格林巴利综合症临床表现
格林巴利综合征护理查房PPT课件
告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 备好穿刺包及压力表等用物 指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查
指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液
膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE
分 类
1
单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE
2
EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg)
血浆置换的技术
1
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新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：2,通常 45m2的滤器。 分离速度为
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202X
汇报人姓名
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1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关 2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。 7.潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗前的护理要点： 环境的准备 清洁，整齐，室内温度25℃，相对湿度在50%，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单。 动、静脉穿刺部位的选择
治疗过程中的护理要点： 1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命 体征的变化： 常规给予心电监护，每15-30分钟测量 血压，脉搏各1次，注意观察患者体温，意 识，面色及穿刺部位，并做好记录。 2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
格林巴利综合症
格林-巴利综合征格林-巴利综合征又称急性多发性神经根炎。
病因尚未完全清楚，一般认为是迟发性过敏性自身免疫疾病。
本病多发生在儿童和青壮年，病前患者可以有感冒、流涕或腹泻等病史。
1～2周后患者出现双手和/或双足的无力，并逐渐向双上肢及双下肢发展，同时可以伴有麻木感，病情严重时可以累及呼吸肌而导致呼吸困难，此时患者感到咳痰无力、气憋，若治疗不及时可危及生命。
本病还常累及面神经及后组颅神经，出现面神经麻痹、说话声音嘶哑、饮水进食发呛；一部分患者有双手、双足的痛觉减退伴有肌肉疼痛。
病情在1周内可以继续发展，4周后开始恢复。
根据上述的表现，经过医生的检查，患者的肢体腱反射减弱或消失，腰椎穿刺后脑脊液化验显示"蛋白-细胞分离"（脑脊液中蛋白的含量超过正常值而细胞数在正常范围），医生便可以诊断为此病。
格林-巴利综合征的主要治疗有以下几点：①对症治疗。
最重要的是防止呼吸肌麻痹。
重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。
保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，这是减低病死率的关键。
②支持疗法。
加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、按摩。
③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。
本病是一种特殊类型的多发性N根N炎，主要侵犯运动系统的下运动N元。
表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。
起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。
以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。
故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。
一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。
格林巴利综合征
最常见为空肠弯曲菌感染； 最常见的死因为呼吸肌麻痹 窒息死亡.
发生免疫反应
临床表现
肢体远端感觉异常或手套、袜子样感
觉缺失。 感觉障碍.
急性或亚急性 运动障碍.
起病四肢对称
反射障碍. 深反射减弱
或消失
性无力
并发症：窒息；
肺部感染;心衰;
双侧周围性面 颅神经症状. 植物神经功能障碍.
瘫多见
多汗、皮肤潮
经），但正常的传导速度和积极的感觉神经电位； ③主要影响运动神经终端 。
病理改变与分型
米勒- Fisher综合征 ①受影响地区的交点动眼神经神经，背根神经节神经元细
胞和小脑； ②眼肌麻痹； ③共济失调； ④无反射。
实验室检查
1
脑脊液检查 脑脊液压力正常， 无色透明。蛋白 －细胞分离现象 是本病的重要特
量破坏和损失的轴突。 一定程度的复杂性轴索损失是一 个重要的决定因素，复苏速度，持久的赤字，并最终预 后。
病理改变与分型
急性运动感觉轴索型神经病 ①暴发性发病严重瘫痪及感觉赤字； ②急性轴索变性； ③降低或缺乏诱发反应远超大刺激的运动和感觉神经。 进
展迅速，共损失电力兴奋。
急性运动性轴索型神经病 ①10-20 %的散发病例； ②降低 /缺席远端诱发复合运动动作电位（早期迹象的神
1916年由Guillian和Barre 两位学者报告而得名。
病因及发病机制
目前尚未完全阐明，一般认 为与发病前有非特异性感染 史与疫苗接种史，而引起的 迟发性过敏反应性免疫性病 其主要病变是周围神经广泛 的炎症性节段性脱髓鞘。
病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和抗体 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症
大剂量使用 免疫球白
《格林巴利综合征》课件
肢体无力、感觉异常、呼吸困难等。
治疗过程与效果
治疗方案
免疫治疗、呼吸支持等。
治疗过程
药物使用、病情变化等。
治疗结果
恢复情况、后遗症等。
经验教训与启示
预防措施
01
加强前驱感染的预防、提高疫苗接种率等。
诊断经验
02
早期识别、快速确诊等。
治疗经验
03
优化治疗方案、加强护理等。
05
格林巴利综合征的最新 研究进展
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节 气血，改善身体状况。
推拿按摩
通过推拿按摩的方式缓解 肌肉紧张和疼痛，促进身 体康复。
其他治疗方法
康复治疗
通过康复训练、物理疗法等手段促进患者的功能恢复。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，合理饮食，避免过度劳累，增强身体免疫力。
03
格林巴利综合征的预防 与康复
预防措施
02
格林巴利综合征的治疗
西医治疗
01
02
03
免疫治疗
使用免疫抑制剂、免疫球 蛋白等药物调节免疫系统 ，减轻炎症反应。
呼吸支持
对于出现呼吸困难的患者 ，采取机械通气等措施维 持呼吸功能。
营养支持
保证患者的营养摄入，维 持身体正常代谢。
中医治疗
中药治疗
根据患者的具体病情，采 用中药汤剂、中成药等方 法进行治疗，以调理身体 、缓解症状。
科研动态
科研机构合作
全球各大科研机构和高校正在加 强合作，共同研究格林巴利综合 征的病因、病理机制和治疗方法
。
临床试验进展
目前正在进行多项针对格林巴利综 合征的临床试验，涉及药物、康复 治疗等多种方法。
格林巴利综合征
神经系统检查：肌力评级、运动能力和深浅感觉等障碍。
治疗原则
一般治疗 免疫治疗 营养神经 康复治疗
一般治疗
抗感染：考虑有胃肠道CJ感染者，可用大环内酯类抗生素治疗 呼吸道管理：重症患者可累及呼吸肌致呼吸衰竭，应置于监护室，密切观察呼吸情 况，定时进行血气分析。当肺活量下降至正常的25%~30%，血氧饱和度、血氧分 压明显降低时，应尽早行气管插管或气管切开、机械辅助通气。加强气道护理，定 时翻身、拍背，及时抽吸呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防感染。
吉兰-巴雷综合征
Part 1
目 录 Part 2
CONTENT
Part 3
Part 4
定义 病因及发病机制 病理改变 临床分型
Part5
目 录 Part 6
CONTENT
Part 7
Part 8
临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断及措施
定义
急性感染性多发性神经根神经炎(acute iufecticms polyradiculoneuritis)，又 称吉兰-巴雷综合征(Guillain-Bane syndrome, GBS )，过去多译为格林-巴利 综合征。是由体液和细胞共同介导的神经系统单向性自身免疫性疾病，主要侵犯 脊神经根、脊神经和脑神经，使周围神经发生广泛的炎症节段性脱髓鞘改变。主 要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重 者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。
健康指导
疾病相关知识：指导病人及家属了解本病的病因、进展、常见并 发症及预后;保持情绪稳定和健康心态;加强营养，增强体质和机 体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规一、概述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病亦称格林一巴利综合征,是迅速发展而大多可恢复的以运动障础为主的周围神经病，主要以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎症反应为病理特点的自身免疫性疾病。
[临床表现] 为四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪，面神经麻痹，肢体感觉异常，呈戴手套穿袜子样感觉，皮肤潮红，多汗、发凉，手足肿胀及营养障碍，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭是本病的主要死因。
[特殊检查] 通过腰椎穿刺抽取脑脊液检查呈蛋白一细胞分离现象为本病的重要特征。
[治疗要点] 予肾上腺皮质激素、血浆交换、大剂量B族维生素等治疗。
二、护理诊断1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。
2、生活自理缺陷与四肢弛缓性瘫痪有关。
3、营养失调:低于机体需要量与脑神经受累引起吞咽困难有关。
4、语言沟通障碍与脑神经功能异常有关。
5、恐惧与失去活动能力及呼吸困难、濒死感有关。
6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有关。
三、护理措施1、病情观察密切观察病人生命征，特别是呼吸。
评估病人面色、甲床及口唇色泽、精神状态、呼吸频率、节律深度、血压、心率及血气分析等判断病人有无缺氧、二氧化碳潴留及呼吸肌麻痹。
观察心功能情况:应用心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度，发现异常立即作心电图检查，通知医生处理。
2、营养支持吞咽困难、进食呛咳者鼻饲，每次喂食间隔时间不少于 2h，量约 150~250ml，温度38℃~42℃之间，热量在1500~2000cal之间，每天煮沸消毒用具1~2次。
多食维生素如B族维生素、 Vitc，含钾丰富的新鲜水果及蔬菜，选择高热量、高蛋白、易消化食物。
保证足够的液体入量。
3、用药护理按医嘱正确给药，注意药物作用、不良反应。
某些镇静安眠类药可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。
4、活动与休息急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，进行关节被动活动及肌肉按摩，每天2~3 次，每次 20~30min，以防出现关节僵硬，肢体挛缩及肌肉废用性萎缩。
格林巴利综合征分型通用课件
04
急性起病，多在2周内达高峰 。
运动障碍与AMAN相同，同 时伴有感觉异常和感觉传导障
碍。
可出现脑神经支配肌肉受损。
可出现自主神经功能障碍。
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）
亚急性起病，进展缓慢，症状常持续数月至数年。 可伴有脑神经支配肌肉受损。
主要累及周围神经，表现为四肢对称性无力，从远端向 近端加重，四肢腱反射减弱或消失。
要点一
临床表现
慢性起病、症状逐渐进展加重，超过8周；首发症状多为肢 体对称性迟缓性肌无力，感觉缺失较轻，呈手套-袜套样分 布；慢性免疫性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病 (CIDP)为GBS另一常见亚型，主要累及四肢远端肌。
要点二
病理机制
周围神经近端脱髓鞘、结缔组织增生、血管周围淋巴细胞 浸润。
AIDP临床表现及病理机制
可出现感觉异常和感觉传导障碍。
急性免疫性多发性神经根神经病（AIDP）
常有前驱感染史，如上呼吸道或消化道 感染。
可出现感觉异常和感觉传导障碍。 可伴有脑神经支配肌肉受损。
急性起病，多在数天至数周内达高峰。
主要累及周围神经，表现为四肢对称性 无力，从远端向近端加重，四肢腱反射 减弱或消失。
03
分型临床表现及病 理机制
GBS的分型包括急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病（ AIDP）、急性运动轴索性神 经病（AMAN）、急性运动 感觉轴索性神经病（ AMSAN）、Miller-Fisher 综合征（MFS）和慢性获得 性脱髓鞘性多发性神经病（ CADB）。
02
分型及诊断标准
急性运动轴索性神经病（AMAN）
发病前常有感染史，多为前驱上呼吸道或消化 道感染，少数可发生在疫苗接种后。
几个问题让你认清格林巴利综合症
几个问题让你认清格林巴利综合症标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]几个问题让你认清“格林巴利”一、格林巴利是一种什么病本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
根据病情轻重、病程经过、特殊临床表现可分为：（1）轻型：四肢肌力3度以上，可独立行走。
（2）中型：四肢肌力3度以下，不能行走。
（3）重型：Ⅸ、Ⅹ和其它颅神经麻痹，不能吞咽，四肢无力或瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开人工呼吸。
（4）极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫，吞咽不能，呼吸不能，呼吸肌麻痹，必须立即切开人工呼吸，伴严重心血管功能障碍，或暴发型亦入此型。
（5）再发型：数月（4~6月）至10多年可多次再发，往往比首次重，可由轻型直到极重型。
（6）慢性型或慢性炎症脱髓鞘性多神经病：由2个月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅神经受损少，四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋白持续增高。
（7）变异型：纯运动型，感觉型，多颅神经型，纯植物神经功能不全型，Fisher综合征。
二、有什么症状（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。
一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。
通常在1~2周内病情发展至高峰。
瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。
如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。
（2）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。
也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。
偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。
（3）反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。
少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。
（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。
少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。
格林-巴利综合征(Guillain-Barrre syndrome,GBS)
十、治疗
1、病因治疗：抑制免疫反应、清除致病因 子、阻止病情发展。 （1）IVIG：0.4g/kg/d,连用5天,中和致病 性自身抗体 , 抑制炎症反应 , 抑制补体结 合。 （ 2 ）血浆置换疗法 : 清除血循环中致病性 自身抗体。 （3）皮质激素。
2、呼吸肌麻痹的处理：动脉血氧分压低于 70mmHg,是施行机械通气的指征。 3、辅助治疗：维持水电解质平衡，B组维 生素营养神经。 4、预防与治疗并发症。 5、康复治疗
格林-巴利综合征（GuillainBarrre syndrome,GBS）
一、定义
1、亦称急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)是一组急性或亚急性发病， 病理改变为周围神经炎症性脱髓鞘，临床表现 为四肢对称性、迟缓性瘫痪的自身免疫疾病。 2 、变异型—— 急性运动性轴索型神经病AMAN; 急性运动感觉性轴索型神经病AMSAN。
十一 预后
85％患者在1－3年内完全恢复，约10％ 的患者留有长期后遗症，死亡率约为5％， 主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心 衰。约3％的患者可能出现1次以上的复 发，复发间隔时间可数月至数十年。
思考题：1、AIDP的诊断原则 2、AIDP与低钾性周期性麻痹的鉴别 参考文献：张淑琴《神经内科学》 王拥军《神经病学》科技出版社
三、病因与发病机制
2、发病机制 确切发病机制不明确，是由细 胞免疫和体液免疫共同介导的自身 免疫性疾病。
四、病理改变
AIDP：周围神经组织小血管周围淋巴细 胞与巨噬细胞浸润，神经纤维阶段性脱 髓鞘，严重病历出现继发轴索变性，水 旺细胞1-2周开始增殖修复受损的髓鞘。 AMAN/AMSAN:轴索变性，继发性髓鞘 蹦解。
格林巴利综合症
格林巴利综合症格林巴利综合症病情描述：您好医生！我是一名格林巴利综合症患者，刚经出院，病情好转，现在吃药治疗，手脚稍微麻木，出院记录上有一句双侧巴氏征阴性不懂什么意思，做过一次腰穿，请问跟那又关系吗？还有手脚麻木恢复很慢，会好吗？会不会有什么后遗症？专家意见：不能确诊为格林巴利，也可能与发热引起的惊厥、腹泻导致的电解质紊乱、酸中毒等有关，建议进一步检查确诊治疗。
专家意见：请问得这种病治愈的几率多少，有没有治好的，治好的是用的哪些方法专家意见：请问刚得一年，最好的治疗方法是什么怎样治疗专家意见：格林巴利综合症(Guillain-Barre Snydrome,GBS)是常见病，多发病。
它指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。
以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
又称格林巴利综合征。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。
急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP )。
约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。
多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。
80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。
严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。
多数在2〜4周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。
约1/3病人可遗留有后遗症状。
如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。
患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端手套-短袜型感觉减退或缺失。
部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。
一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。
慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)。
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格林巴利综合症临床表现
1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经
根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障
碍，腱反射减弱或消失为主症。
1.运动障碍
四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢
和颅神经,肌张力低下，近端常较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，
病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，
呼吸困难，吞咽障碍危及生命。
2.感觉障碍
一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于
瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，
振动觉和关节运动觉通常保存。
3.反射障碍
四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多正常，少数患者可因锥
体束受累而出现病理反射征。
4.植物神经功能障碍
初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数
患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩
约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速等。
5.颅神经症状
半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多
见，其次为动眼、滑车、外展神经，偶见视神经乳头水肿，可能为视神经炎症改
变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞了蛛网膜绒毛影响脑脊液
吸收有关。