菌群失调及菌群失调症
2018临床执业医师备考：临床上常见的菌群失调症有哪些
临床上常见的菌群失调症有哪些?相信这是很多要参加临床执业医师考试的考生都非常想知道的，为此，小编就为大家整理了临床上常见的菌群失调症的具体内容，供大家参考。
在一定条件下，正常菌群中的细菌也能使人患病：①由于机体的防卫功能减弱，引起自身感染。
例如皮肤粘膜受伤(特别是大面积烧伤)、身体受凉、过度疲劳、长期消耗性疾病等，可导致正常菌群的自身感染;②由于正常菌群寄居部位的改变，发生了定位转移，也可引起疾病。
例如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道，可引起腹膜炎、泌尿道感染。
因此，这些细菌称为条件致病菌。
在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。
如果生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量和质量上的变化，称为菌群失调。
菌群失调的常见诱因主要是使用抗生素、同位素、激素、患有慢性消耗性疾病时肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。
去除诱因后一般可使菌群复常，也有长期失调难于逆转的情况。
临床上常见的菌群失调症有：
①耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死性葡萄球菌脓毒血症;
②变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱炎;
③白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可发展成全身感染;
④艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒素，导致假膜性肠炎。
肠道菌群失调的危害与预防
河北医学院附属三院张琳等报告急性细菌性腹泻患儿粪便中双 歧杆菌、类杆菌、乳杆菌、肠球菌明显减少(P＜0.01),肠杆菌数量 增加(P＜0.05),双歧杆菌与肠杆菌比值(B/E值)降下。随着腹泻症状 消退伴有肠道正常菌群建立,但厌氧菌的上升速度缓慢，与症状的 恢复是同步的,但菌群恢复速度较临床症状好转速度为慢,而且菌群 失调程度与临床症状轻重有关。
五肠、道消菌群化→3系13篇疾（1病994与～2肠008）道菌群失调
消化系疾病→73篇
1、急、慢性腹泻
急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴胃肠道 菌群严重比例失调，常住菌（如拟杆菌、 双歧杆菌、肠杆菌）数量减少，外袭病菌 异常增多。慢性腹泻原因较复杂，常见的 有肠易激综合征、急性菌痢后腹泻、吸收 不良综合征及原因不明等，与肠道菌群失 调互为因果。
人体中定居的细菌
人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在， 被称为正常菌群。
成人体内的细菌数为1.2千克，约100万亿（1015） 人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量约
80%，细菌种类约400－500种，粪便重量的1/3～ 2/5是微生物。这些细菌可分为3类：
有益菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌 中间菌：粪链球菌、大肠杆菌 有害菌：葡萄球菌、假单孢菌
消化道细菌的分布
口腔:菌群高度复杂，经过胃被胃酸破坏，对 胃肠道影响很小。
胃:除了幽门螺杆菌或相关的菌种外，大多数 是革兰阳性的需氧菌，如链球菌、葡萄球菌、 奈瑟菌、乳酸杆菌和念珠菌，细菌浓度通常 小于103/ml，在无酸的胃中细菌数会明显增 多。幽门螺杆菌是真正的胃内细菌，它是引 起胃炎的主要致病因子，是溃疡病的重要致 病因子。
侯晓华，张锦坤等报告慢性腹泻病人粪便菌 群的检测结果以肠杆菌、粪杆菌、双歧杆菌群 失调有关。
肠道菌群失调
2、定量检查：首先需将粪质均质化，并按一定比例稀释，培养后还须计算各类细胞菌落计数以求出细菌总数值，手续麻烦，一般实验室很少采用。正常菌群分析所用的培养基，要求具有高度的选择性，如S培养基对肠道致病菌，伊红美蓝培养基对肠道需氧的革兰氏阴性杆菌，医学`教育网搜集整理7.5%氯化钠琼脂对葡萄球菌，少鲍氏琼脂对真菌等。培养方法除需氧培养外，必要时尚需厌氧培养，需氧培养与一般细菌培养相同，厌氧培养则采用生物厌氧法或厌氧缸法。
肠道菌群失调的常见类型有以下几类：
定位转移因人体抵抗力降低、肠道菌群失调等原因，肠道细菌可由肠道转移到其他部位或器官而发生感染。如寄生在肠道的大肠杆菌可转移到呼吸道，发生支气管炎和肺炎。又如拟杆菌可从下消化道转移至上消化道，分解胆汁中的胆盐，影响脂肪吸收，引起脂肪泻。
自身感染因各种原因人体抵抗力明显下降时，肠道菌群失调引起自身感染。如时，肠道中大肠杆菌可引起原发性腹膜炎和败血症。
二原因治疗：如由于巨结肠，胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖；维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失；小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等，都必须无除去这些原因，然后再扶持正常菌群，方能奏效。
三调整菌群治疗：
肠道菌群失调，饮食调整：发酵性腹泻应限制碳水化合物；腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入，增强肠粘膜的局部防御屏障功能，防止细菌易位，应增加纤维食物。
肠道菌群失调的临床表现有发热、腹泻（稀水便或粘液便，有时带脓血）、腹胀、腹鸣等。抗生素治疗后，先有症状好转，继而恶化，常为本病的重要临床特征。
肠道菌群失调疾病诊断主要靠大便细菌学检查，包括涂片镜检和培养，作细菌的定性和定量检查，尤其是多次动态观察。表现为正常菌群减少或消失，过路菌过量繁殖，大便中的细菌失去正常的数量、比例，而出现以耐药的过路菌如金黄色葡萄球菌、真菌、难辨梭状芽胞杆菌等为主的异常细菌组合。检测粪便中的细菌毒素，如难辨梭状芽胞杆菌的毒素，也有助于诊断。
肠道菌群紊乱与疾病PPT课件
肠道菌群紊乱与代谢性疾病
代谢性疾病
肠道菌群紊乱与肥胖、糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病的发生和发展密切相关。
机制
肠道菌群紊乱可影响营养物质的吸收和利用，导致能量代谢异常，引发肥胖和糖尿病等代 谢性疾病。同时，肠道菌群紊乱还可影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪肝的发生。
治疗建议
针对肠道菌群紊乱引发的代谢性疾病，治疗时应注重调整饮食和生活方式，同时可使用益 生菌、益生元等药物进行治疗。
治疗方法
探索基于肠道菌群的治疗 方法，如益生菌、益生元 和粪菌移植等，为疾病治 疗提供新的途径。
个体化治疗
通过对肠道菌群的研究， 实现个体化治疗，根据患 者的肠道菌群特征制定针 对性的治疗方案。
提高公众和教育活动，提高公众 对肠道健康和肠道菌群的认识，增强 自我保健意识。
肠道菌群紊乱是指肠道内正常菌群的种类、数量和比例发生异常变化，导致肠 道功能失调的现象。
影响
肠道菌群紊乱可能导致消化系统症状，如腹泻、便秘、腹胀等，还可能引发全 身性疾病，如免疫系统疾病、神经系统疾病等。
02
肠道菌群紊乱与疾病的 关系
肠道菌群紊乱与消化系统疾病
01
消化系统疾病
肠道菌群紊乱可引发多种消化系统疾病，如肠易激综合征、克罗恩病、
药物治疗与抗生素使用
要点一
药物治疗
在医生指导下使用抗生素和抗炎药物，以缓解肠道菌群紊 乱引起的症状。
要点二
抗生素使用
合理使用抗生素，避免滥用，以维护肠道菌群的平衡。
其他治疗方法
中医治疗
采用中药、针灸等中医治疗方法，调理肠道功能，改善 肠道菌群状态。
其他疗法
如按摩、运动等，有助于促进肠道蠕动，改善肠道环境 。
治疗建议
菌群失调
一度失调：只能从细菌定量检查尚发现其变化，领床上无明显表现。
在诱因停止后，不
经治疗可自行恢复。
二度失调：去除诱因后不可逆。
在领床上表现为慢性肠炎、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎或咽峡炎等。
三度失调：原来的正常菌群大部分被抑制，只有其中的少数菌种成为优势菌，出现急性
临床表现，甚至病情凶险。
如难辨俊状芽孢杆菌引起的抗菌药物相关性腹泻（抗菌药物相关性肠炎伪膜肠性肠炎）以及真菌性肠炎等。
又称菌群交替症或二重感染。
三度菌群失调：如果是发生在住院期间，且与住院后使用抗菌药物有关，则属于院内
感染；如果是病人在院外应用了大量抗菌药物，入院后出现了三度菌群失调，则不属于院内感染。
肠道菌群失调
老年女性，慢性腹泻，不成型便。G+杆菌（呈粗棒状 ）增多，G-杆菌减少，G+和G-球菌大部分消失，似纯 培养涂片
稀便，细菌数减少，G-杆菌明显减少，G+双球菌占优 势，可见到棒状杆菌
细菌总数略减少，G+和G-杆菌明显减少，G+球菌增多，可 见多量脂肪球。
III度菌群失调
临床表现：急性腹泻，二重感染，可出现低热 和白细胞升高 粪便外观：稀或黏液便，常呈黄绿色或黑色； 大便常规可见大量白细胞及脓细胞，大便隐血 呈阳性 涂片所见：细菌总数显著减少；原有细菌大多 被抑制；一种细菌或真菌占优势：葡萄球菌， 白色念珠菌，大肠杆菌，艰难梭菌，绿脓杆菌 ，肺炎克雷伯菌 应做细菌培养及分离
停广谱抗菌素，或改为窄谱 抗真菌药物：
非侵袭真菌性肠炎：制霉菌素50-100万U qid 7-10天； 侵袭性真菌或肠外真菌：氟康唑50-100mg qd 14-30d
G+球菌性肠炎
万古霉素和去甲万古霉素是首选 临床也有选用罗红霉素取得较好效果的病 例。
我院60例抗菌素相关性腹泻患者 资料统计
选择1996-2005年在我院住院期间使用抗
菌素后出现腹泻，且大便常规、涂片、培养 等临床资料完善的60例患者进行分析，49 例患者有肠道菌群失调。1度菌群失调10例 ，2度菌群失调14例，3度菌群失调25例。 其中14例做了肠镜，9例发现结肠炎症性改 变。
所使用的抗菌素以三代头孢菌属类为最多（32 名患者曾使用），有6名患者使用了泰能，也有 曾使用了喹喏酮类（24名）和氨基糖甙类（9名 ）抗菌素的，多数患者在短期内合并或交替使 用多种抗菌素。有44例患者除感染性疾病以外 ，还有慢性基础疾病的背景，如恶性肿瘤（15 例）、糖尿病（6例）、器官移植术后（3例） 、慢性阻塞性肺气肿（3例）等，占总例数的 73%。
菌群失调的名词解释
菌群失调的名词解释
菌群失调，是指在某个环境中，菌群的比例发生了改变，而且它们之间的比例也发生了改变。
这个改变可能会对生物体的健康产生不利的影响，因此被称为菌群失调。
菌群失调是一个常见的现象，它可以发生在不同的环境中。
比如，可以出现在人体的肠道中，也可以出现在外部的水域中，如湖泊、海洋等。
在人体的肠道中，动物体的营养摄入量和环境状况会影响菌群失衡。
如果营养状况和环境质量不好，就可能导致菌群失衡；反之，若营养和环境质量良好，那么菌群也就相对稳定。
在外部的水域中，水温、可溶性氮的浓度、pH值等环境因素会影响菌群结构。
如果这些环境因素改变，就可能引起菌群结构的变化，最终导致菌群失调。
菌群失调发生可能造成严重的后果。
首先，失调可能会影响有害菌的比例，并影响有害菌的致病力，这可能会威胁人体的健康。
此外，菌群失调也可能会影响生物体的免疫力，从而使其容易感染疾病。
此外，失调可能会导致环境的污染，杀灭生物的平衡，降低环境的质量。
要有效地避免菌群失调带来的影响，我们要正确使用抗生素和其他抗菌药物，不要过量使用，以免造成菌群失调。
此外，我们也要加强对海洋水域、湖泊等环境的监测，及早发现问题，采取有效的措施纠正菌群失调的状态。
总之，菌群失调是一个很常见的现象，它可能会对生物体的健康和环境的质量产生不利的影响。
为了避免这种影响，我们应该及时采
取有效的措施来纠正菌群失调的状态，积极采取措施保护我们的身体健康和环境质量。
肠道菌群失调症
肠道菌群失调症人体消化功能图健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，这些微生物称为肠道菌群。
肠道菌群按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，一旦机体内外环境发生变化，特点是长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌而乘机繁殖，从而引起菌群失调，其正常生理组合被破坏，而产生病理性组合，引起临床症状就称为肠道菌群失调症（alteration of intestinal flora）。
本症的发生率约为2％～3％。
治疗措施一全身支持疗效对施行大手术患者，手术前注意补充营养，亦可肌注丙种球蛋白以提高机体免疫机能。
有研究表明，溃结患者肌注入免疫球蛋白可使结肠内乳酸杆菌和双岐杆菌增加，某些条件致病菌减少。
也可试用注射转移因子，免疫核糖核酸、胸腺素等，亦可用白细胞介素2，每次5万U 肌注，10日为一疗程，可连续应用。
二原因治疗如由于巨结肠，胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖；维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失；小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等，都必须无除去这些原因，然后再扶持正常菌群，方能奏效。
三调整菌群治疗1.饮食调整：发酵性腹泻应限制碳水化合物；腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入。
增强肠粘膜的局部防御屏障功能，防止细菌易位，应增加纤维食物。
2.抗菌药物：立即停止原抗生素，应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验，选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌。
此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复。
3.活菌制剂：目前常用的活菌制剂有嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、乳酸乳杆菌、芽胞乳杆菌、分叉乳杆菌、粪链球菌、大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌等。
其中以分叉乳杆菌制剂疗效最好。
枯草杆菌制剂疗效也较好，其疗效机制可能是由于该菌是需氧的，能吸收氧氧，降低肠腔氧化还原电位，支持厌氧菌（类杆菌、乳杆菌）生长，从而间接扶植了正常菌菌群。
还可以用正常人大便悬液做成复方活菌制剂用来治疗葡萄球菌引起的伪膜性肠炎，收到较好的效果。
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赵海琳
曲靖医学高等专科学校
第三节 细菌的分布与消毒灭菌
目录 一、细菌在自然界的分布 二、细菌在正常人体的分布 三、消毒灭菌
重点难点
重点：正常菌群及意义
消毒灭菌的方法原理及应用 难点：菌群失调及菌群失调症
一、细菌在自然界的分布
1. 土壤 ：适合细菌生长繁殖，土壤中主要为非致病菌， 但有可能存在致病菌的芽胞，可致创伤感染。
和眼睛有损伤。
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3. 电离辐射
包括高速电子、X射线和γ 射线等 杀菌原理：破坏DNA结构 特点：不升温，称为“冷灭菌”；穿透力强。 适于塑料等不耐高温物品及营养培养基的消毒灭菌。
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（二）化学消毒灭菌法
即用化学物质杀灭细菌的方法 消毒剂对人体组织细胞有毒害作用，故只能外用或用 于环境消毒
1. 消毒剂作用机制
使细菌蛋白质变性或凝固
15 干扰细菌的酶系统或代谢
改变细胞膜通透性
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（二）化学消毒灭菌法
2. 常用消毒剂的种类、用途及用法
酚类：石炭酸、来苏等 醇类：乙醇（酒精） 皮肤、温度计的消毒 醛类：甲醛、戊二醛 酸碱类：乙酸、生石灰等
重金属盐类：升汞、硫柳汞、硝酸银等
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小结
正常菌群的生理意义：营养作用、拮抗作用、免疫作用等 正常菌群的病理意义：内源性感染 物理消毒灭菌法：高温杀菌法、紫外线杀菌、电离辐射等
化学消毒灭菌法：消毒剂的种类、杀菌原理等
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氧化剂类：过氧化氢、高锰酸钾 16 表面活性剂：新洁尔灭、杜灭芬 烷化剂：环氧乙烷 卤素类：氯气、碘酒、碘附 16
皮肤黏膜的消毒
（二）化学消毒灭菌法 3. 影响消毒剂作用效果的因素
消毒剂的性质、浓度和作用时间
酒精浓度：70%~75% 细菌的种类、数量及生长阶段 温度与酸碱度 环境中有机物
2. 水 ： 受粪便污染的水可能存在肠道致病菌，易致消化
道感染。 3. 空气 ： 空气中病原菌易致呼吸道感染。
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二、细菌在正常人体的分布
有菌部位：体表及与外界相通的腔道 无菌部位：皮下组织、血液、内脏、肌肉、脑 脊液、胸腔、腹腔等。
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三、正常菌群及其生理、病理意义
1. 正常菌群的概念 正常菌群（正常微生物群）：指在正常情况
菌群失调
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菌群失调常见原因 长期大量使用广谱抗生素是菌群失调的主要 原因。 菌群失调可致菌群失调症，也叫菌群交替症
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或二重感染。菌群失调症为内源性感染。
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三、消毒与灭菌
基本概念 消毒：杀死病原微生物的方法。 灭菌：杀灭所有微生物（包括芽胞）的方法。 无菌及无菌操作 防腐
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（一）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法 原理：高温使蛋白质变性、酶失活 方法：
湿热法 — 煮沸法、巴氏消毒法、高压蒸汽灭菌法等
12 干热法 — 烧灼、焚烧、干烤等
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2. 紫外线杀菌
包括日光与紫外线 杀菌原理：干扰DNA复制 特点：穿透力弱，适于物体表面和空气消毒， 对皮肤
下，存在于人体体表及与外界相通的腔道中对人
体无害的微生物群。
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2. 正常菌群的生理意义
（1）生物拮抗作用 （2）营养作用 （3）免疫作用 （4）抗衰老作用
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3. 正常菌群的病理意义 正常菌群在一定条件下也可引起疾病，因而 被称为条件致病菌。 正常菌群
一定条件致Βιβλιοθήκη 菌寄居部位改变条件
9 机体免疫功能下降