工银安盛人寿保险有限公司附加团体门诊急诊医疗保险条款
财税【2014】148号
第 5 页，共 31 页源自保险公司十一、复星保德信人寿 保险有限公司
十二、工银安盛人寿保 险有限公司
十三、光大永明人寿保 险有限公司
序号 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 3 4
保险产品 德华安顾附加安吉星A款意外伤害医疗保险 德华安顾附加安吉星B款意外伤害医疗保险 德华安顾附加华佑提前给付疾病保险 德华安顾附加华珍少儿住院医疗保险 德华安顾顾守金生年金保险（分红险） 德华安顾华健重大疾病保险 德华安顾华佑两全保险（分红型） 东吴年年承顺定期寿险 东吴欣享人生年金保险(分红型) 东吴意外伤害住院津贴团体医疗保险 东吴定期寿险 东吴附加豁免保险费定期寿险 东吴附加年金保险(万能型) 东吴年年承恩年金保险(分红型) 东吴年年承泰两全保险 东吴如宁心e终身寿险D款(万能型) 东吴团体定期寿险 东吴学生平安定期寿险 东吴医保康团体医疗保险 东吴意外伤害医疗保险 东吴意外伤害住院津贴医疗保险 复星保德信爱满溢B款两全保险（分红型）； 复星保德信爱满溢两全保险（分红型）； 复星保德信爱满溢两全保险（分红型）； 复星保德信爱享无忧重大疾病保险； 复星保德信爱享无忧重大疾病保险； 复星保德信爱享一生两全保险（分红型）； 复星保德信爱享一生年金保险（分红型）； 复星保德信爱心倍享住院补贴医疗保险。 复星保德信爱心倍享住院补贴医疗保险； 复星保德信安心守护两全保险（分红型）； 复星保德信保得安定期寿险； 复星保德信保得福两全保险（分红型）； 复星保德信保得富两全保险（分红型）； 复星保德信保得康B款两全保险（分红型）； 复星保德信保得康两全保险（分红型）； 复星保德信保逸生终身寿险； 复星保德信财星一号终身寿险（万能型）； 复星保德信附加爱享一生重大疾病保险； 复星保德信附加安心守护重大疾病保险。 复星保德信附加保得康B款重大疾病保险； 复星保德信附加保得康重大疾病保险； 复星保德信附加保得康重大疾病保险； 复星保德信附加定期寿险； 复星保德信附加青年守护重大疾病保险； 复星保德信附加投保人保费豁免定期寿险；
工银安盛人寿保险有限公司 工银安盛人寿附加保险费豁免定期
工银安盛人寿保险有限公司工银安盛人寿附加保险费豁免定期寿险条款[2012]字第1-1号文呈报中国保险监督管理委员会备案目录感谢您（1）选择了我们-工银安盛人寿保险有限公司。
在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。
第一章 保险责任条款：向您介绍本附加合同的基本构成，以及您通过本附加合同所获得的保障及给付利益。
第一条合同的构成第二条 投保范围第三条 保险期间第四条 犹豫期第五条 保险责任第六条 责任免除第二章 一般条款：向您介绍您对本附加合同所拥有的权益和义务，以及保单服务，理赔的具体要求。
第七条 保险费的交付及宽限期第八条 合同效力的中止第九条 合同效力的恢复第十条 合同的解除第十一条 合同效力的终止第十二条 受益人的指定和变更第十三条 保险事故的通知第十四条 保险金的申请第十五条 未还款项的处理第十六条 如实告知第十七条 合同解除权的限制第十八条 年龄及性别的确定与错误处理第十九条 合同内容的变更第二十条 地址的变更第二十一条 争议处理第三章 名词释义：向您解释本附加合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解本附加合同。
第一章 保险责任条款第一条 合同的构成《工银安盛人寿附加保险费豁免定期寿险合同》（以下简称“本附加合同”）依您的申请，经列于保险单后始生效。
除非批单另有规定，本附加合同生效日与主合同生效日一致。
若上述构成本附加合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。
本附加合同的英文简称WPD。
第二条 投保范围凡年满18周岁（2）至60周岁且身体健康的人，可作为本附加合同被保险人参加本保险。
主合同投保人即为本附加合同被保险人（以下简称“被保险人”）。
第三条 保险期间您提出保险申请、经我们同意承保，本附加合同成立。
本附加合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险合同开始生效，具体生效日期在保险单上载明，保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。
附加门诊急诊团体与附加企业补充住院医疗保险理赔须知
更多资料请拜候.(.....)附加门诊急诊团体医疗保险、附加企业补充住院医疗保险理赔须知一、门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承当给付保险金责任：急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。
对明确诊断、病情不变的高血压、糖尿病、心脏病及大病门诊，因治疗需要持久持续服用同一类药物，门诊可酌情限1个月内用量。
上次门诊有两天以上余量，本次门诊不成重复续用不异药品。
二、因以下情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承当给付保险金责任：1、投保人成心致被保险人伤害、患病；被保险人犯罪、拒捕、自杀和成心自伤；2、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或打针毒品；1、3、被保险人患先本性疾病、遗传性疾病、艾滋病或传染艾滋病病毒期间或被保险人因投保前患有的恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血引起的医疗费用；4、被保险人因患梅毒、淋病、锋利湿疣、疱疹、阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎〔包罗支原体、衣原体阳性〕、非淋菌性宫颈炎及阴道炎〔包罗支原体、衣原体阳性〕等性传布疾病而引起的医疗费用；5、当地社会医疗保险〔含公费和劳保〕办理部分规定属于自费工程的医疗费用；6、当地社会医疗保险〔含公费和劳保〕办理部分规定的局部支付的诊疗工程和乙类药品由个人承当的自负费用；7、治疗工程：皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛斑点、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、脱发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞；8、8、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、打针药物；9、矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术〔呼吸窘迫症除外〕、平足等工程；10、各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等工程；各种健康体检工程：如体检、疾病普查等工程；各种预防、保健性、疗养、静养或出格护理的诊疗工程：如各种疫苗预防接种、足部反射按摩疗法、健身按摩等工程；11、儿童保健门诊健康体检、预防性治疗用药；12、屈光、眼镜、助听器装配、近视和斜视眼的矫形术及其他先本性缺陷；13、被保险人因任何原因所致的洗牙、洁齿、种植牙、牙移植、义齿修复〔包罗桩冠、套冠、安装义齿〕、镶牙、牙体缺损修复、牙体缺掉修复、烤瓷牙等发生的医疗费用；14、各种医疗鉴定工程：如劳动能力鉴定〔职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定〕，精神病人的司法鉴定，医疗变乱鉴定，各种验伤费等；15、各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗工程；16、保险人因妊娠、分娩、流产及方案生育等引起的门诊急诊和住院医疗费用；17、医疗变乱或交通变乱所致的相关费用；18、查抄、治疗、用药与所诊断疾病不符的；19、在非我司指定病院就诊的；20、非我司约定的急诊情况在非我司指定病院治疗的费用，21、代诊、代配药、外配药；22、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；23、持手写发票〔非电脑打印发票〕索赔的；24、索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的；25、投保时告知有医保人员未使用社保卡进行诊治，未提供医保专用正式发票进行索赔的；26、战争、军事步履、暴动或武装兵变；核爆炸、核辐射或核污染；27、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
生命附加意外门急诊医疗保险
生命附加意外门急诊医疗保险2009年9月经中国保险监督管理委员会备案本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益，请务必逐条仔细阅读。
以下为阅读指引和条款目录，将有助于您阅读条款。
【阅 读 指 引】您享有的重要权益被保险人享有保险责任的保障.................................................... 第五条 您有解除保险合同的权利.......................................................第十五条您应当特别注意的事项在责任免除的情况下，我们不承担保险责任........................................ 第六条 解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策................................第十五条 请您特别注意一些重要术语的释义...............................................每页脚注上述“您”均指投保人，“我们”均指生命人寿保险股份有限公司。
【条 款 目 录】第一章 保险合同的构成 第八条 如实告知第一条 保险合同的构成第九条 本公司合同解除权的限制第二条 保险合同成立与生效 第十条 受益人的指定和变更 第三条 保险期间 第十一条 保险金的申请第四条 续保 第十二条 司法鉴定第二章 保险合同提供的保障第五章 一般约定第五条 保险责任 第十三条 职业或工种变更第六条 责任免除 第十四条 年龄确定与错误处理 第三章 基本保险金额 第十五条 投保人解除合同的手续 第七条 基本保险金额 第十六条 附加保险合同的效力 第四章保险金的申请<本页内容结束>【条 款 内 容】第一章保险合同的构成第一条 保险合同的构成生命附加意外门急诊医疗保险合同(以下简称本附加合同)依主保险合同投保人的申请，经生命人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）同意，附加于主保险合同后始为有效。
100_国寿附加综合团体医疗保险条款
中国人寿保险股份有限公司国寿附加综合团体医疗保险条款第一条保险合同构成国寿附加综合团体医疗保险合同（以下简称本附加合同）是中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）特定团体人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。
本附加合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。
第二条投保范围凡符合主合同投保范围，且年龄在十六周岁至六十五周岁、身体健康的在职人员，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人投保本保险。
投保时，符合投保条件的在职人员必须全部投保，且投保人数不低于五人。
被保险人的配偶和子女，凡年龄在六十五周岁以下的身体健康者，经本公司同意，可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。
除本附加合同特别指明外，本附加合同所指的被保险人均不含附带被保险人。
第三条保险合同成立、生效和保险责任开始投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。
自本附加合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本附加合同生效，合同生效日期在保险单上载明。
除另有约定外，本附加合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第四条保险期间本附加合同的保险期间与主合同的保险期间一致。
第五条保险责任在本附加合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：一、被保险人或附带被保险人因意外伤害或疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构实际支出的、并在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的门诊（含急诊）医疗费用和住院医疗费用，本公司在保险金额范围内，分别按投保人在投保时与本公司协商确定的门诊（含急诊）医疗费用给付比例和住院医疗费用给付比例给付医疗保险金。
若被保险人或附带被保险人已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿，本公司仅按剩余部分进行给付。
二、被保险人或附带被保险人在门诊（含急诊）支出的检查、化验费用，每次给付以保险金额的10%为限。
附加门诊急诊团体与附加企业补充住院医疗保险理赔须知(doc 11页)
更多资料请访问.(.....)附加门诊急诊团体医疗保险、附加企业补充住院医疗保险理赔须知一、门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任：急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。
对明确诊断、病情稳定的高血压、糖尿病、心脏病及大病门诊，因治疗需要长期连续服用同一类药物，门诊可酌情限1个月内用量。
上次门诊有两天以上余量，本次门诊不可重复续用相同药品。
二、因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任：1、投保人故意致被保险人伤害、患病；被保险人犯罪、拒捕、自杀和故意自伤；2、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；1、3、被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间或被保险人因投保前患有的恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血引起的医疗费用；4、被保险人因患梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹、阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎（包括支原体、衣原体阳性）、非淋菌性宫颈炎及阴道炎（包括支原体、衣原体阳性）等性传播疾病而引起的医疗费用；5、当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定属于自费项目的医疗费用；6、当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定的部分支付的诊疗项目和乙类药品由个人承担的自负费用；7、治疗项目：皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、脱发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞；8、8、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；9、矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目；10、各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；11、儿童保健门诊健康体检、预防性治疗用药；12、屈光、眼镜、助听器装配、近视和斜视眼的矫形术及其他先天性缺陷；13、被保险人因任何原因所致的洗牙、洁齿、种植牙、牙移植、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、镶牙、牙体缺损修复、牙体缺失修复、烤瓷牙等发生的医疗费用；14、各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等；15、各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目；16、保险人因妊娠、分娩、流产及计划生育等引起的门诊急诊和住院医疗费用；17、医疗事故或交通事故所致的相关费用；18、检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；19、在非我司指定医院就诊的；20、非我司约定的急诊情况在非我司指定医院治疗的费用，21、代诊、代配药、外配药；22、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；23、持手写发票（非电脑打印发票）索赔的；24、索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的；25、投保时告知有医保人员未使用社保卡进行诊治，未提供医保专用正式发票进行索赔的；26、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染；27、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
工银安盛人寿附加团体住院医疗保险条款
1000
200 0%, 10%, 20%, 30%
杂项费（ME） 800
本附加合同购买的保险份数由您和我们约定并于本保单利益表内载明。若保险份数根据本附加合同 其他条款发生变更，则以变更后的保险份数为准。
第五条
保险责任
被保险人在本附加合同有效期内，因意外伤害或疾病经医生（6）诊断必须住院治疗的，我们将按本 附加合同约定给付“住院医疗费用保险金”，给付前将扣除约定的“自负比例”，且各项给付金额不超过 保单利益表所载最高给付金额。
如上述文件正本留我们存档，其复印件或电子影印件效力与正本相同；若复印件或电子影印件的 内容与正本不同，则以正本为准。
本附加合同的英文简称 GHPB。
第二条
投保范围
本附加合同接受的被保险人，必须是身体健康、能正常生活、工作或学习的人员；其身体健康的 配偶或者子女经我们审核同意后也可作为本附加合同的被保险人。
被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
被保险人醉酒（8）、故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
被保险人酒后驾驶（9），无合法有效驾驶证驾驶（10，）或驾驶无有效行驶证（11）的机动车；
被保险人因患精神疾病或遭遇医疗事故；
被保险人怀孕、流产或分娩及其所引致的并发症（但因遭受意外伤害所致，不在此限），
第十一条 第十二条 第十三条 第十四条 第十五条
保险份数变更 被保险人人数变更 受益人的指定和变更 地址的变更 年龄及性别的确定与错误处理
第五章 一般条款：向您介绍您对本附加合同所需了解的其他内容。
第十六条 第十七条 第十八条 第十九条 第二十条 第二十一条
如实告知 合同解除权的限制 资料提供 特别约定 合同的解除 争议经我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同自我们同意承保、收取保险费并 签发保险合同开始生效，本附加合同生效日与主保险合同生效日一致。
工银安盛人寿附加意外伤害保险条款
订立本附加合同时，我们应当向您说明本附加合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立本附加合同时应当在投保单、保险单或者其他保险 凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提 示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知您和被保险人的有关情况。
每一保险期间届满之前，若我们未收到您不再继续投保的书面通知，则视作您申请续保，经我们审 核同意并收取续保保险费后，本附加合同将于保险期间届满的次日起延续有效一年。
若于保险期间届满时被保险人已年满 70 周岁，则本附加合同不再接受续保。 本附加合同为非保证续保合同，若我们不接受续保，将于本附加合同的保险期间届满前书面通知您。
ADD 4
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除有特殊约定，残疾保险金、烧伤保险金的受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国 继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1. 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 2. 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； 3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
第十二条
保险金的申请
第十三条
如实告知
第十四条
合同解除权的限制
第十五条
合同内容的变更
的确定与错误处理
第十八条
职业或工种变更
第十九条
争议处理
第三章 名词释义：向您解释本附加合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解
本附加合同。
附录 残疾程度与保险金给付表