《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认证的起源
奠定美国现代医学教育基础的Flexner报告之方法学特征
１ １１．９ ９ｊｉ ｎ １０．７ １２ １ ． ．０ ） ：０ ３６ ／．ｓ ．０２１０ ．０２０ ０９ Ｏ ｓ ８ 【 文章编 号】 １０－７ １２ １ ） －０７０ ０ ２１０ （０２ ０ ０ １—２ ８
１１ ９０年发表的 Ｆ ｘｅ 报告 （ ｌ ｎｒ ｅ 简称弗 氏报告 ） 奠定 了美 国
之 Ｆ。
、
确 立模 板 参 照 系 以定 位 工 作 基 点
２ 世纪初 ， ０ 美国医学 教育并存 三种模 式 ： 手把手 教授 的 学徒制 、 以营利为 目的的业 主学校和 大学 的医学 院。随 着工
业化对整个社会的 冲击 ， 美圜 医学 教育 虽做 了许多 的改革 ，
二 、 实 地 调 查 结 果 梳理 关键 论 题 以
见， 确立 以该校 为医学教 育的理 想模式 ， 将抽 象条 文形 式的 医学教育标准落实在一个鲜活而具体 的大学模 板上 ， 以此作
为评估 其他 医学院 的参 照系。可见 ， 正式调查之 前， 氏 在 弗 已对美 国医学教育有了一定程度的了解 ， 已有 了 自己的见 也
依附于大学以利用其丰寓 、 雄厚 的教 育资源 。（ ） ４ 实验设备 。 强调学生实践能力 的培养 。他 深感 仅靠大 学传统 的理论 课 教学实难满足现代医学生的培养 ， 他们不仅 要学 习“ 是什么 ”
但仍面临着困惑 ： 是沿着 纪 中叶 以来那 种渐进式发 展继 Ｈ盐
续前行 ， 还是 有一 种更 为激进 的根本性 变革 ； 最终 形成 的医 学教育机构的结构模式 怎样 ， …种惟 一的标 准化模 式 ， 是 还
是并存各具特色的不 同形 态 ； 有 医学 院都从 事科 学研究 ， 所
还足有～部分“ 应用 型” 学院专 注于教 学… 。这是 医学 教育 １ 面临 的现实问题 ， 更关 乎其持续发展 的深层次理论 问题。为 此 ， 国医学 院协会 （ Ａ Ｃ 和美 国医学会 医学教 育委员 会 美 ＡＭ ）
弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响
弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响第一篇：弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响报告速读19世纪末20世纪初，欧洲医学中心转移到德国。
相对于欧洲医学教育的快速发展，美国的医学教育水平仍很落后。
在这种情况下，美国医学教育委员会和卡内基基金会联合对美国医学教育展开了综合调查，并试图在此基础上提出更为合理的改革举措。
这时，美国普林斯顿大学校长亚伯拉罕〃弗莱克斯纳教授接受卡内基教学促进基金会的委托，调查美国医学教育现状。
1910年，弗莱克斯纳发表《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》。
报告揭露了当时医学院校令人震惊的教学条件：在弗莱克斯纳走访的医学院中，只有16所医学院要求医学生在入校前必须有两年的大学学习经历；多数医学院实验条件差，教学方法过多使用讲授法；学生实践操作的机会少，很少接触患者；一些医学院被那些基本上不重视质量的综合大学吞并。
总的来说，长期以来，很多带有商业性质的学校通过大量广告招收培养了过多没有接受到良好训练的医生。
全篇报告对美国的医学院校提出了非常尖锐的批评，他认为“现代医学不只是看、听，培养学生成为重复背诵者，而是要在实验室及医院病房实际操作，培养学生成为具有探究精神及批判能力的思考者。
通过科学方法培养的学生才会知道如何获得信息，以及当信息到手时如何处理。
”在揭露医学院问题的同时，弗莱克斯纳向美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)提出有关医学教学方案的建议：首先是医学院校和综合性大学相结合，医学生在接受医学教育之前必须至少有两年在大学研修基础学科的经历；其次，在四年制的医学教育中，前两年以学习生物化学、解剖学、药理学等基础医学及理论课程为主。
大部分教学应在教室里，以老师授课的方式进行。
而后两年以临床医学教育为主，必须在医院接触患者。
学生要学会如何写病历、如何进行身体检查以及如何诊断等；再次，提高师资质量，教师要有进行科学研究的能力；最后是教学设备要优良等。
美国医学教育专业认证制度研究综述
Ｖｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ． １
Ｆｅ ｂ．， ２ ０１ ３
美 国 匠 掌 教 育 审 业 认 征 度 研 究 综 述
陈 敏
（ 华东 师范 大学 ，上海 ２ ０ ０ ０ ６ ２ ）
【 摘 要】在 对美国 医学教 育专业认证 制度相关文献进行梳理 的基础上 ， 分析 了＇ ３前 － 国 内外研 究的现状 ， 并指 出当前 美 国医学教 育专 业认证领域研 究的不足 ： 研 究人 员和专题研 究的数量不 多， 文献 资料基 本 以介 绍为主 ， 缺 乏有深度 的理论探讨 。 因此 ， 未 来 对 这 一 课题 的研 究 ， 应 致 力 于 为我 国 医 学教 育 专业 认 证 制 度 的 构 建 提 供 借 鉴 ， 加 强区域 间的交流与合作 ， 推 进 医学 教育专业认证 的国际化 ， 推 动全球性 医学信息数据库的建立 ， 构建学分 互认机制 。 【 关键词 】 美国； 医 学教 育 ； 专 业认 证 ； 研 究 综 述
第１ １ 卷第 １ 期 ２ ０ １ ３年 ２月
辽宁 医学院学报 （ 社会 科学版） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
简称 Ａ Ｃ Ｇ ＭＥ） 以 及 继 续 医 学 教 育 认 证 委 员 会
（ Ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｄ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｃ ｉ ｌ ｏｒ ｆ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ，简称 Ａ Ｃ Ｃ ＭＥ） 分 别 负 责各 自阶段 的认 证 工 作 。笔 者通 过对 美 国医学教 育专 业认 证制 度 国 内外 相关 文 献 的 梳 理 ，分 析 当 前 研 究 的现 状 ，指 出不 足 ，并展 望未 来 ，以期 为我 国医学教 育专 业认证 工 作 的开展 提供 借鉴 。
弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响
界 医学 教 育 发 展 的 里 程 碑 。人 们 评 价 弗 莱 克 斯 纳 《 莱 克 斯 纳 弗 报告 》 “ 启 了美 国现 代 医 学 教 育 的 时 代 ， 志 着 美 国 的 医学 教 ：开 标 育从 带 徒 培 训 向以 大 学 为 基 础 的 现 代 医 学 教 育 制 度 转 变 ， 为 成 美 国 医学 教 育 的 历 史 转折 点 ”… “ ２ ； 是 Ｏ世 纪 被 引 用 最 多 的关 于 医学 教 育 评 价 的 著 作 ， 认 为 是 在 医 学 教 育 方 面 最 有 影 响 力 的 被
２ 《 弗莱 克 斯 纳 报 告 》 美 国 医 学教 育 内部 的 影 响 对
ｎ ｇ ｏ ｎ ａｉｎ ｆ ｒｔ ｅＡｄ ａ ｃ ｍｅ ｔｏ ａ ｈｎ ） 以 下 简 称 ｅ ｉ Ｆ ｕ ｄ ｔ ｏ ｈ ｖ ｎ ｅ ｎ ｆ ｅ ｏ Ｔｅ ｃ ｉｇ （
《 莱 克 斯 纳 报 告 》 ， 美 国 的 医 学 教 育 发 生 了革 命 性 的 变 革 ， 弗 ）使 在《 弗莱 克斯 纳 报 告 》 催 化 下 ， 场 深 刻 的 改 革 在 美 国 医 学 教 的 一 育 的各 个 层 面 进 行 开 来 。 这场 改 革 使美 园 的 医学 教 育 从 落 后 和
ｗｈ ｌ ｎ ｔ ｅ ｏ ｔ ｒａ ｐ ｃ ，ｔ ｅＲｅ ｏ ｔｉ ｄ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｄ ｅｉ ｓ ｉ ｉ ｉ ｈ ｕ ｅ ｓ ｅ ｔ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｔｙ ｃ ｕ ｅ ｌ ｉｍ ｎ Ａｍｅ ｉａ ｄ ｃ ｌｅ ｕ ａ ｉｎ ｅ ｅ ｔ ｒｃ ｎ ｍｅ ｉａ ｄ ｃ ｔｏ ．
弗莱克斯纳报告与美国医学教育认证的起源
《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认证的起源《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认证的起源在《弗莱克斯纳报告》的催化下，一场深刻的医学教育认证改革在美国展开，医学教育认证进入规范化、标准化的新时代。
换句话说，《弗莱克斯纳报告》对当时美国医学认证制度本身起到了重要的启蒙作用，医学教育逐步实现了入学标准的正规化、学制合理化以及培养人数的精英化。
当前中国的医学高等教育正在朝着市场化和国际化的方向发展，伴随着我国医学教育规模的拓展，提高医学教育质量引起社会各方的关注。
通过对《弗莱克斯纳报告》和美国医学教育认证制度的介绍，希望对我国医学教育质量的提高有所帮助。
一、《弗莱克斯纳报告》倡导医学教育认证的背景（一）美国医学教育数量与质量的矛盾突出19世纪末20世纪初，美国经济社会事业如火如荼，发达的工农业客观上为高等教育的发展提供了物质保障，这也对高等教育质量提出更高要求。
尽管美国高等教育获得了前所未有的发展，但这种发展却是在一种非常松散的管理机制下展开的。
从1636年哈佛学院成立直至19世纪末长达两个半世纪的美国高等教育发展史上，被称作“无认证的时期”。
期间各种学校林立，所有制形式和办学条件各不相同。
不同学校在入学条件、入学标准、学制、课程设置、考试制度等方面也都各异。
医学院校大多设施简陋，教师素质低，课程设置陈腐，教学方法仍以讲授为主，内容枯燥、乏味；即使实验医学渐受重视，但实验室所需较高的费用和大多数医学院基金的短缺决定了其医学教育的质量。
到底大学应具备怎样的条件，大学中的专业教育应达到什么样的标准成为当时美国高等教育界亟待解决的问题。
而这一问题的解决首先发端于与公众健康密切相关的医学教育领域。
（二）政治文化理念需要并维持着社会化认证体系社会发展先于政府的历史使美国公众形成了对政府不信任的社会心理，加之强烈的个人主义文化特质的影响，美国人民对集权极为反感，不愿意依赖政府来解决社会问题，而是寻求自由结社，依靠协会、社会团体的集体力量来维护权利。
2010《弗莱克斯纳报告》
2010《弗莱克斯纳报告》
《弗菜克斯纳报告》的发布引发了美国医学教育的剧烈变革，包括提高入学和学制标准，确立医学院教师的学术身份，配备实验室和教学医院，改变医学院运营的资金来源等。
这极大地提高了医学教育的质量，促进了医学的职业化进程，使得医生成为精英职业，但也同时带来了低收入人群较难获得正规医疗服务等问题。
我国应当从美国医学教育改革历程中吸取经验，更好地解决医学教育体制学制、资金支持、师资队伍、课程体系等问题，为全民健康提供保障。
在现代社会的各类职业中，医生无疑是具有最高职业声望和社会地位的职业之一。
从行医者到现代意义上的医生职业，其间经历了复杂的职业化过程，而专业教育在其中扮演了至关重要的角色。
美国20世纪初期的医学教育改革便是一个显著的例证，以《弗莱克斯纳报告》为指南的一系列改革措施大大加快了美国医生的职业化进程，医生成为美国社会中收入、权力和声望最高的职业之一。
纪念弗莱克斯纳报告发表100周年
资阵容 、 学校财务状况 （ 募捐额 、 学费和 财务预算 ）实 验室规 、 模质量及实验室教师资质和受训情况 、 教学 医院规模及 与医
学 院问的关 系一一调查纪录 ， １１ ４月完成调查报告并 于 ９０年 发表题为 ：致卡耐基教育促进基金会 ： 国和加拿大 医学教 《 美
面各有不同。 由于学 历的多样性 以及 缺乏执业考试 ， 在进入
学， 他们各 自传授着五花Ａ． Ｕ的医学 内容 。仅学 习两年就可
授予学 位。家庭 富裕和勤 奋 的医学生 毕业后再 到欧 洲 国家 如英格兰 、 苏格兰 、 国和德 国的大学 和医院 接受 临床和实 法 验室补充训 练。此外 ， 学校在学制 、 入学标准 、 考试 制度等方
美 国及加拿大 １５ 医学 院。对 每所 医学 院的入学 标准 、 ５所 师
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１ ２８ ・
中国高等医学教育
２１ ０２年
第 ２期
ｌ 国外嚷 曹 ｌ ● 挚 受
纪 念 弗莱 克 斯 纳 报告 发 表 １０周 年 ０
田 明 国
（ 夏 自治 区人 民 医 院 ， 宁 宁夏 银 川 ７００． ５０２ ）
［ 摘要］ １０年前 ， ０ 弗莱克斯纳 （ ｂａａ ｌ ｎｒ在卡耐基教 育促进基金会 资助下对 美国和加拿 大 １５ Ａ ｒ ｍ Ｆｅ ｅ） ｈ ｘ ５
ａ ｒｐ ｒ ｔ ｈ ａ ｅ ｉ ｏ ｎ ａｉ ｏ ｅ Ａ ｖ ｃ ｍｅ ｔ ｆＴ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｔｅ Ｃ ｒ ｇｅ Ｆ ｕ ｄ ｔ ｎ ｆｒｔ ｄ ａ ｅ ｎ ｅ ｃ － ｎ ｏ ｈ ｎ ｏ ｉ ｇ Ｎ ｗ Ｙ ｒ ： ａｎ ｇｅ Ｆ ｕ ｄ ｔ ｎ ｆｒｔ ｅ Ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｅ ｃ — ｎ ． ｅ ｏ ｋ Ｃ ｒ ｅ ｉ ｏ ｎ ａｉ ｄ ａ ｃ ｍｅ ｔｏ Ｔ ａ ｈ ｏ ｏ ｈ ｆ
6六国医学学位比较
掌握采集病史、 掌握采集病史、体格检查的临床技能 临床思考能力（解释临床表现、提出临床决策） 临床思考能力（解释临床表现、提出临床决策） 具有临床处理能力和计算机应用能力
具有团队精神、适应能力及尊重病人和同事、 具有团队精神、适应能力及尊重病人和同事、保守 秘密和隐私 重视心理和道德问题、乐意奉献社会、不断学习的 重视心理和道德问题、乐意奉献社会、 态度
（四）美国医学学位 19世纪借鉴德国研究生和英国学士培养模式而建立 世纪借鉴德国研究生和英国学士培养模式而建立 医学学位开始于19世纪 年代 当时设置： 医学学位开始于 世纪70年代，当时设置： 世纪 年代， 医学学士 高级医学博士 名誉医学学士 名誉医学博士 特别医学学士 特别医学博士
1908年，《弗莱克斯纳报告》提出： 年 弗莱克斯纳报告》提出： 医学院学生在入学前至少具有2年的大学教育基础 医学院学生在入学前至少具有 年的大学教育基础 南方学校可招收高中毕业学生 今天都要求具有学士学位
2、硕士学位（攻读哲学博士过渡学位，1-2年，仅10%） 、硕士学位（攻读哲学博士过渡学位， 年 ） 包括理学硕士学位、医学硕士学位、哲学硕士学位、 包括理学硕士学位、医学硕士学位、哲学硕士学位、 外科学硕士学位 （1）理学硕士（MSc）与医学硕士（MMedSc）—— ）理学硕士（ ）与医学硕士（ ） 修完足够学分， 修完足够学分，一篇学术论文 牛津、剑桥 牛津、剑桥——授理学硕士 授理学硕士 伯明翰大学——授医学硕士 授医学硕士 伯明翰大学
第三阶段（医学博士学位） 第三阶段（医学博士学位） 作出普通科目或专科定向选择 普通内科医学博士国家文凭——学制 年，通过考试并 学制3年 普通内科医学博士国家文凭 学制 论文答辩 专科医学博士国家文凭+专科研究文凭 专科医学博士国家文凭 专科研究文凭 (DES)—— 4 - 5 年，法国临床医学的最高学位 9 个专业可供选择： 个专业可供选择： 各类外科、 各类外科、 劳动医学、公共健康、 劳动医学、公共健康、