心血管疾病与脑卒中
中国心脑血管疾病最新数据
中国心脑血管疾病最新数据心脑血管疾病是全球范围内的主要死亡原因之一，而中国作为人口大国，其心脑血管疾病的情况尤为引人关注。
近年来，随着生活方式的改变和老龄化社会的到来，中国心脑血管疾病发病率有所上升，成为公共卫生领域的一大挑战。
中国心脑血管疾病现状据中国疾病预防控制中心的最新统计数据，心脑血管疾病在中国的发病率和死亡率均居高不下。
心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等，而脑血管疾病则包括脑卒中、脑出血等。
这些疾病不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。
发病率和死亡率近年来，中国心脑血管疾病发病率持续上升。
据统计，每年新增心脑血管疾病患者数以百万计，其中脑卒中和冠心病的发病率尤为突出。
同时，随着医疗条件的改善和人口老龄化的加剧，心脑血管疾病死亡率也呈现出一定程度的上升趋势。
影响因素心脑血管疾病的发生与多种因素有关，包括不健康的生活方式、遗传因素、环境因素等。
其中，不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等，是导致心脑血管疾病的重要因素。
此外，高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病也是心脑血管疾病的重要危险因素。
预防和控制措施为了有效预防和控制心脑血管疾病，中国政府和卫生部门采取了一系列措施。
包括加强健康教育，提高公众对心脑血管疾病的认识；推广健康生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等；加强慢性病管理，控制高血压、糖尿病等基础疾病的发病率；以及提高医疗救治水平，降低心脑血管疾病患者的死亡率。
未来展望随着科学研究的深入和医疗技术的进步，心脑血管疾病的治疗方法不断更新，治疗效果也在不断提高。
未来，随着预防意识的增强和医疗条件的改善，中国心脑血管疾病患者的生活质量有望得到进一步提高，心脑血管疾病对公共卫生的影响也将逐步降低。
总之，心脑血管疾病是中国公共卫生领域面临的重要挑战。
通过加强预防、改善生活方式、提高医疗水平，我们有望在未来降低心脑血管疾病带来的健康负担。
同时，这也需要全社会的共同努力和参与。
心血管疾病与脑卒中
各种降压药物的比较
JNC 7 强制性适应证
强制性适应证 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
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心肌梗死后
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冠心病高危因素
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糖尿病
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慢性肾病
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预防中风复发
●
●
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
MERIT-HF, AHA nov 98
120
平均血压差
治疗组*
100
9.0/4.0 mm Hg
安慰剂组
80
60 BR1 3
•治疗：雅施达4mg +/-纳催离2.5mg
6 9 12 18 24 30 36 42 48 54 随访时间（月)
Reference: Lancet. 2001;358:1033-1041.
MERIT-HF, AHA nov 98
心血管疾病与脑卒中
华中科技大学同济医学院附属 同济医院 心内科 陆再英
1
心血管疾病与脑卒中在病因、发 病机制、诊断、治疗预防等各个方面 均密不可分。要攻克脑卒中这一高发 病、高致死、高致残率威胁人类健康 的杀手，心血管科和神经科的医生应 携手共进，共同努力！
出血性卒中
高血压病是出血性率中第一位的病 因无可非议。
24
培哚普利24小时降压疗效好
卵圆孔未闭所致缺血性卒中并不多见， 但应警惕。相对年青患者，无高血压、动脉 粥样硬化等临床证据，而在上述情况下发病 应考虑本症可能。
确诊方法：①超声心动图
②TCD
美国心脏病协会AHA-针对心血管疾病CVD和中风
住院治疗心脏病的动脉粥样硬化 控制计划: CHAMP
冠脉血管疾病病人的各指标的受治率 出院时
12个月后的随访
CHAMP计划对二级预防各因素 治疗率的持续影响
治疗的改善与临床发病的 显著降低相关
MI复发的死亡率%
M I
在效力与效率的鸿沟间 架起一座桥梁
效力
•在理想状态下进行 干预的一些相关结 果
各家医院同意做什么？
实施计划 对未参加的和落后的医院随访康复计划
为了得到新数据以及评估每三个月的进展， 对所有参与者进行常规随访
实施最好的医院作为宣传教育的定点机构 接受认可－－－－加为星级
改变的动力
预防疾病是花销节省的高质量的医疗保 健
风险分享和按人数计算提供经济刺激 我们的患者将需求它 检定机构将要求它
实施情况统计
指标
比率
β阻制剂
戒烟 血脂降低
理想值
死亡率统计
•每年超过450,000的人罹患复发性的 冠脉疾病发作 •确诊为心梗的25%男性和38%的女性 病人会在一年内死去 •每年100,000复发性的脑卒中发作 •22%男性和25%的女性脑卒中病人会在 一年内死去 •14%的脑卒中存活者会在一年内复发
找出并支持一个医院中的优胜者
评估CHD的治疗率 分析出院率
实施精炼流程 GWTG小组协调 精炼流程的实施
测评评估结果 GWTG小组审
察总结报告
精炼流程
GWTG小组确定 需改进的地方
各家医院同意做什么？
确立并创建医院实施团队 参加“跟着指南走”计划会议 同意实施ＡＨＡ出院流程 衡量基准的表现水平 评估医院内的一致水平
现有的差距:
国家第三次健康与营养普查(NHANE III)结果显示 根据NCEP II 的标准28%的人宜于治疗 冠心病人中的82%没有达到NCEP II 的 LDL标准 65%宜于治疗的病人并没有得到治疗
心脑血管疾病心血管疾病脑血管意外
心脑血管疾病xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•心脑血管疾病概述•心血管疾病的诊断与治疗•脑血管意外的研究与防治•心脑血管疾病的预防与控制策略01心脑血管疾病概述心脑血管疾病是指涉及心脏和脑部血管的疾病，包括冠心病、脑卒中、心肌炎、高血压性心脏病等。
定义根据病因和病理生理机制，心脑血管疾病可分为缺血性心脏病、脑供血不足、心肌炎、心力衰竭等。
分类定义与分类流行病学心脑血管疾病在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，是中老年人最常见的疾病之一。
危害心脑血管疾病可导致心肌梗死、脑卒中、心衰等严重后果，影响患者的生活质量和寿命。
流行病学与危害1心脑血管疾病的预防23保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、合理饮食等，有助于预防心脑血管疾病。
健康生活方式控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，可降低心脑血管疾病的发病率。
控制危险因素定期体检有助于及早发现心脑血管疾病的征兆，及时采取措施进行干预和治疗。
定期体检02心血管疾病的诊断与治疗常见心血管疾病的诊断定期测量血压，观察血压变化，判断是否出现高血压。
高血压冠心病心力衰竭心肌炎通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等技术检查心脏供血情况，判断是否出现冠心病。
通过观察患者是否有呼吸困难、乏力等症状，结合心电图、超声心动图等检查判断是否出现心力衰竭。
通过观察患者是否有胸痛、心悸等症状，结合心电图、心肌酶学等检查判断是否出现心肌炎。
高血压一般采用药物治疗，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，同时注意饮食控制和运动锻炼。
冠心病根据病情严重程度，可采用药物治疗、介入治疗和搭桥手术等方法。
药物治疗主要包括硝酸酯类药物、抗血小板药物等。
介入治疗是指在冠状动脉内放置支架，以扩张狭窄的冠状动脉心力衰竭一般采用药物治疗，如利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等，同时注意饮食控制和运动锻炼。
对于重度心力衰竭患者，可以考虑进行心脏再同步治疗、心脏起搏治疗等非药物治疗。
心肌炎一般采用药物治疗，如抗病毒药物、免疫抑制剂等，同时注意饮食控制和运动锻炼。
急性心肌梗死并发脑卒中现状
急性心肌梗死并发脑卒中现状急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，指心肌因冠脉阻塞导致血液供应不足而导致心肌细胞坏死的病情。
脑卒中是指脑血管突发性破裂或闭塞，导致局部脑组织供血不足而引起的急性脑功能障碍。
急性心肌梗死并发脑卒中是指患者在急性心肌梗死发作过程中出现脑血管意外，包括脑出血或脑梗死。
这种并发症具有较高的致死率和致残率，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，急性心肌梗死并发脑卒中的发病率逐年增加，病情较为严重。
根据统计数据显示，我国每年约有50万人死于心血管疾病，并发脑卒中的比例大约在20%左右。
而且，该并发症更常见于一些危险因素存在的患者，比如高血压、糖尿病、高血脂等。
年龄也是一个重要的影响因素，中老年患者更容易出现该并发症。
急性心肌梗死并发脑卒中的临床表现多样，既有心肌梗死的典型症状，如剧烈胸痛、气喘、恶心呕吐等，又有脑卒中的症状，如不同程度的神经功能缺失、昏迷等。
由于两种疾病的体征和症状相似，容易使临床诊断变得困难，增加了患者的痛苦和风险。
对于急性心肌梗死并发脑卒中的治疗，早期介入治疗是关键。
首先要对心肌梗死进行积极的溶栓治疗或介入治疗，以恢复冠脉的通畅。
在对心肌梗死进行治疗的要尽早对脑卒中进行治疗，如使用溶栓药物溶解血栓、进行血管扩张、使用抗凝剂等。
还需要给予患者其他支持性治疗，如镇痛、抗凝、抗血小板治疗等。
在预防方面，重要的是控制心血管疾病的危险因素。
这包括控制血压、降低血糖和血脂水平，戒烟限酒，保持适当的体重和饮食，进行适量的运动等。
定期进行身体检查和心脑血管检查，及时发现并治疗潜在疾病，也是预防该并发症的重要措施。
急性心肌梗死并发脑卒中是一种较为严重的并发症，具有较高的致死率和致残率。
为了预防该并发症的发生，患者需要积极控制危险因素，及早进行治疗，并且定期进行心脑血管检查，以早期发现并治疗潜在疾病。
心脑血管疾病的治疗
心脑血管疾病的治疗心脑血管疾病是指冠心病、高血压、脑卒中等疾病的统称。
这些疾病给人们的健康带来了巨大的威胁，因此治疗心脑血管疾病成为了医学界和广大患者关注的焦点。
本文将探讨心脑血管疾病的治疗方法与策略。
一、药物治疗药物治疗是心脑血管疾病治疗的主要手段之一。
针对不同类型的心脑血管疾病，医生会根据患者的具体情况，开具不同的药物处方。
例如，对于冠心病，通常会采用硝酸酯类、抗血小板药物、β受体阻滞剂等药物进行治疗。
而对于高血压，通常会采用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗。
药物治疗旨在通过改善心血管系统的功能和稳定血压等指标，减轻患者的病症和不适，提高生活质量。
二、介入治疗对于某些复杂的心脑血管疾病，药物治疗可能无法取得满意的效果。
此时，介入治疗成为了一种重要的手段。
介入治疗是通过经导管穿刺将导管引入血管内，进行病变的直接治疗或修复。
常见的介入治疗包括冠脉介入、血管成形术、放置支架等。
这些治疗方法具有创伤小、效果好、恢复快等特点，对于心脑血管疾病的治疗非常有效。
三、手术治疗在某些情况下，心脑血管疾病需要通过手术治疗来解决。
手术治疗常用于冠心病、脑卒中等疾病的治疗，例如冠脉搭桥手术、脑血管瘤切除手术等。
手术治疗具有直接、彻底的效果，可以有效地改善患者的病情和预后。
然而，由于手术治疗风险较大，需要患者在术前进行全面评估，并由专业的医生团队进行操作。
四、康复治疗心脑血管疾病的治疗并不仅仅局限于医疗手段，康复治疗也是非常重要的一环。
康复治疗旨在通过一系列的措施，如运动疗法、膳食调整、心理支持等，促进患者康复和恢复。
心脑血管疾病的康复治疗应该根据患者的具体情况进行个体化设计，以达到最好的效果。
综上所述，心脑血管疾病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗和康复治疗等。
医生会根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
同时，患者应积极配合医生的治疗，坚持药物治疗和康复训练，改变不良生活习惯，保持良好的心态，以促进疾病的康复和预防复发。
心血管病患者脑卒中一级预防教育
心血管病患者脑卒中一级预防教育李杰;李慧丽;黄文静;王翠玲;肖文娟;冯结仪【摘要】目的探讨心血管病患者脑卒中一级预防实践效果。
方法对128例心血管疾病住院患者,采用弗明翰（Framingham）卒中风险评估表评估其脑卒中发病风险,并采取发放健康教育手册、针对性健康教育等措施进行护理干预。
结果干预前后,患者脑卒中风险的分布比较,差异无统计学意义;但针对性健康教育后,患者脑卒中预防知识知晓率显著提高（各条目知晓率均≥78%）。
结论对心血管病患者早期进行脑卒中筛查及针对性健康教育,对普及患者脑卒中的预防知识,积极推进一级预防实践具有积极意义。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)005【总页数】2页(P70-71)【关键词】心血管疾病;脑卒中;一级预防;健康教育【作者】李杰;李慧丽;黄文静;王翠玲;肖文娟;冯结仪【作者单位】广东省中医院大学城医院心血管内科,广东广州510006【正文语种】中文【中图分类】R473.5脑卒中是全球重大的公共卫生问题之一，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是世界范围内第二大致病原因和致残的首要原因[1]。
而脑卒中与心血管病关系密切，心脏疾患可增加发生脑卒中的风险。
脑卒中给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担，其防治已成为医学研究的一项重大课题。
积极开展健康教育，防治相关疾病，倡导合理饮食及健康的生活方式，可有效降低脑卒中发病率[2]。
为此，原卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会于2012年启动了“心血管病患者脑卒中一级预防实践项目”，目的在于深入开展我国脑卒中高危人群筛查和干预工作，更好地提高各级医疗机构心血管病科室开展脑卒中一级预防的能力，构建心血管病中高危患者的脑卒中筛查与防治工作体系，开创脑卒中防控工作的新局面。
我科对128例心血管病患者进行脑卒中一级预防教育，以提高心血管病患者脑卒中知识知晓率，减少患者脑卒中风险，报告如下。
1.1 一般资料2014年1～6月在我科住院的心血管疾病患者，纳入标准：①确诊为高血压病、心肌梗死、心绞痛或冠状动脉供血不足、充血性心力衰竭、心房颤动等心血管疾病；②能正确理解并自愿参与本研究。
心脑血管疾病简介
心脑血管疾病简介心脑血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular diseases，缩写为CCVD）包括心脏病、脑卒中、高血压、冠心病等疾病。
这些疾病的发病率在全球范围内均呈现逐年上升的趋势，是严重威胁人类健康的疾病。
心脏病是指心脏结构和（或）功能异常导致的一系列疾病，包括心肌梗死、心绞痛、心律失常、心功能不全等。
其病因往往与冠状动脉粥样硬化有关，也可与高血压、高脂血症、糖尿病等因素有关。
心脏病会影响心脏的收缩功能和心输出量，从而引起疲乏、气促等症状，严重者甚至可导致心衰、心源性休克等危及生命的并发症。
预防心脏病的方法包括保持良好的饮食习惯、增加体力活动、戒烟限酒、定期体检等。
脑卒中是指脑血管疾病引起的缺血或出血性中风，是致残及致死率高的疾病之一。
其发病率与高血压、高脂血症、糖尿病等因素密切相关。
脑卒中病人的症状包括意识障碍、言语障碍、肢体瘫痪等，治疗早期干预可有效避免脑卒中后遗症的出现。
预防脑卒中的方法包括控制以上危险因素、保持适量体力活动、戒烟限酒等。
高血压是指血压在正常水平的基础上持续升高的一种疾病，也是导致心脑血管疾病的重要风险因素之一。
高血压主要影响心血管系统，容易引起血管病变、脑血管意外、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病。
高血压发病风险与年龄、性别、遗传、生活习惯等因素有关。
预防高血压的方法包括保持正常体重、戒烟限酒、减少盐分摄入、增加体力活动等。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足或中断引起的一系列心脏疾病，包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病是致死率较高的心血管疾病之一，预防方法同心脏病。
总之，心脑血管疾病的预防和治疗需要个体化、系统化的管理，重点在于减少危险因素的存在和对基础疾病的控制。
我们要保持健康的饮食习惯和规律的运动，定期进行检查，及早发现和治疗基础疾病。
同时，我们也要时刻警惕自己身体的异常变化，遇到疑似症状及时就医，以便防止心脑血管疾病的发生和发展。
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华中科技大学同济医学院附属 同济医院 心内科 陆再英
1
心血管疾病与脑卒中在病因、发 病机制、诊断、治疗预防等各个方面 均密不可分。要攻克脑卒中这一高发 病、高致死、高致残率威胁人类健康 的杀手，心血管科和神经科的医生应 携手共进，共同努力！
出血性卒中
高血压病是出血性率中第一位的病 因无可非议。
0.76 (0.65-0.90)
0.50 (0.33-0.74)
0.82 (0.55-1.24)
0.72 (0.62-0.83)
•治疗：雅施达4mg +/-纳催离2.5mg
0.5
1.0
2.0
危险比
MERIT-HF, AHA nov 98 Reference: Lancet. 2001;358:1033-1041.21
120
平均血压差
治疗组*
100
9.0/4.0 mm Hg
安慰剂组
80
60 BR1 3
•治疗：雅施达4mg +/-纳催离2.5mg
6 9 12 18 24 30 36 42 48 54 随访时间（月)
Reference: Lancet. 2001;358:1033-1041.
MERIT-HF, AHA nov 98
卵圆孔未闭所致缺血性卒中并不多见， 但应警惕。相对年青患者，无高血压、动脉 粥样硬化等临床证据，而在上述情况下发病 应考虑本症可能。
确诊方法：①超声心动图
②TCD
发泡试验
治疗——经导管封堵可避免复发
卒中的预防
控制好血压——无论是预防出血性或缺 血性卒中都是第一位的。美国《2010 AHA/ASA 缺血性卒中预防指南》中，高血压也列为预防 措施的榜首。
无论是出血性或缺血性不同类型的卒中， 最主要的病因和病理生理基础是： ①高血压； ②动脉粥样硬化
所以卒中的一级预防是心血管科医生治疗 高血压和动脉粥样硬化的主要目标之一
而卒中的二级预防神经科医生责无旁贷
与心血管科更直接相关的缺血性卒中 ——心源性卒中
1. 房颤
2. 急性心肌梗死后左室附壁血栓
中国本土一项类似研究，治疗组与对照 组血压差值为14/6 mmHg，效果明显
降压药物的选择应用
降压是硬道理，血压降不下来再好再贵 的药物都难以获益。
但不同的降压药在降压基础上的其他作 用存在差别，也对预后产生影响。目前也有 很多研究如ACEI和ARB比较对血管内皮的 保护功能，前者优于后者，同类药物之间也 有差别。
3. 心肌病 LVEF≤35%
4. 自身瓣膜病及人工心瓣膜置换者
5. 卵圆孔未闭
房颤
从心血管角度看房颤是一常见的心律 失常，对患者的威胁不是心律失常而是心 房（心耳）内血栓脱落→左心室→脑动脉 ——脑梗死。瓣膜病房颤所占比例较小且 日趋减少；非瓣膜病房颤随年龄增大而发 病增多，是缺血性卒中最主要原因，必须 高度重视。
6105例患者随机试验
3051人进入治疗组
3054人进入安慰剂组
3049人资料完备
Reference: Lancet. 2001;358:1033-1041.
MERIT-HF, AHA nov 98
3053人资料完备
19
progress 血压差别(所有参加者血压的差别)
血压 (mmHg) 160
140
20
progress 中风严重程度和亚型 (所有参加者)
脑卒中 治疗组* 安慰剂组
致死/致残 其它脑卒中
93 149 179 238
脑梗塞 脑出血
246 319
37
74
不明类型脑卒中 42
51
总计
307 420
有利于 治疗组
有利于 安慰组
危险比 (95%CI)
0.62 (0.48-0.80)
0.74 (0.61-0.90)
24
培哚普利24小时降压疗效好
卵圆孔未闭
正常成人
成人约20%卵圆孔未闭，但左房侧 仍有卵圆孔瓣覆盖，因左房压总是高于 右房压，卵圆孔经常处于关闭状态，不 出现任何症状及体征。
偶然情况下
静脉内①血栓→右房→②经卵圆孔→左 房→左室→脑动脉→卒中
①长久静坐，如长途乘车、乘飞机等， 静脉内常可形成血栓。
②拚气、咳嗽、大便等动作，使右房压 力升高超过左房，卵圆孔瓣被推开
可进行卒中分型情况下， 依据分型给予个性化治疗
2011 中国CISS分型
缺血性卒中
大动脉粥样 硬化(LAA)
心源性 (CS)
穿支动脉 其他原因 原因不明
病变(PAD) (OE)
(UE)
主动脉弓
颅内/外动脉
载体动脉（狭窄或 血栓）堵塞穿支
动脉-动脉 低灌注/栓子清 混合机制
栓塞
除减少
Gao S, et al. Frontiers in Neurology 2011;2:1-5 doi: 10.3389/fneur.2011.00006
“无论是缺血性卒中或TIA，推荐在发病 24小时后开始降压，……”
无论有无高血压病史，均应个体化考虑 降压的目标水平和降压幅度。
值得注意的是中国和美国一样正常血压 的水平为＜120/80 mmHg；对于有卒中史的患 者不应＞140/90 mmHg。临床研究荟萃分析表 明血压平均下降10/5 mmHg即可明显减少卒中 复发。
各种降压药物的比较
JNC 7 强制性适应证
强制性适应证 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
●
●
●
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●
心肌梗死后
●
●
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冠心病高危因素
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糖尿病
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慢性肾病
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预防中风复发
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JAMA. 2003; 289: 2560-2572
MERIT-HF, AHA nov 98
其他的病因中值得关注的是在治疗 缺血性心、脑血管疾病时抗凝、抗栓治 疗中医源性出血性卒中。
缺血中卒中
病因多而复杂亚组分型的方法很多 2011年由中国专家为主提出的
Chinese Ischnic Stroke Subclassification (CISS) 《中国缺血性卒中的亚组分类法》用英 文发表于国外神经病学前沿杂志，被认为是 最科学的分类法，可帮助医生采取正确的诊 治措施。
Progress Study
是最重要的一项对卒中二级预防的临 床研究，研究对象6000余人，随机双盲， 随访时间5年，观察ACEI——培哚普利（雅 施达+/-纳催离）的预防效果，治疗组与对 照组最终的平均血压下降差别为9.0/4.0 mmHg。
progress
试验方案
7121例患者登记
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ484人不合格 532人退出