腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会
腹腔镜下膀胱癌根治及原位回肠新膀胱术的护理
外缘 、 脐下 ２ ｃ ｍ、 髂 前上 棘 平 面 、 左 右麦 氏点 建 立 ５个 操作 孑 Ｌ 。
游离 输 尿 管至 膀 胱壁 并 离 断 。 游离 输 精管 、 精囊 、 前 列 腺 后壁 ， 进入 狄 式 间隙 。游离 膀胱 前 壁 ， 显 露 阴茎 背 深静 脉 复 合体 。游 离膀 胱及 前 列 腺 侧韧 带 ， 于前 列 腺 尖部 离 断 尿道 ，取下 腹 正 中 ５ ～ ６ ｃ ｍ切 口 ， 取 出膀 胱 。距 回盲 部 １ ５ ｃ ｍ 的 近端 ，隔 离 ４ ５ ～ ５ Ｏ
４并发症 的预 防
要坐 在低 软 的沙 发或 躺 椅上 ， 站立 、 平卧、 坐位 时不 要 交叉 双腿 ，
术后 ３ 个月 内避 免屈髋 大 于 ９ ０ ￣， 尽量 避 免侧 卧位 ， 上 楼 梯先 迈 患肢 ， 注 意加强 营养 ， 避免 感 冒。出院半 个月 、 １ 个月 、 ３ 个月 、 ６个 月复查 １ 次， 以后每 半年复查 １ 次。
５出院指导
少 患者痛苦 ， 调整练 习时 间和强度 ， 保 证 了治疗 效果 。３ 例未 使用
Ｃ Ｐ Ｍ训 练 的患者 ， 指 导进 行床 上膝关 节屈 伸 活动 、 床边 膝关 节屈 伸锻 炼 、 床上 侧身膝 关节屈 伸活动 锻炼 。
指 导患者 出 院后继续 功能 锻炼 ， 必 须家 属陪护 ， 保证 安全 ， 不
到 、细 致 、科 学 的护 理对 改 善预 后 ，有着 重要 的 意义 。我 院 于
２ ０ ０ ７ 年５ 月至 ２ ０ １ ３年 ２月为 ３ ５ 例膀 胱癌 患 者行腹 腔镜 下 全膀 胱切 除并采 用原 位 回肠新 膀胱 术进 行 尿流 改道 ，现 将 护理 体会
报 道 如下 。 １临床 资料
原位回肠新膀胱术的护理体会
2.2.1基础护理①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
1.3结果20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。
本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。
术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。
对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。
常用药物包括可待因、吗啡等。
呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。
引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。
在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。
外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。
护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。
在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。
营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。
饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。
如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。
疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。
需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。
留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。
当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。
2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。
避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。
对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。
总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会1 膀胱全切回肠膀胱术护理体会膀胱全切回肠膀胱术是临床上比较复杂的腹部手术，通过割除原有膀胱，将回肠上游部分拉下来改造成膀胱使用。
膀胱完全切除回肠膀胱术可在上游肠系膜疽处起到屏障作用，避免肠管腔内的各种污染和腹腔内的渗出。
本次护理膀胱全切回肠膀胱术，术后仍需注意以下几方面：1 加强营养术后营养必须丰富，宜采取中性或亚低盐液膳食，减少膳食油脂、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，适当提供谷薯类、蔬菜类、水果类等发育性食物，能比较快地恢复其营养摄取情况和调节胃肠功能。
2 避免多动病人应注意控制体位，减少运动等，以避免腹腔内的压迫，抬高下肢可以减少腹腔水肿的形成和液质的流失，而且可以防止淤血的形成，提高术后病人的肢体活动能力。
3 改善排便术后应以少食多餐。
由于术中切除了膀胱，病人长期不能排尿，因此食量小可以减轻毒素的滞留，促使毒物被排出体外，提高健康状况。
新建膀胱特性是未成形，血液保护不良，有利于毒素长期滞留，故术后需定期进行血液常规、谷氨酰胺测定等检查，及时发现肾功能受损等异常状况和变化，及时进行治疗。
4 关注术后腔内渗出由于术后新建膀胱薄弱，机体机能活动低，可能会出现腔内渗出，腔内可能会出现脓汁或血液，影响病人的健康，所以在日常的护理中要加强腹部的监测，通过经常的足底按摩及正确的护理措施来促进术后康复及减少渗出的发生，增强新储膀胱的血液循环，同时配有规律的排便和行走，改善病人的循环功能，促进渗出的快速排出。
5 注意精神调理术后应注意精神调理，安慰病人，尽量开展各种肢体活动和运动，给予病人恰当的精神抚慰，让病人尽快改变自身的生活习惯，让病人尽快重新适应新的生活状态，增强对术后的承受能力，迅速恢复健康。
通过本次护理膀胱全切回肠膀胱术，可以初步了解膀胱全切回肠膀胱术的护理技能，熟练地运用护理手段和护理方法护理该病症，有助于维持病人的健康和生活质量，让患者尽快恢复健康。
完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体会
完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体
会
代立菊
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2017(028)012
【摘要】总结1例完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理对策.术前对患者进行全面评估,做好充分的术前准备,与患者的良好沟通,有效的心里疏导及健康教育指导,术后有效的观察及护理,积极预防并发症的发生,术后完善出院指导和随访.术后20天康复出院.随访半年,生活质量满意,可自控性排尿.
【总页数】2页(P1526-1527)
【作者】代立菊
【作者单位】贵州省人民医院泌尿外科,贵阳550002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体会 [J], 代立菊;
2.完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体会 [J], 代立菊;
3.腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术中单J管和双J管的对比 [J], 邱新凯;燕东亮;苏庆国;梅延辉;张冰;曹景源;刘少青
4.腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床疗效观察 [J],
姚大强;孟德轩
5.探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理体会 [J], 谭燕勤
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腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理体会
效降低并发症发生率 ， 提 高护理满 意度 ， 值得 临床推广应用 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 全膀胱切除原位 回肠新膀胱术 ； 护理 ； 膀胱肿瘤
Ｄ Ｏ Ｉ： １ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ／ ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｅ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． １ ７ ． １ ５ ４
・
２ ０ ８・
中国现代药物应用２ ｏ １ ５ 年９ 月第９ 卷第 １ ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ １ ， Ｓ ｅ Ｄ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ ７
腹腔镜 下全膀 胱切 除原位 回肠新膀 胱 术 的护理体会
膀胱肿瘤 在在男性 的生殖器肿瘤 中 比较常见 ， 在我 国是
患者 分发健康 知识手册 ， 进 行健康教 育 ， 介绍 疾病知识 ， 使
患者对疾病有理性的 了解。
１ ． ２ ． １ ． ３ 心理护理 患 者 往 往 在 手 术前 会感 到 焦 虑 和 紧 张 ，
第一大泌尿 系统疾病 ， 可伴随着尿道肿瘤 、 输 尿管 肿瘤 等 …。
要 时给予膀胱 冲洗 ， 尿袋 应低于膀胱水 平 以下 ， 防止导尿管
胞癌 ２例 ， 腺癌 ２ 例 。两组患者性别 、年龄 、疾病类 型等一 般资料 比较 ， 差异无统计学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方法 两组 均行腹 腔镜下全 膀胱切除原 位 回肠新 膀胱 术 。对 照组 采用常规护理 方法 ， 如术前 器械 的准备 、手术 过 程 中的积极配合等 。观察 组则采用优质 的全程护理干预 ， 包
超 、Ｃ Ｔ等各项检 查 ， 手术前 ２ ｄ嘱咐患者 进食流质食物 ， 给 予静 脉营养支持 ， 手术 前 １ ｄ给予 复方聚 乙醇电解质散加 入
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段，而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响，2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者3例，均经B超、CT检查确诊，男1例，74岁，女2例，年龄32和47岁，2例为膀胱移行细胞癌，其中1例为结核性膀胱挛缩，伴有血尿和排尿困难，肿瘤复发，均行全面检查，行STPCT确定，无全身肿瘤转移，心、肝、肺、肾功能正常，能耐受手术。
1.2 结果：本组术后随访3~10个月，3例均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量250~300 ml。
2 术前护理2.1 心理护理：及时对患者讲解疾病的有关知识，原位新膀胱的优点、麻醉、手术方式以及预后，使患者有正确的认识，消除各种顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态，接受手术并积极主动配合治疗和护理。
2.2 术前检查：全面了解患者有无全身性疾病，采取综合治疗，全面检查血常规，出凝血时间，心、肝、肾功能，血糖、尿脱落细胞。
2.3 术前准备：(1)肠道准备：回肠膀胱手术的肠道充分准备是手术成功的关键，术前3天口服链霉素0.5 g/d，分2次服。
甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染，术前2天进少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前2天每晚清洁灌肠，术晨置胃管保留，以减轻全麻后的胃扩张，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎，减少全麻的并发症。
注意水电解质的平衡。
3 术后护理3.1 生命体征的监测：患者手术返回病房后，按全麻术后要求平卧6小时，头偏一侧，以防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，持续性心电监护及低流量吸氧，每30分钟测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后酌情延长时间，做好记录，由于手术时间长，术中出血渗血多，术后遵医嘱及时补液、静脉高营养（TNA）、输血，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及早预防并发症的发生。
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
膀胱癌根治加原位回肠新膀胱术的护理体会
膀 胱癌 根治 加原 位 回肠新 膀 胱 术 的护 理体 会
张 晓 燕
（ 天津 市宝坻 区人 民医院 ， 天津
摘要
３ ０ １ ８ ０ ０ ）
总结 ５例膀胱 癌患 者实施 原位 回肠 新膀 胱术 的观 察 ， 术 前 积极 访视 和 健康 宣 教 ， 充 分 的 药 品和 器材 准 备 ｉ 术 中完 善
膀 胱 癌 是 泌尿 外 科 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 对 膀 胱 基 底 部 或 颈 术 器 械 ， 另外准备全膀 胱手术 特殊 器械 ； 多孔 橡皮 引流 管 、 输 部浸润性恶性肿瘤或 膀胱 广泛乳 头状肿 瘤 ， 根 治 性 全 膀 胱 切 尿管 导管 、 Ｆ ２ ２三 腔 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ气 囊 尿 管 ； ５ 一氟 尿 嘧 啶 、 蒸 溜水 、 消 除， 尿 流 改 道 术 是 有 效 的 治 疗 手 段 ］ 。 原 位 回 肠 膀 胱 术 是 在 毒 液 体 石 蜡 油 。术 中所 需 要 的 １ ／ ｏ 、 ２ ／ ０ 、 ４ ／ ０可 吸 收 线 。
以 免 岁， 平均年龄 ６ １ 岁 。其 中 ２例 合 并 高 血 压 ， １ 例 合并糖 尿病 。 较长要注意对患者关 节骨骼 隆起部 位用 小睹 喱垫保 护 ， 术前均行膀胱镜 检查 ， 病 理 确 诊 为浸 润性 膀胱 癌 。
１ ． ２手 术 方 式
受 压 。正 确 安 放 高 频 电 刀 负 极 板 ， 使 之 与 皮 肤 紧 密 接 触 。术
状 态 下 获 得 足 够 的容 量 ， 术后患者生活质量高 ， 可 以 提 供 满 意 师 三 方 核 对 患 者 的 姓 名 、 床号、 诊断 、 手 术方式 等 ， 态度 温 和 ，
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会束玲;敖平【摘要】目的：探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。
方法：对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。
结果：手术时间280～450 min；出血量90～600 ml；术后住院时间10～25 d。
术后新膀胱充盈良好，控尿满意。
结论：腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法，具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。
术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。
【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P562-564)【关键词】膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除术;原位回肠新膀胱术;护理;手术配合【作者】束玲;敖平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 1.手术室;泌尿外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于浸润性膀胱癌患者，膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是较为理想的手术方式[1]。
传统开放性手术创伤大、出血多，术后并发症发生率较高。
近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术已在国内外大型医疗中心广泛开展。
我院2011年12月～2013年12月开展了8例该类手术，手术效果满意，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者均为男性，年龄41～72岁；其中7例为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。
3例患者有膀胱部分切除手术史或经尿道膀胱肿瘤电切手术史。
8例患者术前均行膀胱尿道镜检查及病理活检、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或MRI检查，未发现远处或盆腔淋巴结转移,IVP提示上尿路形态及功能正常。
1.2 手术方法患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻下实施手术。
①采用4孔或5孔法建立腹腔镜通道。
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腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会
目的:总结28例腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术配合经验。
方法对28例女性膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术进行手术配合。
结果28例患者手术进展顺利，患者术后恢复良好。
结论腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术技术要求高, 要求参与手术护士熟悉手术步骤,做好仪器布置和管理、体位的正确摆放及术中并发症的预防和观察。
标签：腹腔镜；女性；膀胱癌；手术中护理
【分中国类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0207-01
膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤，应用腹腔镜技术行女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术尚在起步阶段。
与开放性手术相比，腹腔镜行女性膀胱癌根治本具有术野宽阔清晰，利于精细的操作，肠道功能恢复快的优点[1]，我院2006年10月至2011年5月，为28例女性膀胱癌患者施行了这类手术，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组28例女性患者，年龄42～71岁。
术前膀胱镜证实膀胱内肿瘤病灶距离膀胱颈≥2cm，无尿道狭窄，无尿失禁，均未发现远处转移，双肾功能正常。
1.2手术方法
患者均采用气管插管全麻。
常规消毒铺巾，建立5个套管，行盆腔淋巴清扫，再用超声刀游离并切断子宫各韧带，缝扎并切断膀胱上动脉及背深血管复合体，离断双侧输尿管、尿道及阴道前后壁，经尿道插入尿管，压迫创面，缝合阴道断端。
再在耻骨联合上做约5cm的切口取出切除的膀胱、子宫及附件，双侧输尿管放置支架，并取回肠重建贮尿囊，吻合双输尿管与贮尿囊，再在贮尿囊底部切开一流出口后纳回腹腔，重新充盈气腹，吻合尿道断端与贮尿囊，充盈膀胱检查无渗漏后放置引流。
2护理
2.1 术前准备
腹腔镜系统、气腹系统、光源系统、电刀、超声刀、Ligasure、腹腔镜器械、开腹手术器械、体位用物。
检查各系统、仪器及器械是否处于备用状态。
2.2 术中护理
2.2.1 器械护士器械护士掌握腹腔镜手术的配合技巧，熟悉手术流程，熟悉器械的性能、装卸和保养。
由于腹腔镜器械结构精细、贵重，零部件多，应避免遗失和损坏。
（2）器械护士提前15min洗手，整理器械，协助消毒铺巾，连接各导线，各导线切记不能弯曲成角。
（3）检查镜头成像是否清晰，用温水预热，使用过程中出现模糊，可浸入热水中，并擦拭干净。
（4）正确装卸超声刀，及时清除器械上的烧焦组织。
（5）创面的渗血点准备小纱块压迫止血，应清楚纱块填塞位置及数量。
熟悉医生习惯，根据不同需要裁剪缝扎针线和吻合针线。
（6）备好普通开腹取回肠手术用物，注意术野的无菌和无瘤操作。
开腹重建贮尿囊时，注意把闲置的腹腔镜用物放置稳妥，防碰撞摔落。
（7）腹腔镜器械使用后认真清洗、擦干、上油，专人负责保管，做好登记。
2.2.2 巡回护士
2.2.2.1 体位护理为方便术中停留尿管，腹腔镜下女性膀胱癌根治取屈膝外展仰卧、头低足高150。
摆设体位时膝关节下方用长方型软垫垫起，避免双膝悬空，肩部放置两肩托，以防头低足高位时病人向头方下滑，确保患者的安全。
2.2.2.2 气腹护理手术实施时气腹机压力调为13-15mmhg，每分钟流量调至30-40L/min。
在手术中人工气腹使肺顺应性下降和气道阻力增大，另外头低脚高仰卧位,导致通气血流比值失衡,引起CO2吸收增加而出现高碳酸血症[2] 。
因此，在手术时应垫高头部以利于脑部血液回流；与医生协商采用有效的最低气腹压；通过开放与半开放通气模式促使二氧化碳排出；控制晶体液输入，提高胶体渗透压，积极协助医生使用激素，提高患者的耐受性。
2.2.2.3并发症的观察护理CO2气腹后CVP明显增高，超长时间的气腹可引起呼吸性酸中毒[3]。
再者由于膀胱手术中计算出血量困难，增大了手术中病情的评估和管理难度。
术中易出现脑水肿和其他器官组织的水肿、急性左心衰及酸中毒、气栓、心律失常等，术中套管的穿刺不当还可致皮下气肿。
因此，手术中应综合CVP、Hb、尿量和血压的变化进行科学补液，手术前协助麻醉师做好深静脉穿刺和动脉穿刺，手术中应密切观察病情，根据各项指标变化进行对症处理，预防并发症发生。
3结果
本组手术进展顺利，手术时间为250-480min，术中出血100-600ml，无1例中转开放手术，无术中输血治疗。
其中有6例患者CO2分压超过55mmHg，予降低气腹压力、加强通气处理。
4体会
腹腔镜下行膀胱、子宫、附件全切除能满足女性膀胱癌的根治原则，是切实
可行的一种手术方式[1,4]。
该手术对术者技术要求高,仪器设备依赖性强，其良好的手术效果与完善的手术护理密不可分，要求参与护士充分了解手术步骤，掌握手术配合，熟悉手术器械的性能、机器发生故障时的排解和应急方法，掌握手术体位的正确摆放及手术中并发症的观察和预防，保证病人安全和手术成功。
参考文献
[1]黄健,黄海.腹腔镜女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术——术式改进及疗效报告.第三军医大学报,2009,31(13):1258-1260.
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[3]李宇虹,徐凯智.腹腔镜全膀胱切除原位回肠代膀胱术的麻醉.华北煤炭医学院学报,2006,7(6):34-36.
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