体也不能长驱直入，就形成了特有的临床表现往来寒热。
除了往来寒热，在《伤寒论》中还有足够的证据证明少阳病是正气不足的。
第265条：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”，弦属少阳，细就是正气不足。
热入血室的治疗可用小柴胡汤，热入血室的特殊性就是在妇人经水适来适断的时候，妇人经期的体质状态显然与血弱气尽类似。
少阳病的主方小柴胡汤用了人参、甘草、大枣。
3.《伤寒论》中怎么用小柴胡汤呢？
在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、差后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室（第144条）、黄疸发潮热（231）。
由此可见，小柴胡汤是退烧的方。
是否所有的发烧都能用小柴胡汤呢？显然也不是！
如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是少阳病的发烧。
少阳病的发烧是往来寒热，往来寒热代表的病机是正气已显不足，由此可以引申，凡是正气不足的发烧都可以用小柴胡汤，如老年、小儿、孕妇、产妇、妇女经期、大病、久病等特殊的人群。
少阳是喜呕的，第96条提到的少阳主证除了往来寒热，还有心烦喜呕，第149条有“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱”，第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”。
少阳的腑是胆，邪入少阳影响胆的功能，胆病会及胃，因为胆为木，胃为土，木克土。
《灵枢.四时气》说：“邪在胆，逆在胃”，如果呕吐与发烧并见，说明这个发烧是少阳的发烧，也是小柴胡汤的主治范围。
4.慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之。
有了上面的基础，“慢性肾衰合并发烧者小柴胡汤主之”就变得理所当然。
慢性肾衰是慢性病、大病、久病，正气虚弱是肯定的，如果发烧就是正气虚弱的发烧，这
是小柴胡汤的适应证；
慢性肾衰由于酸碱平衡紊乱酸中毒，尿毒症毒素刺激胃粘膜，绝大多数的病人都会出现呕吐，有的甚至贯穿于疾病的始终，如果发烧，就是呕而发热了，这也是小柴胡汤的适应证。
因此，就有了“慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之”的结论；慢性肾衰发烧的证和小柴胡汤的方之间就有了特异性的关联。
五、“特异性方证”的拓展
《伤寒论》留给我们最珍贵的东西是什么？就是“特异性方证”。
张仲景为什么被尊为“医圣”而毫无疑义，就是因为他发现了这么多的“特异性方证”，且经历了数千年的考验，屡试屡效，百试不爽。
也就是说，张仲景对医学最杰出的贡献是“特异性方证”，没有人在这个领域超越张仲景。
医学的终极目标就是要找到特异性的治疗方法，也就是我们常说的特效药。
“特异性方证”就是找到了与证对应的特异性的方。
“特异性方证”的运用没有辨证论治的过程，是因为证与方的关系已经确定，临床运用的时候可以省略辨证论治的过程，因而才使“特异性方证”具备了精准、快捷、高效的优势。
学习《伤寒论》学什么？学张仲景已经确立的“特异性方证”，在此基础上，根据自己的研究领域拓展特异性方证。
还以小柴胡汤为例。
张仲景已经确立的“特异方证”有：
往来寒热者，小柴胡汤主之；呕而发热者，小柴胡汤主之。
根据张仲景的理论稍加拓展的“特异方证”有：
正气不足的发热，小柴胡汤主之。
根据我自己的研究领域肾病稍有拓展的有：
慢性肾衰发烧者，小柴胡汤主之；慢性尿感发烧者，小柴胡汤合导赤散主之。
如果一个方能够升华成“特异性方证”，一个医生有能力将一个方升华成“特异性方证”，运用的时候辨证的过程就可以省略了。
名医为什么看病又快又好，就是因为他们掌握了“特异性方证”。
能不能掌握张仲景已经确立的“特异性方证”，有没有能力将经方名方升华成“特异性方证”，是衡量一个医生水平的重要标准。
如果一个医生掌握了五十个“特异性方证”，治疗的病人中有三分之一运用的是“特异性方证”，在人们的心目中，这个医生一定是神医。
显然，“特异性方证”，才是医学的最高境界！。