全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗老年肺部疾病32例的疗效

1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组共 32 例，男 18 例，女 14 例，年龄 60 ～ 78 岁。术前 X 线片、CT 均显示肺部疾病，术前病理诊断为肺癌 6 例，支气管扩张 3 例，诊断不明但不能排除肺癌 23 例。术前合 并糖尿病 8 例，高血压 3 例，其他心脏病 2 例，有其他肿瘤史 3 例。术后病理结果： 腺癌 17 例，鳞癌 5 例，细支气管肺泡癌 1 例，转移性腺癌 1 例，鳞腺癌 2 例，慢性肺脓肿 1 例，肺隔离症 2 例，支气管扩张 3 例。 1. 2 手术方法 采用双腔气管插管，健侧单肺通气，静脉复合 全身麻醉。患者取健侧 90°卧位。手术均采用 3 个切口。于第 7 肋间腋前线取长约 1. 5 cm 的第一切口（ 胸腔镜孔） ，置入胸 腔镜； 于腋前线与锁骨中线之间第 3、4 肋间或第 4，5 肋间水 平，根据所需取出标本大小，做长约 2. 5 ～ 5 cm 的第二切口（ 主 操作孔） 。于腋后线第 9 肋间做长约 1. 5 cm 的第三切口（ 副操 作孔） 。不用开胸器撑开肋骨，术者完全在监视器指引下用腔 镜器械进行操作。术前已确诊为肺恶性肿瘤，或病灶位于肺实 质较深部位而术中难以取材确诊者，直接行肺叶切除术； 术前 未明确诊断的 周 围 型 病 变，先 行 包 括 病 灶 在 内 的 肺 楔 形 切 除 术，快速冰冻病理报告为恶性肿瘤后行肺叶切除术。首先解剖 肺静 脉，后 解 剖 肺 动 脉，根 据 具 体 情 况 选 择 结 扎、缝 扎、Endocutter 钉合等处理各血管； 肺裂发育不良的切割闭合器予以离 断； 然后解剖出支气管，用切割闭合器钉合离断。将切除的肺
3讨论 常规开胸行肺叶切除术，切口大，牵开器所致术后疼痛明
显，持续时间长。VATS 治疗肺部疾病创伤小，安全可行，术后 并发症小，恢复快。对于年龄较大的不能耐受开胸手术的肺部 疾病患者提供了一次手术治疗机会； 对于只能耐受肺局部切除 的老年患者，提供了可以耐受肺叶切除的根治性治疗机会。
VATS 可治疗的肺部疾病包括原发性肺癌、转移癌、慢性肺 脓肿、肺隔离症、支气管扩张、中叶综合征、结核球或空洞性肺 结核、炎性假瘤、错构瘤、巨大肺大泡（ 大于 10 cm） 、淋巴管肌 瘤、硬化性血管瘤等，已被最近两年的国际肺癌指南列为肺癌 的外科治疗方法之一〔2〕。对于 VATS 治疗非小细胞肺癌，目前 大家普遍比较接受的适应证有： ①Ⅰ，Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支 气管镜检未见肿瘤，或肿瘤位于肺段支气管开口以下，不能累 及胸壁及不能有纵隔的浸润，胸膜无转移； ②术前检查肺门淋 巴结无转移，纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证，但术前 需行纵隔镜检查或正电子发射 CT 断层显像（ PET-CT） 排除纵 隔淋巴结转移； ③自身一般情况好，能耐受单肺通气，无近期心 肌梗死和严重出血倾向等； ④直径小于 4 cm，位于周边的孤立 转移病灶； ⑤未行术前放疗，无严重的胸腔粘连； ⑥部分高龄， 并发症多，肺功能不能耐受传统肺叶切除者〔3〕。
全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗老年肺部疾病 32 例的疗效
许力壮 李长远1 李志军1 毕桂彬2 李 洋1 （ 深圳市人民医院急诊外科，广东 深圳 518000）
〔摘 要〕 目的 探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术（ VATS） 治疗老年肺部疾病的可行性和近期疗效。方法 回顾分析 2006 年 4 月至 2012 年 1 月，采用不撑开肋骨，完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除术的 32 例老年肺部疾病患者，同时行纵隔淋巴结清扫术，其中右肺上叶 9 例，左上叶 2 例， 右中叶 2 例，左下叶 11 例，右下叶 8 例。结果 全组 32 例手术时间 75 ～ 170 min，平均（ 120 ± 30） min。年龄60 ～ 78 岁。术中出血 200 ～ 1 600 ml，平 均（ 400 ± 150） ml。术后切口延期愈合 2 例。术后病理： 腺癌 17 例，鳞癌 5 例，细支气管肺泡癌 1 例，转移性腺癌 1 例，鳞腺癌 2 例，慢性肺脓肿 1 例， 肺隔离症 2 例，支气管扩张 3 例。结论 VATS 肺叶切除术治疗肺部疾病创伤小，安全可行，术后并发症小，恢复快。对于年龄较大不能耐受开胸手 术的肺部疾病患者提供了一次手术治疗机会； 对于只能耐受肺局部切除的老年患者，提供了可以耐受肺叶切除的根治性治疗机会。
2结果 本组病例包括右肺上叶 9 例，左上叶 2 例，右中叶 2 例，左
下叶 11 例，右下叶 8 例。本组排除了因粘连严重而延长主操 作孔至 8 ～ 10 cm 的 3 例患者； 排除了因术中出血而中转开胸 的 6 例 患 者。无 围 术 期 死 亡。手 术 时 间 75 ～ 170 min，平 均 （ 120 ± 30 ） min。 术 中 出 血 200 ～ 1 600 ml，平 均 （ 400 ± 150） ml。术后并发症包括肺不张 4 例，术后切口延期愈合 2 例，术后肺部感染、加强抗感染后治愈 2 例，房颤 2 例。住院时 间 9 ～ 24 d，平均 12. 5 d。拔除胸引管时间 3 ～ 10 d，平均 6. 3 d。
1 吉林大学第Байду номын сангаас医院胸外科 2 公主岭市第三人民医院外科 通讯作者： 李 洋（ 1973-） ，男，博士，副主任医师，主要从事肺疾病的诊
治研究。 第一作者： 许力壮（ 1973-） ，男，主治医师，主要从事肺癌的治疗研究。
叶放入标本袋，沿主操作孔取出。若为恶性肿瘤，则分区清扫 肺门及纵隔淋巴结。于胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管。
〔关键词〕 电视胸腔镜； 肺叶切除术； 老年； 肺部疾病 〔中图分类号〕 R655 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）12-2522-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 037
肺叶切除是外科治疗肺部疾病尤其是原发性肺癌最常用 的标准术式。以往采用的开胸手术创伤大，术后并发症多。电 视胸腔镜外科手术（ VATS） 在治疗原发性肺癌方面扮演着重要 角色，并取得显著疗效，得到了国际的公认〔1〕。2006 年 8 月至 2012 年 1 月，我科采用不撑开肋骨，完全胸腔镜下施行肺叶切 除术治疗老年肺部疾病，分析其可行性和近期疗效。