模板工程安全检查记录表
序
号
检查项目
技术要求
验收标准
1
保证项目
施工方案
模板工程施工方案或施工方案审批根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统的设计计算
支撑系统符合设计要求
3
立柱稳定
支撑模板的立柱材料符合设计要求
立柱底部应有垫板
应按规定设置纵横向支撑
立柱间距应符合规定
4
施工荷载
模板上施工荷载不能超过规定
模板上堆料应均匀
5
模板存放
大模板存放应有防倾措施
各种模板存放整齐符合安全要求
6
支拆模板
2m以上高处作业立足应可靠
拆除区域应设置警线且有监护人
模板拆除干净，无悬空模板
7
一般项目
模板验收
模板拆除前应拆除申请批准后六天拆除
模板工程验收手续应齐全
验收单元应有量化验收内容
支拆模板应进行安全技术模板拆除前应有混凝土强度报告
混凝土强度未达规定不可提前拆模
9
运输道路
在模板上运输混凝土应走道垫板
走道垫板应稳定牢固
10
作业环境
作业面孔洞及临边有防护措施
垂直作业上下应有隔离防护措施
施工现场安全隐患排查记录【范本模板】
永昌县金汇大厦安全隐患排查记录
安全隐患排查记录表
安全隐患排查记录表
安全隐患排查记录表
安全专项检查（自查自纠)
2013年7月24日项目部联合监理单位对施工现场进行了专项检查，
经检查发现存在以下问题：
1、院办80塔吊附着支撑接头过多，附着用钢筋焊接不符合要求;
2、院办80塔吊垂直度偏差27cm；
3、塔吊基础基坑有和建筑垃圾,塔机配电箱电源线凌乱。
4、局办63塔吊基础基坑内有积水.
5、临电线路搭设不规范，变压箱未封锁.
6、施工现场有工人未佩戴安全帽。
7、施工现场部份临边因施工需要拆除未及时修复。
因我项目部工作处于停工状态，有零星工人在室内作业，已强调避暑工作，
严格规定上午11:00~下午4:00不准作业，休息避暑，当系统高于33C .
停止作
业;严格要求塔吊班每日作好班前检查，要求塔吊司机、指挥严格遵守“十不吊"。
检查人员：
永昌县金汇大厦项目部
2013年7月24日
安全专项检查（自查自纠）
2013年9月29日项目部联合监理单位对施工现场进行了专项检查,经检查发现存在以下问题：
1、院办、局办塔吊基础有积水;
2、院办卸料平台架体与外架连接；
3、局办外架部份安全网破损；
4、电梯井、风洞临边防护未完善；
5、学术中心材料堆放凌乱；
6、施工现场部份临边因施工需要拆除未及时修复.
7、展览馆吊篮作业面三级配电箱一匣多用。
检查人员：
永昌县金汇大厦项目部
2013年9月29日。
混凝土模板支撑工程巡视检查记录
混凝土模板支撑工程巡视检查记录日期：[填写日期]地点：[填写地点]巡视检查人员：[填写姓名/岗位]一、检查内容1. 对混凝土模板支撑工程施工进展情况进行检查。
2. 检查模板支撑的稳定性和牢固度。
3. 检查模板支撑的符合要求的搭建、拆除过程。
4. 检查建设工地是否存在安全隐患。
二、巡视检查记录1. 混凝土模板支撑工程施工进展情况检查根据施工计划，混凝土模板支撑工程进展顺利。
模板搭建工作已完成，施工队伍协调配合良好，没有发现进度延误或施工质量问题。
2. 模板支撑的稳定性和牢固度检查模板支撑工程经过初步检查，支撑结构牢固，没有发现明显的松动或不稳定现象。
模板支撑高度和跨度符合设计要求，模板之间的间隙合适，并且有合理布置的连结构件。
3. 模板支撑的搭建、拆除过程检查模板支撑搭建和拆除过程的检查发现，施工人员遵循规定程序，按图纸要求进行作业。
模板的搭建和拆除均采用合适的设备和工具，并且操作规范，没有发现损坏模板或误拆的情况。
4. 安全隐患检查在工地巡视过程中，发现部分施工人员未穿戴安全帽，属于违反安全规定的行为，已要求立即改正。
另外，发现建筑材料堆放不整齐，存在安全隐患，已指示施工人员进行整理，以确保施工现场的安全。
三、巡视检查结论经过本次巡视检查，混凝土模板支撑工程施工进展良好，模板支撑结构稳定可靠，搭建和拆除过程合规，但存在一些安全隐患需要及时纠正。
施工单位应加强安全意识教育，确保工地安全，并对隐患进行及时处理。
四、存在的问题与整改要求1. 违反安全规定的行为需要施工单位立即纠正，并加强安全教育。
2. 建筑材料堆放不整齐存在安全隐患，施工单位应立即整理。
五、巡视检查记录备案人[填写姓名/岗位]备注：本次巡视检查记录仅供参考，具体整改措施和调整以施工单位相关负责人与监理单位的协商决定为准。
高大模板工程施工质量安全检查表
是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。
20
是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性的演练。
21
是否把高大模板工程作为本工程的重大危险源在工地明显位置进行公示。
22
监 理
单 位
是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。
23
技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和高大模板的验收，并在验收记录上签字。
4
是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施。
5
是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。
6
施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。
7
专项施工方案专家论证审查
是否已组织专家对方案进行论证审查。
8
专家是否从市专家库中选取。
9
检查论证审查表程师是否签字批准。
15
混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人，并告知浇灌时间。
16
高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全。
17
项目经理是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
18
是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细的安全技术交底，并双方签字确认。
24
高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全；
总监是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
25
工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令
是否向建设主管等有关部门报告。
检查意见：
检查人签名：检查日期：
高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理：
监理安全巡视检查记录模板范本
监理安全巡视检查记录监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：20年月曰施工单位安全责任人：监理工程师一安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/口否。
2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：口是/口否。
特种作业人员是否持有上岗证书：□是/口否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/口否；安全交底是否具有针对性：□是/口否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：口是/口否；施工组织设计是否已经通过审查：口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/口否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案:口是/口否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m＞或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10kN/m、或集中线荷载大于15kN∕m的模板支撑系统。
6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/口否7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）口是/口否；8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是/口否；是否具有通畅的排水设施：□是/口否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：口是/口否；9、大门口处挂的六牌二图是否完整：口是/口否；是否设置了宣传栏：口是/口否；监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：20年月日施工单位安全责任人：监理工程师：二〃三宝〃、〃四口〃防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/口否。
施工现场日周月安全检查记录表【范本模板】
项目名称：重庆建工九建大渡口半岛佳园安置房工程三标段检查时间:2018年7月7日
注：
1、此表为施工现场日（周、月）安全检查用登记表,用于存档备查。
2、检查人员应按《施工现场实体安全日检查要点提示》及《施工现场周(月）安全检查要点提示》对施工现场施工安全进行逐一检查，并将检查整改相关情况如实填写在此表的相应表格内。
3、凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报，按照“五定”原则(即定整改责任人、措施、资金、时限和应急预案)落实整改到位,并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。
4、根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其他”项内自行增项填写.
项目名称：重庆建工九建大渡口半岛佳园安置房工程三标段检查时间：2018年7月15日
注：
1、此表为施工现场日(周、月)安全检查用登记表，用于存档备查。
2、检查人员应按《施工现场实体安全日检查要点提示》及《施工现场周（月）安全检查要点提示》对施工现场施工安全进行逐一检查,并将检查整改相关情况如实填写在此表的相应表格内。
3、凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报，按照“五定”原则（即定整改责任人、措施、资金、时限和应急预案)落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。
4、根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其他"项内自行增项填写。
施工安全检查记录表【范本模板】
各级责任状,是否缺少
安全生产费用使用计划、使用台账是否制定
安全措施
安全例会安全培训是否缺少,内容是否完善
重大危险源、是否查找建档或树立告牌，重大危险源是否制定应急预案并进行演练
有关意见和建议：
建设单位检查人(签字）:检查时间：
武嘉高速连接线工程施工安全检查考核表
被检查单位：江夏路桥工程总公司武嘉高速连接线第一合同段检查时间：年月日
考核项目
考核内容
是
(√）
否
(×)
检查意见
安全组织机构制度建立
安全保证体系是否健全是否及时更新，安全生产领导小组是否缺少或未及时更新
项目部主要管理人员是否持安全B类证书，专职安全管理人员是否在岗
施工现场安全检查记录表
编号：
项目名称
建设单位
建设单位联系人
联系电话
施工单位
监理单位
序号
检查类别
检查项目序号
检查项目
检查意见
一
安全生产
保证体系
1
建立健全安全生产责任制。
2
建立符合项目工程特点的安全生产管理制度、操作规程。
3
有健全的项目安全管理组织机构，配备符合需要的专职安全管理人员。
二
人员考核与持证情况
9
对施工现场重大危险源进行分析，并根据工程进展情况进行有效监控和安全保障。
10
认真进行层层安全技术交底，履行签字手续，并保存书面记录。
五
安全培训教育
11
项目经理部能及时组织学习、贯彻国家、建设单位有关安全工作要求。
模板工程安全检查记录表
模板工程安全检查记录表检查信息
- 日期：[填写日期]
- 检查人：[填写检查人姓名]
- 检查部门：[填写检查部门名称]
检查内容
检查结果
- 总体评估：[填写总体评估结果，如合格、不合格或需改进] - 发现问题：[列出发现的问题及不符合要求的检查项目]
- 整改措施：[描述整改措施及责任人]
- 审批意见：[填写审批人意见及签字]
- 复查日期：[填写复查日期]
备注
[填写其他需要备注的信息]
以上为模板工程安全检查记录表，用于记录模板工程的安全检查情况。
根据实际情况，在检查内容部分填写具体的检查项目，并根据实际情况判断是否符合要求，填写对应的结果和备注。
在检查
结果部分填写总体评估结果、发现的问题、整改措施、审批意见和复查日期。
如有需要，可以在备注部分填写其他需要备注的信息。
注意：本记录表仅供参考，具体的检查项目和要求应根据实际情况进行调整和修改，确保符合相关的法律法规和安全要求。
请在使用前确认本次检查的具体要求和内容，并妥善保存记录表以备后续参考。
建设工程(每日)安全检查表【模板范本】
安全报监书编号：
重庆市建设工程
施工现场实体安全隐患每日检查表
项目名称：鸳鸯街道丹鹤社区综合文化广场工程
建设单位:重庆渝高科技产业（集团）股份有限公司
监理单位：重庆三峡涌鸿工程建设监理有限公司
施工单位：重庆市铭扬建筑工程有限公司
重庆市建设工程施工安全管理总站制
填表说明
一、施工现场实体安全隐患日检记录由项目专职安全管理员填写.具体填写要求如下：
1、“有无隐患”一项中，如检查中未发现安全隐患,在“无”一栏划√；如发现存在安全隐患，在“有”一栏划√，并在“隐患情况”一栏中写明具体情况;
2、对检查中发现并已消除的安全隐患，在“整改结果”中的“已排除"一栏划√；
3、对检查中发现但未消除的安全隐患，在“整改结果”中的“未排除”一栏划√，并在“备注”栏写明实际处置情况；
4、凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报项目部，按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，督办并确保销号。
二、每次安全检查所填写的记录必须真实准确，签字完善，不得随意涂改。
三、所填写的每日安全隐患检查表格，将作为直接责任人履行安全职责的原始凭据，应保存完整,随时备查。
项目名称：
项目名称：
项目名称:
施工现场实体安全隐患日检记录项目名称：
施工现场实体安全隐患日检记录项目名称：
施工现场实体安全隐患日检记录项目名称：
实体部分进行逐一检查，并将检查情况及整改结果如实填写在相应表格内。
凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报项目部按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号，。
安全检查记录表-范本
安全检查记录表一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括施工用电、大型机械、特殊脚手架、场容场貌、卫生防疫）将检查结果及时收集入册。
二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，工程项目部应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。
属经常性、系统性的隐患，必须按表（安7-1）转入事故隐患评审处理。
三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。
四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。
安全检查记录表安6-1 检查类型：基础开挖安全检查编号：001安全检查记录表安6-1 检查类型：安全监督站基础开挖安全检查编号：002填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：003填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：004填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：005填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：006填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：007填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：008填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：区安监站安全抽查编号：009填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：010填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：011填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：012填表人：×××安全检查记录表检查类型：定期安全检查编号：013安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：014填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：中秋、国庆节前安全检查编号：015填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：中秋、国庆后检查编号：016填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：017填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：018填表人：×××安全检查记录表检查类型：定期安全检查编号：019安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：020填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：021填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：节前安全检查编号：022填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：定期安全检查编号：023填表人：×××安全检查记录表安6-1 检查类型：春节前安全检查编号：024填表人：×××。
项目安全生产周检查记录模板
2、吊装作业（是否存在违反“十不吊”）
3、设备基础（是否存在积水、沉降，防雷接地是否合规）
八、统计分析
1、十项零容忍
2、十个强条
3、三项典型做法
4、安全监督日志（七全标准）
九、其他
···
针对以上问题分别给×××××劳务下发了隐患整改通知单（将整改通知单后附作为附件）
项目经理签字
手签
记录人
可以电脑打印
周安全检查记录表
项目名称
××××××
检查时间
检查打印）
四、临时用电检查情况
1、可视化标识（电工巡检记录、安全检查标识、安全验收标牌）
2、电缆防护（是否采用盖板、敷设、桥架、支架、挂钩等措施）
3、电箱（数量是否充足，是否存在损坏、一闸多机等）
五、消防安全检查情况
周安全检查记录表
项目名称
××××××
检查时间
检查范围
施工现场、生活区
检查负责人
项目经理（电脑打印）
参加检查 张三、李四、王五、·····（一一列出，详见签到表，将签到表附在后面作为附件）
人
现场检查照片（体现项目经理到生活区、
检查照片
操作层、危大工程施工区）
（注：应
为水印相
机拍摄，
体现时
间）
检查记录： 一、安全资料检查 1、安全管理台账（是否建立、是否真实） 2、安全监督日志（是否填写、填写质量） 3、安全旁站监督记录（是否填写、填写质量） 二、工人生活区检查情况 1、临时用电（是否限时限流、是否私接电源、是否使用大功率电器） 2、消防安全（消防设施是否齐全有效，是否配备悬挂式灭火器） 3、食堂留样（48 小时，留样不少于 100g） 4、卫生情况（检查厕所、工人宿舍、食堂） 三、危大工程检查情况 1、公示牌（危险作业许可、安全技术交底等） 2、可视化标牌（验收牌、检查标识） 3、实体与方案是否相符