脂肪肉瘤的影像表现PPT
合集下载
脂肪肉瘤的CT表现一例PPT课件
25
诊断及鉴别诊断
分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤 （lipoma-like liposarcoma, LLS）、硬化性脂肪 肉瘤（sclerosingliposarcoma, SLS）
15
Discussion
不同的组织学亚型其生物学行为不同，预后有很 大差异，CT 表现也各有特点
分化好的脂肪肉瘤为低度恶性，黏液性脂肪肉瘤 为中度恶性肿瘤，后三型属高度恶性肿瘤
大多数的去分化成分为恶性纤维组织细胞瘤，也可 为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等，甚至骨 肉瘤、软骨肉瘤，两种成分分界清楚
23
去分化脂肪肉瘤（DDLS）
去分化脂肪肉瘤的 CT 增强扫描显示，其软组织 肉瘤部分随其不同的组织学成分可呈不均质强化， MRI-T2WI 常高于骨骼肌信号
典型的 CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于 肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，两 种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化
PLS与RCLS这两型脂肪肉瘤均较少见，但其恶 性度高，更具侵袭性，且术后易复发
21
Discussion
PLS与RCLS因这两型肿瘤内基本不含较成熟的脂 肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死， 故影像学表现为质地不均的软组织肿块
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其 内坏死灶增强扫描不强化，MRI-T2WI表现为略高、 等混杂信号。这两种类型的影像学难以区分，确诊 需依靠病理组织学检查
脂肪肉瘤起源于原始间充质细胞并向脂肪细胞分 化而形成，所以脂肪肉瘤可发生于原先没有成熟 脂肪组织存在的部位，尤其好发于深部的软组织， 最常见于大腿和腹膜后
脂肪肉瘤约占软组织肿瘤的16%～18%，发病率仅 次于恶性纤维组织细胞瘤
腹膜后原发肿瘤75%为恶性，脂肪肉瘤占其中的 33%，在腹膜后肿瘤中居第一位
诊断及鉴别诊断
分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤 （lipoma-like liposarcoma, LLS）、硬化性脂肪 肉瘤（sclerosingliposarcoma, SLS）
15
Discussion
不同的组织学亚型其生物学行为不同，预后有很 大差异，CT 表现也各有特点
分化好的脂肪肉瘤为低度恶性，黏液性脂肪肉瘤 为中度恶性肿瘤，后三型属高度恶性肿瘤
大多数的去分化成分为恶性纤维组织细胞瘤，也可 为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等，甚至骨 肉瘤、软骨肉瘤，两种成分分界清楚
23
去分化脂肪肉瘤（DDLS）
去分化脂肪肉瘤的 CT 增强扫描显示，其软组织 肉瘤部分随其不同的组织学成分可呈不均质强化， MRI-T2WI 常高于骨骼肌信号
典型的 CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于 肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，两 种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化
PLS与RCLS这两型脂肪肉瘤均较少见，但其恶 性度高，更具侵袭性，且术后易复发
21
Discussion
PLS与RCLS因这两型肿瘤内基本不含较成熟的脂 肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死， 故影像学表现为质地不均的软组织肿块
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其 内坏死灶增强扫描不强化，MRI-T2WI表现为略高、 等混杂信号。这两种类型的影像学难以区分，确诊 需依靠病理组织学检查
脂肪肉瘤起源于原始间充质细胞并向脂肪细胞分 化而形成，所以脂肪肉瘤可发生于原先没有成熟 脂肪组织存在的部位，尤其好发于深部的软组织， 最常见于大腿和腹膜后
脂肪肉瘤约占软组织肿瘤的16%～18%，发病率仅 次于恶性纤维组织细胞瘤
腹膜后原发肿瘤75%为恶性，脂肪肉瘤占其中的 33%，在腹膜后肿瘤中居第一位
脂肪肉瘤一例CT表现 PPT
脂肪肉瘤约占软组织肿瘤的16%～18%，发病率仅 次于恶性纤维组织细胞瘤
腹膜后原发肿瘤75%为恶性，脂肪肉瘤占其中的 33%，在腹膜后肿瘤中居第一位
Discussion
病理分为分化好的脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤 （myxoid liposarcoma, MLS）、多形性脂肪肉瘤 （pleomorphic liposarcoma, PLS）、圆细胞性脂 肪肉瘤（round-celled liposarcoma, RCLS）及去 分 化 脂 肪 肉 瘤 （ dedifferentiated liposarcoma, DDLS）。
PLS与RCLS这两型脂肪肉瘤均较少见，但其恶 性度高，更具侵袭性，且术后易复发
Discussion
PLS与RCLS因这两型肿瘤内基本不含较成熟的脂 肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死， 故影像学表现为质地不均的软组织肿块
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其 内坏死灶增强扫描不强化，MRI-T2WI表现为略高、 等混杂信号。这两种类型的影像学难以区分，确诊 需依靠病理组织学检查
DL的发生从时间上来说可分为同时性、异时性， 即可以为原发，也可以继发于分化好的脂肪肉瘤 一概念由Evans在1979年首先提出，可 为原发或为分化好的脂肪肉瘤复发而来。复发病 例有原发脂肪肉瘤病史可提示本病
Coindre 等对25例原诊断为腹膜后恶性纤维组织 细胞瘤的患者重新进行观察，并行免疫组化和细 胞遗传学分析。结果显示，大多数肿瘤可见分化 良好的脂肪肉瘤区域，免疫组化及细胞遗传学所 见也同脂肪肉瘤，故认为这些病例其实大多为去 分化脂肪肉瘤
肿块大时可占据大部分的腹、盆腔并推移肠曲， 易于包绕大血管及腹盆腔脏器，沿各间隙侵袭性 生长是其特点
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS）
腹膜后原发肿瘤75%为恶性，脂肪肉瘤占其中的 33%，在腹膜后肿瘤中居第一位
Discussion
病理分为分化好的脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤 （myxoid liposarcoma, MLS）、多形性脂肪肉瘤 （pleomorphic liposarcoma, PLS）、圆细胞性脂 肪肉瘤（round-celled liposarcoma, RCLS）及去 分 化 脂 肪 肉 瘤 （ dedifferentiated liposarcoma, DDLS）。
PLS与RCLS这两型脂肪肉瘤均较少见，但其恶 性度高，更具侵袭性，且术后易复发
Discussion
PLS与RCLS因这两型肿瘤内基本不含较成熟的脂 肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死， 故影像学表现为质地不均的软组织肿块
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其 内坏死灶增强扫描不强化，MRI-T2WI表现为略高、 等混杂信号。这两种类型的影像学难以区分，确诊 需依靠病理组织学检查
DL的发生从时间上来说可分为同时性、异时性， 即可以为原发，也可以继发于分化好的脂肪肉瘤 一概念由Evans在1979年首先提出，可 为原发或为分化好的脂肪肉瘤复发而来。复发病 例有原发脂肪肉瘤病史可提示本病
Coindre 等对25例原诊断为腹膜后恶性纤维组织 细胞瘤的患者重新进行观察，并行免疫组化和细 胞遗传学分析。结果显示，大多数肿瘤可见分化 良好的脂肪肉瘤区域，免疫组化及细胞遗传学所 见也同脂肪肉瘤，故认为这些病例其实大多为去 分化脂肪肉瘤
肿块大时可占据大部分的腹、盆腔并推移肠曲， 易于包绕大血管及腹盆腔脏器，沿各间隙侵袭性 生长是其特点
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS）
脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
组织病理学检查
活检
通过穿刺或切开活检获取肿瘤组织， 进行病理学检查以明确诊断。
病理切片
观察肿瘤组织的结构异型性和细胞异 型性，脂肪肉瘤的分化程度不同，异 型性表现也有所不同。
实验室检查
血常规
部分患者可有贫血、白细胞增高等表现。
血清学检查
部分脂肪肉瘤可出现血清乳酸脱氢酶升高、血沉加快等。
诊断标准及流程
家属参与和支持重要性
家属教育
向家属普及脂肪肉瘤的相关知识， 让他们了解患者的治疗过程和需 要注意的事项，提高家属的照顾
能力。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助他们应
对照顾患者的压力和挑战。
家属参与治疗决策
鼓励家属参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方 案，提高治疗的针对性和有效性。
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释脂肪肉瘤的发病 原因、症状表现、治疗方法及预 后等相关知识，提高患者对疾病
的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持良好作 息等，以降低疾病复发的风险。
鼓励患者提问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，耐 心解答，消除患者的疑虑和不安。
发病机制
目前尚未完全明确，可能与基因 突变、脂肪组织异常增生等因素 有关。
流行病学特点
01
02
发病率
相对较低，占所有软组织肉瘤 的10%-20%。
年龄分布
可发生于任何年龄，但以中老 年人多见。
03
性别差异
男性略多于女性。
04
部位分布
多发生于深部软组织，如下肢 、腹膜后、躯干等。
临床表现及分型
脂肪肉瘤影像诊断PPT课件
脂肪源性肉瘤，分化差的成分可为恶性纤维组织细胞 瘤、平滑肌肉瘤，少数为骨肉瘤或软骨肉瘤 • 去分化代表肿瘤的倒退，返祖现象，恶性程14 度增高。
去分化脂肪肉瘤
CT： 表现以实性肿块为主，含有或多或少量的脂肪密度，增强扫描实性部分明显强
化，与骨骼肌肉密度相似。 MRI： 由脂肪性和非脂肪性成分组成，两者之间分解清楚，呈截然中断现象 脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤； 非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，T2WI可以高于
201911110男56岁粘液型脂肪肉瘤201911111高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤约占约占3030恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向几乎从不转移几乎从不转移部位较深常位于部位较深常位于腹膜后和四肢深部肿瘤巨大腹膜后和四肢深部肿瘤巨大位于腹膜后者形态可位于腹膜后者形态可以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如血管神经束等常被推压以为血管神经束等常被推压以为病理
病理： 大体呈胶冻状； 组织学：粘液基质、毛细血管网、不同分化程度的脂肪
细胞
6
粘液型脂肪肉瘤
CT：肿瘤的密度依据成分不同而各异 一般介于水与软组织密度之间 实性成分较多者呈稍低于肌肉密度； 含粘液成分较多者，密度接近于水 增强示轻度强化或絮状、网格状明显强化
MRI： T1WI大部分病变与肌肉的信号相似，可含有脂肪高信号； T2主要呈明显高信号，内可有簇状的切面黄色，镜下成熟脂肪
硬化性脂肪肉瘤，大量胶原纤维成分，细胞成分少
11
高分化脂肪肉瘤
• CT： • 以脂肪密度为主的巨大肿块，中间伴有纤维间隔，部分病理
去分化脂肪肉瘤
CT： 表现以实性肿块为主，含有或多或少量的脂肪密度，增强扫描实性部分明显强
化，与骨骼肌肉密度相似。 MRI： 由脂肪性和非脂肪性成分组成，两者之间分解清楚，呈截然中断现象 脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤； 非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，T2WI可以高于
201911110男56岁粘液型脂肪肉瘤201911111高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤约占约占3030恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向几乎从不转移几乎从不转移部位较深常位于部位较深常位于腹膜后和四肢深部肿瘤巨大腹膜后和四肢深部肿瘤巨大位于腹膜后者形态可位于腹膜后者形态可以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如血管神经束等常被推压以为血管神经束等常被推压以为病理
病理： 大体呈胶冻状； 组织学：粘液基质、毛细血管网、不同分化程度的脂肪
细胞
6
粘液型脂肪肉瘤
CT：肿瘤的密度依据成分不同而各异 一般介于水与软组织密度之间 实性成分较多者呈稍低于肌肉密度； 含粘液成分较多者，密度接近于水 增强示轻度强化或絮状、网格状明显强化
MRI： T1WI大部分病变与肌肉的信号相似，可含有脂肪高信号； T2主要呈明显高信号，内可有簇状的切面黄色，镜下成熟脂肪
硬化性脂肪肉瘤，大量胶原纤维成分，细胞成分少
11
高分化脂肪肉瘤
• CT： • 以脂肪密度为主的巨大肿块，中间伴有纤维间隔，部分病理
脂肪肉瘤ppt课件
• 视诊：见左大腿后部软组织肿块，浅表静 脉明显。
• 触诊：肿块区皮温较周围组织高，质硬， 表面光滑，活动度差，可触及搏动感，肿 快活动度差，大小约20cm×15cm。
例1：左大腿软组织彩超提示后侧肌间群不规则低回声肿物， 性质待定
X
左 股 骨
线
软组 织肿 大影
术中冰冻：软组织来源的恶性梭形细胞肿瘤，考虑为横纹肌肉瘤，待石 蜡切片明确诊断。
• 2.去分化脂肪肉瘤：脂肪肉瘤里面有明显的 结节（大于1cm）。
• 3.黏液样脂肪肉瘤：在超声源自可见高含水量。 但是CT和MRI显示在分隔里面有少量脂肪 组织或者在黏液性脂肪瘤的背景上有小结 节重叠78%-95%的可以提示黏液性脂肪肉
（三）脂肪肉瘤的治疗
以完整手术切除肿物为主，视肿瘤恶性程度及大小，
选择术后化疗及放疗。
：手术切
治
除
疗 方
：化疗
法
：放疗
坐骨坐坐神骨骨经神神经经
坐小骨心神切经除完肿好瘤段神经外膜
小心切除肿瘤段神经
肿瘤切除完整，彻底止血
预后
脂肪肉瘤的治疗效果与肿瘤的病理类型、发 生部位、浸润程度及大小有关。发生
在四肢的脂肪肉瘤治疗效果好,发生在腹膜后 的治疗效果较差。手术治
游离肿块：剖面以黄色为主，有 明显间隔和结节状出血部分
（二）脂肪肉瘤的WHO分型
高分化脂肪肉瘤
脂肪肉瘤WHO 分型
去分化脂肪肉瘤 黏液样脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤
*不同分型脂肪肉瘤的影像学特点
• 1.高分化脂肪肉瘤：分化良好的脂肪肉瘤在 CT或MRI上显示有诊断意义的表现。为一 巨大的脂肪肿块（大于75%）和其内厚的 分隔或局灶性结节的非脂肪成分。
• 触诊：肿块区皮温较周围组织高，质硬， 表面光滑，活动度差，可触及搏动感，肿 快活动度差，大小约20cm×15cm。
例1：左大腿软组织彩超提示后侧肌间群不规则低回声肿物， 性质待定
X
左 股 骨
线
软组 织肿 大影
术中冰冻：软组织来源的恶性梭形细胞肿瘤，考虑为横纹肌肉瘤，待石 蜡切片明确诊断。
• 2.去分化脂肪肉瘤：脂肪肉瘤里面有明显的 结节（大于1cm）。
• 3.黏液样脂肪肉瘤：在超声源自可见高含水量。 但是CT和MRI显示在分隔里面有少量脂肪 组织或者在黏液性脂肪瘤的背景上有小结 节重叠78%-95%的可以提示黏液性脂肪肉
（三）脂肪肉瘤的治疗
以完整手术切除肿物为主，视肿瘤恶性程度及大小，
选择术后化疗及放疗。
：手术切
治
除
疗 方
：化疗
法
：放疗
坐骨坐坐神骨骨经神神经经
坐小骨心神切经除完肿好瘤段神经外膜
小心切除肿瘤段神经
肿瘤切除完整，彻底止血
预后
脂肪肉瘤的治疗效果与肿瘤的病理类型、发 生部位、浸润程度及大小有关。发生
在四肢的脂肪肉瘤治疗效果好,发生在腹膜后 的治疗效果较差。手术治
游离肿块：剖面以黄色为主，有 明显间隔和结节状出血部分
（二）脂肪肉瘤的WHO分型
高分化脂肪肉瘤
脂肪肉瘤WHO 分型
去分化脂肪肉瘤 黏液样脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤
*不同分型脂肪肉瘤的影像学特点
• 1.高分化脂肪肉瘤：分化良好的脂肪肉瘤在 CT或MRI上显示有诊断意义的表现。为一 巨大的脂肪肿块（大于75%）和其内厚的 分隔或局灶性结节的非脂肪成分。
肌骨系统脂肪肉瘤的临床病理影像学表现ppt
去分化脂肪肉瘤
双向性肿瘤：1、分化良好的脂肪肉瘤 2、非脂肪性肉瘤。 男、女性发病大概相当。 发病高峰在70几岁（类似分化良好的脂肪肉 瘤）。 分化良好性脂肪肉瘤去分化发生率约10% 。
脂肪肉瘤发生去分化的风险：
基本上依赖于发生部位，越深越容易发生。 腹膜后脂肪肉瘤发生去分化多于四肢深部肿瘤，约3： 1。 累及头部、颈部、躯干和精梭的的不足20%。 皮下分化良好性脂肪肉瘤发生去分化的极其少见（小 于1%）但是不是说没有。 分化良好性脂肪肉瘤发展的平均潜伏期为7-8年时间， 但是范围约17-20年之间。 Brooks和Connor报道有2例在后来辐射中发生去分化。
影像学表现：
在X线平片上，分化良好性脂肪肉瘤根据其尺 寸大小和部位可以表现为软组织肿块。可见累 及四肢的巨大肿块 。 但是在腹膜后病变很少发现。 钙化或化生骨化据报道有10%-32%的病例可见。 任何组织类型的软组织脂肪肉瘤继发骨骼受累 的极其少见。
影像学表现：
在CT和MRI上，分化良好性脂肪肉瘤有相对的 特征性，表现为以脂肪成分为主的含有非脂肪 成分的肿块。 总之，大于75%的分化良好性脂肪肉瘤由脂肪 组成 。 非脂肪成分多数为明显增厚的分隔。（大于 2mm），且可以成结节状。 局灶性结节或球状非脂肪区域也可以明显，但 是它们常小于2cm。
分化良好性脂肪肉瘤
分化良好性脂肪肉瘤
分化良好性脂肪肉瘤
分化良好性脂肪肉瘤
化良好性脂肪肉瘤和脂肪瘤的鉴别
在X线平片上很难把分化良好性脂肪肉瘤和脂 肪瘤分别开来。 CT和MRI上大多数脂肪瘤完全由均匀的脂肪组 成。或大部分由脂肪组成其内仅仅只有薄的分 隔（小于2mm）。 文献报道中在6例病例中有4例（67%）分化良 好性脂肪肉瘤有低放射性核素摄取。这个征象 反映了低度恶性本性。
腹膜后脂肪肉瘤的影像诊断ppt课件
腹膜后脂肪肉瘤的临床摘要
腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）
脂肪肉瘤（Liposarcoma，LS）是居于原发腹膜后肿瘤第 一位的恶性肿瘤。一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿 物，多见于成年人，男性多见，高发年龄为40~70岁，其 预后因素多与脂肪肉瘤的组织学分级、大小、部位、浸润 深度及外科处理方式相关。腹膜后脂肪肉瘤好发于肾周脂 肪组织，常沿腹膜和组织器官间隙生长，可规则或极不规 则。部分脂肪肉瘤起源于肠系膜或腹膜，极少数发生于升 结肠，容易被误诊为腹膜后肿瘤。病变发展隐匿，早中期 多无典型临床表现，常以偶然发现巨大肿块就诊。肿瘤生 长较大者压迫侵犯胃肠道造成食欲减退、恶心呕吐等表现， 晚期出现消瘦甚至恶液质。
牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department
诊断思路
1、无诱因腹部不适感（起病隐匿）。 2、右肾上腺区实性肿物。 3、腹部CT示脂肪为主的混杂密度影。 4、增强扫描动脉期低强化，静脉及延迟期进一步强化。 1、2条提示肾上腺区占位性病变。 3条提示以脂肪为主的占位性病变。 4、提供了பைடு நூலகம்瘤的增强CT强化三期改变与血液供应之间 的关系，符合脂肪肉瘤早期低强化，中晚期渐进强化 特点。 肾上腺脂肪肉瘤
病例特点
腹部CT平 扫示：右肾 上腺区混杂 密度影，以 脂肪为主， 边界不清。
牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department
病例特点
腹部增强 CT示：右 肾上腺区形 态不规则混 杂密度影， 边界不清， 动脉期病灶 内部分低强 化，静脉期 及延迟期部 分病灶明显 强化。
脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT课件
与恶性纤维组织细胞瘤的鉴别
细胞形态
恶性纤维组织细胞瘤的细胞形态 比较单一，而脂肪肉瘤的细胞形
态则比较多样。
核分裂像
恶性纤维组织细胞瘤的核分裂像比 较高，而脂肪肉瘤的核分裂像则比 较低。
组织学特征
恶性纤维组织细胞瘤的组织学特征 比较明显，而脂肪肉瘤的组织学特 征则不太明显。
与其他软组织肿瘤的鉴别
发病年龄
病理学诊断
病理学诊断是脂肪肉瘤确诊的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学 检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度和恶性程度。
鉴别诊断
脂肪肉瘤需要与其他软组织肿瘤进行鉴别，如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。通过病 理组织学特征、免疫组化标记以及基因检测等方法，有助于准确地进行鉴别诊断。
提高诊断准确率的措施
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病理学诊断需由经验丰富的病理医师进 行，以确保诊断的准确性。
03 脂肪肉瘤的鉴别诊断
与良性脂肪肿瘤的鉴别
生长速度
良性脂肪肿瘤的生长速度 通常较慢，而脂肪肉瘤的 生长速度较快。
边界清晰度
良性脂肪肿瘤的边界通常 比较清晰，而脂肪肉瘤的 边界可能模糊不清。
组织学特征
良性脂肪肿瘤的组织学特 征比较单一，而脂肪肉瘤 的部组织的脂肪肉瘤， 影像学检查可能难以发现，需要 结合临床表现和病理学检查结果
进行诊断。
05 总结与展望
脂肪肉瘤诊断与鉴别诊断的进展
影像学诊断技术
随着医学影像学技术的进步，如超声、CT和MRI等，脂肪肉瘤的诊断准确率得到显著提 高。这些技术能够清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
CT和MRI检查
可显示肿瘤的大小、位置、 与周围组织的关系以及是 否有转移。
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
9
•定 义
： 多形性脂肪肉瘤
包
含
数
量
不
等
的
母
细
胞
的
多
形
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
10
• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质 硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性的 肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡率达 到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部是最常 见的转移部位。相比之下，去分化脂肪肉瘤和高 级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长，深部软组织 的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具有侵袭性，这 也强调有必要将多形性脂肪肉瘤划分出来。
• 分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪母 细胞、梭形细胞、胶原及纤维组织等成分有关
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
17
黏液性脂肪肉瘤
• 影像学主要表现均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密度， 边界清楚，CT值平均20Hu左右
• 肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各
注：圆形细胞型脂肪肉瘤，少见，由长期存在或复发性低分化黏液型脂 肪瘤发展而来，恶性程度高。不含有较成熟的脂肪成分，不含或仅含 少量的黏液成分，易发生坏死，故影像学表现为质地不均的软组织肿 块。与多形性脂肪肉瘤在影像学难以区分，确诊需要依靠病理组织学
检查。
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
12
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
强化
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
19
• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件
36
谢谢各位老师，请给予批评、指正
37
6
定性
7
综合判断考虑： 腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性 肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结 转移。
8
病理结果： 多形性脂肪肉瘤（中度侵袭性）
9
多形性脂肪肉瘤
10
• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质硬 的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性 的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡 率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部 是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪 肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长， 深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具 有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤 划分出来。
密度不均匀的软组织肿块， 多小圆形，卵圆形细胞， 血管丰富，强化明显 脂肪细胞较少
多形性
去分化型
无脂肪密度，表现为肌肉 样密度，明显强化
含多形性梭形细胞，异性 脂肪细胞
脂肪瘤组织中出现明显分 含有恶性纤维组织细胞、 隔强化的软组织，有强化， 平滑肌成分 有坏死
22
鉴别诊断
23
24
25
26
• 平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持
20
21
分型 分化型
CT表现 脂肪密度肿物，不均匀， 有网状分隔（脂肪瘤样） 或无脂肪成分的等密度或 低密度肿物（硬化性） 表现为囊性（粘液多）或 肌肉密度（粘液少）
病理 大量脂肪细胞和脂肪母细 胞、胶原细胞（脂肪瘤样） 或大量的纤维组织（硬化 性） 非脂肪性间叶细胞、毛细 血管和粘液细胞组成
黏液型 圆细胞脂型
约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多 实质肿瘤：较大的实性肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶状或多结节融合状，与周 围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大 囊性肿瘤：常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
高分化型脂肪肉瘤
CT见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤 内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化
CT图像上，分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关
的脂肪母细胞
11
高分化型脂肪肉瘤
❖ 占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞ 75%
❖ 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的 倾向，几乎从不转移
❖肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境 界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。
率低，但局部复发率高，5年生存率达90%； 去分化型、圆细胞型及多形性脂肪肉瘤属高度恶性，极易复
发及转移，5年生存率分别为75%、60%、30%～50%。 大多仅局部浸润性生长，切除后易复发。低分化者易转移，
多转移至肺和肝。 脂肪肉瘤可以混合的形式存在，包括上述5种亚型的混合 不同组织学亚型的脂肪肉瘤共同点：在于瘤内发现不同分化阶段
查体左上腹及下腹可触及巨大包块，有轻微压痛 腹部彩超示腹部巨大包块
17
高分化型脂肪肉瘤 IMAGE
平 扫
18
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
19
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
20
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
21
高分化型脂肪肉瘤
动脉期
22
高分化型脂肪肉瘤
动 脉 期
23
高分化型脂肪肉瘤
静脉期
24
高分化型脂肪肉瘤
MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常含 有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后轻 微强化。
14
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
15
增 强
16
患者：女性，67岁，一年前无明显诱因出现腹痛，以下 腹部为主，痛可忍受，未治疗，近一月感下腹部痛加重， 下腹部凸起明显
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。 ❖ 由脂肪瘤恶变而来者罕见。
10
脂肪肉瘤
类型与恶性程度 ❖ 分型：高分化型、黏液型、去分化型、圆细胞型、多形型脂肪肉
瘤。 高分化型脂肪肉瘤及粘液型脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤，转移
静 脉 期
25
高分化型脂肪肉瘤
平衡期
26
高分化型脂肪肉瘤
平 衡 期
27
另一例
28
29
病理：分化良好的脂肪肉瘤。
30
粘液性脂肪肉瘤
❖ 最常见，约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早， 好发于大腿，长轴顺肌肉方向发展，边界清楚，可以 推压或部分包绕周围的神经血管束，围绕骨骼生长
❖ 大体标本呈胶冻状；组织学，瘤组织内可有成熟的脂 肪细胞或多形性脂肪细胞，间质内含有大量散在的粘 液样基质，可以形成黏液湖，在粘液性物质中规则地 分布着丰富的毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀、 壁薄，如“蛋壳状”。肿瘤内脂肪大多不超过肿块体 积的25%，病变内的粘液性区域常占其体积的20%以 上，甚至全部病变都呈粘液性。
❖ 可向圆形细胞型转化。
31
粘液性脂肪肉瘤
32
粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞分 化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成分 较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化， Kim等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
❖ 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
12
高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质
软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成 硬化性脂肪肉瘤（SLS） 硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显
发生于腹膜后的脂肪肉瘤由于起病隐匿，发现时往 往已很大，多为无痛性、缓慢长大的肿块，在 < 20 cm 之前常无症状，当压迫到邻近脏器则可能引起相应症状， 如腹痛或不全性肠梗阻等
9
讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见 散在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与 水信号相似，内见小叶状纤维分隔。
33
平 扫
34
平 扫
增强
35
去分化型脂肪肉瘤
❖ 多见于位于腹膜后等部位的巨大肿瘤。可分为原发性与 继发性，继发性肿瘤指继发于高分化型脂肪肉瘤手术切 除后复发。文献认为90%为原发性肿瘤，10%为继发性肿 瘤。
于2015年9月来我科做CT平扫检查。CT号526692.
2
CT平扫
345Fra bibliotek67
❖ 患者于2016年11月于北京军区医院做手术，手 术结果为粘液性脂肪肉瘤。
8
讨论
概述： 1.本病男性多见，常发生于中老年人(30～80）岁，平均
50岁)。尤其好发于深部的软组织，最常见于大腿和腹 膜后。 2.多呈结节状或分叶状，常较大，直径2～20cm不等(平均 10cm)，质软，有的有囊样感，边界较清。一般无疼痛。
❖ 高度恶性，80%术后复发，30%患者3年内转移，5年存活 率75%。
脂肪肉瘤的影像表现
--病例反馈读片
阜新矿业集团总医院 CT MR科
1
临床资料 患者男性，51 岁。以“发现左侧臀部肿物10年，
近一年肿物生长加快”为主述来院检查。 病史：发现左侧臀部肿物10年，约手大小包块，
无红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。 近一年自觉肿物迅速增大。
查体：左侧臀部可触及 20 cm×18 cm 的皮肤隆 起，表面皮肤色泽正常，无红肿及破渍。于皮下可触及 质软肿物，表面光滑，活动性差，无压痛，体位实验阴 性。
高分化型脂肪肉瘤
CT见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤 内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化
CT图像上，分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关
的脂肪母细胞
11
高分化型脂肪肉瘤
❖ 占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞ 75%
❖ 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的 倾向，几乎从不转移
❖肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境 界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。
率低，但局部复发率高，5年生存率达90%； 去分化型、圆细胞型及多形性脂肪肉瘤属高度恶性，极易复
发及转移，5年生存率分别为75%、60%、30%～50%。 大多仅局部浸润性生长，切除后易复发。低分化者易转移，
多转移至肺和肝。 脂肪肉瘤可以混合的形式存在，包括上述5种亚型的混合 不同组织学亚型的脂肪肉瘤共同点：在于瘤内发现不同分化阶段
查体左上腹及下腹可触及巨大包块，有轻微压痛 腹部彩超示腹部巨大包块
17
高分化型脂肪肉瘤 IMAGE
平 扫
18
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
19
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
20
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
21
高分化型脂肪肉瘤
动脉期
22
高分化型脂肪肉瘤
动 脉 期
23
高分化型脂肪肉瘤
静脉期
24
高分化型脂肪肉瘤
MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常含 有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后轻 微强化。
14
高分化型脂肪肉瘤
平 扫
15
增 强
16
患者：女性，67岁，一年前无明显诱因出现腹痛，以下 腹部为主，痛可忍受，未治疗，近一月感下腹部痛加重， 下腹部凸起明显
治疗有一定关系。 ❖ 脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化
间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化 阶段的细胞构成。 ❖ 由脂肪瘤恶变而来者罕见。
10
脂肪肉瘤
类型与恶性程度 ❖ 分型：高分化型、黏液型、去分化型、圆细胞型、多形型脂肪肉
瘤。 高分化型脂肪肉瘤及粘液型脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤，转移
静 脉 期
25
高分化型脂肪肉瘤
平衡期
26
高分化型脂肪肉瘤
平 衡 期
27
另一例
28
29
病理：分化良好的脂肪肉瘤。
30
粘液性脂肪肉瘤
❖ 最常见，约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早， 好发于大腿，长轴顺肌肉方向发展，边界清楚，可以 推压或部分包绕周围的神经血管束，围绕骨骼生长
❖ 大体标本呈胶冻状；组织学，瘤组织内可有成熟的脂 肪细胞或多形性脂肪细胞，间质内含有大量散在的粘 液样基质，可以形成黏液湖，在粘液性物质中规则地 分布着丰富的毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀、 壁薄，如“蛋壳状”。肿瘤内脂肪大多不超过肿块体 积的25%，病变内的粘液性区域常占其体积的20%以 上，甚至全部病变都呈粘液性。
❖ 可向圆形细胞型转化。
31
粘液性脂肪肉瘤
32
粘液性脂肪肉瘤
❖ CT 平扫呈均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚， CT 值平均 20Hu左右，肿块密度根据肿瘤细胞分 化的程度、黏液及纤维组织成分的不同而密度各异，含黏液成分 较多者，病变密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高， 呈稍低于肌密度或等于肌肉密度。周围未见明显水肿。 增强扫描病灶呈轻度强化或絮状、网状、岛状延迟强化， Kim等认为这种强化表现是由肿瘤间质及纤维组织成分强化所致
❖ 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
12
高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质
软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成 硬化性脂肪肉瘤（SLS） 硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显
发生于腹膜后的脂肪肉瘤由于起病隐匿，发现时往 往已很大，多为无痛性、缓慢长大的肿块，在 < 20 cm 之前常无症状，当压迫到邻近脏器则可能引起相应症状， 如腹痛或不全性肠梗阻等
9
讨论
概述： ❖ 脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软
组织肉瘤的14%~18%。 ❖ 病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射
❖ MRI T1WI大部分呈低-等信号，通常不显示脂肪信号，但可见 散在较高信号区。T2WI主要呈明显高信号， 信号高于脂肪，与 水信号相似，内见小叶状纤维分隔。
33
平 扫
34
平 扫
增强
35
去分化型脂肪肉瘤
❖ 多见于位于腹膜后等部位的巨大肿瘤。可分为原发性与 继发性，继发性肿瘤指继发于高分化型脂肪肉瘤手术切 除后复发。文献认为90%为原发性肿瘤，10%为继发性肿 瘤。
于2015年9月来我科做CT平扫检查。CT号526692.
2
CT平扫
345Fra bibliotek67
❖ 患者于2016年11月于北京军区医院做手术，手 术结果为粘液性脂肪肉瘤。
8
讨论
概述： 1.本病男性多见，常发生于中老年人(30～80）岁，平均
50岁)。尤其好发于深部的软组织，最常见于大腿和腹 膜后。 2.多呈结节状或分叶状，常较大，直径2～20cm不等(平均 10cm)，质软，有的有囊样感，边界较清。一般无疼痛。
❖ 高度恶性，80%术后复发，30%患者3年内转移，5年存活 率75%。
脂肪肉瘤的影像表现
--病例反馈读片
阜新矿业集团总医院 CT MR科
1
临床资料 患者男性，51 岁。以“发现左侧臀部肿物10年，
近一年肿物生长加快”为主述来院检查。 病史：发现左侧臀部肿物10年，约手大小包块，
无红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。 近一年自觉肿物迅速增大。
查体：左侧臀部可触及 20 cm×18 cm 的皮肤隆 起，表面皮肤色泽正常，无红肿及破渍。于皮下可触及 质软肿物，表面光滑，活动性差，无压痛，体位实验阴 性。