肺痈 成痈期
肺 痈
概述
1.概念 肺痈是由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺 叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证， 属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯 吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈是内科较为常见的疾病。中医药治 疗本病有着丰富的经验，历代医家创立 了许多有效方剂，其中不少方药长期为 临床所选用，如桔梗汤、干金苇茎汤等。
[转归预后] • 本病预后与热毒的轻重，体质的强弱， 诊治是否及时、得当等因素有关。凡能 早期确诊，及时治疗，在初期即可截断 病势的发展不致成痈；若在成痈期得到 部分消散，则病情较轻，疗程较短。老 人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因 正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延 不愈或发生变证。多数患者经初期、成 痈期而
1-3天
痰粘渐多
风热客肺，疏散风热 肺卫失和 清肺散邪
银翘散加 散邪解 减 毒为要
成痈 咳胸满痛甚， 振寒壮热 热毒壅肺，清肺解毒 苇茎汤如 清热解 等实热证 血瘀成痈 化瘀消痈 金解毒散 毒化瘀 期3-10 痰多稠腥
为要
溃脓 咳吐大量脓 期10-14 血腥臭痰 恢复 咳痰气急胸 期14-90 痛渐消 慢性 反复咳痰气 期90↑ 急胸痛，经
[预防与调摄]
• 本病初期，一旦确诊，应及早治疗，以 截断疾病发展，多能痊愈而无后遗症状。 患者宜食用具有润肺生津化痰作用的水 果和蔬菜，如橘子、生梨、枇杷、萝卜 等。忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之 物，如辣椒、韭菜、海虾等。严禁烟酒。
【结 语】
• 肺痈尽早诊治，多能痊愈。因此肺痈的治疗宜 早不宜迟。应审病程，分阶段施治：初期，风 热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期，热壅血瘀， 宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，血败肉腐， 宜排脓解毒；恢复期，阴伤气耗，宜益气养阴； 若邪恋正虚，则应扶正祛邪。而清热法要贯穿 治疗的全过程，务求邪去正复为要。部分年老 体衰或失治误治，病情迁延者，多正虚邪实， 症状复杂，则应分别调治。
w肺痈
薄某某，男性，69岁，农民，2004年4月12日初 诊。 患者40天前因受冷后出现咳嗽且日渐加重，咳大 量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体 诊所用抗生素治疗效果不理想。来诊时胸痛以右侧 明显，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋 气喘明显，夜间因咳嗽影响睡眠，精神差，纳差， 大便干，已5天未行，体重下降约5公斤，无发热。 既往史：有吸烟史30余年；有慢性支气管炎、肺 气肿10年，每因冬季气候寒冷则出现咳嗽气喘，春 季气候转暖症状好转，从未系统治疗；有高血压病 5年。
3、相关检查
1）．血常规：白细胞计数及中性粒细胞均 显著增加。 2）．痰：涂片、培养。 3）．血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 4）．胸部X片：可见肺野大片浓密阴影， 其中有脓腔及液平面。
二、鉴别诊断
1．肺痈与风温：
相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽、气急 胸痛。 不同点: 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥 味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多 在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升， 咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
【预防护理】它慢性疾患，肺卫不固，易感 外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪 致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到 消散，或减轻病情。
二、护理
肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。
•二、护理
前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈； 后方则以降火解毒，清肺消痈为长。 常用药： 苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊 行瘀散结； 黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲 公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解 毒消痈。
3.溃脓期
咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异 常--血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 有时咯血—肺损络伤 胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧— 脓毒蕴肺,肺气不
肺痈、成痈期的舌象
肺痈、成痈期的舌象
成痈之期舌尖红
主症壮热不寒，汗出烦躁，咳吐浊痰，自觉喉中有腥味
舌尖红：热扰心神则心烦、心悸;
舌尖红：火扰神明则失眠；肺热津伤则口干、咽干、鼻干;
舌中部凹陷：为脾胃虚弱则胃胀、纳差
舌根凹陷，为肾阳不足，阳虚则腰膝酸软不温，阳气不达四末则下肢冷
此舌属于上热下寒的舌象，有主症先治主病。
证机概要
热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈
治法
清肺解毒，化瘀消痈
方药
千金苇茎汤合如金解毒散加减
处方
苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、桔梗、甘草。
5剂，水煎服，日1剂
方解
前方重在化痰清热，通瘀散结消痈:后方则以降火解毒，清肺消痈见长。
苇茎、冬瓜仁、薏苡仁一清肺泄浊排脓;桃仁一通瘀散结: 黄芩、黄连、黄柏、栀子泻火解毒; 桔梗、甘草一宣肺排
千金苇茎汤方歌
脓苇茎花瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能;
热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。
肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈、胃痈、肺痈的治疗措施
肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈、胃痈、肺痈的治疗措施一、肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈肠痈，疾病名。
痈疽之发肠部者。
出《素问·厥论》。
肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。
多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。
因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。
以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。
可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。
发病率居外科急腹症的首位。
肠痈临床表现1.轻症初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。
2.重症痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。
胃痈相当于西医学的消化性溃疡。
本病为临床常见病、多发病。
胃痈临床表现1 、以上腹部中、下脘疼痛为主，疼痛是灼热、嘈杂性疼痛。
2 、临床表现特点：a) 慢性过程，一般少则几年，多则十余年甚至几十年。
b) 周期性发作：在患病过程中，多出现发作期与缓解期，互相交替。
c) 典型症状即上腹部中、下脘疼痛。
d) 常伴吐、吞酸，恶心，呕吐，大便时干时溏，或黑而润泽，消瘦。
肺痈肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。
中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。
肺痈临床表现热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血痰等，是肺痈的临床表现特征。
本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咳痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。
舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或实。
中医内科学——肺痈
【概说】
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽， 胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。
这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它 的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出 来的。但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。
首先谈一下中医对“痈”的认识。
凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清 楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃， 溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。
古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
• 三，讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血 败肉腐形成痈疡的病变。
• 据其病理演变及临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦 可参考本节内容辨证论治。
肺经痰热素盛
蒸薰于肺
痰热血瘀壅肺（成痈期）
日久热毒及血 复感外邪（风热）
• 3、溃脓期 痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化
脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排 出大量腥臭脓痰或脓血痰。此期坏死组 织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出。
•
• 4、恢复期 脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好
转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚， 阴伤气耗的病理过程，
后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡
“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，
而“已成咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白
血(白血（最早见于《素问·至真要大论》：王冰谓：“咳出浅红色血，
似肉似肺”），气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，
肺痈的主要表现
肺痈的主要表现文章目录*一、肺痈的主要表现*二、肺痈的分期辨证论治*三、肺痈的预防与调摄肺痈的主要表现1、肺痈的主要表现热毒瘀结,血败肉腐成痈所引起的肺痈症状,如发热,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血痰等,是肺痈的临床表现特征。
本病发病多急,常突然出现恶寒或寒战,高热,午后热甚,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰,经过旬日左右,痰量增多,咳痰如脓,有腥臭味,或脓血相兼,甚则咯血量多,随着脓血的大量排出,身热下降,症状减轻,病情有所好转,经数周逐渐恢复。
如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,出汗,形体消瘦者,则可转入慢性。
舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或实。
恢复阶段,多见气阴两虚,故舌质红或淡红,脉细或细数无力为多见。
2、引起肺痈的病因2.1、感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,正如《类证治裁·肺痿肺痈》所说:“肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈”。
或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为,《张氏医通,肺痈》曾说:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。
”肺脏受邪热熏灼,肺气失于清肃,血热壅聚而成。
2.2、痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺;或肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀结日久,上干于肺,形成肺痈。
若宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。
医学教/育网搜集整理《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出:“此症系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈”。
3、肺痈的诊断3.1、有外感因素或有痰热甚之病史。
3.2、起病急骤,突然寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血痰。
3.3、脓血浊痰吐人水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。
3.4、肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。
慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。
3.5、血常规化验,白细胞总数及中性粒细胞增高;X线检查,胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面;支气管碘油造影;、纤维支气管镜检查等,有助于西医肺脓疡的诊断。
医学知识之肺痈
肺痈【证候特征】热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼等，是肺痛的征候特征。
本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。
舌红，苔黄或黄腻；脉滑数，或数实。
恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红，脉细或细数无力为多见。
【病因病机】本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热变血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
1．感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺受邪热熏灼而成。
2．痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀结日久，上干于肺，形成肺痈。
若宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
《医宗金鉴・外科心法要诀・肺痈》曾指出“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈”。
3．劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。
本病病位在肺，病理性质属实、属热。
因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在于热变血瘀。
本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
1.初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表征。
2.成痈期，为邪热犯肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热空血瘀，蕴酿成痈，表现高热、寒颤、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的征候。
3.溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络、肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。
第五节 肺痈
第五节肺痈病因病机一、病因1．感受风热风热——口鼻、皮毛→肺风寒→肺→未得及时表散→郁而化热→邪热熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀（吸入性肺脓肿多属此类因素）2．痰热素盛饮食不节：平素嗜酒太过恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺痈劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭→内外合邪→肺痈二、病机1．病位在肺，病理性质属实、属热主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、血败肉腐、成痈化脓。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
2．基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。
血瘀则生热，血败肉腐而成脓《柳选四家医案。
肺痿肺痈门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。
”3．病理演变过程有四期（1）初期（表证期）——风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降→恶寒、发热、咳嗽（西医：炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀）（2）成痈期——热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈—高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛（此为肺组织坏死形成脓肿阶段）（3）溃脓期——血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄—排除大量腥臭脓痰或脓血痰（此期坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）（4）恢复期——邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗（此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损）慢性肺脓疡——脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性（此时，脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合）4．病情顺逆的判断溃脓期是病情顺逆的转折点：（1）顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑（2）逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候诊查要点一、诊断依据1．临床表现急性起病，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经10天左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相间，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。
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肺痈成痈期
……
症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散。
千金苇茎汤中，苇茎清解肺热；苡仁、冬瓜仁化浊祛痰；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄热，通瘀散结消痈之功。
如金解毒散中，黄芩、黄连、山栀、黄柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散结以消痈。
两方合用则具清热解毒，化浊祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、热毒之壅滞，以散结消痈。
另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。
大便秘结者加大黄通腑泻热。
热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。
咯痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。
痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧者，加葶苈予以泻肺泄浊。
胸满作痛，转侧不利者，加浙贝母、乳香、没药散结消痈。
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