结膜病题库1-2-10
结膜病题库1-2-10
问题：
[单选,A1型题]引起慢性结膜炎的最常见致病菌是（）。
A.奈瑟淋病奈瑟菌和表皮葡萄球菌
B.肺炎球菌和溶血链球菌
C.白喉杆菌和铜绿假单胞菌
D.大肠杆菌和流感嗜血杆菌
E.金黄色葡萄球菌和莫拉克菌
慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。金黄色葡萄球菌和莫拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。因此答案选择E。
问题：
[单选,A1型题]关于包涵体性结膜炎，下列表述正确的是（）。
A.是由L19～L3型衣原体感染引起
B.上睑结膜有典型的滤泡反应，伴不同程度的乳头增生
C.上皮细胞的细胞质内容易检出嗜酸性包涵体
D.成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎
E.衣原体感染可波及呼吸道、消化道，需全身使用青霉素控制感染
这是一道考查知识点掌握程度的试题。包涵体结膜炎是D～K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎，其典型的滤泡反应多在下睑，上皮细胞的细胞质内容易检出嗜碱性包涵体，成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎，其敏感治疗药物是四环素类抗生素。因此正确选项是D。
问题：
[单选,A1型题]对春季结膜炎临床特征的描述中，不正确的是（）。
A.上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样
B.结膜分泌物涂片中大量嗜碱性粒细胞
C.部分患者可在角膜缘见到白色的Hormer-Trantas结节
D.局部使用免疫抑制剂有效
E.寒冷环境对病情缓解有帮助
春季角结膜炎主要是由于肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放炎症介质引起的，临床常见类型为以睑结膜乳头增生为主的睑结膜型和以角膜缘Horner-Trantas结节增生为特点的角膜缘型。在结膜刮片中发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生，是诊断的重要依据。局部的免疫抑制治疗和移居寒冷环境对缓解病情有帮助。选项B中对结膜中的聚集细胞类型表述错误，因此该题的选项为B。
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问题：
[单选,A1型题]沙眼的病原体为（）。
A.A、B、C抗原型衣原体
B.D～K衣原体
C.L1～L3衣原体
D.腺病毒8型
E.Koch-Weeks杆菌
这是一道知识点记忆考查题。沙眼是常见的结膜病，地方性流行性沙眼多由A、BC或Ba抗原型所致，D～K型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎，腺病毒引起急性结膜炎，而Koch-Weeks杆菌常导致慢性结膜炎。因此正确答案选A。
问题：
[单选,A1型题]关于流行性出血性角结膜炎的描述，正确的是（）。
A.由腺病毒3、4、7型感染引起
B.一般无全身症状及耳前淋巴结肿大
C.潜伏期短，病程2～3周
D.结膜下片状出血，可引起角膜炎和前葡萄膜炎
E.治疗以使用敏感抗生素为主
流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病。潜伏期短，18～48小时（病程短，5～7天），具有特征性的体征是结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延，可伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。少数人发生前葡萄膜炎。治疗以抗病毒为主。综合上述知识点，该题的正确答案是D。
问题：
[单选,A1型题]属于细胞免疫介导的迟发型过敏性结膜炎是（）。
A.季节过敏性结膜炎
B.常年过敏性结膜炎
C.春季角结膜炎
D.泡性结膜炎
E.特应性角结膜炎
免疫性结膜炎以前又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有花粉症、异位性结膜炎和春季角结膜炎；由细胞介导的则呈慢性过程，常见的是泡性结膜炎。因此正确答案是D。
问题：
[单选,A1型题]关于春季角结膜炎的临床特点，描述正确的是（）。
A.儿童发病率高于成人，女孩发病率高于男孩
B.全年发病，无季节性缓解趋势
C.下睑结膜铺路石样乳头增生是睑结膜型的特征
D.角膜缘的胶样结节增生是角膜缘型的特征
E.终身患病，无自限性
春季角结膜炎主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见。春夏季节发病率高于秋冬季。睑结膜型的特点是结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，角结膜缘型在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，VKC的临床病程可间断反复发作持续2～10年，成年后逐渐消失。因此对VKC临床特点描述正确的是D。
问题：
[单选,A1型题]下列哪项不属于春季角结膜炎的诊断依据（）。
A.儿童好发，季节性反复发作
B.上睑结膜乳头增生呈扁平铺路石样
C.角膜缘胶样结节增生
D.角膜缘白色Horner-Trantas结节
E.结膜刮片每高倍视野超过2个嗜碱性粒细胞
VKC患者病史具有特征性，儿童好发，春秋季节的发病率高于冬季，典型体征：睑结膜乳头铺路石样增生、盾形溃疡、角膜缘胶样结节增生、Horner-Trantas结节等。实验室检查，在结膜刮片中发现嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生。因此该题正确答案选E。
眼科教案之结膜病
第一节结膜炎总论 结膜的解剖及生理 结膜属于粘膜组织，其表面光滑，富含血管和神经，呈半透明状覆盖于眼睑后表面至睑裂部，以及眼球前半部至角膜缘处，形成囊状腔隙，称之结膜囊。正常的结膜暴露于外界，易爱到各种外界致病因素侵袭；但因其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，故而不易发生炎症。但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生。这些炎症统称为结膜炎，是一种比较常见的眼表疾病。 病因 可分为微生物及非微生物两大类。可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延所致。 1、微生物感染：为最常见的原因，可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染， 偶尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。 2、物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。 3、化学性损伤：如医用药品、酸碱或有毒气体等。 4、免疫病变：过敏反应、自身免疫性病变。 5、全身病眼部表现：肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。 分类 1、病因：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾 病相关性和不明原因性结膜炎。 2、发病快慢：。超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）及慢性（数 天至数周） 3、结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结 膜炎。 临床表现： 1、症状：因结膜上含有丰富的血管和神经，故一旦出现炎症，自觉症状比较明 显。常有眼红、眼部异物感和灼热感、痒、流泪等表现。如炎症波及到角膜， 还可以出现角膜炎的相应症状，如眼痛、怕光等。 2、体征：不同的病因可以引起不同的损伤和组织反应，从而引起不同的临床表 现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜 或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。 A、结膜充血和水肿：结膜充血即结膜血管扩张，这是结膜炎最基本的体 征。临床上要注意结膜充血与睫状充血的区别。 B、分泌物增多：分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性，晨起尤其显著。 分泌物的性状是随着的不同的病因有而所不同的，故而我们常常可以根 据分泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。如细菌性的多为成片的、无 定形的浆液、粘液或脓性。病毒性结膜炎的分泌物呈水样性或浆液性， 过敏性结膜炎的常呈粘稠线状或丝关。淋球菌性结膜炎则表现为大量的 脓性分泌物。
第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理
灌肠法操作并发症的预防及处理 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。 根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。 大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。 一、肠道黏膜损伤 【临床表现】 肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 【预防措施】 ⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 ⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。 ⒊选择粗细合适、质地软的肛管。 ⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应 肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。 ⒌插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约 4~7cm。 【处理措施】 ⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。 ⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。 ⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。 二、肠道出血 【临床表现】 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 【预防措施】 ⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。 ⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。
结膜病题库4-2-10
结膜病题库4-2-10
问题： [单选]患者，男性，65岁，睑裂区鼻侧角巩膜缘处见三角形隆起的灰黄色结节，内含黄色透明弹性组织，考虑诊断为（） A.翼状胬肉 B.泡性结膜炎 C.睑裂斑 D.结膜色素沉积 E.角结膜皮样脂肪瘤 睑裂斑被认为是紫外线诱发胶原变性的结果，鼻侧发生多且早于颞侧，多为双侧性。外观常像脂类渗透至上皮下组织，内含黄色透明弹性组织。睑裂部接近角膜缘处的球结膜出现三角形隆起的斑块，三角形基底朝向角膜。从题干提供的信息可以诊断该患者为睑裂斑，答案为C。
问题： [单选]患者，男性，35岁，颞侧近外眦部球结膜下，见黄色、质软的光滑肿块，活检见疏松结缔组织和脂肪组织，最可能的诊断是（） A.结膜皮样肿 B.结膜皮样脂肪瘤 C.结膜血管瘤 D.结膜乳头状瘤 E.结膜肉芽肿 皮样脂肪瘤是常见的眼部良性肿瘤，多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光滑肿块。一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考虑部分切除，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连，手术可能会引起眼眶紊乱等并发症。因此该题的正确答案为B。
问题： [单选]下列哪些治疗对急性结膜炎不适合（） A.结膜囊冲洗 B.全身应用抗生素 C.局部滴眼液 D.包扎患眼 E.局部应用眼药膏 急性结膜炎忌包扎患眼。 出处：天津11选5 https://www.360docs.net/doc/67265900.html,;
问题： [单选]沙眼的病原体不包括（） A.Ba抗原型沙眼衣原体 B.B抗原型沙眼衣原体 C.D抗原型沙眼衣原体 D.C抗原型沙眼衣原体 E.A抗原型沙眼衣原体 沙眼的病因多为A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体所致。D～K抗原型沙眼衣原体主要引起包涵体性结膜炎。
结膜病题库1-2-10
结膜病题库1-2-10
问题： [单选,A1型题]引起慢性结膜炎的最常见致病菌是（）。 A.奈瑟淋病奈瑟菌和表皮葡萄球菌 B.肺炎球菌和溶血链球菌 C.白喉杆菌和铜绿假单胞菌 D.大肠杆菌和流感嗜血杆菌 E.金黄色葡萄球菌和莫拉克菌 慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。金黄色葡萄球菌和莫拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。因此答案选择E。
问题： [单选,A1型题]关于包涵体性结膜炎，下列表述正确的是（）。 A.是由L19～L3型衣原体感染引起 B.上睑结膜有典型的滤泡反应，伴不同程度的乳头增生 C.上皮细胞的细胞质内容易检出嗜酸性包涵体 D.成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎 E.衣原体感染可波及呼吸道、消化道，需全身使用青霉素控制感染 这是一道考查知识点掌握程度的试题。包涵体结膜炎是D～K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎，其典型的滤泡反应多在下睑，上皮细胞的细胞质内容易检出嗜碱性包涵体，成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎，其敏感治疗药物是四环素类抗生素。因此正确选项是D。
问题： [单选,A1型题]对春季结膜炎临床特征的描述中，不正确的是（）。 A.上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样 B.结膜分泌物涂片中大量嗜碱性粒细胞 C.部分患者可在角膜缘见到白色的Hormer-Trantas结节 D.局部使用免疫抑制剂有效 E.寒冷环境对病情缓解有帮助 春季角结膜炎主要是由于肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放炎症介质引起的，临床常见类型为以睑结膜乳头增生为主的睑结膜型和以角膜缘Horner-Trantas结节增生为特点的角膜缘型。在结膜刮片中发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生，是诊断的重要依据。局部的免疫抑制治疗和移居寒冷环境对缓解病情有帮助。选项B中对结膜中的聚集细胞类型表述错误，因此该题的选项为B。 (手游交易平台 https://www.360docs.net/doc/67265900.html,/)
红眼病的预防健康教案
红眼病的预防健康教案 一、教材分析： 《红眼病会传染》是小学民防第二册第九课的教学内容。现实生活中，老师和学生都有过遇见过红眼病的情形，教材联系实际生活，把红眼病的知识深入浅出，通俗易懂。通过本课的学习，学生主要知道“什么是红眼病”，“红眼病的症状”，“红眼病的传播”，“预防红眼病的方法”和“得了红眼病怎么办”。本课教材通过故事会，安全侦察兵，平安小课堂，平安在我心，拓展小园地等几个部分，介绍红眼病有关的知识。同时为了适应小学生的认知，故教材知识的呈现尽可能用故事和可爱的人物的讲解。 学生能通过故事会，了解及其主要症状，通过对教材的学习，能明白生活中容易引起红眼病的因素及预防红眼病的方法。 学生通过学习预防红眼病，知道养成良好的卫生习惯的重要性，安全意识也得到提高。 二、学情分析 本册课本主要是低年级的小学生，在日常生活中，学生和教师都了解过红眼病，所以学生对于红眼病的认识有一定的经验，但是低年级的小学生还不能系统的认识红眼病及其主要症状，在预防红眼病方面，也还属于一知半解。 同时由于不同家庭的孩子的生活习惯，卫生习惯都有较大的差异，很多引起红眼病的因素会被忽略，所以很有必要让孩子们相互交
流，来总结出预防红眼病的方法，从而每个孩子都能养成良好的卫生习惯。 三、教学目标 (一)情感态度培养 1、体会预防红眼病的重要性。 2、从小养成良好的卫生习惯。 (二)行为技能训练 1、了解预防红眼病的方法。 2、学会科学地预防红眼病。 (三)知识经验积累 1、知道红眼病的一般症状、流行及传播特点。 2、知道怎样预防红眼病。 四、教学重点 掌握预防红眼病的方法。 五、教学难点 学会主动预防红眼病。 六、教学方法 讲授法讨论法 七、教学准备 多媒体课件
红眼病预防教案
1、红眼病的预防和护理 三(2)孙金跃 教学目的要求: 使学生知道急性结膜炎的病因、症状、预防、治疗和护理方法。 教育学生养成讲卫生、爱清洁的文明习惯。 教材重点难点: 红眼病的成因及其预防。 教具和学具 急性结膜炎的挂图与录像 教学过程: 1、导入新题(教师板书课题) 师:请问同学们读课题。 生:红眼病(急性结膜炎)的预防和护理。 2、学习新课 师:请同学们各自小声读课文。课文比较长,自然段比较多,请边读边在每个自然段的前面写出顺序号。 (学习自读课文,标段号)
师:课文呢一共提出了几个问题?请同学们把问题勾画出来。 (学习勾画问题) 师:╳╳同学,请把勾画出的问题读一遍。 (学生读四个问题) 师:谁来回答第一个问题,红眼病是由什么引起的? (学生读或讲课文第2段) 师:谁来回答第二个问题?患红眼病有哪些感觉? (学生读讲课文第4段) 师:第三个问题有两问,第一问是:红眼病是通过什么途径传染的?途径就是路线。红眼病是人因为接触了带有细菌或病毒的物体而被传染上的。接触就是挨上、 碰着。请╳╳同学具体说一说,红眼病是怎么接触传染的? (学生读或讲课文第6段) 师:第二问是怎么预防红眼病?请齐读第七段课文。 (学生齐读课文第7段) 师:这一段话概括起来说就是“不接触带有病原体的物体”。在急性结膜炎流 行期间,千万不要到人多的公共场合去,否则会增加感染机会。 谁来回答第五个问题,得了红眼病怎么办?红眼病的预防护理.rar (学生结合课文第9—10段内容回答) 3、结束语
师:学习了本课,我们弄清了关于红眼病的四个问题,其中重点是第三个问题,严格按要求做便就可以免遭急性结膜炎的危害。一旦染上急性结膜炎,一定要照课文中所讲的去做,不要勉强上学,否则既影响自己的身体健康,又容易传染给别的同学。
结膜疾病的几大类型
结膜疾病的几大类型 结膜疾病是所有在结膜上病症的一个总称，而结膜疾病最常见的就是结膜炎了，当然还有结膜干燥症、滤泡症等等病症。因此为了使更多的人可以了解结膜疾病的相关知识，下面就为大家具体介绍一下结膜疾病在临床上的类型。 结膜疾病有哪些类型： 结膜是覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神经和血管，大部分表面暴露于外界，很容易受到病原微生物感染、外伤，或一些物理、化学性刺激而形成结膜疾病。正常情况下，结膜具有一定的防御能力，但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症。结膜炎是眼科的常见病、多发病，有些感染性的结膜炎具有传染性。 结膜疾病中最常见为炎症、具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。维生素 A 缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。结膜肿瘤多为先天性、良性,如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等,可行手术切除。结膜疾病的分类如下： 1、结膜炎：结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。 2、淋球菌性结膜炎：新生儿在通过产道时可以从母体传染上淋球菌性结膜炎。美国多数州立法要求常规给新生儿滴眼苭水，常用苭物为硝酸银，抗生素眼膏(如红霉素)，以杀灭可引起淋球菌性结膜炎的细菌。成年人在性交中如果带菌的精液进入眼睛，也会感染上淋球菌性结膜炎，但成年人一般仅仅单眼受累。 3、沙眼：沙眼(粒性结膜炎，埃及眼炎)是一种由沙眼衣原体引起的迁延性结膜炎症。 4、包涵体性结膜炎：包涵体性结膜炎是由衣原体引起的另一种结膜炎。 5、春季角结膜炎：春季角结膜炎是一种复发性结膜炎，常常双眼受累，并可损害角膜表层。 6、干性角结膜炎：干性角结膜炎为一种双眼长期干燥引起的结膜角膜脱水。 7、浅层巩膜炎：浅层巩膜炎为巩膜表层的炎症。 8、巩膜炎：巩膜炎是一种深层巩膜炎症，其表现为剧痛，巩膜变紫并可严重危害视力。巩膜炎可合并风湿性关节炎及其相关疾病，在严重病例，巩膜炎可引起眼球穿孔甚至眼球丧失。 9、良性新生物：结膜可发生两种良性新生物。一是睑裂黄斑，表现为角膜旁边一种黄色微隆起的新生物，本病影响美观，但一般不会引起严重问题，也不需要手术。另一种良性新生物是翼状胬肉，表现为结膜肥厚并长入角膜，其可蔓
结膜病作业
一、选择题 (一)单选题(A型题) 1.急性卡他性结膜炎的病原体是（） A.病毒 B.衣原体 C.原虫 D.细菌 E.真菌 2.结膜分泌物涂片中，发现大量嗜酸性细胞应考虑为（） A.沙眼 B.滤泡性结膜炎 C.春季性结膜炎 D.结膜滤泡症 E.慢性结膜炎 3.以下哪种结膜病表现为下险结膜滤泡大小均匀，排列整齐，结膜充血、不肥厚（） A.结膜滤泡病 B.春季结膜炎 C.慢性滤泡性结膜炎 D.包涵体性结膜炎 E.沙眼 4.正常时结膜囊最大可容纳药液量为（） A.5μl B.10μl C.20μl D.30μl E.40μl 5.泡性角结膜炎的治疗采用（） A.利巴韦林 B.干扰素 C.局部糖皮质激素滴眼液滴眼 D.利福平 E.阿托品 6.沙眼衣原体何时由我国汤飞凡、张晓楼等人首次分离出来（） A.1950年 B.1956年 C.1960年 D.1965年 E.1970年 7.结膜炎最基本的体征是（） A.结膜充血 B.结膜出血 C.结膜水肿 D.分泌物增多 E.结膜肉芽肿 8.选出下列哪种结膜炎有假膜形成（） A.流行性角结膜炎 B.急性出血性结膜炎 C.新生儿包涵体结膜炎 D.成人包涵体结膜炎 E.以上全项 9.沙眼病损最显著的部位是（） A.下睑结膜 B.半月皱襞 C.上睑结膜和结膜上穹隆部 D.球结膜 E.角膜 10.泡性结膜炎典型体征为球结膜出现（） A.灰红色、直径1~3mm、周围充血、微隆起的实性殖殇 B.灰红色、直径1~2mm、周围充血、微隆起的实性痕殇 C.黄红色、直径4~5mm、周围充血、微隆起的实性瘪掺 D.灰红色、直径5~6mm、周围充血、微隆起的实性殖彦 E.黄白色、直径5~6mm、周围充血、微隆起的实性瘪彦
结膜病
第一节概述 一、正常结膜的防护机制和破坏因素 结膜(conjunctiva)是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成，睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹隆部结膜则与眼球结合疏松。 结膜从组织学上分为上皮层和粘膜下基质层。结膜上皮的细胞形态变异很大，球结膜以复层鳞状上皮为主，睑结膜上皮为分层立方状，向穹隆部逐渐过渡为柱状上皮，杯状细胞数量在结膜上皮细胞基底细胞的数量中占到约10％，多分布在睑结膜和鼻下区域球结膜。结膜的实质层由疏松结缔组织组成，并且含有由淋巴细胞和其他的白细胞组成的结膜相关淋巴样组织。 结膜富含神经和血管。睑结膜与眼睑有共同的血液供应，球结膜血液供应来源于眼动脉分支的前睫状动脉。结膜感觉由第Ⅴ颅神经眼支的泪腺、眶上、滑车上和眶下神经分支支配。结膜不仅具有眼表屏障功能，还含有相关的淋巴组织，包含了免疫球蛋白、中性粒细胞和淋巴细胞（100000个/mm2）、肥大细胞（5000个/mm2）、浆细胞等。除此之外，结膜基质层本身含有抗原递呈细胞。生理情况下结膜组织不含嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞。结膜作为粘膜相关淋巴组织（MALT），淋巴细胞与粘膜上皮细胞之间通过生长因子、细胞因子和神经肽介导的调节信号相互作用，促进调节性免疫应答的发生。 结膜上皮与角膜上皮、泪道粘膜上皮及泪腺开口的上皮相延续，关系密切，因此这些部位的疾病容易相互影响。结膜大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染而致病，最常见的疾病为结膜炎，其次为变性疾病。结膜上皮细胞的创伤愈合与其它的粘膜细胞相似，上皮细胞损伤通常在1～2天内可修复。而结膜基质的修复伴有新生血管的生长，修复过程受血管生成数量、炎症反应程度、组织更新速度等因素影响。结膜的浅表层通常由疏松组织构成，在损伤后不能恢复为与原先完全相同的组织，深层的组织（纤维组织层）损伤修复后，成纤维细胞过度增生，分泌胶原使结膜组织黏附于巩膜，这也是内眼手术后结膜瘢痕组织形成的原因。 二、结膜炎的病因 结膜与各种各样的微生物以及外界环境相接触，但眼表的特异性和非特异性防护机制
第四节 病毒性结膜炎
第四节病毒性结膜炎 病毒性结膜炎(viral conjunctivitis)是一种常见感染，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见，包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎等。慢性病毒性结膜炎包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等。 一、腺病毒性角结膜炎 腺病毒性角结膜炎症是一种重要的病毒性结膜炎，主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。本病传染性强，可散在或流行性发病。腺病毒是一种脱氧核糖核酸（DNA）病毒，可分为37个血清型。已经从眼部感染灶分离到2，3，4，7，8，9，14，16，19，29，31和37型，病毒的体外培养需使用接种细胞如人胚肾细胞，通过荧光抗体、补体－固定抗体实验、中和实验或血细胞凝集抑制实验等可进行分型。不同型别的腺病毒引起的病毒性结膜炎可有不同的临床表现，同样的临床表现也可由几种不同血清型的腺病毒所引起。腺病毒性角结膜炎主要表现为两大类型，即流行性角结膜炎和咽结膜热。 （一）流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis) 是一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒8、19、29
和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起。潜伏期为5～7天。 【临床表现】起病急、症状重、双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。疾病早期常一眼先发病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。伪膜（有时真膜）形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘连。发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反应（图7－6）。这种上皮下浸润可持续数月甚至数年之久，逐渐吸收，极个别情况下，浸润最终形成瘢痕，造成永久性视力损害。结膜炎症最长持续3～4周。原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且于眼部开始受累侧较为明显，是和其它类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表现。需注意儿童睑板腺感染时也可有耳前淋巴结肿大。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。 【诊断】急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下浸润是本病的典型特征，结膜刮片见大量单核细胞，有伪
第五章 结膜病
第五章结膜病 （一）选择题 【A型题】 1．结膜炎的主要体征不包括 A．结膜充血 B．分泌物增多 C．睫状充血 D．球结膜水肿 E．乳头增生 2．关于春季角结膜炎的改变，下列叙述错误的是 A．特征性的表现为上睑铺路石样改变 B．可出现角膜无菌性小溃疡C．多发于青少年 D．常可见全周角膜血管化 E．易复发，但多有自限性 3．下列哪种结膜炎是膜形成的最常见原因？ A．白喉棒状杆菌结膜炎 B．单纯疱疹性结膜炎 C．腺病毒性结膜炎 D．包涵体性结膜炎 E．念珠菌感染性结膜炎 4．下列哪项的出现提示可能存在细胞介导的、针对病原体的迟发型超敏反应？ A．结膜肉芽肿 B．结膜小泡 C．Herbert小凹 D．结膜瘢痕 E．以上都不是 5．耳前淋巴结肿大多见于下列哪种结膜炎？ A．细菌性 B．病毒性 C．真菌性 D．衣原体性 E．以上都不是 6．超急性结膜炎的病原菌为 A．金黄色葡萄球菌 B．表皮葡萄球菌 C．肺炎链球菌 D．绿脓杆菌 E．淋病奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌 7．儿童急性细菌性结膜炎最常见的致病菌为 A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．表皮葡萄球菌 D．Koch-Weeks菌 E．Morax-Axenfeld双杆菌 8．男，9岁，诉3天前左眼烧灼感、刺痛并流泪。体格检查：Vou l.2，睫根部可见大量黄白色分泌物黏着，左眼结膜明显充血水肿，睑结膜可见假膜，未扪及耳前淋巴结。该病人最可能的诊断为 A．急性细菌性结膜炎 B．淋球菌性结膜炎 C．沙眼急性期 D．病毒性结膜炎 E．过敏性结膜炎 9．关于春季角结膜炎，下列叙述错误的是 A．为一种速发型超敏反应 B．由体液免疫介导 C．患眼奇痒 D．多于春夏暖季节发作 E．多累及单眼 10．关于泡性角结膜炎，下列叙述错误的是 A．为一种迟发型免疫反应性疾病 B．女性、儿童多见