中国炎症性肠病影像检查及报告规范专家指导意见(2020完整版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。
我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。
同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。
鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。
力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。
具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。
本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
中国炎症性肠病病理诊断专家指导意见(2020完整版)
中国炎症性肠病病理诊断专家指导意见(2020完整版)【摘要】病理对炎症性肠病（IBD）的诊断和鉴别诊断有重要作用，但IBD的病理形态在不同患者或同一患者不同阶段表现多样，缺乏统一的形态学诊断标准。
同时病理医生接受培训程度与诊断水平也参差不齐，诊断准确率难以把握。
本文就IBD诊断及相关问题提供病理诊断专家指导意见，旨在提高病理医生对IBD的诊断水平。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）近年来发病率逐年上升。
病理对IBD的诊断和鉴别诊断有重要作用，但IBD病理形态多样，不同患者或同一患者不同阶段可出现不同形态特征，难有简单固定的诊断标准。
此外，病理医生接受培训程度与诊断水平参差不齐。
为推动和提高我国IBD病理诊断水平，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组病理分组组织相关病理专家，在IBD肠镜黏膜活检组织的诊断及鉴别诊断、手术切除标本的诊断及鉴别诊断、IBD合并机会性感染、IBD相关异型增生及结直肠癌等方面提出指导意见。
本指导意见共包括组织形态学基本概念、病变模式评估及诊断思路、黏膜活检的病理诊断、手术切除标本病理诊断、不确定型结肠炎（indeterminant colitis，IC）和IBD不能分类（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）、IBD合并机会性感染、IBD相关异型增生与结直肠癌、病理诊断报告示范共8个部分。
一、组织形态学基本概念隐窝分支（crypt branching）：隐窝分成2个或多个分支（图1A）。
隐窝缩短（crypt shortening）：隐窝长度变短，底部不与黏膜肌层相贴，伴或不伴基底浆细胞增多（图1B）。
隐窝加长（crypt elongation）：与周围正常黏膜隐窝相比，隐窝长度明显加长。
隐窝缺失（crypt dropout or loss）：隐窝数量减少，黏膜肌层完整而隐窝之间距离显著增宽，超过1 ~ 2个隐窝宽度（图1C）。
炎症性肠病的诊治规范
CD： 主要特点：A：纵行溃疡；B：铺路石样外观；C： 非干酪性肉芽肿。 次要特点：D：线样不规则溃疡或阿弗他溃疡；E： 不规则溃疡或上下消化道阿弗他样改变。 确诊CD：①A和B； ② C伴D或E。 疑诊CD：①A或B，但未能排除缺血性肠炎或溃疡性 结肠炎；②C；③D或E
5. 我国IBD诊治规范建议标准(2000)
我国和亚太诊断规范的要旨(2004)
① 强调在排除诊断的基础上使用诊断标准； ② 强调综合判断； ③ 注重全面评估，包括疾病分型、分布、严 重度、活动性和并发症等（五定）； ④ 建议规范的诊断内容与诊断步骤。
中西医结合诊断方案
一、西医分类 二、中医分型： 大肠湿热、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚、血淤 肠络六型。 可为复合型、兼证型，亦可相互转化。为辨证施治的基础。
中国中西医结合学会2004
（二）IBD诊断技术的进展与诊断标记物
1. 诊断技术的进展主要在于内镜和影像技术。 色素和放大内镜、NBI技术的使用。显示细微结构，放大30-100倍 ，在一定程度上可取代组织学检查。 胶囊内镜早期识别小肠CD，还可动态观察病变的演变。小肠镜则 可同时取活检作病理检查，都使疾病的诊断提早而精确。 仿真结肠镜（Virtual colonoscopy）的发展，MRI的应用可使细微 病变清楚显示，其无创、无痛苦特征颇受患者欢迎。
（三）IBD的鉴别诊断
从国情出发，强调诊断建立在排除诊断的基础上，鉴别内容繁多， UC与感染性、缺血性、药物性结肠炎，CD与肠结核的鉴别特别重要。 1、IBD与急性自限性结肠炎（ASLC）的鉴别 2、CD与肠结核的鉴别 两种疾病相互误诊率达50％以上。对CD的诊断应首先排除肠结核。PCR 检测组织肠结核 DNA，阳性率达73.4％，故有鉴别价值，不能除外肠结 核时可试行抗结核治疗4～8周。 3、CD与白塞病的鉴别：白塞病国际研究组的诊断标准 4、其他需鉴别的疾病：包括缺血性结肠炎、显微镜下结肠炎、放射性 肠炎、转流性肠炎、NASID肠病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤和癌等。对 于一些难以与IBD鉴别的疾病，为明确诊断推荐进行3～6个月的随访观 察。
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见
2024年幼儿园老师专业工作总结2024年幼儿园老师专业工作总结精选2篇〔一〕2024年，幼儿园老师专业将经历一个新的顶峰。
我们必须更加努力地工作，为孩子的将来做出更大的奉献。
回首过去的一年，我感到很自豪，因为我在幼儿园工作的这一年获得了许多进展。
在这一年中，我意识到了幼儿园老师的职责不仅是教授根本的阅读、写作和算术技能。
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这些态度，将会伴随孩子们成长的每一个阶段。
让孩子们更重视教育的价值，才能获得更多的成功。
另一方面，我希望培养孩子们的创造才能。
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孩子们对于表扬非常敏感，他们会更加自信，更有动力去得到更多的进步。
我希望能永远保持这个态度，让每个孩子得到尊重和关注，塑造他们的优点和特长。
总结一年的教学，许多的进步就像大树一样茁壮成长。
我认为将来的幼儿园老师需要注重孩子的全面开展，注重教育态度，并激发孩子的创造才能。
中国炎症性肠病影像检查及报告规范专家指导意见(2020完整版)
中国炎症性肠病影像检查及报告规范专家指导意见（2020完整版）【摘要】炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其中CD病情复杂、影像表现多样，影像学诊断具有难度。
规范化的影像检查技术及报告有助于提高CD的影像诊断水平。
本文旨在为我国CD影像学检查技术选择、扫描方案制定、影像征象解读以及影像报告书写提供指导意见。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s Disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种缓解与复发交替发生的慢性非特异性疾病，病因尚未明确。
近年来IBD在我国的发病率逐渐上升。
UC多见于结直肠，为连续性的局限于肠黏膜的非肉芽肿性炎症；而CD可累及全消化道，多见于末端回肠和右半结肠，为节段性的累及肠壁全层的肉芽肿性炎症。
影像学在IBD患者的诊断和治疗中扮演着重要的角色，尤其在判断CD肠道病变范围、肠腔狭窄性质以及并发症等方面具有十分重要的作用。
但CD病情复杂，影像表现多样，再加上影像科医生对CD影像特征的认知水平参差不齐，导致影像报告存在较大的质量差异。
此外，CD患者肠道扫描等检查技术的规范性欠缺也会影响CD的影像诊断质量。
为提高中国IBD影像诊断水平，建立规范的IBD影像检查和诊断体系，IBD 领域的影像科与消化内科专家组共同讨论并制定本指导意见。
意见主要针对CD，从影像学检查技术的选择、扫描方案制定、影像征象解读以及影像报告等方面规范相关内容。
一、影像学检查技术的选择CT肠道成像（CT enterography，CTE）和MR肠道成像（MR enterography，MRE）是CD肠道检查的有效方法，可清晰显示肠腔、肠黏膜、肠壁及肠管外组织结构的改变，其中MRE由于具有无辐射性、优良的软组织对比度及多参数多序列成像的优点而成为年轻CD患者随诊复查时的首选方法。
肠道炎性病变的影像诊断
械充气（空气、二氧化碳）]，主要用于肿瘤和息肉
胶囊内镜（capsul endoscopy）及双气囊电子内镜（double-balloon endoscopy）：局限性的黏膜损伤和小肠型 CD 的早期表现
2. 胸部 X线片、PPD 皮试和血清 PPD抗体检测等 3. 结肠镜检查应进入末段回肠，小肠气钡双重造影原则上均应进
行 ，胃镜、胶囊内镜与双气囊小肠镜可酌情选择 4. 腹部超声或 CT、MRI检查对肠壁病变和肠外并发症诊断有帮助 5. 实验检查 :大便常规和必要的病原学检查、C2反应蛋白，有条
件单位亦可作粪便钙卫蛋白、乳铁蛋白、α1抗胰蛋白酶等检查 6. 病变肠段活检病理检查有助确诊，多点活检 ，多次活检。
PET-CT
小肠钡剂检查
检查前准备: 禁食、清洁肠道 方法一：口服钡剂造影: 黏膜形态、肠腔狭窄、扩张程度，
动态观察小肠蠕动和钡剂的排空，可作为疑有小肠疾病患者 的首选检查方法 方法二：小肠导管造影
双重对比（稀钡 + 适量气体）
线样狭窄 系膜缘溃疡和窦道 节段性病变 瘘管、窦道、裂沟和脓肿 肠壁环行增厚、纤维、瘢痕性狭窄
CDAI) ＞150； ➢ (2)内窥镜检查提示活动性肠炎； ➢ (3) C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和(或)红
细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR) 升高。 ➢ p-ANCN 抗体等等
肠道炎性病变的影像诊断
Zzzzzd
概述
炎症性肠病 ( Inflammatory bowel disease, IBD)是一类病 因未明的慢性非特异性肠道炎性疾病
炎症性肠病患者检验结果解读
炎症性肠病患者检验结果解读1、血常规血常规是对血液中的细胞成分进行分类和计数，主要分为红细胞、白细胞和血小板三大类。
我们从每种血细胞的功能出发来了解一下。
●红细胞它覆盖着一层由脂质和蛋白质组成的膜，没有细胞核，富含血红蛋白（一种富含氧的红色铁蛋白，与氧结合）。
这就涉及到我们另一个重要的评价血液携氧能力的指标——血红蛋白。
如果血红蛋白低于正常范围，即可诊断为“贫血”；根据血红蛋白数值的高低，又可分为轻、中、重度贫血。
正常值的参考范围大家可以看一下自己的化验单（男女老少的参考范围均有不同）。
克罗恩病患者因为长期慢性的肠道炎症、隐性消化道出血以及饮食结构的单一不均衡，常常合并贫血（贫血的具体病因我们需要进一步结合病史和检验结果来判断）。
另一个指标则是红细胞比容（又称红细胞压积），指红细胞占全血容积的百分比。
它反映红细胞和血浆的比例，是影响血黏度的主要因素。
测定时将抗凝血在一定的条件下离心沉淀，即可测得每升血液中血细胞所占容积的比值，是判断贫血的一种比较快速的方法。
●白细胞白细胞是人体免疫系统中起重要作用的一种细胞。
它们通过“巡视”身体各个部位，识别并攻击病原体，以维持人体内环境稳定。
白细胞主要分为以下五大类：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
不同类型的白细胞有着不同的生物学功能。
那么，炎症性肠病患者随访时为什么要关注白细胞呢？1.一些免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）可能会造成骨髓抑制等副作用，治疗过程中密切随访白细胞数目可尽早发现严重的药物副作用，以便及时处理。
（一定要按照复查建议按时复查，才能早期发现危险的副作用！）2.我们常常使用一些免疫抑制剂来控制病情，那就需要特别警惕微生物的感染，白细胞数目变化也许能给我们一些提示。
●血小板血小板，是一种无核的小盘状细胞碎片，在血液中大量被发现参与凝血功能。
越来越多的研究也表明，血小板亦参与黏膜上皮层的免疫反应，部分研究发现血小板的增多可在一定程度上反映疾病的活动度，因此也是重要的疾病管理参考指标哦！2、炎症指标●血沉血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR）是指抗凝血的血沉管垂直静置，红细胞在1小时末下降的距离。
2019-2020年整理炎症性肠病诊治指南汇编
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4精-品4P.PT8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
所有抗-TNF制剂在疗效、副反应方面相当，应个体化选择
[EL5, RG D]
一种抗-TNF制剂不耐受时，可换另一种抗-TNF制剂[EL1b,
RG A]
抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换 用其他制剂[EL1b, RG A]
精品PPT
12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞
精品PPT
活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
精品PPT
小肠广泛性活动性克罗恩病
全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗
中国炎性肠病诊断与治疗部分详解演示文稿
腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常 见症状。如伴肠外表现或（及）肛周病变高 度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部 分CD患者的首诊表现，应予注意。
第六页，共55页。
肠外表现 口腔溃疡
第七页，共55页。
脓皮病
结节性红斑
肛周病变
第八页，共55页。
肛周脓肿
肛瘘
• 结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，
第三十五页，共55页。
一、治疗目标
诱导缓解和维持缓解，防治并 发症，改善生存质量。
第三十六页，共55页。
二、活动期的治疗
第三十七页，共55页。
治疗方案的选择建立在对病情进行全面 评估的基础上。治疗过程中根据对治疗的反 应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。
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必须要求病人戒烟：继续吸烟会明显降 低药物疗效、增加手术率及术后复发率
第三十九页，共55页。
根据疾病活动严重程度及对治疗反应 选择治疗方案
轻度活动性CD的治疗
• 氨基水杨酸类制剂：SASP或5-ASA制剂可用于结肠型，
美沙拉秦可用于末段回肠型和回结肠型。 • 布地奈德：病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠者，
可选布地奈德。 • 对上述治疗无效的轻度活动性CD病人视为中度活动
对结肠炎症性肠病一时难以区分UC与 CD，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏 UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待 定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎 （indeterminate colitis，IC）指结肠切除术 后病理检查仍然无法区分UC和CD者[8]。
第二十三页，共55页。
2020活检标本炎症性肠病规范化病理诊断建议(完整版)
2020活检标本炎症性肠病规范化病理诊断建议（完整版）既往的观点与实践：炎症性肠病（inflammatory bowel disease）是病因不明的慢性胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）和克罗恩病（Crohn′s disease）。
近年来，国内炎症性肠病的发病率逐年上升，特别是沿海经济发达地区，炎症性肠病已经是消化道的主要疾病之一。
病理诊断是炎症性肠病综合诊治的重要一环，发挥着不可替代的作用。
但目前炎症性肠病病理诊断实践存在一些问题，特别是病理医师报告习惯不同、表述方式各异，导致临床医师难以准确理解病理报告的含义。
因此，我们结合国内外文献报道和我国实际情况，提出活检标本炎症性肠病规范化病理诊断的建议。
由于病理判断所面对患者人群和临床条件的不同，一些建议可能无法避免主观性，需要在日后的工作中进一步改进。
大部分活检的目的是疾病的初次诊断，不能先入为主对所有标本以炎症性肠病对待，尚需考虑相关的鉴别诊断。
因此，最重要的是思路的规范，即在排除了肿瘤性病变后，对活检黏膜首先判断是否有特征性的炎性改变。
如果有，则需进一步观察描述炎性改变的特征。
一、炎症性肠病活检标本报告中的病理描述建议炎症性肠病的病理报告中描述如下组织学形态：黏膜类型，如结直肠黏膜、小肠黏膜。
炎症的活动性：轻度、中度或重度活动性炎；需描述是否存在糜烂或溃疡。
炎性细胞浸润范围及深度：如黏膜内，是否存在黏膜基底部或黏膜下炎性病变等；是否存在黏膜基底部浆细胞增多。
隐窝或绒毛结构改变：如隐窝扭曲，隐窝萎缩，隐窝分支或隐窝拉长等；这种改变是局灶、多处，还是弥漫。
化生性改变：有无幽门腺化生，左半结肠潘氏细胞化生。
肠炎的分布：局灶、片状或弥漫性。
肉芽肿：需对肉芽肿的形态、数量、是否存在坏死等进行描述。
异型增生或癌变：低级别，高级别或浸润性癌。
如有上消化道活检标本，也类似描述，如局灶增强性胃炎、食管局灶活动性炎等。
其他重要病理改变：如结直肠黏膜表面绒毛状改变、淋巴管增多扩张、嗜酸性粒细胞增多、淋巴滤泡增生等。
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中国炎症性肠病影像检查及报告规范专家指导意见（2020完整版）【摘要】炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其中CD病情复杂、影像表现多样，影像学诊断具有难度。
规范化的影像检查技术及报告有助于提高CD的影像诊断水平。
本文旨在为我国CD影像学检查技术选择、扫描方案制定、影像征象解读以及影像报告书写提供指导意见。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s Disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种缓解与复发交替发生的慢性非特异性疾病，病因尚未明确。
近年来IBD在我国的发病率逐渐上升。
UC多见于结直肠，为连续性的局限于肠黏膜的非肉芽肿性炎症；而CD可累及全消化道，多见于末端回肠和右半结肠，为节段性的累及肠壁全层的肉芽肿性炎症。
影像学在IBD患者的诊断和治疗中扮演着重要的角色，尤其在判断CD肠道病变范围、肠腔狭窄性质以及并发症等方面具有十分重要的作用。
但CD病情复杂，影像表现多样，再加上影像科医生对CD影像特征的认知水平参差不齐，导致影像报告存在较大的质量差异。
此外，CD患者肠道扫描等检查技术的规范性欠缺也会影响CD的影像诊断质量。
为提高中国IBD影像诊断水平，建立规范的IBD影像检查和诊断体系，IBD 领域的影像科与消化内科专家组共同讨论并制定本指导意见。
意见主要针对CD，从影像学检查技术的选择、扫描方案制定、影像征象解读以及影像报告等方面规范相关内容。
一、影像学检查技术的选择CT肠道成像（CT enterography，CTE）和MR肠道成像（MR enterography，MRE）是CD肠道检查的有效方法，可清晰显示肠腔、肠黏膜、肠壁及肠管外组织结构的改变，其中MRE由于具有无辐射性、优良的软组织对比度及多参数多序列成像的优点而成为年轻CD患者随诊复查时的首选方法。
CD患者选择CTE还是MRE检查，可参考以下情况进行抉择。
（一）推荐首选CTE检查的患者符合以下条件之一者可首选CTE检查：1．首次行横断面肠道成像检查。
2．适用于任何年龄，推荐用于年龄超过35岁。
3．出现腹腔脓肿或复杂性肠道穿透性病变而可能需要后续医疗干预。
4．出现急性腹部症状。
5．排除或评估其他小肠疾病。
6．存在MRE检查禁忌证、对钆对比剂过敏或具有幽闭恐惧症。
7．医疗机构有条件使用低剂量CT设备检查。
（二）推荐首选MRE检查的患者符合以下条件之一者可首选MRE检查：1．曾行CTE检查。
2．适用于任何年龄。
3．无急性腹部症状的患者，或为评价疗效而进行检查。
4．存在肛瘘或肛周脓肿。
5．孕妇（不注射对比剂）。
6．对碘对比剂过敏。
二、扫描方案的制定（一）硬件要求1．CTE：要求64排以上螺旋CT机，采用螺旋扫描方式扫描，层厚和间隔0.500 ~ 0.625 mm，重建图像层厚和间隔1 mm，电流250 mA，电压120 kV。
2．MRE：胃肠检查推荐3.0T MRI扫描仪，肛周检查推荐1.5T以上MRI 扫描仪。
（二）扫描规范1．CTE：（1）检查前肠道准备：①扫描前8 h禁食并口服泻药复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，不禁水。
②充盈肠道：扫描前1 h，每隔15 min口服2.5%等渗甘露醇溶液400 ~ 500 ml，共4次，总量为1600 ~ 2000 ml；最后1次口服等渗甘露醇溶液后10 ~ 15 min再上机扫描，有助于捕获左上腹空肠充盈相。
③推荐直肠灌肠，采用2.5%等渗甘露醇溶液，剂量300 ~ 500 ml。
（2）扫描方案：①扫描范围：上、下腹+盆腔，采用薄层螺旋CT扫描。
②平扫、增强扫描动脉期（注射对比剂后32 ~ 35 s）、增强扫描静脉期（注射对比剂后65 ~ 70 s）。
③建议使用高浓度碘对比剂注射液（350或370 mgI/ml）；注射总量1.5 ~ 2.0 ml/kg，注射速率3 ~ 4 ml/s。
④CT图像的后处理，以多平面重建（MPR）为主，辅以最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、曲面重建（CPR）技术。
2．MRE：（1）检查前肠道准备：①扫描前8 h禁食并口服泻药复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，不禁水。
②充盈肠道：扫描前1 h，每隔15 min口服2.5%等渗甘露醇溶液400 ~ 500 ml，共4次，总量1600 ~ 2000 ml；最后1次口服等渗甘露醇溶液后10 ~ 15 min再上机扫描，这将有助于捕获左上腹空肠充盈相。
③呼吸屏气训练。
④抑制肠道蠕动：扫描前10 min臀部肌注10 mg的盐酸消旋山莨菪碱注射液。
（2）扫描方案及序列：①扫描范围：上下腹+盆腔，需评估肛周情况时加肛周扫描。
②轴位和冠状位T2加权成像（T2WI），其中一扫描方位增加T2WI脂肪抑制序列。
③冠状位平扫T1加权成像（T1WI）。
T1WI和T2WI 是MRI扫描的基础序列，可有助于判断肠壁内一些病理改变，比如是否有出血、脂肪沉积等。
④轴位扩散加权成像（DWI）：b值为50、400、800 s/mm2，有助于评估肠道病变严重程度。
⑤磁化传递成像（MTI）：可用于评估肠道纤维化的MRI序列，有条件的机构建议采用。
⑥冠状位多期T1WI增强：采用钆特酸葡胺（或钆喷酸葡胺）或钆布醇以2 ml/kg的剂量和1.5 ~ 2.0 ml/s的速度注射，再追加20 ml盐水冲管。
增强扫描动脉期、静脉期、延时期分别在注射对比剂后18 ~ 20 s、50 s、7 min开始扫描；可根据实际临床需要调整增强扫描时间或增减增强扫描的期数。
3．肛周MRI检查：（1）检查前准备：检查前无需任何干预，做到不喝水、不清肠、不灌肠。
（2）扫描方案及序列：①扫描范围：耻骨联合上缘-肛缘。
②采用斜轴位及斜冠状位扫描，分别垂直和平行于肛管。
③T2WI及T2WI脂肪抑制成像（T2WI -FS）：有效观察肛管括约肌复合体及其周围间隙解剖。
④DWI：b值可根据临床需求选择，建议至少选取1个b值在600 s/mm2以上，有助于诊断肛瘘及肛周脓肿。
⑤多期T1WI增强序列：识别肛瘘内口的重要序列，也可以显示主瘘管及其他序列难以检测的分支瘘管。
三、影像征象解读（一）肠壁增厚：在肠管适当充盈条件下，观察病变肠壁厚度变化，从而得到其与邻近肠管壁相比是否有增厚。
判断标准：（1）轻度增厚：肠壁厚度3 ~ 5 mm；（2）中度增厚：肠壁厚度5 ~ 9 mm；（3）重度增厚：肠壁厚度≥10 mm 。
（二）肠道狭窄：1．可疑肠道狭窄：同一检查多序列均显示肠腔变窄，肠腔宽度小于邻近肠管的50%，但无近端肠管扩张，近端肠腔直径<3 cm时；需多次检查或多种影像学手段进一步检查排除。
2．近端肠管轻度扩张：近端肠腔直径3 ~ 4 cm。
3．近端肠管中重度扩张：近端肠腔直径>4 cm。
（三）肠壁黏膜病变：1．溃疡：增厚的肠壁由黏膜面走向肠壁深部的线状或裂隙状影。
2．肠黏膜炎性假息肉样增生结节：黏膜带蒂小结节突向腔内生长。
3．卵石征：黏膜下层炎性水肿、大量肉芽组织增生，呈多发小结节状隆起。
（四）病变肠壁信号或密度改变：1．MRE或CTE平扫：（1）MRE T2WI：信号增高者提示炎性水肿，等或低信号者提示低炎症反应或纤维化；但仅依靠T2WI信号来鉴别病变肠壁的炎症反应和纤维化成分不可靠，两者影像表现可能重叠。
MRE T1WI：病变肠壁信号等于或稍高于邻近正常肠壁，无特异性表现。
（2）CTE：无特异性表现；当慢性炎症肠壁内出现脂肪沉积或出血时，可观察到对应的脂肪低密度和出血高密度改变。
2．MRE或CTE增强扫描：（1）病变肠壁强化程度高于或等于邻近正常肠壁。
（2）肠系膜侧肠壁强化较明显：与炎症最早且最常累及肠系膜侧肠壁有关。
（3）强化模式：分层强化（多为活动期炎性水肿）；透壁强化（多为缓解期或纤维化）；但炎性水肿和纤维化两者的肠壁强化表现可重叠，并且同一患者或同一病变肠段亦可出现多种强化方式。
3．MRE功能成像：（1）DWI：肠壁炎症反应和（或）纤维化越严重，高b值DWI信号越高，ADC值越低[8]。
（2）MTI：肠壁纤维化越严重，磁化传递率（MTR）越高，不受炎症影响。
（五）病变肠管形态改变（假憩室样突出）：肠系膜侧肠壁病变往往较对侧更为严重，其系膜侧肠壁内纤维疤痕收缩，导致肠系膜对侧缘肠壁呈囊袋状突出。
（六）病变肠道周围肠系膜改变：1．肠周炎性渗出：肠系膜T2WI脂肪抑制序列信号增高或CT密度增高，边缘模糊。
2．肠系膜淋巴结肿大：多为长椭圆形，短径>1.5 cm，活动期和缓解期均可见。
3．梳状征：供应肠壁的直小血管增多、增粗、迂曲。
4．肠系膜脂肪增生或爬行脂肪：增生的肠系膜脂肪组织从肠系膜附着处延伸并覆盖肠管表面，导致肠-肠系膜角消失。
在CTE或MRE上表现为病变肠段肠系膜侧周围脂肪间隙增宽，周围组织脏器可呈现出受推移的改变。
（七）并发症：1．肠梗阻：病变段肠管以上扩张，出现气液平征。
2．肠瘘：（1）直接征象：可见肠外瘘管，瘘管内或可见积气或积液，瘘管可明显强化；但若瘘道细小，则难以观察。
（2）间接征象：肠管纠结聚集成团，呈花瓣状，提示存在肠间瘘。
3．腹腔炎性肿块或脓肿：（1）炎性肿块：混合稍高密度或信号肿块，边缘模糊，常与肠瘘相伴出现。
（2）脓肿：炎性肿块内出现积气或积液，环形强化。
4．肠系膜静脉血栓形成：（1）急性血栓：肠系膜静脉管腔内可见血栓形成，CT平扫呈稍高密度，增强扫描呈管腔内充盈缺损。
（2）慢性血栓：病变肠系膜静脉管腔狭窄，周围静脉侧支循环开放，静脉曲张，又称为肠系膜静脉闭塞。
（八）肛周改变：1．肛周MR相关定义：（1）肛缘：指肛门外括约肌皮下部的最下缘。
（2）肛钟：患者取仰卧位，在斜轴位图像上，将肛管按时钟方位划分，故称为截石位肛钟。
（3）肛周：指以肛门口为中心5 cm之内的区域。
（4）内口：指瘘管或脓肿与肛管直肠相连通的位置，描述时需提供内口高度（即内口与肛缘间的距离）及肛钟方位。
（5）外口：通常位于肛缘周围的肛周皮肤，但也可延伸至其他区域，包括臀区、阴囊、阴道，或者作为盲端窦道位于阴唇或会阴体内。
（6）高位及低位肛瘘：当瘘管走行在耻骨直肠肌以下时，称为低位肛瘘，反之为高位肛瘘。
2．瘘管分型：以Parks分类为基础，可分为5种类型：（1）表浅型，瘘管靠近肛缘走行，不涉及肛管括约肌复合体。
（2）括约肌间型，内口位于齿状线附近，瘘管沿内、外括约肌间隙走行，外口大多在肛缘附近。
（3）经括约肌型，内口位于齿状线附近，瘘管突破肛门外括约肌进入坐骨肛门窝，开口于肛周皮肤上。
（4）括约肌上型，内口位于齿状线附近，瘘管在括约肌间隙先向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨肛门窝穿透至肛周皮肤。