造影剂肾病发病机制、危险因素及防治的研究进展
造影剂肾病的预防及护理进展
随着放射技术和介 入技术 的深入 开展 ， 造 影 剂 在 临 床 的 的 数 目 ， 数 目越 多 的发 生 Ｃ Ｉ Ｎ 的 危 险性 越 高 ］ 。介 入 前 对 患 广泛使用 ， 由 造 影 剂 导 致 的 急 性 肾损 伤 —— 造 影 剂 肾 病 （ ｃ ｏ ｎ — 者进行全面的评估 ， 综合 分析病 史 、 家族史 、 体 格 检 查 及 临 床 ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｃ Ｉ Ｎ） 的 发 病 率 也 随 之 增 高 。注 射 辅 助 检 查 等 ， 严 格 筛 选 出高 危 患 者 ， 积极 采取 预 防 措施 。 造影剂后 ４ ８ ｈ内 血 清 肌 酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ） 绝对值大 于等于 ５ ｍｇ ／ Ｌ或 ２ ． ２病 情 观 察 相对值大于等于 ２ ５ ， 即可 诊断 Ｃ Ｉ Ｎ。其 病 死 率 为 ３ ４ ， 已 ２ ． ２ ． Ｉ监 测 患 者 的尿 量 和 肾功 能
８ ［ ２ ］
Ｃ Ｉ Ｎ发 病 的与患 者的 肾功 能有 关 ， 一 的 敏 感 指 标 。所 以 应 在 术 前 、 术后 及 时监 测血 尿 素氮 、 血 肌
般人发病率少于 １ ， 但 肾功 能损 害 的 患者 发 病 率 约 为 ７ ～ 酐 、 血清 ８ 一微 球 蛋 白水 平 及 尿 微 量 白蛋 白的 水 平 ， 算 出 术 前
肾细胞缺血 、 缺氧， 造 成 肾细 胞 受 损 ， 导 致 造 影 剂 肾 病 。有 研 ２ ． ２ ． ３监 测 血 糖
究 证 实 肾 功 能 的 受 损 与 造 影 剂 的 剂 量 有 直 接 的 关 系 ］ 。在 高 空 腹 及 三 餐 血 糖 情 况 ， 根据血糖结果调整用药 ， 将 血 糖 控 制 在
造影剂肾病
糖尿病
糖尿病 尤其是合并CKD时，据 报道，糖尿病病史>10年、年龄 >50岁、 合并血管病变且 eGFR<60ml/(min・L73m2)的患 者，CIN患病率几乎达 100%。
造影剂因素
（1）造影剂剂量： 剂量↑CI-AKI风险↑ （2）高危患者造影剂剂量＞100ml时，患病 率明显增高 （3）造影剂种类：高风险患者选择低渗造影 剂、等渗造影剂
饮水疗法
饮水量
造影剂
<100ml 100-200ml
>200ml
1000ml 1500ml >2000ml
强化口服水化：治疗后6h 内3ml/Kg/h,射血分数<40% 或者Killip分级>1级的速度 减半
林丽霞.强化口服水化预防急性心机梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾病的作用.岭南心血管病杂志， 2019.25(02):146-149
病史：有糖尿病史10年、高血压病史20年，吸烟30余年。
体检：体温 36℃，脉搏 68次／分，呼吸 20次／分，Bp120/62mmHg,体 重 66kg。
实验室检查：肾功能：尿酸500umol/L，肌酐152Umol/L，血象正常。
拟于2019年6月19行冠状动脉造影检查。
术前护理：
评估肾功能疾病及 Nhomakorabea药史风险评估
选择
➢高渗性造影剂 ➢等渗性造影剂 ➢低渗性造影剂
限量
肾功能正常者4-6ml/Kg，总量 不超过300-400ml,肾功能不全 者总量<基础eGFR毫升数的2倍。
含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）
水化
全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展
全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展数字减影全脑血管造影术(DSA)是通过电子计算机辅助成像技术，检查脑血管的形态与病变的一种方法，对于脑血管疾病的诊断与治疗中均发挥着重要作用。
随着这项技术的广泛开展，含碘造影剂的应用越发普遍，造影剂肾病(CIN)的发生率也随之增加，已成为综合性医院引起急性肾功能衰竭第三位病因[1]。
一旦发生CIN，将延长患者的住院周期，增加治疗费用，病死率也会明显增高[2]，目前尚无有效治疗CIN的措施，关键在于预防。
1.CIN 的诊断标准CIN是指血管内注射含碘造影剂48～72小时内，排除其他病因后，肾功能发生损害，表现为血清肌酐(Scr)水平上升超过0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高超过25%[3]。
2.CIN的临床表现典型的CIN发生在使用造影剂后24～48小时，表现为非少尿型、无症状性肾功能下降，血清肌酐升高，大部分患者可自然恢复，极少数患者存在一定程度的永久性肾功能损害[4]。
3.CIN的危险因素CIN的危险因素包括[5-6]：（1）肾功能不全；（2）糖尿病（和）或应激性高血糖；（3）年龄≥75岁；（4）造影剂剂量增加以及使用高渗造影剂；（5）血流动力学不稳定；（6）使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。
多数研究显示，患者伴随的危险因素越多，其CIN发病率越高。
4.CIN的预防护理4.1 术前进行风险评估，识别高危患者不同患者使用造影剂后其CIN风险并不相同，CIN的发生与危险因素的数目直接相关，国外研究显示，当存在4个或以上危险因素时，CIN的发生率甚至可高达100%。
因此造影前充分评估危险因素，准确识别高危患者，从而落实有效的防范措施，才是预防CIN的关键。
4.2 停用肾毒性药物临床常见的肾毒性药物如：氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、两性霉素B、大剂量的袢利尿剂、免疫抑制剂等，使用造影剂前至少停用≥24h；而双胍类降糖药，其本身并无肾毒性，却可以通过抑制肝脏糖异生引起乳酸蓄积，为避免急性肾功能损伤加重乳酸排泄障碍，使用造影剂前应至少停用该药≥48h。
造影剂肾病危险因素防治进展论文
造影剂肾病的危险因素及防治进展摘要：随着介入治疗及影像医学的飞速发展，造影技术在临床应用越来越广泛。
造影剂诱发的肾能不全成为在医院内发生急性肾功能不全的第三大原因。
且并发率及死亡率逐年增加，这与人们对造影剂肾病的发病机制的认识相关。
主要与肾血流动力学的改变；造影剂的粘滞性；造影剂肾小管毒性等因素相关。
糖尿病及高血压等本身对血管内皮损害的疾病导致造影剂肾病的发生率更高。
目前积极研究水化疗法及他丁类药物的预防作用。
关键词：造影剂；造影剂肾病；危险因素；水化疗法【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0237-011引言随着介入治疗、ct和三维重建新技术快速发展，血管内造影剂使用频率不断增加，特别对于肾功能不全、糖尿病、高血压的患者，造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，cin）已成为医院获得性急性肾损伤（acute kidney injury，aki）病因的第三位。
cin不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，甚至可能进展至不可逆性肾功能损害，显著增加死亡风险[1]，因此，受到广泛关注。
2造影剂肾病的定义目前，尚无统一的 cin（contrast in-duced nephropathy，cin）诊断标准。
一般定义在静脉注射造影剂后48～72h内发生的急性肾功能减退，通常以血清肌酐（scr）较造影前基础值升高25%，或是scr升高44.2μmol/l（0.5mg/ml），排除其他肾脏损害的因素[2]。
3发病机制（1）肾血流动力学的改变：造影剂可导致肾髓质血流动力学改变，在短暂血管舒张、肾血流增加后出现较持久肾血管收缩、肾血流量下降，破坏肾髓质的氧平衡致肾髓质发生缺血性损害。
肾组织内短暂缺血、缺氧及造影剂中的碘离子作为一种高渗介质改变了红细胞变形能力，且二者均可增加血液黏滞性，甚至导致微血栓形成，进一步降低肾血流，致氧合血红蛋白解离曲线左移，加重肾髓质缺血、缺氧[3]。
造影剂肾病防治
概述
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达 37%，由于检查需要，静脉注射的速度必须 快，且造影剂在短期内就需达到较高的浓度， 加之剂量大。在体内以原形由肾小球滤过而 不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增 高，可致肾损害而发生急性肾衰。
概述
造影剂所致的急性肾功能衰竭报道日趋增多， 甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。
发病机制
另一方面可使肾血流中红细胞皱缩变形，血黏度增 高使肾血流减慢淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾 缺血缺氧肾灌注不足使肾小球滤过率降低发生少尿。 造影剂引起的肾血流影响可能呈双向性，注射造影 剂后首先出现的是肾血管急性短暂扩张，随后是较 长时间的肾血管收缩，血液出现重新分布，使流向 肾髓质血流量明显减少，肾髓质的缺氧导致了组织 的缺血性损伤或细胞坏死。 。
造影剂肾病防治
概述
随着现代诊治技术的发展，造影技术的应用日益广 泛，尤其是心血管病介入诊治技术的飞速发展经常 需要使用大剂量含碘造影剂。造影剂是导致急性肾 功能衰竭的一个ced nephropathy， CIN)是造影剂使用中最严重的并发症之一。CIN首 次报道于20世纪60年代，如今CIN已是医源性急性 肾功能衰竭的第三位病因。
造影剂肾病的危险因素及风险预测
2.可能的危险因素 (1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR
随年龄而下降，CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)贫血。 (4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (5)肝功能异常。 (6)高尿酸血症。 (7)男性患者。 (8)高血压。 (9)接受肾移植者.
(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年 以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不 全者危险性大。
(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰 竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩， 肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性 肾功能衰竭的危险性。
《造影剂肾病》课件
造影剂的分类
有机造影剂
由有机化合物制成，对人体更友好且风险较 低。
无机造影剂
由无机化合物制成，对人体风险略高，但在 某些情况下需要使用。
造影剂在医学上的应用
影像学
用于X射线、CT扫描、磁共振 成像等影像学检查。
血管造影
帮助医生观察Байду номын сангаас管状况，检测 疾病和进行介入治疗。
泌尿造影
用于检查泌尿系统的结构和功 能。
造影剂与肾脏的关系
由于造影剂需要通过肾脏代谢和排出体外，因此肾脏是最容易受到其影响的 器官之一。
造影剂肾病的定义
造影剂肾病是指在接受造影剂检查后，由于对肾脏造成的一系列损伤导致的肾功能异常。
造影剂肾病的发病机制
1 肾血流动力学改变
造影剂使用后可能引起肾血流减少，导致肾脏缺血和氧化应激。
2 炎症反应
《造影剂肾病》PPT课件
这个PPT课件将介绍"造影剂肾病"，包括造影剂概述、分类、医学应用以及与 肾脏的关系。还会探讨该疾病的发病机制、症状特征和诊断方法，以及减轻 和预防该病的方法。
造影剂概述
造影剂是一种医学用品，通过注射或口服形式被用于增强医学成像中的对比 度。使用不当可能会导致造影剂肾病的发生。
造影剂肾病的诊断方法
通常通过检查肾功能指标、尿液分析和肾脏影像学等综合手段进行诊断。
与造影剂相互作用后，可能引发炎症反应，导致肾小球损伤和炎症细胞浸润。
3 氧化应激
造影剂可能增加氧化应激，使肾脏细胞损伤。
造影剂肾病的症状特征
急性肾损伤
可能导致急性肾损伤，表现为尿量减少、血尿、 蛋白尿以及肾功能下降。
慢性肾病
长期使用造影剂可能导致慢性肾病，表现为持 续性蛋白尿、血压升高以及逐渐恶化的肾功能。
碘造影剂肾病的危险因素、预防及护理
该毒 性 作用 使 近 曲小 管 上 皮细 胞 接触 碘 造影 剂 后 发
抗原产生相应抗体，引起全身过敏反应及肾脏 的免 疫性 炎性 反应 ， 能是导致 ＣＮ的原 因危 北京 ，首都医科大学附属北京胸科 医院门急诊 （ 黄中敏 ） ，放射科 （ 谢汝 明）
结核病与胸部肿瘤 ２ １ 年第４ ０１ 期 Ｔ ｂｒ ｈｒ ｕ ｒ Ｄ ｃ２ １， ｏ ｕ ｅ ＆Ｔ ｏ Ｔ ｍｏ， ｅ ０ １ Ｎ ． ４
生 空泡 样 改变 和 细胞 溶 酶 体 改变 ； 胞 外 的 高渗 环 细
境通 过 氧 自由基 引起 的氧化 应 激 诱 导 肾小 管 上皮 细 胞 凋亡 。此 外 造 影剂 还 可 通过 尿 酸 盐 的形 成 增加 ， 尿酸 盐沉 积 引起 肾小管 阻塞 ， 进一步 损伤 肾小管 。 总 之 ，多 种机 制 综合 损 伤 肾小管 ， 导致 肾脏 可逆 或 不 可逆损 伤 。 ２３ 其他 因素 ． 有人 认为 隅，碘 造影 剂为 过敏 原 ， 】
剂 应 用 越 来越 多，ＣＮ 的 发 生 日趋 常 见于 临 床 ，有 Ｉ 作者 研 究认 为 药物 性 肾 功能 衰 竭 由造 影剂 引起者 高 居 第 二 位 比，是 医 院获 得 性 急性 肾衰 竭 的第三 大 主 】 要 原 因 ｐ ；凌 成 亮 雎的 研 究 显 示 ，造 影 剂 肾 病 在 】 心血 管 介 入 治 疗 后 发 生 率 为 ０２ ％ ～ ０７ ％，与 之 ．１ ． ７ 相 关 的死 亡 率 为 ２ ．％ ～ ３ ． ７５ ５７ ％。 因此 ，如 何 防 治 ＣＮ 的发 生 已经 成 为重 要 的 医学 课题 并应 引起 高度 Ｉ 重视 。造 影 剂 的选 择 、剂 量 大 小 的应 用 、用 药前 后 干 预 手段 及造 影 后护 理对 Ｃ Ｎ 的发 生发 展和 预 防有 Ｉ
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析近年来，随着冠心病患者数的不断增加，冠状动脉介入治疗技术的不断发展，冠状动脉造影及介入治疗在临床上的应用越来越广泛。
冠状动脉造影及介入治疗不仅可以明确冠心病的病变程度和部位，还可以通过介入治疗手段缓解病患的症状，减少心肌梗死等严重后果的发生。
但同时，冠状动脉造影及介入治疗也会带来一定的风险，其中最为常见的并发症是造影剂肾病。
造影剂肾病是指在冠状动脉造影及介入治疗过程中，由于使用造影剂给肾脏造成的损伤引起的一种急性肾功能损害。
目前造影剂肾病已成为影响患者生命质量和健康的一个重要问题，因此，了解冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素显得尤为重要。
造影剂肾病的危险因素有很多，如患者年龄、糖尿病、高血压、肾功能损伤、使用造影剂的类型和剂量等。
以下从不同方面对造影剂肾病的危险因素进行分析。
1.患者年龄患者年龄是造影剂肾病的一个重要危险因素。
研究表明，年龄越大，肾脏的代谢能力和排泄能力越差，对造影剂的排泄就会变慢，这就增加了患者出现造影剂肾病的风险。
特别是65岁以上老年人，他们的肾脏功能损伤和肌肉萎缩状态较为普遍，因此需要特别关注。
2.血糖控制情况糖尿病患者由于长期高血糖的影响，肾小球的毛细血管会受损，导致肾小球滤过率降低，使得机体对造影剂的清除时间延长，从而增加造影剂肾病的发生率。
因此，患有糖尿病的患者接受冠状动脉造影及介入治疗时，要严格控制血糖水平。
3.高血压高血压患者肾脏的排泄功能也会受到影响，造影剂肾病的发生率也会增加。
因此，高血压患者在接受冠状动脉造影及介入治疗前，应该进行血压的控制，并降低血压药物的剂量。
4.肾功能状态肾功能是造影剂肾病的危险因素之一。
肾功能受损的患者，在接受冠状动脉造影及介入治疗时需要更加小心。
此外，肾功能恢复受损的速度也与发生造影剂肾病的风险有关。
因此，对于肾功能受损或潜在肾功能问题的患者，需要在接受冠状动脉造影及介入治疗前进行相关的检查和评估。
造影剂肾病的研究现状及防治进展
率 直接 相关 。对 于 造 影 剂 的安 全 剂 量 ， 同研 究 显 不
示 不 同结 果 ， 范 围 为＜ ７ ～ １ ０ｍｌ 由于 Ｃ Ｎ 的 其 Ｏ ４ 。 Ｉ
Ｃ Ｎ） 使 用造影 剂 后 出 现 的 医 源性 疾 病 ， Ｉ 是 目前 最广 泛 接 受 的定 义是 在排 除其 他 。 损 害 因素 ， 脉 使 肾脏 静 用造 影 剂 后 血 清 肌 酐 比造 影 前 升 高 ２ ～ ５ 或 ５ Ｏ
心力 衰竭 和 肾毒性 药 物应用 等 因 素 的影 响 。
与 。 害进 展 密 切 相 关 ， 为造 影 剂 的使 用 改 变 了 肾损 因 血流 动力 学 ， 同时 渗透 压 负 荷 加重 。 管 的能 量 消 肾小 耗 ， 一 步 加重 缺 氧 。这 种 低 氧 负 荷 可 能 加 重 肾 功 进 能 衰竭代 偿期 及 高 危患者 。 肾功能 衰竭 的进 展 。
一
的发 生率是 明显增 加 的 。ｘｕ等 研 究显 示 ， Ｉ 的发 ＣＮ 生率 与造影 前 。 肾功能损 害 的程 度密 切相 关 。 １ ２ 糖尿 病 糖 尿 病 血 管 病 变 促 进 Ｃ Ｎ 的发 生 。 ． Ｉ 糖 尿病 后合 并 。 能损 害 者较 单 纯 肾 功能 不 全 患 者 肾功 Ｃ Ｎ 发生 率更 高 。糖 尿病 患者 人群 总 的 Ｃ Ｎ 发生 率 Ｉ Ｉ 为 ５ ７ ～２ ． 。据报 道 ， 尿病 病 史超 过 １ ． ９４ 糖 Ｏ年 、 年龄 ５ Ｏ岁 以上 、 并 血 管 病 变 和 肾 功 能 损 害 的 患 合 者 ， 受 较 大 剂 量 造 影 剂 后 Ｃ Ｎ 发 生 率 几 乎 达 接 Ｉ
２ ２ 血 管 活性物 质 在 。 流 动 力学 中 ， 过 一 氧 ．全 造 影 前 有 肾 功 能 损 害 是 ． 个 重 要 的独 立 因 素 。没 有 任 何 诱 发 因 素 而 发 生 Ｃ Ｎ者 大约 不到 １ 。在 。 能不 全 的 患 者 中 ， Ｉ Ｉ 肾功 ＣＮ
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析冠状动脉造影及介入治疗是一种常见的心脏病诊断和治疗方法，但在使用造影剂的过程中可能会引发造影剂肾病。
造影剂肾病是一种严重的肾脏并发症，会导致肾功能受损甚至需要透析治疗。
因此，了解冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素对于减少患者的并发症风险至关重要。
1.肾功能受损：肾功能不全是造影剂肾病的主要危险因素之一、患有糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病等疾病的患者更容易发生肾功能不全，因此在进行冠状动脉造影前应对患者的肾功能进行评估，特别是测定肌酐清除率来判断肾功能状况。
2.高龄：老年患者由于肾脏功能减退、机体代谢减缓等因素，更容易发生造影剂肾病。
因此，对于高龄患者进行冠状动脉造影时需要谨慎选择合适的造影剂类型和剂量，以减少肾脏的负担。
3.造影剂种类和用量：造影剂种类和用量也是影响肾病发生的重要因素。
高渗性、离子型的造影剂更容易对肾脏产生毒性作用，因此可以考虑选择低渗性、非离子型的造影剂来减少肾脏损伤。
此外，合理控制造影剂的用量也是减少肾病发生的关键。
4.高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是造影剂肾病的独立危险因素。
这两种疾病会导致肾功能受损，同时也会影响肾脏对造影剂的代谢和排泄。
因此，在做冠状动脉造影前需要对患者的血压和血糖进行控制，减少造影剂对肾脏的损伤。
综上所述，冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素涉及肾功能、年龄、造影剂种类和用量、慢性疾病、药物因素等多个方面。
为了减少患者的并发症风险，在进行介入治疗前需要充分评估患者的肾功能和相关风险因素，并采取相应的措施减少肾脏损伤。
同时，对于高风险患者，应考虑选择其他诊断方法或减少造影剂的使用，以保护患者的肾脏健康。
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造影剂肾病发病机制、危险因素及防治的研究进展作者：彭佳谭波宇宁宁来源：《中国医药导报》2017年第03期[摘要] 造影剂肾病是一种由造影剂所致的急性肾损伤，发病率逐年攀升，已经成为医源性急性肾衰竭的重要原因之一，其危害日益引起医学界的关注。
造影剂肾病存在着大量危险因素，增加了其防治难度。
目前造影剂肾病防治手段主要有水化疗法，造影剂选择，血液净化治疗，相关药物预防，如N-乙酰半胱氨酸、腺苷拮抗剂、血管扩张剂、他汀类药物、抗氧化剂以及血管紧张素转换酶抑制剂、L-精氨酸、心钠素、内皮素受体抑制剂、利尿剂等，但多数药物仍存在争议，还有待进一步研究探讨。
本文就造影剂肾病的发病机制、危险因素、防治与护理等予以综述，为其预防与治疗提供参考。
[关键词] 造影剂；造影剂肾病；危险因素；预防[中图分类号] R692.5；R981+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0043-05[Abstract] Contrast-induced nephropathy （CIN） is a kind of acute kidney injury caused by contrast drugs. The morbidity rate rises year by year， which has become one of the important causes of iatrogenic acute kidney function failure， and the threats are increasingly attended by clinicians. There are many related risk factors for CIN， increased the difficulty of its treatment and prevention. Nowadays， the prevention of CIN mainly concentrate on the hydrated therapy， choice of contrast medium， blood purification treatment， related drug prevention such as N-acetylcysteine，adenosine antagonist， Calcium channel blocker， statins， antioxidant and angiotensin converting enzyme inhibitor， L-Arginine， atrial natriuretic factor， endothel in receptor antagonist as well as diuretic. However， most of the drugs remains controversial， it remains to be further research. This paper through reviewing the pathogenesis， risk factors， prevention and attendance of CIN，provides reference basis for the prevention and treatment of CIN.[Key words] Contrast medium； Contrast-induced nephropathy； Risk factors； Prevention造影剂肾病（CIN）是指碘造影剂应用过程中无其他原因所致的急性肾功能减退。
血清肌酐（Scr）水平通常在造影剂使用24～48 h内开始上升，升高0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）或比基础值升高25%，在2～3 d内达到峰值，2周内回到基线值[1]。
随着医学影像学，放射诊断学技术的发展，造影技术的应用日益广泛，尤其是心血管病介入诊治技术的飞速发展，经常需要使用大剂量含碘造影剂，CIN的发病率也随之增高，死亡率高达35%，已成为导致急性肾衰竭的第三位致病因，且在医源性急性肾衰竭病因中占10%[2]。
对于无任何危险因素的普通人群，CIN的发病率为0.6%～2.3%，但是在高危人群，CIN的发病率可超过20%[3]。
目前CIN 已成为放射学家、肾脏病学家和心脏病学家等临床医师共同关注的问题。
因此，重视造影剂肾病的早期预防和治疗，对降低其发生率，改善预后具有极为重要的意义。
1 CIN的发病机制1.1 肾脏血流动力学变化造影剂可使血浆渗透压增高，血容量增加，产生渗透性利尿，使水钠及其他电解质排泄增加，可加重肾组织工作负荷，且血流量减少，使得原有的低血容量状态更加严重，从而使肾素、血管紧张素等缩血管物质产生增多[4]。
另一方面，造影剂可以直接作用于血管平滑肌，使肾血管的收缩，肾血流重新分布，从而使肾脏出现髓质血流减少、缺氧性损伤[5]，而肾髓质缺血缺氧是导致造影剂肾病的重要因素。
1.2 肾小管阻塞造影剂通过与肾小管内的Tamm-Horsfall糖蛋白结合形成透明管型，导致肾小管阻塞，损害肾功能。
造影剂异泛影葡胺与Tamm-Horsfall糖蛋白混合试验发现，两者可产生凝胶沉淀，这种沉淀将沉积于肾小管内，引起阻塞性肾病[6]。
另外，造影剂还可能引起尿酸盐或草酸盐形成增加，其沉积也可导致肾小管阻塞，进一步损伤肾小管，尤其在容量不足的情况下更易发生。
1.3 肾小管损伤造影剂特别是离子型造影剂对肾小球系膜细胞、管状细胞和内皮细胞具有毒性[4]，使近端肾小管细胞质形成空泡，从而导致渗透性利尿和肾性贫血。
造影剂可通过降低近端管状线粒体活动，增加腺苷与次黄嘌呤的产生并影响细胞的扩散。
有研究显示[7]，造影剂可通过Caspase途径介导的细胞凋亡，导致肾小管上皮细胞损伤，破坏肾小管上皮细胞中钙离子内稳态，从而破坏细胞骨架，导致细胞死亡。
含碘造影剂的毒性还可引起髓质血管中红细胞聚集，使红细胞流速减慢，携氧能力下降，从而加重低氧髓质的损伤。
1.4 氧化应激造影剂使氧供需失衡，导致髓质缺氧，发生缺氧性损伤。
大量的动物实验发现，在使用造影剂之后，动物体内的脂质过氧化反应的产物会明显增加，如丙二醛、异前列腺素。
同时，在冠脉造影术后患者的尿液中，可以检测到氧自由基（ROS）成倍的增加。
ROS可阻止NO的血管舒张效应，导致缺血损伤及免疫介导的组织损伤[4]。
造影后细胞外形成高渗环境，通过ROS引起的氧化应激将诱导肾小管上皮细胞凋亡。
1.5 免疫机制曾在CIN患者体内检出IgM抗体，提示可能有免疫机制参与，但仍有待临床研究进一步证实。
有研究认为对比剂为过敏原，抗原产生相应抗体，引起全身变态反应及肾脏的免疫炎性反应，从而导致CIN。
2 危险因素2.1 疾病相关因素2.1.1 原发肾功能不全造影前的肾脏疾病是发生CIN最危险的独立因素。
造影前患有CKD 的患者，CIN的发病率将从14.8%上升到55%[8]，若患者的肾小球滤过率（GFR）> 60mL/min，则发生CIN的风险只有2%。
慢性肾功能不全的患者肾脏代偿能力较弱。
CIN发病率随造影前肾功能损害程度的增大而升高。
2.1.2 糖尿病和高尿酸血症糖尿病和高尿酸血症也被认定为是CIN发生的高危因素。
研究显示，在基础Scr水平正常的患者中，糖尿病被确定为CIN的独立预测因子[9]。
糖尿病患者（血糖>124 mg/dL）与正常空腹血糖患者相比CIN的发病率增加2.1倍。
糖尿病患者血液黏度增高、糖尿病性肾小球动脉硬化和肾小球硬化，将使肾脏循环血容量减少导致肾缺血[10]。
对于肾功能不全患者，合并糖尿病患者CIN发生率明显增加，若同时还合并脱水其发生率进一步增大。
另外有研究发现，尿酸导致的管阻塞在CIN发病机制中发挥着重要的作用，对216例Scr < 176.8 μmol/L并急诊PCI的患者进行研究，高尿酸血症组（59例）CIN发病率37%，正常血尿酸组（157例）CIN发生率20%[11]。
但目前高尿酸血症与造影剂肾病之间相关性的临床研究还较少，还不能确定高尿酸血症是CIN的独立危险因素，有待通过多中心的大规模长时间随访的临床研究来共同探讨。
2.1.3 其他其他危险因素还包括脱水、高龄、低蛋白血症、血容量不足、动脉粥样硬化、充血性心力衰竭、心脏功能不全或血流动力学不稳定、周围血管疾病、肝硬化、贫血、药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体类抗炎药物、抗病毒药物、二甲双胍等）等。
2.2 造影剂相关因素造影剂按照其渗透压可分为：高渗型造影剂（> 1500 mOsm/kg）、低渗型造影剂（550～850 mOsm/kg）和等渗型造影剂（290 mOsm/kg）[3]。
然而，不同造影剂中不同浓度的碘可以改变他们的渗透压和粘度性质，这是形成CIN的重要因素。
造影剂的安全性大小为等渗型造影剂>低渗型造影剂>高渗型造影剂[12]。
此外，造影剂还可以分为离子型和非离子型，非离子型的造影剂肾毒性作用较小。
在高危患者中使用二聚体非离子型造影剂，CIN的发病率比离子型造影剂低。
所以在实际临床上尽量使用等渗非离子型造影剂。
造影时需要考虑造影剂的用量和造影剂的碘含量。
最常见的造影剂的碘含量在300～370 mg/mL范围内。
造影剂用量与CIN的风险大小不存在线性关系，而是存在一种阈值关系。
在有肾功能损害或糖尿病等高危因素的人群中，造影剂每增量100 mL，CIN发生几率增加30%[3]。
早期提出用阈值（Vmax）来限制造影剂用量，其计算公式为Vmax（mL）=体重（kg）×5/血肌酐（mg/dL）；其中，体重×5不超过300，超过阈值用量的人群中CIN发生率为21%～37%。
3 预防与治疗3.1 水化治疗水化疗法是一种简单、有效和经济预防CIN的方法。
水化治疗可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶，减轻肾小管的阻塞，减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[13]。
目前水化治疗补液方式多采用静脉补液或口服和静脉补液相结合[14]，因此患者在造影前应鼓励饮用大量的液体（茶、矿泉水等）。
有研究指出等渗氯化钠（0.9%）比低渗盐水（0.45%）作用更佳[15]。
普遍采用的补液方法是在造影前12 h给予0.9%等渗生理盐水以1 mL/（kg·h）的速度滴注，持续24 h。
荟萃分析研究显示碳酸氢钠比氯化钠能更有效预防CIN的发生，但在死亡事件中还没有显著性差异[16]。
用碳酸氢钠补液能缩短量补充时间，也能进一步减少有害ROS的产生，若增加浓度到833 mEq/L，则对碱化尿液和预防CIN更有效，然而最佳剂量还不能确定，还有待进一步研究[17]。