金匮要略--呕吐哕下利病篇
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治卷十七呕吐哕下利病脉证治1.概述1）病位：胃肠、脾、肾阳不足，肝胆病变。
2）病因病机相似。
3）方证互补。
2.概念呕吐：哕：胃气上逆，呃逆（寒呃、热呃、气呃、痰呃、郁呃、虚呃）下利：泄——大便溏泄（时作时止）；泻——水样便；痢疾——里急后重（脓血便，下利赤白）。
3.病因病机呕：偏重于水饮多，实热少。
吐：虚寒偏多，实热偏少。
肝胃不和，积热所致胃反（特指虚寒和水饮所致）：胃气不和，胃气不降，朝食暮吐，暮食朝吐。
溏泄：脾虚。
水泻：多属于湿热、实热为患，未及时治疗，然后转虚（脾胃虚弱），重者耗伤气阴。
利疾：初起多因湿热，久则转为脾胃虚弱（肝血、肺气失调，脾肾功能紊乱）。
原文分析呕吐成因及脉证第二条先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
原文分析：饮邪致呕——小半夏汤，小半夏加茯苓。
虚寒呕吐虚寒胃反：第三条问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也。
胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
原文分析：虚寒胃反。
客热——假热。
第五条趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
原文分析：朝食暮吐，暮食朝吐——宿谷不化（胃寒脾燥，不磨），脉紧——胃寒（胃阳不足）、涩——津亏而燥。
趺阳脉浮而涩，浮——虚，胃阳不足；涩——伤脾，脾阴亏虚。
治法其病难治。
①初期：温养脾胃，降逆止呕。
——大半夏汤。
②后期：补养胃气，兼以滋脾润燥。
——大半夏汤。
良性（功能性病变）：幽门梗阻（神经性呕吐）；贲门失弛缓证。
恶性（器质性病变）：贲门癌；食道癌。
第十六条胃反呕吐者，大半夏汤主之。
1.大半夏汤（半夏2升、人参3两、白蜜1升）分析：本方补脾和胃，降逆止呕。
胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七
胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。
不可治呕，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕吐啊，伤人胃液。
先呕，那么呕完了，他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。
那么胃中干、渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕也是要欲解。
先渴却呕者，为水停心下，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。
这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。
那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了。
呕家本渴，凡是有水饮的这种呕，他要是把水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该要渴的。
今反不渴者，那么这他呕完了，他不渴，这就是以心下有支饮故也，此属支饮。
这个支饮啊是从下往上，随吐随聚。
这个支饮在痰饮中是最重的，不像一般的这个有水饮，吐完了就渴，它开始也渴一点，渴完了他就不渴了。
也说明胃特别虚。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
他说病人脉数，数要是热啊，那么这个热呢是消谷消食，能食。
现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢？这是由于在表证这个阶段啊，发汗太过丧失津液太多，所以这个脉微。
膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。
脉乃数，脉还是有数。
这个数是一个客热，它不是胃热，它不能消谷。
胃由于汗出的太多而虚，虚极生冷，胃虚了，客气就趁机入胃，这指的是饮、水饮，水饮性寒嘛，所以他说胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
这段接着上边说的。
医生看到病人不能消谷，按着的脉又数，以为是有宿食而用下法，可是呢病人本来脾胃就虚寒了，这个寒就是刚刚说的胃中虚冷，那么又被误下之后，这个脉由数转弦，表示里头胃更虚了，里头停水加重，所以说胃气无余，那么早上吃的东西，胃没办法消化，到了晚上就会吐出来，这种情况叫做胃反。
金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七一、概述呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。
有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。
下利：包括痢疾，泄泻。
痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。
泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。
泄多指溏泄，泻多指水泻。
联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。
二、呕吐病（一）寒证肝胃虚寒证治呕而胸满者，茱萸汤主之。
（8）干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
（9）病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。
主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。
治则：温阳散寒，降逆止呕。
方药：茱萸汤吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；人参、大枣补中益气。
（二）热证胃肠实热证治食已即吐者，大黄甘草汤主之。
（17）病机：胃肠积热，失于通降。
主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。
治则：荡胃和胃。
方药：大黄甘草汤大黄荡涤肠胃实热；甘草安中和胃。
（三）寒热错杂证证治呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（10）病机：寒热互结中焦，气机升降失常。
主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。
治则：开结除痞，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤半夏、干姜散寒降逆；黄芩、黄连苦降清热；人参、甘草、大枣补益中气。
（四）饮证1.寒饮呕吐证治诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（12）病机：寒饮停胃，胃气上逆。
主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。
治则：发散饮邪，和胃降逆。
方药：小半夏汤半夏开饮结降逆气；生姜散寒和胃止呕。
2.阳虚饮停证治干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
（20）病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。
主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。
治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。
方药：半夏干姜散半夏化痰开结降逆气；干姜温胃散寒。
3.寒饮博结胸胃证治病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
《金匮悬解》内伤杂病——呕吐，下利
《金匮悬解》内伤杂病——呕吐，下利金匮悬解卷十三内伤杂病呕吐哕下利二十四章呕哕者，阳明胃病也，下利者，太阴脾病也。
胃以下行为顺，胃气上逆，则为呕哕，脾以上行为顺，脾气下陷，则病下利，总以中气之不治也。
中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。
此中多挟木邪，以木郁则克土，甲木逼于上，则胃逆而为吐，乙木贼于下，则脾陷而为利。
补土疏木，乃吐利之定法，土旺而木达，胆胃降则呕止，肝脾升则利断矣。
论：脐为人身中气之所在，上下交济之中气；中气与脾胃关系，升降脾胃之枢机，脐为人身之中气，脾胃对比此中气怎么理解。
余也没弄明白，中气者，升降脾胃之枢机。
脾胃者，四维之中气，伤脾胃者，升降不利。
脾胃为五脏之中气，脐为人身中气位。
中气者，对比脾胃，该怎么细论，以后论证。
呕吐一：问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。
数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
此段见《伤寒·太阳篇》。
汗多阳亡，浊阴上逆，是以呕吐。
阳不归根，客居膈上，息道短促，是以脉数。
膈上虽热，胃中则是虚冷，虚冷则水谷不消，而病呕吐也。
1 消渴三，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。
即是本条，开头，病人脉数，当消谷引饮之义。
病人脉数，数为热，胃中有热，当消谷引饮，胃热则消谷善饥，大便坚小便数。
“当”是一定之理。
（注意，趺阳脉数，寸口也数）而反呕吐者，何也？此因外感，发汗解表，而汗多亡阳，浊阴上逆，故见呕吐。
阴阳互根于中气，汗出阳泄，胃气不降，阳不归根，升浮于上，是以脉数。
数为客热升浮，不能消化水谷，故作呕吐，缘其发汗亡阳，而胃中虚冷故也。
2 汗出亡阳，中虚胃逆，少阳之相火不降，客居膈上，故见脉数。
少阳相火，随胃气下行，入于少阴癸水，癸水温暖，是为下焦主气，逆而不降，客居膈上，故脉数而为客热。
胃为阳腑，而主下降，汗多亡阳，胃腑虚冷寒则不降，故见呕吐。
３此呕吐者，从太阳坏病，误汗而来。
金匮要略呕吐哕下利病脉证并治第十七第六条：病人有呕吐症状的时候，不可以用攻下的治疗方式
金匮要略呕吐哕下利病脉证并治第十七第六条：病人有呕吐症状的时候，不可以用攻下的治疗方式
病人出现呕吐的症状，那就是意味着病人的病症在上焦，如果使用攻下，那就是治疗方式不对。
也有的人说，我不想让病人呕吐，把需要呕吐的东西以便的方式排出，这个方式就是用攻下的方式。
攻下一般来说就是使用寒凉的药物，病人生病大都是寒的原因比较多，攻下那就是寒上加寒，对病人的身体伤寒更加厉害。
金匮要略呕吐哕下利病脉证并治第十七第六条：病人欲吐者，不可下之。
病人有呕吐的病症时，
一般情况下不可以使用攻下的治疗方式。
如果使用攻下的方式，
会使病人的病症更加严重。
攻下一般都是因为下焦有堵或瘀，
呕吐是上焦的问题，
因此两者不是同一个问题，
在治疗时需要对症下药。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
《呕吐哕下利病脉证治第十七》，你学会了吗？
《呕吐哕下利病脉证治第十七》，你学会了吗？青竹中医让中医成为一种生活方式医路漫漫青竹相伴。
来源｜《李今庸金匮要略讲稿》等导读【金匮背诵训练营】的条文讨论会，和大家一起复习讨论关于《呕吐哕下利病脉证治第十七》的内容，现将内容整理如下，大家一起学习，背诵经典，传承中医！概述简单本篇论述了呕吐、哕、下利，包括泄泻和痢疾四种病证。
是《金匮》全书原文最多的篇章。
学习时，应与《腹满寒疝宿食病》的内容结合起来，以便充分理解并认真传承张仲景重视脾胃的学术思想，把握其中较丰富的辨治规律，对其理论深化，临床科学研究会有重大指导意义。
合篇意义1.病位均在胃肠——从脏腑辨证上，主要是脾胃升降失常所致；也有肾阳不足或与肝胆病变有关者。
我觉得，如果单纯理解为肝胆疏泄不利的病机是不够的，应属于肝胆病变。
因为临床上，很多的疾病会出现呕、吐、哕、下利症。
2.病因病机相似——责之于脾、肾、肝、胆。
3.方证可互补——本篇47条原文。
其中，和《伤寒论》重复的原文涉及太阳病、阳明病、厥阴病三个篇章；还有《金匮·痰饮病》重复的内容。
前23条原文论述呕、吐、哕的辨证施治，其中关于呕吐的病证内容最多，涉及的有关经方最多（13首），除了文蛤汤有争议，其余都学习过。
张仲景为什么要重复呢？就是为了使内容更加系统，便于专题研究，便于掌握，使之利于临床应用。
“哕”证内容较少，仅有三条（第7条、22条、23条）。
24条以后的原文专论下利。
概念1.呕吐严格来说，呕和吐是有区别的，呕，有声有物；吐，有物无声。
因为病位同属于胃，有时呕和吐是并发的，因此，不容易严格区分。
2.哕在名称上有阶段性。
《内经》有多篇涉及“哕”，比方说《问·宣明五气》、《灵枢·九针论》有“胃为气逆哕”的记载。
确定“哕”的病位在胃，病机是胃气上逆。
《伤寒论》380条：“所以然者，胃中寒冷故也”。
是对误汗伤阳，胃寒致哕的阐述。
381条：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。
《金匮要略》治疗呕利宿食方药探讨
《金匮要略》治疗呕利宿食方药探讨关键词金匮要略方药呕利宿食张仲景《金匮要略》(以下简称《金匮》)是一部研究杂病的专书。
该书中有两篇专门讨论呕吐、下利及宿食的证治方药。
这些方药，历经千年临床检验，疗效确切，有很高的临床实用价值。
1 温胃化饮止呕逆仲景治呕逆，多从胃寒饮邪入手。
《金匮》曰：“先渴后呕者，为水停心下，此属饮家”。
半夏干姜散、生姜半夏汤、小半夏汤、大半夏汤、吴茱萸汤都是温胃止呕逆的代表方剂。
半夏干姜散、生姜半夏汤、小半夏汤三方药物基本相同，均由姜夏组方。
半夏干姜散治属胃家寒重，致吐逆不已，故不用人参，专用干姜温中，半夏降逆止吐，药专而效捷；生姜半夏汤，尤在泾曰：“寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来出入升降阻矣，生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多”；小半夏汤痰饮阻碍于胃，拒格于肠胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏消痰饮而止吐逆。
三方虽均为止吐之剂，但半夏干姜散偏治中阳不足寒呕证，生姜半夏汤重用生姜偏于散结通气，小半夏汤重用半夏则偏于降逆化饮。
后人临床用姜夏组方治疗各种吐逆证盖宗于此。
《医宗金鉴》曰：“呕吐半姜为圣药，气盛加橘虚蜜参，热盛姜连便秘下，寒盛丁萸姜六君”。
可谓善用仲景方者。
大半夏汤虽亦以半夏命名，但与前三方不同，此治胃反呕吐，由胃虚不能消谷，朝食暮吐，胃脉本下行，虚则反逆，故以半夏降逆，人参、白蜜益虚安中。
对胃虚痰饮呕吐者，大半夏汤有较好之疗效。
与上数方相比，吴茱萸汤温中止吐逆之性最为燥烈。
林礼丰曰：“重用生姜、吴茱萸之大辛大热，以通脘中之阳，以破阴霾之气，佐以人参，大枣一阴一阳，以建脾胃之气，以镇逆上之阴，使阳光普照而阴霾自消，有何干呕胸满呕涎沫之患哉”。
总之，吴茱萸汤是以胃寒浊阴上犯吐涎沫为特征。
今天临床上用治急性胃炎、神经性呕吐、美尼尔氏综合征、妊娠呕吐等病，疗效可靠。
笔者曾治一例神经性头痛呕吐不止患者，女，40岁。
患者有神经性头痛病史5年。
此次发作，头痛颇甚，呕吐清水涎沫不止，已历10天。
【南京中医药大学课件】金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七七版
1
二）合篇的意义： 此三病证主要属胃肠疾患，一般在初期或 病轻者，多为胃肠病变，病至后期或病重者， 一般多为脾肾病变。在病机上主要是脾胃升降 失常所致，有些亦与肾阳不足或肝胆疏泄失职 有关。在治法上，“实则阳明，虚则太阴”凡 属实证热证的，以和胃降逆，通腑祛邪为主， 而属虚证寒证的多以健脾温肾为主。在相互关 系上，三病证可以相互影响，合并发生，故合 为一篇讨论。
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4.寒饮 （1）寒饮呕吐
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见 痰饮中）（12）
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提要：本条论寒饮呕吐的证治（一般呕吐） 分析： 诸呕吐，谷不得下者－寒饮上逆，频频呕吐 病机：寒饮上逆，胃失和降 治法：散寒化饮，和胃降逆 方药：小半夏汤 半夏开饮降逆，生姜散寒化饮，和胃止呕
44
29
2.热证 （1）热郁少阳
呕而发热者，小柴胡汤主之。（15） 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏 半斤 生姜三两 大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎， 取三升，温服一升，日三服。
30
提要：论少阳病呕吐证治。 分析： 症状：呕而发热－少阳邪热迫胃 病机：少阳邪热迫胃 治法：疏解清热 和胃降逆 方药：小柴胡汤 柴胡黄芩和解少阳，半夏降逆和胃；人参甘草 益气和中，生姜大枣调和营卫。
33
提要：论胃肠实热呕吐的证治。 分析： 症状－食已即吐者－即食入则吐。 病机：胃肠实热，腑气不通。（不通则上冲） 治法：泻热去实。 方药：大黄甘草汤 突出大黄用量，泻热通腑以治本，使呕吐自 止，甘草甘缓和胃，攻下不伤正。
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胃反
➢ 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐 者，何也?师曰：以发其汗，令阳微，膈气 虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中 虚冷故也。
➢ 脉弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變 爲胃反。寒在於上，醫反下之，今脉反弦 ，故名曰虛。(３)
胃反
一、胃反病机(原文3、4)
虚寒呕吐－胃反
（原文16）胃反呕吐者，大半夏汤主之。 治则：补虚润燥，和胃降逆 方药：大半夏汤 半夏（重用）：降逆止呕 人参、白蜜：润燥补虚
小结胃反
➢ 病因：误汗、误下 ➢ 病机：中焦虚寒，脾阴亏虚 ➢ 脉证：朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，
伴面色无华、神疲乏力、大便干 结，脉微数或弦或趺阳脉浮涩 ➢ 治疗：大半夏汤 ➢ 预后：脉紧而涩
病机：肝胃虚寒,浊阴上逆 干呕:肝经有寒,侵犯于胃,胃气上逆 吐涎沫:胃虚寒饮上泛 头痛:寒邪循肝经上行至巅顶 治疗：温散寒饮，补虚降逆 临床症状：心下痞满、嘈杂吞酸、肢冷、脉弦、舌 淡红苔白腻
虚寒呕吐
原文8 原文9
病机 病位
症状
胃阳虚 寒饮上逆 肝胃虚寒 浊阴上逆
胃 呕吐、胸满
肝胃 干呕、吐涎沫、 巅顶痛
饮邪致呕的辨证要点 :口渴否 ➢ 先呕却渴:胃有停饮所致呕吐，呕后水饮尽去，
胃阳恢复,津伤而口渴，提示病将 好转。 ➢ 先渴却呕:胃有停饮之征。这里的“渴”是由
于脾胃阳虚水饮内停，气化受阻， 津液不能上承而致渴；渴而饮水， 致饮邪更盛，必上泛而呕吐。 ➢ 呕而不渴:由于水饮内盛所致，属于支饮。
呕吐－成因
总治则
呕吐 实热:“阳病属腑”实则阳明,胃肠, 和胃降逆
哕
通腑去邪
下利 虚寒:“阴病属脏”虚则太阴,脾, 温中散寒
健脾补虚
泻肝利胆
温肾固摄
呕吐－成因
➢ 成因 一、饮邪致呕 （原文2）先呕却渴者，此为欲解。 先渴却呕者，为饮停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮 故也，此属支饮。
呕吐－成因
虚寒呕吐
➢ 3 阴盛格阳证
(原文14)呕而脉弱，小便复利，身有微热， 见厥者，难治，四逆汤主之。
病机:阴盛格阳,危重证
症状:呕而脉弱:阳衰阴盛,阴寒上逆
小便利:小便清长,肾阳虚不 脾肾阳
能固摄于下
气衰微
厥:阳气衰微,不能达于肢末 阴寒内
微热:阴盛格阳于外,虚阳外越 盛
虚寒呕吐
➢ 3 阴盛格阳证 治疗：回阳救逆 方药：四逆汤
而胸中寒冷
呕吐－禁忌
禁忌 ➢ 一、（原文1）夫呕家有痈脓，不可治呕，
脓尽自愈。 不可见呕止呕，如痈脓、宿食、毒物等 。 ➢ 二、（原文6）病人欲吐者，不可下之。 禁忌：下法 正治：因势利导。欲吐者，吐之愈。
呕吐
辨证论治
虚寒呕吐
病案一
➢ 伍某，女，32岁。患者胃脘疼痛，呕 吐水涎，入夜烦躁，坐卧不安，头疼而眩 冒，脉弦缓无力，舌淡苔白而水滑。
虚寒呕吐－胃反
➢ 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾 伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5）
➢ 胃反脉证、预后。
虚寒呕吐－胃反
➢ 脉证：趺阳脉浮而涩，朝食暮吐，暮食朝吐，宿 谷不化。 浮:胃阳虚 脾胃两虚→胃反 涩:脾伤，脾之津血不足
➢ 预后： 脉紧:寒盛 寒且燥，上吐下秘，温阳则伤 脉涩:津亏 阴，滋阴则伤阳,故难治
误汗→脉数→损伤脾胃→脾气虚(阳微) →胃反
误下 误汗→数脉：虚数无力 误下→弦脉：弦而无力
胃气虚寒
胃反
(原文4) 寸口脉微而数，微则无气，无气 则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 寸口：微而数，是数而无力 微则无气：脾胃阳虚，不能腐化水谷，气血生
化无源，则虚 无气则营虚：因营以气为主,气虚则营血虚 营虚则血不足：营为血之源,营虚则血不足 血不足则胸中冷：气血不足，则宗气不足
寒饮呕吐
➢ 1 寒饮呕吐证 (原文12)诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
诸呕吐：胃寒停饮致呕最常见 并见：口不渴，心下痞等 治则：散寒化饮，和胃降逆 方药：小半夏汤 半夏：散饮降逆 生姜：和胃散寒止呕（止呕要药）
寒饮呕吐
➢ 3 阳虚饮逆证 (原文20)干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散
主之。 病机:中阳不足,寒饮内盛 干呕 吐逆 胃阳虚，津不化而为痰涎，随胃气上逆 吐涎沫
呕吐哕下利病篇
目的与要求
➢ 了解呕吐哕下利的概念及合篇意义 ➢ 熟悉呕吐哕下利的病因病机、治法及禁忌 ➢ 掌握呕吐哕下利的辨证论治 ➢ 熟读条文1、6、14、18、47 ➢ 背诵条文5、 8、9、10、11、12、16、17、
18、19、20、21、23、36、42、43。
定义
病名:即朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷
寒饮呕吐
治疗：温中散寒，降逆止呕
方药：半夏干姜散
半夏：辛燥降逆止呕温胃 顿服：集中药力，
干姜：辛热温胃散寒
取效迅速
半夏干姜散与吴茱萸汤比较
共同点：干呕、吐涎沫 不同点
病机
半夏干姜散 中阳虚,寒饮上逆
吴茱萸汤 肝寒犯胃
主证 无头痛、心下痞 呕吐、头痛、心下痞
治疗重点
胃
肝胃同治
寒饮呕吐
➢ 4 寒饮搏结胸胃
附子（生用）：辛热，温肾暖胃 干姜：辛温，温中散寒 炙甘草：甘平,益气安中,并制姜、附
之燥烈
病案一
➢ 伍某，女，32岁。患者胃脘疼痛，呕吐水 涎，入夜烦躁，坐卧不安，头疼而眩冒， 脉弦缓无力，舌淡苔白而水滑。
➢ 病名？ ➢ 病机？ ➢ 病位？ ➢ 选方？
病案
➢ 病名：胃痛 ➢ 病机：肝胃虚寒
➢ 病位：肝胃 ➢ 选方：吴茱萸汤
➢ 胃反
不化为主证的一种疾病；
症状:指反复呕吐。
➢ 哕：呃逆，指胃气冲逆而上，喉间“呃呃”
有声，不能自制之病。此种声短而频。
泄泻：大便溏烂，不成形，有时呈
➢ 下利
水样便，次数多；
痢疾便中带脓血，或呈粘液鼻涕
样物夹血。
合篇意义
➢ 病位:在胃肠，相互影响，合并发生
➢ 病机:多与脾胃肠运化、传导失司有关（有 些亦与肾阳不足或肝胆疏泄失常有关）
➢ 病名？ ➢ 病机？ ➢ 病位？ ➢ 选方？
虚寒呕吐
➢ 1 胃虚寒饮证 （原文8）呕而胸满者，茱萸汤主之。 病机：胃虚寒饮内停 呕吐：胃阳虚，寒饮内停，胃气上逆 胸满：阴邪上乘，胸阳不展 方药：吴茱萸汤 吴萸、生姜——温散寒邪，降逆兼散饮 人参、大枣——补脾胃之虚
虚寒呕吐
➢ 2 肝胃虚寒证 （原文9）干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。