肾脏肿瘤的病理诊断
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。
其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。
一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。
部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。
肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。
在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。
通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。
肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。
还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。
四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。
通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。
肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。
免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。
肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌是肾脏最常见的一种癌症类型之一，其病理诊断标准主要包括以下几个方面：
1．组织形态学特征：透明细胞癌通常呈现为单个或多个实质性肿块，肿块切面呈黄色或棕黄色。
组织切片镜下观察，肿瘤细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，呈透明或淡染。
核分裂象相对较少。
2．组织学特征：肿瘤细胞具有丰富的透明胞质，呈现为线粒体丰富的明显的透明小囊泡。
核大而圆，核分裂象相对较少。
肿瘤细胞胞质内可见到大量的含有丰富胞质的线粒体，称为线粒体丰富的肿瘤细胞。
3．免疫组化：肾透明细胞癌的免疫组化标记主要包括对细胞的CD10、糖原、细胞角蛋白、CA IX（碳酸酐酶IX）等的检测。
肾透明细胞癌的免疫组化特征主要表现为CD10、糖原、细胞角蛋白阳性，CA IX阳性。
4．分子生物学：肾透明细胞癌与VHL基因突变密切相关。
在病理诊断中，可以通过检测肾透明细胞癌患者的VHL基因状态来进行辅助诊断。
综上所述，肾透明细胞癌的病理诊断主要基于组织形态学特征、组织学特征、免疫组化和分子生物学等多方面综合分析。
肾母细胞瘤病理诊断要点
肾母细胞瘤病理诊断要点肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤之一，其病理诊断是评估患者病情和制定治疗方案的重要依据。
下面将介绍肾母细胞瘤病理诊断的要点。
1. 组织形态学特征：肾母细胞瘤的组织学特征是其病理诊断的关键。
肾母细胞瘤主要由胚胎期肾组织中的幼稚肾母细胞构成，这些细胞呈圆形或多角形，胞质富含淡染颗粒，核大而染色体丰富。
肿瘤细胞排列成片状、团块状或巢状，常伴有胚胎期组织如软骨、肌肉和腺体等。
2. 核学特征：肾母细胞瘤的核学特征有助于其病理诊断。
肿瘤细胞的核多呈圆形或椭圆形，核浆比常规肾细胞大，核染色质呈颗粒状或粗颗粒状，核仁明显。
染色体核型分析也可辅助诊断。
3. 免疫组化特征：肾母细胞瘤免疫组化特征可用于鉴别诊断。
肾母细胞瘤细胞常表达WT1、CD56和N-cadherin等标记物，而不表达肾细胞特异性标记物如抗肾小球基底膜抗体或抗肾管上皮抗体。
4. 分子遗传学特征：肾母细胞瘤分子遗传学特征的研究对病理诊断有重要意义。
近年来的研究发现，肾母细胞瘤中常伴有WT1和CTNNB1等基因的突变，这些突变可用于鉴别肾母细胞瘤和其他肾脏肿瘤。
5. 分期和分级：肾母细胞瘤的分期和分级对预后评估和治疗选择具有重要意义。
根据肿瘤的侵袭深度和转移情况，可将肾母细胞瘤分为不同的分期。
分级则根据肿瘤细胞的核异型性和核分裂象的数量进行评估。
6. 鉴别诊断：肾母细胞瘤的病理诊断还需与其他肾脏肿瘤进行鉴别。
如与肾母细胞瘤相似的肿瘤包括神经内分泌肿瘤、肾上腺神经母细胞瘤等。
通过观察肿瘤细胞的形态学特征、免疫组化特征和分子遗传学特征，可以进行鉴别诊断。
肾母细胞瘤的病理诊断是综合考虑以上要点，结合临床病史和影像学检查结果的综合评估。
准确的病理诊断有助于制定个体化的治疗方案，并对患者的预后进行评估。
医生在病理诊断过程中应准确无误地判断肿瘤的组织形态学特征、核学特征、免疫组化特征和分子遗传学特征，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
肾细胞癌的病理特征和分类
肾细胞癌的病理特征和分类1. 引言肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，占据了成人肿瘤的2%-3%。
根据统计数据，每年全球约有27万新的肾细胞癌病例，其中约有13万人死于该病。
病理特征和分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要的意义。
本文将介绍肾细胞癌的病理特征和分类。
2. 病理特征肾细胞癌起源于肾脏的细胞，主要来源于跨过肾单位边缘的近曲小管的上皮细胞。
其病理特征包括以下几个方面：2.1 组织学类型根据肾细胞癌组织学特征的不同，可以将其分为以下主要类型：2.1.1 透明细胞型肾细胞癌透明细胞型肾细胞癌是最常见的类型，占肾细胞癌总数的75%～80%。
其特征是细胞贫血、细胞膜清晰、胞浆丰富，被众多小的脂质液滴充填。
2.1.2 集合管癌集合管癌是第二常见的类型，占肾细胞癌总数的10%～15%。
它是来源于集合管上皮细胞的肿瘤，以呈腺样高柱状细胞、腺性间质增生为特征。
2.1.3 鼠状细胞癌鼠状细胞癌占肾细胞癌总数的5%～10%。
鼠状细胞的特点是核多形性明显，呈“鼠尾样”（红染剂最明显）。
2.1.4 患上黑色素瘤患上黑色素瘤占肾细胞癌总数的1%～2%。
其特点是瘤细胞含有较多黑色素颗粒，免疫组化阳性表达黑色素标记。
2.2 组织学分级根据肾细胞癌瘤细胞核的核分化程度、核多形性和固有的瘤细胞核的数量分为四级。
2.2.1 G1级（低分化）G1级肾细胞癌的瘤细胞核大多较规则、细胞贫乏、核多形性不大。
2.2.2 G2级（中度分化）G2级肾细胞癌的瘤细胞核规模大多较规则、细胞贫乏、核多形性和核仁增多。
2.2.3 G3级（高分化）G3级肾细胞癌的瘤细胞核形态多样、瘤细胞鳞片发育好，核多形性增大，有核仁增多。
2.2.4 G4级（非分化）G4级肾细胞癌的瘤细胞核非常不同，细胞富有异型性。
异型核形成为其主要特征。
3. 分类根据国际泌尿学肿瘤学会（International Society of Urological Pathology，ISUP）的分类标准，肾细胞癌可分为以下四个主要类型：3.1 透明细胞型肾细胞癌透明细胞型肾细胞癌是最常见的类型，通常以早期识别及治疗术后预后较好。
病理诊断报告范本
病理诊断报告模板------肾脏肿瘤（一般为大标本）1.肾积水（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。
2.肾脏良性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为× × cm，周围肾组织未见著变。
免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。
胶质铁染色（）。
3. 肾细胞癌（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。
肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
免疫组化染色示：瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。
胶质铁染色（）。
4. 肾盂恶性肿瘤（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵犯肾盂层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
5. 其余肾脏恶性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤的分级诊断标准通常是根据肿瘤的组织学类型和肿瘤
细胞的分化程度来确定的。
在临床实践中，通常使用的是肾细胞癌（肾脏最常见的恶性肿瘤）的分级诊断标准。
肾细胞癌的分级通常
使用Fuhrman分级系统或者WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病
理学会）分级系统。
Fuhrman分级系统将肾细胞癌分为四个等级，根据肿瘤细胞的
核大小、形态、核仁数量以及核分裂等指标来进行评估。
等级越高，表示肿瘤细胞的异型性越明显，分化程度越低，通常分为I至IV级。
而WHO/ISUP分级系统则是根据肿瘤核分化程度、核异型性、核
分裂率等因素进行评估，分为I至IV级。
这个系统强调了对肿瘤细
胞核的评估，并且在临床上得到了广泛应用。
除了分级诊断标准外，对于肾脏肿瘤的诊断还需要结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查（包括组织活检）
等综合分析。
此外，对于肾脏肿瘤的治疗方案制定也需要考虑到肿
瘤的分级情况，以便制定个体化的治疗方案。
总的来说，肾脏肿瘤的分级诊断标准是多方面综合评估肿瘤组织学特征和细胞分化程度的重要依据，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断简介肾脏是人体重要的排泄器官之一，对维持内环境稳定起着重要的作用。
肾脏疾病是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能异常的一类疾病。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断是医生判断病情和制定治疗方案的重要依据。
一、肾小球疾病肾小球疾病是指肾小球结构和功能异常所引起的疾病。
常见的肾小球疾病有膜性肾病、系膜增生性肾病、微小病变性肾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 膜性肾病膜性肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的弥漫性增厚以及在基底膜上沉积免疫复合物。
临床上主要表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等。
鉴别诊断时需与系膜增生性肾炎、IgA肾病等相鉴别。
2. 系膜增生性肾病系膜增生性肾病是一种以系膜细胞增生、系膜基质过多为主要特征的肾小球疾病。
临床上常见的病理类型有轻度系膜增生性肾炎和密集沉积型IgA肾病等。
鉴别诊断时需与膜性肾病、IgA肾病等相鉴别。
二、肾管间质疾病肾管间质疾病是指肾小管和间质组织的病变所导致的肾脏疾病。
常见的肾管间质疾病有急性肾小管坏死、慢性肾小管间质性疾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是一种因各种原因导致肾小管损害而进展为急性肾脏功能衰竭的疾病。
根据病理特点可分为两种类型：肾小管上皮细胞损害型和肾间质炎症型。
鉴别诊断时需与急性间质性肾炎等相鉴别。
2. 慢性肾小管间质性疾病慢性肾小管间质性疾病是一种逐渐进展的慢性肾脏疾病，其特点是肾小管萎缩、间质纤维化等病理改变。
常见的类型有慢性肾小管间质性肾炎、慢性间质性肾炎等。
鉴别诊断时需与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等相鉴别。
三、肾血管疾病肾血管疾病是指肾脏的血管系统发生病变所引起的疾病。
常见的肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 肾动脉狭窄肾动脉狭窄是指肾动脉内腔狭窄引起的肾脏供血不足的疾病。
肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理特征及文献复习
肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理特征及文献复习肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤（malignant renal angiomyolipoma，MRAML）是一种罕见的肾脏肿瘤，其临床表现和病理特征备受关注。
本文旨在就MRAML的临床病理特征及文献复习进行综述，以便更好地了解和诊治该疾病。
1. 临床表现MRAML患者通常表现为非特异性的肾脏症状，如腹痛、血尿、腹部包块等。
有时也会出现发热、乏力、贫血等全身症状。
这些表现均缺乏特异性，容易与其他肾脏肿瘤混淆，因此对于MRAML的诊断需要综合临床症状和病理特征进行综合分析。
2. 影像学表现MRAML在影像学表现上通常表现为肾脏肿块，多为单侧发病，呈囊实性混合肿块。
CT、MRI等影像学检查可以显示肿瘤的大小、形态、密度、血供情况等，有助于对其进行诊断鉴别。
3. 病理特征MRAML的病理特征主要表现为肿瘤组织呈现出丰富的血管和脂肪成分，瘤组织内可见许多大小不一的血管，且伴有血管瘤样扩张和血管内皮细胞样增生。
肿瘤组织内还可以见到大量脂肪细胞的存在，呈现出典型的血管周上皮样细胞的特征。
4. 免疫组化免疫组化检查在MRAML的诊断中具有重要意义，常见的阳性标记包括HMB-45、S-100等，这些标记有助于区分MRAML与其他肾脏肿瘤。
5. 临床治疗目前对于MRAML的治疗方法主要包括手术切除、靶向药物治疗和放疗等，然而由于该疾病的罕见性，临床治疗的指南和建议仍有待进一步的研究和总结。
二、文献复习1.《肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤的病理分析及临床研究》该文献通过对40例MRAML患者的临床资料和病理标本进行研究分析，发现MRAML患者的平均年龄为45岁，男性发病率高于女性，临床症状主要表现为腰痛、血尿等，手术切除是目前的主要治疗方法，并总结了近年来 MRAML 的诊断和治疗方面的新进展。
2.《肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理特征及诊治进展》该文献综述了MRAML的临床表现、病理特征、影像学表现以及治疗方法，并对MRAML 的诊断和治疗进行了深入的讨论，为临床医生提供了重要的参考依据。
肾肿瘤诊断标准_解释说明以及概述
肾肿瘤诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述肾肿瘤是指发生在肾脏组织中的一种恶性或良性肿瘤。
随着医学技术的不断进步和人们对健康的关注度增加，肾肿瘤的诊断与治疗已成为临床上重要的议题之一。
本文将介绍肾肿瘤的诊断标准，并详细说明相关的概念及分类。
1.2 文章结构本文分为五个部分，包括：引言、肾肿瘤诊断标准、肾肿瘤的诊断方法和技术、肾肿瘤的治疗与预后评估以及结论。
每个部分将详细介绍相关内容，并提供必要的解释和说明。
1.3 目的本文旨在全面介绍和概述目前用于诊断和治疗肾肿瘤的标准、方法和技术，使读者对该领域有一个全面而清晰的了解。
通过深入探讨这些内容，读者可以更好地理解和应用这些知识，提高对患者进行正确诊断和有效治疗的能力。
以上是“1. 引言”部分内容，本部分主要是对文章的概述进行了阐述，介绍了肾肿瘤的背景和重要性，并详细说明了本文的结构和目的。
接下来的章节将更具体地探讨肾肿瘤诊断标准、诊断方法和技术以及治疗与预后评估等相关内容。
2. 肾肿瘤诊断标准2.1 定义和分类肾肿瘤是指发生在肾脏内的一种恶性或良性肿瘤。
根据其细胞来源以及组织学特征，肾肿瘤可以被分为多种不同类型，常见的包括肾细胞癌、畸胎瘤、横纹肌肉瘤等。
2.2 临床表现肾肿瘤的临床表现常常不明显，尤其在早期阶段。
然而，一些常见的临床表现包括血尿、腹部或腰部的不适感、贫血等。
并且有时候可以出现发热、乏力和体重减轻等非特异性症状。
2.3 影像学检查影像学检查是诊断肾肿瘤的重要手段之一。
常用的影像学技术包括B超超声检查、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
这些方法能够提供有关肿块位置、大小、形态以及与周围组织器官的关系等信息，并帮助医生初步判断是否存在恶性转化的风险。
在B超超声检查中，肾肿瘤一般呈均质或不均质的团块状回声增高。
CT扫描和MRI则可以更清晰地显示肿瘤的内部结构，如出现占位性改变、钙化等。
此外，MRI还能提供多平面重建图像，从而给予医生更全面的观察。
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生垡痘堡堂苤壶趔§生！！旦筮２１鲞簋！！翅￡ｂ鱼』￡型蜮，奠！！墅鲤！！迦！：！生：≥！：盟！：！！肾脏肿瘤的病理诊断周晓军饶秋肾透明细胞癌、肾母细胞瘤是成人及儿童最常见的肿瘤，一直以来，关于这两类肿瘤病理诊断的认识没有很大变化，但近年来随着免疫组织化学及分子遗传生物学技术的发展，许多新的肾脏肿瘤类型已被确认。
此外，由于影像学技术的发展，良性病变（良性肿瘤及瘤样病变）的检出率也逐年增加，有些良性病变临床表现及病理形态与肾脏恶性肿瘤相似，如果认识不足可能造成误诊，因此应引起足够的重视。
一、几种类型肾细胞癌的诊断１．肾嫌色细胞癌（图１）：约占肾脏上皮性肿瘤的５％…，以往仅凭借常规病理形态识别常常容易误诊或漏诊。
由于此类肿瘤的生物学行为相对惰性，５年生存率为８６．７％一１００％，预后要好于透明细胞癌（６８．９％～７６．０％）与乳头状肾细胞癌（８６．Ｏ％一８７．４％）ｏｔ－２ｊ，因此病理诊断时应该注意加以区分。
典型的肾嫌色细胞癌光镜下具有特征性组织学形态：癌组织呈片状、梁状和腺状分布，间质可见厚壁血管；由体积较大的多角形嫌色细胞和小圆形的嗜酸细胞构成，嫌色细胞的胞壁类似植物细胞，界限清楚，胞质空淡半透明细网状，或嗜酸，可见明显的核周空晕，胞核皱缩，可见核沟。
有时肾嫌色细胞癌可由嗜酸细胞或透明细胞构成为主¨“，或可伴有肉瘤样去分化，易与嗜酸细胞腺瘤和透明细胞癌混淆，此时免疫组织化学在鉴别诊断中起重要作用（表１【ｌ刮），此外，Ｈａｌｅ胶体铁染色对肾嫌色细胞癌也有专一性，可用于鉴别¨。
Ｊ。
电镜在该肿瘤鉴别诊断中具有重要价值：肾嫌色细胞癌中存在大量的微泡和线粒体，且绝大多数线粒体存在管泡状的嵴；而嗜酸细胞腺瘤中虽然存在大量线粒体但微泡较少，而且线粒体为板层状的嵴。
２．乳头状肾细胞癌：并不少见，男性发病略多于女性。
·７７５·．讲座．镜下观察几乎所有病例都含有乳头、乳头．管状结构。
乳头轴心内可有沙砾体、泡沫状巨噬细胞和水肿液，坏死常见。
依据肿瘤细胞的形态可以将其分为两型…，在常规诊断中往往容易忽略这一点：Ｉ型乳头状肾细胞癌细胞小，胞质稀少，肿瘤细胞常呈单层排列（图２）；ＩＩ型乳头状肾细胞癌胞质嗜酸性，细胞核分级较高，可见核仁，往往呈假复层排列（图３）。
预后研究显示Ｉ型乳头状肾细胞癌的生存期要长于Ⅱ型乳头状肾细胞癌…。
３．多房性囊性肾细胞癌：均见于成年人，目前为止未见肿瘤切除后复发和转移的病例一Ｊ。
肿瘤大体界限清楚，并完全由囊腔构成。
多数囊腔内衬单层上皮，有时上皮脱落和消失。
内衬的上皮细胞分化良好呈扁平或立方状，胞质透明或淡染。
偶见内衬上皮为复层或小乳头状。
细胞核小而圆，染色质深染细腻。
囊腔间隔由纤维组织构成，其内可见灶状透明细胞…。
该肿瘤形态学应与透明细胞癌囊性变鉴别，后者存在由透明细胞构成的实性区域，并可见出血及坏死；与囊性肾瘤鉴别，后者囊壁内衬扁平或低立方上皮，胞质缺乏透明样改变，而且囊间隔无灶状透明细胞；与炎性病变的囊性变鉴别，后者往往存在多种炎性细胞，其内灶状堆积的透明细胞常常是ＣＤ６８阳性的组织细胞。
４．肾集合管癌（图４）：罕见，起源于集合管上皮，主要发生于成年人…，预后差，２／３的患者诊断后２年之内死亡【ｌＪ。
大体上肿块直径较小时位于肾髓质．可侵犯肾盂及肾周和肾窦脂肪组织，肿瘤较大时可位于肾中央。
镜下肿瘤组织呈不规则腺管状、小管乳头状、巢状或条索状浸润性生长，界限不清，瘤细胞高度异形，核分裂象易见，胞质丰富嗜酸性并可呈靴钉样。
间质纤维化明显，伴各种炎性细胞浸润。
肿瘤表１免疫组织化学在肾细胞癌中的表达‘“１注：ＸｐｌｌＲＣＣ为Ｘｐｌｌ．２易位／ＴＦＥ３基因融合相关性肾癌；ＫＳＣ为肾脏特异性钙黏蛋白；Ｅ－ｃａｄ为Ｅ一钙黏蛋白；ＥＭＡ为上皮细胞膜抗原；。
＋”表示阳性；。
一”：表示阴性；。
／”表示“不详”作者单位：２１０００２南京军区南京总医院病理科（Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｘｊＩ＠ｙａｈｏｏ．嗍．ｃｌＩ）·７７６·生堡痘塑堂盘查塑§生！！旦筮！！鲞篓！！魍￡丛也』￡世丝，盟！！！坚些！三鲤！，！！！：！！：塑！：！！主要表达高相对分子质量角蛋白、波形蛋白和植物凝集素（ＵＥＡ—ｌ或ＰＬ）。
丽其他肾细胞癌标记多为阴性（表１）ｌｌ’。
该肿瘤诊断往往需要排除其他分化差的肾细胞癌以及尿路上皮癌。
５．肾髓质癌：非常罕见，主要见于有镰状红细胞特征或镰状红细胞血液病的年轻患者，文献报道多数发生在非洲人种¨’７１。
大体肿块位于肾髓质。
组织学常呈网状分布或密集排列的腺样囊性结构。
胞质嗜酸性，胞核染色质细腻，核仁明显，可见鳞状细胞样和横纹肌样瘤细胞混杂存在。
间质内常有中性粒细胞，边缘有较多的淋巴细胞。
多数肿瘤间质胶原丰富及水肿。
常见到镰状红细胞，这是与肾集合管癌区别的重要鉴别点¨渖ｏ。
免疫组织化学上，癌组织表达上皮细胞膜抗原（ＥＭＡ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）和低相对分子质量角蛋白¨’“。
该肿瘤预后很差．目前认为肾髓质癌属于高度侵袭性的肾集合管癌¨Ｊ。
６．黏液样小管状和梭形细胞癌（ＭＴｓＣＣ，图５）：此类肿瘤目前已有文献相继报道一“…。
ＭＴＳＣＣ主要发生于成年人，镜下观察肿瘤组织基本上由立方和梭形细胞组成，细胞排列成狭长的小管状，管状结构互相连接或沟通，可见乳头状生长。
小管间为淡染的黏液样间质呈酸性黏液染色阳性，常见类似于平滑肌的梭形细胞。
肿瘤缺乏坏死、核分裂象等异型性表现是该肿瘤与肾集合管癌以及差分化肉瘤样的肾透明细胞癌鉴别的要点¨争驯。
免疫组织化学癌组织表达多种不同相对分子质量的角蛋白，波形蛋白、Ｐ５０４Ｓ、ＥＭＡ、植物凝集素常阳性，部分病例还见神经内分泌标记阳性¨’“４…。
ＭＴＳＣＣ的预后研究不多，大多数文献报道ＭＴＳＣＣ既无复发也无转移，多数人认为这是一种低度恶性肿瘤，手术切除后患者可长期存活…。
７．Ｘｐｌｌ．２易位／ＴＦＥ３基因融合相关性肾癌（ＸｐｌｌＲＣＣ）：２００４年ｘｐｌ１ＲＣＣ作为独立的肿瘤被列入ＷＨＯ泌尿及男性生殖系统肿瘤分类中。
回顾性研究表明此类肿瘤在我国并不罕见【Ｉ“。
该肿瘤好发于儿童及青少年，新近也有学者发现相当的病例发生于成年人¨“引，女性多于男性。
光镜下肿瘤具有特征性组织学形态（图６），ＡＳＰＬ－ＴＦＥ３易位形式的肾癌，镜下癌细胞排列成腺管状、乳头状或巢状，癌细胞立方状或柱状，细胞界限清楚，异型性显著，癌细胞有大量的透明或嗜酸性胞质，核大、泡状染色质、核仁明显，沙砾体多见；而ＰＲＣＣ．ＴＦＥ３易位形式的肾癌的癌组织结构更加紧密，多见实性巢状结构，癌细胞缺乏大量的胞质，核仁不明显，沙砾体少见¨“。
所有肿瘤均存在ｘｐｌｌ．２染色体易位，并且每例肿瘤仅存在单一的易位形式。
不同的易位形式都导致ＴＦＥ３基因的基因融合，包括ｔ（Ｘ；１）（ｐｌＩ．２；ｑ２１）导致乳头状肾细胞癌和ＴＦＦ＿３基因融合；ｔ（ｘ；１７）（ｐ１１．２；ｑ２５）导致ＡＳＰＬ与ＴＦＥ３基因融合；ｔ（Ｘ；１）（ｐ１１．２；ｐ３４）导致ＰＳＦ图ｌ肾嫌色细胞癌ＨＥ高倍放大圈２Ｉ型乳头状肾细胞癌｜也低倍放大圈３Ⅱ型乳头状肾细胞癌ｌｉＥ高倍放大圈４肾集合管癌ＨＥ低倍放大圈５黏液样小管状和梭形细胞癌ＨＥ低倍放大圈６Ｘｐｌ１．２易位／ＴＦＥ３基因融合相关性肾癌ＨＥ高倍放大圈７Ｘｐｌ１．２易位／啦３基因融合相关性肾癌，ＴＦＥ３位于细胞核阳性ｓＰ法高倍放大图８管状囊性癌眦低倍放大生堡瘟堡堂苤查塑！生！！旦筮２１鲞筮！！翅￡！也』堕ｂ！！：丛！！！丝星！！鲤！。
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堕！：！！和ＴＦＥ３基因融合；ｉｎｖ（ｘ）（ｐ１１；ｑ１２）导致ＮｏｎＯ（ｐ５４４）和ｒＩ．ＦＥ３基因融合；ｔ（ｘ；１７）（ｐ１１．２；ｑ２３）导致ＣＬＴＣ—ＴＦＥ３基因融合，这些融合基因最终表达１’ＦＥ３融合蛋白。
ｒＩ＇ＦＥ３融合蛋白保留了ＴＦＥ３蛋白的转录因子功能。
在细胞核内发挥调控细胞生长及形态学分化的作用ｏＩ，１４－１６］。
与ＴＦＥ３蛋白相比，ＸｐｌｌＲＣＣ特征性地高表达ＴＦＥ３融合蛋白（图７），其敏感性和特异性分别达到９７．５％和９９．６％ＬＩ“。
该肿瘤需与肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌鉴别，除了临床及病理形态的鉴别以外，ＸｐｌｌＲＣＣ核特征性表达ｒｌ＇ＦＥ３是确诊的重要依据。
对这类肾癌的临床生物学行为知之甚少。
有人认为幼年性肾癌预后比成年人。
肾癌好【ｌ“。
也有研究表明，ＡＳＰＬ－ＴＦＥ３肾癌发现时多数已是晚期，并见肿瘤肾内血管侵犯和淋巴结转移，而ＰＲＣＣ—ＴＦＥ３肾癌其临床分期要低于ＡＳＰＬ一盯Ｅ３肾癌㈩。
８．伴有６号及１１号染色体易位ｔ（６；１１）（ｐ２１；ｑ１２）的肾细胞癌：该肿瘤主要是发生于儿童及年轻患者。
癌组织成巢状排列，由大小两种上皮细胞组成，其中形态较小的上皮细胞巢状排列并围绕着玻璃样变的基底膜样物质，组织学不易与经典型的肾透明细胞癌相鉴别。
免疫组织化学该肿瘤一致表达特异性的标记ＴＦＥＢ蛋白以及ＨＭＢ４５，ＣＫｐａｎ常常阴性表达。
分子生物学上，该肿瘤存在６号及１１号染色体易位从而导致Ａｌｐｈａ基因和ｒｒＦＥＢ基因融合。
ＴＦＥ３和ＴＦＥＢ均属于一个转录因子家族（ＭｉＴ）。
该家族成员还包括ＭｉＴＦ和ＴＦＥＣ，目前关于ＭｉＴＦ和ＴＦＥＣ基因改变相关的肾癌尚无报道。
有人建议将有关该转录因子家族基因改变的肾癌归为ＭｉＴＦ／ＴＦＥ家族基因易位肾癌Ⅲ。
１…。
９．管状囊性癌（图８）：少见，最初认为它是一种低级别肾集合管癌，直到近期对它有了进一步的认识。
该肿瘤多发生于成年人，可同时伴有其他类型的肾细胞癌（如乳头状肾细胞癌），多数病例大体表现为界限清楚，切面为囊性、蜂窝状或海绵状。
镜下表现为囊状或腺管状，囊内衬覆立方、低柱状或靴钉样细胞，细胞胞质嗜酸性，核仁明显但异型性不显著，缺乏坏死及核分裂象。
免疫组织化学癌细胞表达ＣＤＩＯ、Ｐ５０４Ｓ及多种细胞角蛋白。
该肿瘤的分子生物学特征和乳头状肾细胞癌有相似之处，两者都形成１７号染色体三体，不同的是乳头状肾细胞癌还同时存在７号染色体三体¨９１。
这些分子生物学改变也不同于泌尿上皮癌、肾集合管癌和肾髓质癌。
目前认为该肿瘤是一种低度恶性肿瘤．管状囊性癌并不在现有的ＷＨＯ肿瘤分类中，但同其他肾细胞癌相比，该肿瘤的确存在其独特的形态学、分子生物学及生物学行为特征，将来很有可能在新的ＷＨＯ泌尿及男性生殖系统肿瘤分类中看到它¨９｜。
１０．甲状腺滤泡癌样肾肿瘤（ＴＦＣＬＴＫ，图９）：该肿瘤极其罕见，在文献中仅有３例报道，均发生于年轻女性Ⅲ］。
诊断前患者排除了原发性甲状腺滤泡癌及卵巢甲状腺肿的可能。
该肿瘤大体界限清楚，切面灰黄、灰白色，可见坏死。