PCI术后急性支架内血栓形成的防治
PCI术后急性支架内血栓形成的防治
随着现代医学的发展，冠心病的治疗方法也在飞快进步，主要包括3个方面，即介入治疗、药物治疗和外科手术治疗。
其中，值得一提的是，对于冠状动脉病变在80％-100％（急性闭塞）、病变部位较为局限的患者，首选的治疗是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
它将一个可扩张的金属网支架永久植入心脏动脉，将堵塞的血管撑开，从而保持动脉畅通，并恢复正常血流。
不过，PCI术后支架内血栓形成和再狭窄一直是困扰心脏介入医师的重要问题，因此抗血小板治疗就显得尤为重要。
在这里我们重点谈谈PCI术后急性支架内血栓形成的防治中起关键作用的抗血小板治疗。
中华医学会心血管病学分会专家给出的相关几点建议是：
①已接受双联抗血小板治疗的患者，不推荐阿司匹林治疗反应检测。
在与P2Y12抑制剂合用时，即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳，也不推荐增加阿司匹林剂量（超过100 mg/d）。
②血栓风险较高且常规剂量氯吡格雷治疗呈低反应者，建议首选新型P2Y12抑制剂；对于急性冠状动脉综合征(ACS)接受PCI的患者，氯吡格雷和新型P2Y12抑制剂（如替格瑞洛等）均为一线用药，在实
际选择时应充分权衡血栓和出血风险。
如因其他原因不能接受新型P2Y12抑制剂治疗者，可根据血小板功能、CYP2C19基因型和临床特点增加氯吡格雷剂量；出血风险较高者，建议首选氯吡格雷。
③PCI术后血栓高危、且计划调整P2Y12抑制剂治疗方案的患者，推荐行血小板功能检测，建议同时行CYP2C19基因型检测，并根据检测结果调整抗血小板治疗方案。
也有相关报道称，无论稳定还是不稳定冠心病患者，接受PCI治疗，尤其是置入药物洗脱支架者，均应给予强化抗血小板治疗。
随访期间氯吡格雷减少临床事件研究（CREDO）结果显示，PCI后在阿司匹林基础上长期服用氯吡格雷1年，与单用阿司匹林相比能显著减少缺血事件的发生率。
的确，如前文所述阿司匹林联合氯吡格雷是临床稳定型冠心病患者最常用的两种抗血小板药物，特别是阿司匹林，已经成为无禁忌证患者冠心病二级预防的常规药物，但是需要注意的是抗血小板药物的剂量，研究证实小剂量使用（75-100 mg）获益更多并且出血风险较低，但既往有出血、消化性溃疡病史的患者应避免服用阿司匹林而应选择氯吡格雷治疗，同时应注意胃黏膜保护剂的使用。
同时，随着抗血小板药物使用时间的延长，出现了血小板反应的多样性，一般分为低反应性和高反应性，前者表现为血栓风险增加，也称为“抗血小板药物抵抗现象”，后者主要表现为出血风险增加。
这些都限制了抗血小板药物的临床扩大应用，这仍然需要我们不断的努力。
那么长期服用抗血小板药物的患者在日常的饮食和生活上需注意哪些呢？
①饮食上应注意营养，低盐低脂，增加维生素的摄入，多吃水果，少量多餐，切忌暴饮暴食和抽烟、酗酒，注意饮食卫生。
②使用软毛牙刷清洁口腔，进软食，避免骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血。
活动时应避免碰撞，服药期间如出现皮下瘀斑或出血点、鼻出血、牙龈渗血、血尿、头昏等症状时应立即到医院诊治，尤其是有胃肠道疾病者如胃溃疡更要注意有无便血等，定期检查尿常规及大便凝血试验。
③如在服药期间，因其它疾病就诊，尤其是看牙医，应告之医生其正接受抗凝治疗需要防出血。
④注意食物与药物协同作用，一些食物中含维生素K较多，如菠菜、白菜、花菜、豌豆及猪肝等，如食量过大会降低抗凝药物的作用，应避免在一段时间内进单一的饮食。
⑤一些能影响抗凝疗效的食物与药物，如含酒精的饮料、复合维生素等，应避免使用，需严格按医嘱服药，不能随意停服或漏服；另外同时使用广谱抗生素、肝药酶诱导剂、抑制剂、口服避孕药、雌激素等均会增强或者减弱抗凝效果，需咨询医师后再使用。
PCI术后急性心肌梗死健康宣教【最新版】
2 药物知识指导
④抗心律失常药 用药时应根据心电图情况， 调整药物，注意用药后的效果及不良反应。感谢大家的聆听PART 02 用药指导
2 药物知识指导
①血管扩张剂 如心绞痛发作时可予 硝酸甘油片1-2片舌下含化。
2 药物知识指导
②长期服用β受体阻滞剂 不能突然停药或漏服， 否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生。饭 前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。
2 药物知识指导
③服用抗凝，抗血小板聚集药物 应于饭后 服用，以防引起胃肠道反应。
PCI术后再发急性心肌 梗死健康宣教
一 相关背景
本病例患者男，53岁，于半年前在外院选择经皮行冠脉 介入治疗。于2小时前无明显诱因出现急性心肌梗死症状，诊 断为PCI术后支架内再血栓、急性心肌梗死。
PCI术后血栓形成是指支架植入后，由于各种因素的综合 作用，支架置入处形成血栓，导致冠状动脉管径的完全性或 不完全性阻塞，在临床上可表现为心脏性猝死，急性心肌梗 死或不稳定型心绞痛等一系列较为严重的并发症。
目录
CO NTENTS
1
饮食指导
2
用药指导
PART 01 饮食指导
1 饮食指导
✓ 低盐低脂饮食，低胆固醇饮食，多食蔬菜 水果，少量多餐，避免暴饮暴食。
1 饮食指导
✓ 发病开始的1～2天，仅给热水果汁、 米汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食， 每日6～7次，每次100～150毫升。
1 饮食指导
✓若心功能好转，疼痛减轻后，可逐 渐增加一些瘦肉、蒸鸡蛋白、稀米 粥等饮食。
PCI术后并发症的观察与护理
对于出现出血的患者，应保持穿 刺部位的干燥、清洁，避免剧烈 运动，同时根据医嘱给予止血药 物治疗。
血管并发症的观察与护理
血管并发症
PCI术后患者可能出现血管并发症，如血管痉挛、血栓形成等 。应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理血管并发 症。
护理措施
对于出现血管并发症的患者，应保持安静，减少活动，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，同时根据医嘱进行相应的护理。
总结词
心律失常是PCI术后常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
患者在进行PCI手术后出现心律失常，表现为心悸、胸闷、气短等症状。心电图 监测显示室性早搏、房颤等心律失常表现。经过药物治疗和心电监护，患者心律 逐渐恢复正常。
术后出血案例分析
总结词
术后出血是PCI手术的严重并发症， 需要紧急处理。
缩药物的使用。
造影剂肾病
造影剂肾病是PCI术后较为严重 的并发症之一，主要是由于造影
剂对肾脏的毒性作用引起。
症状包括尿量减少、肾功能不全 等，严重时可出现肾衰竭甚至死
亡。
护理措施包括水化治疗、观察肾 功能变化、及时处理造影剂肾病 症状，同时避免使用肾毒性药物。
03 PCI术后并发症的观察与 护理
造影剂肾病案例分析
总结词
造影剂肾病是PCI手术中常见的并发症，与造影剂使用有关。
详细描述
患者在PCI手术后出现肾功能异常，表现为尿素氮、肌酐升高。经过水化治疗、利尿等措施，肾功能 逐渐恢复正常。同时给予保肾药物治疗，预防造影剂肾病的发生。
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症状包括局部血肿、淤斑、血尿、消 化道出血等，严重时可出现休克甚至 危及生命。
冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理
冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理邱杰【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】3页(P565-567)【关键词】冠心病;经皮冠状动脉介入;支架内血栓;护理【作者】邱杰【作者单位】天津市胸科医院,天津300222【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术已成为目前临床诊治冠心病的首选方法。
支架内血栓(stent thrombosis，ST)是其术后极其严重的并发症，如不能及时发现给予紧急处置会出现致死性严重后果。
因此责任护士必须有充分的意识，并严密观察病情变化采取积极预防措施，有效控制并发症，提高患者的临床疗效。
支架内血栓是指PCI术后，在多源因素的影响下支架置入处又再次形成血栓，进而造成冠状动脉完全或者不全的闭塞，临床上常表现为猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛。
2007年5月学术研究协会 (Academic Re-search Consortium，ARC)正式发表支架血栓的定义。
临床上根据支架介入术后至血栓形成的时间可分为急性、亚急性及晚期支架内血栓。
术后24 h内形成血栓为急性支架内血栓；术后24 h～30 d形成为亚急性支架内血栓；术后30 d～1年形成为晚期支架内血栓；发生于支架置入术后1年以上者判为极晚期血栓形成。
支架内血栓病死率高，其中急性、亚急性支架内血栓(acute/subacute stent thrombosis，AST/SST)最为严重。
目前国内外多项研究均证实支架内血栓是多因素共同作用的结果[1-2]。
2.1 药物因素氯吡格雷抵抗或低反应性是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者药物涂层支架（drug eluting stent，DES）植入后6个月内支架内血栓形成和心源性死亡的独立预测因子［3］。
急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理
急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理关键词急性心肌梗死PCI术护理急性心肌梗死（AMI）绝大部分是由不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使冠脉急性闭塞所致，所以开放梗死相关的动脉，可挽救濒死心肌。
近些年来，冠心病的患病率和死亡率在不断上升，已逐渐成为威胁人民健康和生命的“第一杀手”[1]。
冠状动脉内支架植入术是一种创伤小、痛苦少、安全性强、术后恢复快的介入治疗方法，可扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血，缩小梗死范围，从而治疗心绞痛或心梗、提高患者生活质量，已成为冠心病治疗的有效方法。
资料与方法2010～2012年收治急性心梗患者283例，心电图示梗死部位：前壁162例，下壁93例，下壁、正后壁、右室9例，高侧壁19例。
临床表现：①持续胸痛超过30分钟；②胸痛发作6小时以内；③心电图成组导联ST段抬高。
治疗方法：明确诊断后，即嚼服阿司匹林300mg波立维300mg，护送至导管室行选择性冠状动脉造影。
术中常规静注新维宁15ml，根据冠状动脉造影结果判断心肌梗死相关血管（IRA）然后作支架植入术。
将导丝通过病变血管后，先球囊扩张后植入支架或直接植入支架使IRA恢复血流。
术后继续应用低分子肝素钠5～7天，新维宁300ml输液泵泵入，波利维75mg，1次/日口服，阿司匹林100mg，1次/日口服。
护理术后患者返回CCU病房，护士要有高度的责任心和严谨的工作状态及良好的技术水平和专科知识，进行认真细致的心电、血液动力学、药物凝血时间及生命体征的监测。
尽可能让患者在CCU期间感觉安全、亲切，减轻焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛[2]。
股动脉术后患者右侧下肢需制动，平卧24小时局部用弹性胶布压迫止血6小时，不能起立、弯曲，以防出血。
备好吸水管鼓励患者多饮水，以排空体内造影剂防止肾脏损伤。
在卧床期间一切生活均在床上进行包括洗漱、进食、大小便等并需他人协助，患者会产生心理压力，加上长时间处于同一卧位，患者烦燥，排尿困难，腰酸背痛，失眠等不适明显增加。
急诊PCI冠脉内血栓的处理策略
IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班的讨论
IIb/IIIa受体拮抗剂在急诊PCI术中的应 用
血小板膜蛋白Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂是目前唯一能在术中使用即 刻起效的对抗无复流的药物，疗效显著。
氯吡格雷和普拉格雷均为前体药物，须在肝细胞色素 P450酶（CYP）作用下代谢为活性代谢产物方可发挥 抑制血小板效应。（氯吡格雷需经两步代谢，普拉格雷 一步代谢。研究显示：普拉格雷30 min 内起效，而氯吡格 雷需2～4 h 起效；普拉格雷比氯吡格雷的抗血小板能力 更为迅速、强大）
替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本 身及代谢产物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因 此，它不但可快速强效的抑制ADP介导的血小板聚集， 而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性影响。替 格瑞洛除了阻断ADP的激活发挥抗血小板效应外，还可 能具有额外抗血小板作用机制，其较之前的P2Y12受 体拮抗剂具有更强效的抑制血小板聚集作用。
（３）依诺肝素（伴或不伴常规应用ＧＰＩ）可能优于普通肝 素。应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。 （４）磺达肝癸钠增加导管内血栓形成风险，不推荐作为ＰＣ Ｉ时唯一的抗凝剂。
比伐卢定的讨论
在抗凝治疗方面，强调静脉推注比伐芦定并维持至PCI后3～4 h，
可减少急性支架内血栓形成风险。出血风险高的STEMI患者，单独使
远端保护装置
血栓抽吸与远端保护装置
美敦力Export导管
远端保护装置应用简介
1.使用至少大于靶血管直径1mm的滤网装置； 2.有些病变可能需要先预扩张，然后送过器械，但
急性心肌梗死急诊PCI术后护理
２１ 常 规 护 理 （ ） 息 与 卧位 ： 后 送 回 Ｃ Ｕ 病 房 ， ． １休 术 Ｃ 绝 对 卧 床 休 息 ２ — ８ ， 免 噪 音 刺 激 ， 根 据 患 者 情 况 将 床 ４ ４ｈ避 可 头 适 当抬 高 １— ０ ， 侧 肢 体 制 动 ２ ｈ ５ ３０ 术 ４ 。卧 床 休 息 可 以降 低 心 肌 耗 氧 量 ， 轻 心 脏 负担 。 ２氧 疗 ： 效 的 氧疗 可 提 高 减 （） 有 病人血氧饱和度 ， 救低 氧的心肌细胞 ， 利于改善症状 。 挽 以 所 以 术 后 ４ — ２ 常 规 鼻 导 管输 氧 ２ ４ ／ ｉ。（ ） ８ ７ ｈ应 — Ｌｍｎ ３ 给予 多 功 能 心 电 监测 。（ ） 励 患者 多饮 水 以利 造 影 剂 排 出 。 心 ４鼓 无 衰者 ， 一般 ６ ８ — ｈ饮水 １０ — ００ Ｃ 必要 时遵 医嘱 给予 ０ ０ ２ ０ ｍｌ ， 补 液 治疗 。 （ ） 刺处 予 无 菌敷 料 加 弹 力 绷 带 加压 包 扎 ， ５穿 沙 袋压迫 ６ ８ ， 肢制动 ２ｈ —ｈ术 ４ 。密 切 观 察 穿 刺 局 部有 无渗 血 、 肿胀 、 斑 等 ， 格 交 接 班 。 瘀 严 ２ 密 切 观 察 病 情 ，严 密 心 电 监 测 目前 的 观 点 认 为 ， ． ２ 急 性 心肌 梗 死 时 ， 处理 梗 死 相 关 血 管 ， 支 血 管 病 变 应 接 受 仅 多 急诊 Ｐ Ｉ 后 再 择 期 采取 完 全血 运 重 建 措 施 。 Ｃ 术 后 患 Ｃ术 ＰＩ 者 易并 发 冠 脉 急 性 闭 塞 、 脉 痉 挛 ， 生 再 次 心 肌 梗 死 及 心 冠 发 源性 休 克 。 因而 ， 后 护 理 重 点 应 是 稳 定 患 者病 情 ， 再 次 术 为 Ｐ Ｉ 好 准 备或 促 进 患 者 尽 早 康 复 。 Ｃ做 ２２１ 严 密 观 察 心 电监 护 变 化 术 后 ２ ４ ，， 给 予 ．． ４— ８ｄ Ｈ 内 ７ 多 功 能 心 电监 护 ， 切 观 察 心 率 、 律 及 心 电 示 波 变 化 ， 密 心 每 ２小 时 行 十 二 导 联 心 电图 检 查 ，早 期 治 疗 以预 防室 性 扑 动 和 颤 动 的 发 生 。心 室 颤 动 以及 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 是 急 诊 Ｐ Ｉ 后 最 严 重 的 心 律 失 常 。因其 严 重 影 响心 脏 射 血 ， 成 Ｃ术 造 血容量不足而引起血压下降 。 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术后频发室性早搏 、 多 源 性 室性 早搏 、 ｏ３或 合 并 束 支 传 导 阻 滞 是 室 性 扑 动 和 Ｒ ｎ、 颤 动 的 先 兆 ，一 旦 发 生 室 性 颤 动 要 做 到 分 秒 必 争 、积 极 抢
PCI术后并发症及其预防
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治
冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治王鸿叶1雷超海“1.牡丹江医学院附属红旗医院心内科,黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院外科，黑龙江牡丹江157000；［摘要］经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展为急性冠脉综合征(ACS)患者带来前所未有的曙光，但支架内血栓的形成仍是医疗技术发展所要攻克的难题。
支架内血栓形成是一种罕见的冠状动脉介入治疗的并发症，并与随后的不良事件有关。
从早期的单纯球囊扩张到药物涂层支架技术的不断改进，支架内血栓的发生率显著降低。
同时，针对患者既往病史及个体化风险评估、抗凝及抗血小板药物的应用、对冠脉内早期血栓识别技术的发展、冠脉支架的选择及血栓抽吸术的应用都是减少支架内血栓发生的重要环节。
现从冠脉介入术后支架内血栓形成的诱因、机制及相关防治进行概述。
［关键词］经皮冠状动脉介入治疗；支架内血栓形成；抗凝药物；抗血小板药物；高凝状态［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(c)-0047-04Mechanism and related prevention and treatment of recurrence of thrombus after coronary interventionWANG Hong-ye1LEI Chao-haP银1.Department of Cardiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mu-danjiang157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province,Mudanjiang157000,China［Abstract］The development of percutaneous coronary intervention(PCI)has brought unprecedented wish to patients with acute coronary syndrome(ACS),but the stent thrombosis is still a difficult problem to be overcome in the development of medical technology.Stent thrombosis is a rare complication of coronary intervention and is related to subsequent adverse events.From the early simple balloon expansion to the continuous improvement of drug-coated stent technology,the incidence of stent thrombosis has been markedly reduced.Meanwhile,assessment on patient's past medical history and individualized risk,the application of anticoagulant and antiplatelet drugs,the development of early coronary thrombus recognition technology,the selection of coronary stents,and the application of thrombus aspiration serve as important parts for stent thrombosis reduction.This article summarized the causes,mechanisms and related prevention and treatment of stent thrombosis after coronary intervention.［Key words］Percutaneous coronary intervention;Stent thrombosis;Anticoagulant drugs;Antiplatelet drugs;Hypercoag-ulable state根据支架内血栓发生的时间2007年美国学术研究联合会(ARC)的分层中定义急性期＜24h、亚急性期＜24h~30d、晚期＜30d~1年、极晚期＞1年［1］。
具有长期抗凝指征的冠心病患者PCI术后的抗栓治疗
具 有 长期 抗 凝 指 征 的冠 心 病 患 者 Ｐ Ｉ Ｃ 术 后 的抗 栓 治 疗
李 祥廷 ， 良华 ， 同宝 陈 刘 （ 东省 立 医院 ， 东济南 ２ ０ ２ ） 山 山 ５ ０ １
［ 关键词］ 抗凝 ； 冠心病 ； 溶栓 ［ 中图分 类号］ １ ４ ． １ ３３ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ ０ －１ ３ ２ ０ ２２ ６ ２ ０ ）２０ ０ － ０
的疾病 （ 如心房颤动） 。其 Ｐ Ｉ Ｃ 术后 的抗栓治 疗有其特 殊性 ，
现综 述 如 下 。 １ Ｐ 术 后 抗栓 治 疗 现状 ＣＩ
支架 内血栓 形成 是 Ｐ Ｉ 后 的主要 并 发症 ， 括 急性 、 Ｃ术 包 亚急性 、 晚期及极 晚期 支架 内血栓 形成 ， 防支架 内血栓形 预 成 的抗栓 药物包括 阿司匹林 、 氯吡格雷 、 蛋 白 Ⅱｂ Ⅲａ 体 糖 ／ 受 抑制剂 、 肝素 （ 普通 肝素 及低 分 子肝 素 ） 直 接凝 血酶 抑 制 及 剂， 非急性期预防血栓形成主要 为阿司 匹林 和氯 吡格 雷。药
的药物治 疗手 段 。多数 情 况下 ， 中等 强 度的抗 凝 是 合适 的
（Ｎ 在 ２ ０—３０ 。 ＩＲ ． ．）
２ 具有抗凝指征 的患者 Ｐ 术后的抗栓治 疗 Ｃｌ ＰＩ Ｃ 术后需长期抗凝治疗 的患者既需抗血小板治 疗亦应 抗凝治疗 （ 即抗 栓治疗 ） 。如何选用不 同的抗 栓药物组合 ， 既 有效 ， 又能相对保证安全 ， 是临床实践的一 个难点。 ＰＩ Ｃ 术后应用双重 抗血 小板治疗 能够减 少心 梗和 死亡 ，
抗 凝 为 主 ， 选 药 物 为华 法 林 。 多 项 临 床 试 验 表 明华 法 林 可 首
PCI术后抗凝方案及时间
PCI术后抗凝方案及时间
房颤病人通常都伴有冠心病，而且放支架之后既要抗血小板抗凝聚集治疗又要联合用药的治疗，最大的风险就是出血风险。
所以对于房颤合并有冠心病治疗之后的，一定要做好血栓形成风险的评分和出血风险的评分，就是运用做出血风险的评分。
一般中低出血风险的，对于择期植入裸支架的这一种，那么我们三联抗栓治疗，就是口服双联抗血小板聚集药物，要控制到一个月以内，然后再终身服用药物或者是口服抗血小板治疗，终生服用。
如果植入的是药物洗脱支架择期做的，那么能需要三到六个月的三联治疗，其中三到六个月结束之后，再服用十二个月的口服抗凝药物加氯吡格雷和治疗，最后终生服用口服抗凝药物。
对于急性冠脉综合征的诊治，不管是药物支架、药物洗脱支架，还是裸支架，都需要三联抗栓治疗六个月，最后再口服抗凝药物加入氯吡格雷或是阿司匹林十二个月，终生服用口服抗凝药物。
对于高危出血风险的，择期裸支架治疗的，一般能要三联抗栓二到四周，再单独口服抗凝药物终生。
对于急性冠脉综合征做的裸支架的，三抗联治疗要四周，然后再进行十二个月的口服抗凝药物加入氯吡格雷，最后终生服用口服抗凝药物。