医院处方点评结果表格模板

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1.鼻窦炎,2.鼻渊病
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。
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1.腺样体肥大,2.扁桃体肥大,3.中耳炎,4.鼻渊病,5.鼻窦炎,6.肺经湿热证
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。
二、2022年6月门诊处方点评
2022年6月药学部处方点评小组随机抽取门诊西成药处方和中药饮片处方各100张，进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下：
门诊普通处方问题汇总：
处方登记号
处方医师
诊断
存在的问题
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1.胃痞病,2.湿浊中阻证
1、适应证不适宜的：阿托伐他汀钙片（立普妥）医嘱诊断为胃痞病和湿浊中阻证；而说明书中其适应症为高胆固醇血症和冠心病。医嘱诊断与药品说明书平规定的不符。
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1.外耳道炎,2.中耳炎
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）、0.9%氯化钠注射液和注射用氨曲南医嘱用法为“其他”，书写不规范。
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1.耵聍栓塞,2.急性外耳道炎,3.耳疔病,4.过敏性鼻炎(变应性鼻炎),5.鼻窦炎
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：碳酸氢钠注射液医嘱用法为“其他”，为不规范处方。
注射用灯盏花素、小牛脾提取物注射液
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眩晕病、颈椎病
注射用血塞通、小牛血清去蛋白注射液
建议冲管
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便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔
奥硝唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星注射液
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胁痛病、肝血管瘤、胆结石、脂肪肝、肾结石、腰椎间盘突出、颈动脉斑块
注射用雷贝拉唑钠、蟾酥注射液
蟾酥注射液
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胃脘痛病;慢性胃炎急性发作,冠心病，高血压，脑梗死，颈椎病
蟾酥注射液
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肝气郁结;非萎缩性胃炎,胃脘痛病，浊毒内蕴，脂肪肝，肾结石
蟾酥注射液
疗程不合理，溶媒剂量使用不当
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胃痞病;慢性胃炎急性发作,胆囊结石，腰椎病，乳腺增生，神经性耳鸣，颈椎病
蟾酥注射液
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胁痛病;慢性活动型乙型病毒性肝炎,肝炎肝硬化，门脉高压性胃肠病，高血压，关节炎，脑萎缩，颈椎病，上颌窦炎
门诊中药饮片处方问题汇总：
处方登记号
处方医师
诊断
存在问题
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皮肤病类；肺脾气虚证
（1）药证不符，方中用药的治法应为“祛风解表，清热燥湿，透疹活血”，与证候诊断“脾肺气虚证”的治法不符。
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胁痛病；膝痹病；瘀血阻络证
（1）药证不符，方中用药的治法应为“解表清热，止咳化痰”，与证候诊断“瘀血阻络证”的治法不符。
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1.高血压
1、用法、用量不适宜的：替米沙坦片（美卡素）说明书中治疗高血压常用初始剂量为40mg，一日1次，最大剂量为80mg，一日1次；而医嘱为一次80mg，一日3次。日剂量达240mg，超过最大日剂量。
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1.腰椎间盘突出
1、用法、用量不适宜的：痛舒片说明书用量为一次3~4片，一日3次；而医嘱为一次4g（约为13片），一日3次。
蟾酥注射液
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左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤
注射用头孢甲肟
给药频次书写不规范
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肝癌病、低蛋白血症
维生素K1注射液
病程记录未提及
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便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔
盐酸罗沙替丁醋酸酯、复方三维B、胎盘多肽
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肝功能异常、慢性萎缩性胃炎、高血压、脂肪肝、子宫肌瘤
蟾酥注射液
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慢性胃炎急性发作;胃脘痛病，高脂血症，心律失常，肾囊肿
蟾酥注射液
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非萎缩性胃炎;伴糜烂，胃息肉切除术后，阑尾切除术后，甲状腺结节，高胆固醇血症，，前列腺增生，糖耐量异常，肾结石，甲亢，脂肪肝
蟾酥注射液
疗程不合理
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慢性胃炎急性发作;伴糜烂，肠上皮化生
蟾酥注射液
疗程不合理
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1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.脑血管病,3.糖尿病,4.骨关节病
1、用法、用量不适宜的：盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵）说明书用法用量为口服，一次1粒，一日2次，吃饭时或饭后服用；而医嘱为口服，一次2粒，一日3次。
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1.混合性焦虑和抑郁障碍,2.郁病,3.肝郁痰凝证
1、用法、用量不适宜的：盐酸帕罗西汀片（乐友）说明书建议每日早餐时顿服，根据国外经验每日剂量最多可达50mg；而医嘱为一次20mg；一日3次。
蟾酥注射液
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胃痞病,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,伴胆汁反流
蟾酥注射液
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胃脘痛病,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,肠上皮化生,贲门炎,食管红斑,高血压
蟾酥注射液
疗程不合理
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慢性胃炎;胃痞病，胆囊炎，反流性食管炎，左侧甲状腺切除术后，右肾囊肿
蟾酥注射液
疗程不合理
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胃痞病,慢性胃炎急性发作，肺气肿
2022年6月药学部处方点评小组抽查2022年5月住院病历150份，对我院住院医嘱中药饮片的使用进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下：
病历号
处方医师
病证诊断
存在问题
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1.肾病综合征,2.水肿病,3.慢性肾小球肾炎,4.肺肾气虚证,
病程用药分析与处方用药不符。如“黄芩、黄连清热健脾利湿”处方中并无“黄连”；“生地、知母、白芍、醋五味子、醋鳖甲、酒女贞子，清热凉血，滋阴补肾”处方中并无“生白芍、醋五味子、醋鳖甲、酒女贞子”。
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1.早泄病(舌红苔白，脉沉滑),2.肾虚湿热证,3.腰痛
1、用法、用量不适宜的：舒肝益阳胶囊说明书用量为一日3次，一次4粒；而医嘱为一日3次，一次16粒（4g）。
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1.急性咽喉炎,2.急喉喑病,3.脾胃湿热证,4.气滞血瘀证
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）说明书用法为静脉注射或静脉滴注；而医嘱用法为“其他”。
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1.带状疱疹,2.泌尿道感染,3.湿热下注证,4.蛇串疮病
服用方法有误，由病程记录中可知该处方为外用处方，而在医嘱中用法为“水煎服”
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1.肛肠病(混合痔病),2.湿热下注证,3.肛肠病(痔病),
病程中无用药记录
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1.癃闭病,2.湿热蕴结证,3.癃闭病
病程中并无中药饮片处方的记录及用药分析。
蟾酥注射液
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胆囊结石;胁痛病,胆结石，胆囊炎，胃穿孔术后，慢性胰腺炎，高血压，冠心病，脑梗死，肾功能不全
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左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤
康艾注射液、复方苦参注射液
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眩晕病、高血压、心律失常、双肾结石、冠心病、脑梗死、甲状腺结节
舒血宁注射液、丹红注射液与硝酸异山梨酯注射液
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面瘫病、结节性红斑
脑苷肌肽注射液
剂量书写不规范
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左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤
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左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤
氯化钾注射液
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腰痹病、腰椎间盘突出
甘露醇注射液、地塞米松注射液
配伍禁忌
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眩晕病、高血压、心律失常、双肾结石、冠心病、脑梗死、甲状腺结节
注射用低分子量肝素钙
溶媒剂量不适宜
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肛漏病
注射用氨曲南
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肝功能异常、慢性萎缩性胃炎、高血压、脂肪肝、子宫肌瘤
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1.高血压,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、用法、用量不适宜的：马来酸左旋氨氯地平片（玄宁）说明书最大剂量为5mg，每日1次；而医嘱为一次5mg，一日2次，日剂量达10mg，超过最大日剂量。
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1.内分泌失调,2.胃脘痛病,3.肝胃不和证
1、用法、用量不适宜的：生血宝合剂说明书用量为一日3次，一次15ml；而医嘱为一日3次，一次100ml。
医院处方点评结果表格模板
一、2022年6月住院医嘱点评
2022年6月药学部处方点评小组抽查2022年5月住院病历30份，对我院住院医嘱西成药药物的使用进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下：
病历号
处方医师
诊 断
所用药品
存在问题
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双侧股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出、脂肪肝
疏血通注射液
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慢性胃炎;胃脘痛病,肠上皮化生，慢性直肠炎
蟾酥注射液
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胃脘痛病;肝郁脾虚证,慢性胃炎恶性发作，肠上皮化生
蟾酥注射液
疗程不合理，溶媒剂量使用不当
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肠上皮化生;慢性萎缩性胃炎
蟾酥注射液
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溃疡性结肠炎;泄泻病,甲状腺结节，高脂血症，高血压，冠心病，脑梗死
蟾酥注射液
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便血;回肠末端溃疡，低级别管状腺瘤，结肠息肉，慢性直肠炎，慢性胃炎，肺癌术后化疗，寻常性银屑病