透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房PPT课件
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概念及分类
• 正确设置超率量，充分透析。
1
• 评价：患者双下肢明显好转。 • 护理诊断2：营养失调。对于长期维持性血透患 者营养状态的评估和预防患者营养不良非常重 2 要。 • 依据：患者血红蛋白75g/L、白蛋白30.3g/L。 • 目标：维持血透患者正常生活质量，减少并发 症的发生。 • 措施：宣教、管好嘴、迈开退。 3 2019/4/16 血液净化中心 11
2019/4/16 血液净化中心
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诊疗情况
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按肾病中医科常规护理，一级护理。禁食， 家属24小时陪护避免意外。给予无肝素血 液透析，奥美拉唑抑酸，生长抑素止血， 输血，重组人促红素纠正贫血，硝苯地平 2 缓稀片控制血压，补充能量，复方a酮酸片补 充营养，骨化三醇防治肾性骨病等治疗。 予以胸腔穿刺术，胸水外观黄色透明，李 凡他实验阴性，红细胞10×10^6/L，白细 胞54×10^6/L。
4.及时纠正肾性贫血
2
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁 及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫 血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避 免溶血，血液透析温度小于38°C，透析结束时使用盐 水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另 外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法 之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
护理查房
血液净化中心
2019/4/16 血液净化中心 1
目录
患者的基本情况
护理问题及措施
健康教育
2019/4/16
血液净化中心
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患者的基本情况
• 姓名：席光元。男，67岁，慢性肾功能 不全，于2014年4月 12日起在我科室行 规律门诊透析治疗，3次/周，通路为右 手内瘘，低分子抗凝，目前干体重68Kg。 • 2017年2月4日步行入院。以慢性肾功能 不全，高血压性肾病，上消化道出血， 冠心病收入我科。
透析病人心衰护理查房 (1)
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血液净化中心
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持续的高血压
1
• 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血 压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳， 没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水2 钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不 按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等 使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加， 心肌受损，诱发急性左心衰。
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血液净化中心
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心力衰竭
2019/11/16
1 概念及分类 2 透析病人心衰的原因 3 透析病人心衰的临床表现 4 心衰的治疗 5 防治及护理对策
血液净化中心
1 11
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概念及分类
1
• 概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
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血液净化中心
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5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患 者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、 动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避 免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋 白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重 和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指 2 导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙 磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
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血液净化中心
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1
急性容量负荷过重 ---摄入过多
透析病人心衰护理查房课件
透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房
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透析病人心衰护理查房详解演示文稿
衰的最佳选择。
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防治及护理对策
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1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于 2 前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患 者说明控制体重的重要性，使患者自觉的
监测自己的体重，让患者充分认识限制水 钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间 期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
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急性容量负荷过重
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---摄入过多
• 尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加
之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，2 诱发急性左心衰竭。
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左心衰竭的临床表现
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1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体
重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜
间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状
发生时，应考虑为早期心衰。
2
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、
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血液净化中心
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紧急处理
1
• 1.停止超滤，减慢血流量
• 2.采取头低位
• 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射
液、白蛋白溶液等
2
• 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐 步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，
下载透析病人心衰护理查房
。
社区护理服务以患者为中心，注 重患者的生理、心理和社会方面
的整体护理。
社区护理服务旨在提高患者的生 活质量，促进患者的身心健康， 减少疾病对家庭和社会的影响。
社区护理服务内容与流程
社区护理服务内容包括健康教育、定 期随访、病情监测、心理支持等方面 。
社区护理服务团队通常由医生、护士 、营养师、康复师等专业人员组成， 他们共同协作，为患者提供全面、专 业的护理服务。
随访安排
建立随访制度，定期与患者沟通， 了解病情变化，提供必要的指导和 支持。
紧急情况处理
教育患者识别心衰急性发作的征兆 ，如出现症状应及时就医。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
心衰患者的社区护理资 源
社区护理服务介绍
社区护理服务是指由社区卫生服 务中心提供的，针对慢性疾病患 者进行管理和照护的一系列服务
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
休息指导
活动限制
保证充足的休息时间，避免长时间卧床或 久坐，可采取适当的休息姿势，如半卧位 或端坐位等。
对于严重心衰患者，应限制活动量，避免 过度劳累和情绪激动，以免加重病情。
心理护理与支持
总结词
心理护理与支持在透析病人心 衰护理中具有重要作用，可缓 解患者的焦虑、抑郁等情绪问
题。
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态和需求，给予关心和支持 。
药物监管
对患者使用的药物进行严格的监管， 避免药物相互作用和不良反应的发生 。
定期评估
根据患者的病情和治疗情况，定期评 估患者的用药效果和安全性，及时调 整用药方案。
社区护理服务以患者为中心，注 重患者的生理、心理和社会方面
的整体护理。
社区护理服务旨在提高患者的生 活质量，促进患者的身心健康， 减少疾病对家庭和社会的影响。
社区护理服务内容与流程
社区护理服务内容包括健康教育、定 期随访、病情监测、心理支持等方面 。
社区护理服务团队通常由医生、护士 、营养师、康复师等专业人员组成， 他们共同协作，为患者提供全面、专 业的护理服务。
随访安排
建立随访制度，定期与患者沟通， 了解病情变化，提供必要的指导和 支持。
紧急情况处理
教育患者识别心衰急性发作的征兆 ，如出现症状应及时就医。
REPORT
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SUMMAR Y
05
心衰患者的社区护理资 源
社区护理服务介绍
社区护理服务是指由社区卫生服 务中心提供的，针对慢性疾病患 者进行管理和照护的一系列服务
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SUMMAR Y
休息指导
活动限制
保证充足的休息时间，避免长时间卧床或 久坐，可采取适当的休息姿势，如半卧位 或端坐位等。
对于严重心衰患者，应限制活动量，避免 过度劳累和情绪激动，以免加重病情。
心理护理与支持
总结词
心理护理与支持在透析病人心 衰护理中具有重要作用，可缓 解患者的焦虑、抑郁等情绪问
题。
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态和需求，给予关心和支持 。
药物监管
对患者使用的药物进行严格的监管， 避免药物相互作用和不良反应的发生 。
定期评估
根据患者的病情和治疗情况，定期评 估患者的用药效果和安全性，及时调 整用药方案。
血液透析患者心力衰竭护理查房
血液透析与心力衰竭的护理措施
充分血液透析
根据患者情况选择合适的血液透析模式和参数，以提高血液透析充分性。
06
血液透析患者心力衰竭护理进展
引入患者教育、心理疏导等先进的护理理念，提高患者生活质量。
先进护理理念
发展出一系列精细化、个性化的护理技术，减少患者的痛苦。
精细化护理技术
利用信息化技术，如远程监控、大数据分析等，提高护理效率。
03
心力衰竭对血液透析中不良反应的影响
心力衰竭患者在血液透析过程中可能会出现一些不良反应，如低血压、心律失常等。
心力衰竭对血液透析的影响
01
心力衰竭对血液透析充分性的影响
心力衰竭患者往往存在血液循环不稳定，影响血液透析的充分性。
02
心力衰竭对血液透析频率和时间的影响
心力衰竭患者往往需要缩短血液透析时间或减少血液透析频率。
血液透析过程
一般包括透析前准备、建立血管通路、上机治疗、下机封管、透析后护理等步骤。
血液透析的原理及过程
透析低血压
由于血容量减少、心功能不全或低钠血症等原因引起，需要密切观察血压变化，及时补充血容量或使用升压药物。
失衡综合征
由于透析液与血液之间渗透压差异过大引起，需要注意控制透析速度和时间，适当使用高渗葡萄糖或高渗盐水。
加强患者的心理疏导，缓解心理压力和焦虑情绪。
优化治疗方案，采取个体化透析方案，控制好患者的血压和血糖水平。
提高护理人员的专业知识和技能水平，加强培训和教育。
THANKS
感谢观看
出血倾向
由于肝素使用不当或患者本身凝血机制异常引起，需要调整肝素用量和补充凝血因子。
透析高血压
由于透析液浓度过高、容量超滤过多或体内残余肾功能不足引起，需要调整透析液浓度和容量，控制体重增长等。
血液透析病人心衰护理查房.ppt
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血液净化中心
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预防感染
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做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
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欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
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心理护理
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肾性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以
及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
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变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战
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患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
2
无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
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一般护理
1
休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人
的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。
1例血液透析合并慢性心力衰竭患者的护理查房
中国透析患者慢性心力衰竭管理指南
案例介绍
02
简介
案例简介
一般情况：患者陈秀，女，65岁入院时间：2022年11月26日09时06分现病史：患者约7年前无明显诱因出现腰酸及肢体乏力，在我院经查确诊为“慢性肾脏病5期”,并于2015-10-22日在我院行血液透析替代治疗至今，1周前患者无明显诱因出现胸部不适，症状持续不缓解，头昏阵作，肢体乏力。既往史：有高血压病史7年余、有“慢性心力衰竭心功能III级”病史7年余，有“肾性贫血”病史7年余。二便情况：小便量极少，大便正常。
概念
新指南仍采用以往对心衰的表述，即心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏 结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征
2018年中国心力衰竭指南
主要表现是呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液潴留（肺淤血、体 循环瘀血和外周水肿）
根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。
注：RRT：肾脏替代治疗；UF：超滤
改善和促进充血性心力衰竭的相关因素
积极改善，控制加速CNF进展的相关因素
心律失常
心肌缺血
感染等
高血压
CKD患者减少CVD危险性的干预措施
传统危险因素的干预
戒烟
适当增加运动
纠正高脂血症，给予他汀类药物
控制高血压
控制血糖
CKD患者减少CVD危险性的干预措施
伴有冠状动脉疾病，心血管病或糖尿病患者基于抗血小板制剂
合理应用ACEI或ARB治疗蛋白尿和减轻慢性肾病进展
减轻细胞外液容量负荷过度，制定合适干体重
用促红素和铁剂治疗贫血，使血红蛋白＞110~120g/L
案例介绍
02
简介
案例简介
一般情况：患者陈秀，女，65岁入院时间：2022年11月26日09时06分现病史：患者约7年前无明显诱因出现腰酸及肢体乏力，在我院经查确诊为“慢性肾脏病5期”,并于2015-10-22日在我院行血液透析替代治疗至今，1周前患者无明显诱因出现胸部不适，症状持续不缓解，头昏阵作，肢体乏力。既往史：有高血压病史7年余、有“慢性心力衰竭心功能III级”病史7年余，有“肾性贫血”病史7年余。二便情况：小便量极少，大便正常。
概念
新指南仍采用以往对心衰的表述，即心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏 结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征
2018年中国心力衰竭指南
主要表现是呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液潴留（肺淤血、体 循环瘀血和外周水肿）
根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。
注：RRT：肾脏替代治疗；UF：超滤
改善和促进充血性心力衰竭的相关因素
积极改善，控制加速CNF进展的相关因素
心律失常
心肌缺血
感染等
高血压
CKD患者减少CVD危险性的干预措施
传统危险因素的干预
戒烟
适当增加运动
纠正高脂血症，给予他汀类药物
控制高血压
控制血糖
CKD患者减少CVD危险性的干预措施
伴有冠状动脉疾病，心血管病或糖尿病患者基于抗血小板制剂
合理应用ACEI或ARB治疗蛋白尿和减轻慢性肾病进展
减轻细胞外液容量负荷过度，制定合适干体重
用促红素和铁剂治疗贫血，使血红蛋白＞110~120g/L
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2
稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐
明把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地
进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。
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血液净化中心
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防治及护理对策
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1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日 的尿量+500 ，保持干体重，对患者说明控制体 重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重， 2 让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉 控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重 的5%为宜。
4.7，较干体重增长5.1。入科室后即诉胸
闷，吸氧后缓解，透析治疗过程中出现
低血压情况，提前十分钟结束治疗。透
后体重为65，遵医嘱予2012年11月17增加
透析治疗一次，透后体重64.2，透析过程
中无不适主诉。
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血液净化中心
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患者的基本情况 1
• 2012年11月21日透析间期体重增长3.8， 治疗开始三十分钟后即诉胸闷，吸氧 后缓解，无其它不适主诉。
• 4、快速准备通路、严格无菌操作。
• 若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并
17.11给.202予0 西地兰静脉注血射液净强化中心心
3
17
1
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的
超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水
增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶
心、呕吐、胸闷不适等症状 ，而单纯超滤脱
水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于 等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了血压
5高血钾
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透析中低血压 1
2
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血液净化中心
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原因及症状
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• 原因
• 1.容量性相关性因素：超滤速度过快、
设定的干体重过低、透析机超滤故障或
透析液钠浓度偏低的。
2
• 2、血管收缩功能障碍
• 3、心脏因素
• 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、 透析器反应、脓毒血症等。
气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、
面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两 肺17.1可1.202闻0 及大量湿罗音血，液净心化中脏心 听诊可闻及舒
3
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心力衰竭的治疗
1
• 处理
• 1、吸氧，给予高流量氧气吸入
• 2卧、位采，取头高体位协助患者取端坐位或半坐2
• 3、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压 持续监测
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急性容量负荷过重
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摄入过多
• 尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口 渴，加之自制力差，透析间期摄入过多， 而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，2 导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。
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持续的高血压
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• 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血 压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳， 没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水 2 钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不 按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等 使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加， 心肌受损，诱发急性左心衰。
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心力衰竭
1 概念及分类
2 透析病人心衰的原因
3 透析病人心衰的临床表现
4 心衰的治疗
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防治及护理对策
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概念及分类
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• 概念：
•
心力衰竭是由于心脏器质性或功能
性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的
一组临床综合症。
2
• 分类：
•
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，
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血液净化中心
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原因及症状
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• 症状
• 先兆症状 打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛 等。
• 典型症状 恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头2 胀、肌肉痉挛等。
• 其他症状 胸闷、心率加快、心律失常、神 志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等
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紧急处理
1
• 1.停止超滤，减慢血流量
加重心力衰竭的原因。
因
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Байду номын сангаас血液净化中心
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慢性容量负荷
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干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水
不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2
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患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
透析病人心衰护理查房
17.11.2020
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
血液净化中心
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患者的基本情况 1
• 姓名：。男，62岁，糖尿病肾病，于2012
年4月 日起在我科室行规律门诊透析治疗，
3次/周，通路为左手内瘘，速碧林0.2抗
凝，目前干体重64。 • 2012年11月16日，患者透析间期体重增长 2
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血液净化中心
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左心衰竭的临床表现
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1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿 逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升 高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间 2 睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状 发生时，应考虑为早期心衰。
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、
以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可
分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其 3
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血液净化中心
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中以左心衰竭最为常见。
透析病人心衰的原因 1
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压
2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
• 2012年11月23日患者透析间期体重增 2 长4.8，透析过程中无不适主诉，遵 医嘱予2012年11月24日增加透析治疗 一次，透析过程中出现胸闷，血压 110/76,治疗结束后缓解，血压128/84， 透后体重63.7。
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17.11.2020
血液净化中心
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护理问题 1
3心律失常
4感染
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2心力衰竭 1透析中低血压
• 2.采取头低位
• 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射
液、白蛋白溶液等
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• 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐 步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转， 应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。 必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析： 先单纯超滤后透析。
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