新医改背景下我国医保合作的新模式探析
新医改背景下医院医疗保险的规范化管理探究与讨论
新医改背景下医院医疗保险的规范化管理探究与讨论摘要：在新医改背景下，我国医疗保险体系也得到了进一步的完善。
但是部分医院在医疗保险管理工作开展期间依旧存在有比较多的问题，对于医疗保险作用的发挥也造成了一定阻碍。
这也就要求医院能够加强对医疗保险工作的重视力度，并且要结合相关医保政策以及自身业务活动开展情况，进行医疗保险规范化管理体系的构建，对于医院医疗保险管理水平的提升也有着重要意义，本文就新医改背景下医院医疗保险的规范化管理工作进行探究分析。
关键词：新医改背景；医疗保险；规范化管理随着我国新医改的不断推行，医保所覆盖的范围也逐渐增大，医保的收益人群数量随之增多。
因此我国各医疗机构还要加强对医保工作的管理力度，来顺应新医改形势下的发展需求。
但是目前在医院医保管理工作开展过程中还存在有比较多的问题，也没有形成规范性的管理体系，不仅影响到医疗保险作用的发挥，对于医院自身发展也造成了一定阻碍。
这也就要求医院能够实现不断强化对医疗保险的规范化管理水平，满足新医改背景下的医院长久发展需求。
一、医院医疗保险管理工作中存在的问题探究（一）医保政策培训不到位近年来我国医保领域虽然得到了迅速发展，但是各地各级的政策还未统一，而且医保政策也在不断的优化过程中，要求医保工作人员能够对最新政策信息进行及时掌握。
但是医院中的医务人员因为日常工作比较繁忙，也没有时间与精力做好医保政策的日常培训工作，从而影响到医保管理工作的开展效果。
具体表现在部分医务人员对医保政策的掌握不足，对于患者的一些问题无法及时进行解答，导致患者出现误解的情况。
此外部分医务人员因为对最新医保政策掌握不足，在医保工作流程开展期间也就容易出现操作不规范的问题，对于医疗保险作用的发挥造成了一定阻碍。
（二）医保费用管理难度比较大随着我国医保支付改革工作的不断推进，医保费用的管理难度也随之增加。
目前国内部分医院的内部运行机制还无法满足医保支付制度下的改革形式，在日常医疗活动中还可能会出现过度医疗或者推诿转诊的情况[1]。
我国新型农村合作医疗制度改革研究报告
我国新型农村合作医疗制度改革研究报告摘要：新型农村合作医疗制度是我国农村集体经济组织提供的医疗保障计划，旨在解决农村居民医疗费用过高、医疗资源不足等问题。
本文首先回顾了我国新型农村合作医疗制度的演变过程，然后分析了该制度所面临的问题和挑战，并提出了相应的建议，包括提高资金筹集能力、加强监管和完善政策体系等。
最后，结合一些实证研究成果，对的可行性和效果进行了讨论。
关键词：新型农村合作医疗制度、农村居民、医疗保障、建议、可行性与效果一、引言新型农村合作医疗制度是我国农村居民的基本医疗保障制度之一、随着农村经济发展和人们对医疗服务需求的增加，该制度不断调整和完善。
然而，目前该制度依然存在一些问题和挑战，需要进一步。
二、新型农村合作医疗制度的演变过程新型农村合作医疗制度最早于1985年在安徽省进城务工人员中试点，逐渐扩展到全国范围。
1993年，该制度被列为全国性试点项目，并在1997年开始全面建立。
经过多年的发展，该制度逐渐形成了由国家统筹、地方管理和居民参与的体制结构。
三、新型农村合作医疗制度面临的问题和挑战1.医疗费用过高。
新型农村合作医疗制度的报销比例相对较低，很难覆盖居民的大部分医疗费用。
2.医疗资源不足。
农村地区医疗资源有限，医疗设备和医生供给不足，导致服务质量不高。
3.资金筹集难题。
新型农村合作医疗制度的资金主要来自居民的个人缴费和集体资助，但是资金筹集能力较弱。
四、新型农村合作医疗制度的建议2.加强监管。
加强对农村医疗机构的监管，提高服务质量和规范医疗行为。
3.完善政策体系。
建立完善的政策法规、权益保护机制等，保障居民的合法权益。
五、的可行性和效果通过一些实证研究成果的对比分析，可以发现在后，新型农村合作医疗制度的覆盖面和报销比例有所提高，居民的医疗费用负担有所减轻。
然而，与城市医保制度相比，该制度的生存环境依然较为严峻，仍然需要进一步努力。
六、结论新型农村合作医疗制度是一个复杂而长期的过程，需要充分考虑到农村居民的特殊需求和实际情况。
我国新医疗改革背景探究
我国新医疗改革背景探究摘要：“看病难”、“看病贵”的问题不仅出现在我国，同样美国也有这种现象，只不过是美国看病倒是不难，看病贵却是有目共睹。
“看病难”主要是指医疗服务的可及性，美国医疗资源丰富，科技发达，因此可及性比较强。
但是两国新医改的背景却有共同之处。
关键词：覆盖范围；成本；效益；公平性一、医疗保障制度覆盖范围较窄美国是发达国家中少有的没有实现全民医保的国家。
它的医疗保障模式属于剩余型，即政府只为收入低于一定水平的弱势群体提供医疗救助，其他人要从市场上购买商业医疗保险。
美国大约有84. 7%的人参加各类健康保险( 包括59.3%的雇主为员工购买的保险、13.2%的Medicaid 保险、8.9%的私人保险、3.7%的军人保险) ，还有大约15. 3%的人没有被任何健康保险所覆盖。
[1]根据美国统计局的数字显示，2007年没有参加任何保险的大概有4570万人，约占全国人口的15.3%。
而到了2009年，这一数字又增加到4700万人。
[2]这4700万人一旦生病了，就得不到任何公共和私人的医疗保险援助，可能面临着个人破产的危险。
我国医疗保障模式经过了从劳保医疗、公费医疗向社会医疗的转变，其覆盖范围也是比较有限。
新医改之前，农村医疗保障覆盖范围特别窄。
1998年卫生部第二次调查显示农村居民医疗保险覆盖人口只占12.6%，其中合作医疗比重只有6.5%。
2003年79.1%的农村人口没有任何医疗保障，全国大约有1000万农民因病致贫或者返贫。
[3]新农合的推行才使得农村医疗保障覆盖人口逐渐扩大。
城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和城市医疗救助的人口也从1993年的70.9%下降到1998年49.8%和2003年的43%。
[4]另外非典型就业人员、农民工都被排斥在医疗保险体制之外。
从以上的数据分析可以看出，两国医疗保障覆盖范围确实有限。
所以新医改方案的出台也不足为奇了。
二、医疗成本居高不下这是中美两国新医改的第二个重要原因。
新医改环境下新型农村合作医疗制度的发展现状及对策研究
研究现状
自2003年实施以来，新型农村合作医疗制度已经在全国范围内实现了全覆盖。 制度内容包括：1)筹资机制：采取个人、集体和政府三方筹资的方式；2)保障范 围：包括门诊费用、住院费用和重大疾病费用等方面；3)报销比例：根据医疗费 用金额的不同，报销比例也不同；4)支付方式：采用直接支付和事后报销两种方 式；5)监管机制：设立专门的监管机构，对基金的使用情况进行监督和管理。
3、制度创新与发展：一些学者提出了对新型农村合作医疗制度的创新和发 展思路，如深化医疗卫生体制改革、推进城乡医疗保障一体化等。
四、未来发展趋势
随着中国社会经济的发展和人民生活水平的提高，农村地区的医疗保障需求 将不断增长。未来新型农村合作医疗制度的研究和发展，将面临以下趋势：
1、制度覆盖面和保障水平将进一步提高：随着财政投入的增加和制度的不 断完善，新型农村合作医疗制度的覆盖面将进一步扩大，保障水平也将得到提高。
此外，还有学者探讨了新型农村合作医疗制度的可持续发展策略 （9,10,11,12），如加强政策宣传、提高筹资标准、优化报销比例等。
国外方面，研究主要集中在对中国新型农村合作医疗制度的评价和借鉴。国 外学者普遍认为，新型农村合作医疗制度在一定程度上缓解了农村居民的医疗负 担，但仍存在一些制度缺陷（13,14,15,16]。同时，国外学者也提出了一些启示 和建议，如加强医疗卫生服务体系建设、提高医疗服务质量等（17,18,19]。
五、结论
总的来说，新型农村合作医疗在保障农村居民健康方面发挥了重要作用，但 仍存在一些问题需要解决。通过拓展筹资渠道、提高保障水平、完善管理体制等 措施的实施，可以进一步推动新型农村合作医疗的发展和完善。引导社会资本参 与、加强宣传教育、推进医联体建设以及加强国际合作等方面的努力也将有助于 提升新型农村合作医疗的发展水平。
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要：在医疗制度改革持续深入的背景下，医疗环境更加复杂，医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。
现如今，随着社会的快速发展，医保保险制度得到不断的完善，居民看病问题得到一定程度的缓解，但医院医保管理中依旧存在不足之处，需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。
基于此，本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨，以期为其提供有效思路。
关键词：新医改；医院；医保管理；挑战；策略引言：随着医疗保障制度改革的不断推进，医保参保人的数量快速提升，对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。
现如今，人们的健康成为多数人更加重视的问题，进而提升医保管理工作的压力。
医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传，在新医改背景下，医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究，通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性，从而构建高效医保管理模式。
一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中，我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段，医保改革也获得较为良好的成果。
支付方式科学化，单一支付形式已经转变为多元支付形式，医疗资源的可持续配置得到优化。
医保体系智能化，传统医保体系服务功能的落实渠道增加，线下业务得到有效落实，线上公共服务开始建立健全。
通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台，提高医保服务的水平。
医保报销额度以及比例提高。
医保目录内药品总数增加，且包含多个治疗领域。
国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合，使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。
在医药改革不断深入的背景下，医疗资源持续增加，医保模式得到转变，医疗能力提高。
二、医院医保管理工作面临的挑战（一）管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂，在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作，其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分，在遇到问题时无法进行针对性处理，以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。
新医改背景下构建医保合作新模式研究
【 键词 ］ 医改； 康保 险； 关 新 健 医保 合 作 ； 险管 控 风 【 图分 类 号 ］８ ０６ ３ 中 Ｆ ４ ．１ 【 献标识码 ］ 文 Ａ 【 章 编 号 ］０ ６ １９ ２ １ ）５ ０ ７ — ５ 文 １０ — ６ Ｘ（０ １０ — ０ ９ ０
吴 海 波 （ ９ ２ ） 男 ， 士 ， 西 中 医 学院 副教 授 ； 梦婷 （ ９ ７ ） 女 ， 西 中 医学 院 硕 士研 究 生。 １７ 一 ， 博 江 吴 １８ 一 ， 江
商 业 健 康 保 险 是 指 以 被 保 险 人 的 身 体 为 保 险 标 的 ，保 证被 保 险 人 在疾 病 或 意外 事 故所 致伤 害时
的 费用 或 损 失 获得 补 偿 的一 种 人 身保 险 。该 险种 对
于 发 挥 医 疗 保 障 对 医疗 服 务 和 药 品 费 用 的 制 约 作 用 ， 解 “ 病 贵 ” 题 ， 及 引 导 医 疗 资 源 合 理 配 缓 看 问 以
置 ， 解 “ 病难” 缓 看 问题 等 ， 具 有 十分 重 要 的作 用回 均 。
然 而 这 样 一 个 有 着 良好 社 会 效 益 的 险 种 ， 直 以来 一 发 展却 并 不 顺 利 。 由于 商业 健 康 保 险在 经 营发 展 过
程 中保 险 公 司 对 医 疗 风 险 控 制 能 力 薄 弱 ， 成 部 分 造
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新 医改 背景下构 建 医保合作新模 式研究
一 吴 海 波 ， 梦 婷 吴
商 业健 康 保 险 的发 展 与 医疗 行 业 息息 相 关 ， 索 与 医 疗 机 构 之 间 的 有 效 合 作 途 径 ， 为 保 险公 司 推 探 成 动继 康 险更 快发 展 的首 要 问题 。然 而现 有 医 保 合 作 并 不 顺 畅 ， 问题 在 于 ： 于保 险公 司和 医院 之 间 缺 乏 其 由 “ 益 共 享 、 险共 担 ” 合 作 机 制 ， 险 公 司 难 以介 入 到 医疗 服 务选 择 过 程 中， 法针 对 医疗 服 务 内容 进 利 风 的 保 无 行 合 理 认 定 ， 以 控 制 医疗 费 支 出风 险。 为 此 ， 们 有 必要 抓 住 国 家 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 新 契 机 ， 新 医 难 我 在 改及 其 相 关 政 策 法规 的 引导 下 ， 过 投 资 与 并购 、 股 与 控 股 的 方 式 ， 建 医保 合 作 新模 式 。 通 参 构
新医改形式下医院合作模式的探索
医 院 是 国家 社 会 经济 运 行 过程 中不 可 缺 少 的 经济 运 行 体 ， 由于 医疗 资 源 配置 不 同，根 据 医疗 规 模 、医疗 水 平 分 为 不 同 的
等级 ， 使 得 目前 医疗机 构处 于 多元 化的状 态 ，不 同级 别 的医 院 ，
Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｅ ｍａ ｉ ｈ １ ３ ０ ０ １ ９ ０ ３ ５ ６ ＠ｑ ｑ ． （ ３ ０ １ １ ３
但 是 医 院经 营 租 赁方 式对 于 医 院的 经营 者 来说 也 存 在着 较
大的风险和压力。首先是医院的所有相 关开办手续 由经营者来
特 别 是 级别 相 对 较 低 的 医 院及 社 区卫 生 服 务 ， 由于 医疗 卫 生 基
础 条 件 普遍 较差 ，缺 乏高 学 历 、高 水 平 的 医师 ，导致 患 者 对 其
作者单位 ：新疆 医科 大学第一 附属 医院 Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
构 的准 人 条 件 ，完 善 公 平 公正 的 行 业管 理 政 策 。鼓 励 社 会资 金 依 法 兴 办 非 营 利性 医 疗 机 构 。国 家 制定 公 立 医 院改 制 的 指导 性 意见 ，积极 引导 社 会 资金 以多 种方 式参 与 包括 国有 企 业所 办 医 院在 内的 部 分公 立 医 院 改 制重 组 。稳 步 推 进 公立 医 院改 制 的试 点 ，适 度 降低 公 立 医疗 机 构 比重 ，形 成 公立 医 院与 非 公立 医 院
新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善
新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善2020年，中国新一轮医疗改革提出了具体实施行动方案，要求建立健全医疗保险制度，解决百姓就医困难，这是全面深化改革的重要内容。
医疗保险制度改革意味着改变以往的医疗模式，做到更符合现代医学发展和人民需求的医疗保障，它需要完善和创新。
接下来，我们将探讨新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善。
一、拓宽参保人群现在参加医疗保险主要是企业职工、城镇居民和农村居民。
但是，中国农村和农民数量庞大，而且都面临着生活水平和医疗保障普及率的问题。
因此，将农民和他们的家庭纳入医疗保险参保人群是必须的。
同时，还要对其他低收入人群如贫困人口、失业人员等进行稳定参保的安排。
二、公立医院改革公立医院作为全民医疗保障的重要一环，必须率先推进改革。
但是，由于医院规模庞大、医疗技术发展缓慢等因素影响，对公立医院的改革也需要一个循序渐进的过程。
因此，可以从以下几个方面进行改革：1.减少基本药品目录之外的药品用量：限制非药品医疗品的使用。
2.加强医疗服务管理：建立健全医疗服务规范，并通过定和制度的具体实施，推进全科医生的培训，提升医疗服务质量。
3.完善公立医院激励机制：采取更加灵活的薪酬激励措施，鼓励医院职工积极行动和工作和医疗保障服务，子高效服务和低成本治疗模式。
三、对社区医疗服务密集型建设社区医疗服务是医疗改革的关键。
它旨在提高医疗健康服务的整体水平，提升医疗服务人员的专业技能，推进全民医疗保障服务的质量和效益，为社区和居民提供一站式医疗服务。
除此之外，应当将传统的门诊和检查、康复功能并置，由此建立一个综合性政点，成为大多数居民看病的首选和治疗的首选。
多种医疗保险制度改革的政策应用再社区医疗中心，集合社会力量，促进居民健康服务进一步升级。
四、建立医疗保险纠纷仲裁和解决体系建立医疗保险纠纷仲裁和解决体系对于完善医疗保险制度起到了至关重要的作用。
通过设立专门的仲裁机制、引入专业认证的中介机构、推广先进的智能化解决方案等多种方式，可以促进医疗纠纷解决的速度和效果。
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新医改背景下我国医保合作的新模式探析
郭 蕊
摘 要： 本文立足于新医改以来我国实施的一系列宽松的制度政策 ， 探讨了我国医保合作的几种新模式， 并对影响新模式推进的障碍 因素进行了简单的分析。 然后总结了我国医保合作的具体实践， 提出应该加强政府部门、 保险机构、 医疗机构的通力合作， 同时参照国外 的成熟发展经验， 推动我国医保合作新模式的发展完善。
关键词： 健康险； 医保合作； 新模式
商业健康险作为社会医疗保险的补充， 有利于避免被保险人出现 “ 灾难性” 经济危机的风险。 虽然商业健康险具有巨大的发展潜力， 但 近年来， 我国的健康保险市场发展并不尽如人意。 从中国保监会网站公 布的统计数据看， ２０１５ 年前 ５ 个月， 健康险业务保费收入 １００６．６４ 亿 元， 只占到同期人身险业务保费收入的 １２％， 健康险还处在一个附属的 地位。 这样一个有着良好社会效益的险种， 发展一直以来却并不顺利， 仍面临着 “外热内冷” 的尴尬局面。 究其原因， 目前大部分寿险公司 只是将医疗保险定位为寿险的从属， 利用市场接受度比较高的医疗保险 作为其开展寿险业务的敲门砖。 令医疗保险成为寿险发展的工具， 以达 到扩大寿险业务规模、 增加客户积累以及提高总保费规模的目的。 这样 的做法， 使得保险公司在经营过程中容易忽视医疗保险自身存在的风险 特点和管理规律， 无形之中削弱了保险公司对商业医疗保险的风险控制 能力， 从而造成商业医疗保险的赔付率较高。 个别地方的医疗保险赔付 率曾高达 ３００％， 这就极大的影响了保险公司经营的积极性。 因此商业 健康保险要发展， 必须要进行医疗风险控制。 而医疗保险市场上三方 （ 投保方、 医院、 保险机构） 关系复杂， 医疗保险风险不仅包括投保方 的逆向选择风险和道德风险， 还包括来自医疗机构医生的大处方风险和 道德风险。 因此要想从根本上解决这些问题， 加强医院与保险公司之间 的合作是关键。
参考文献： ［１］ 李继林．对保险公司和医疗机构合作模式的探讨 ［ Ａ］．新农村，
２０１１ 年 １３ 期． ［２］ 方有恒．论保险公司与医疗机构合作模式 ［Ｊ］．工业技术经济，
２００８， （４）： ５５ ～５８．
作者简介： 郭蕊 （１９９１ －）， 女， 汉族， 河南省南阳市人， 保险学硕士， 河南大学经济学院研究生， 研究方向： 保险学。
具体而言， 就是依据新医改方案的规定， 鼓励保险公司以参股或控 股的方式参与医院股份制改革， 与各种不同类别的医院结成利益联盟， 实现医、 保利益一体化目标。 传统的委托代理模式和协议合作模式由于 合作双方地位不平等， 医院处于绝对的强势地位， 保险公司很难掌握医 疗费用的具体支出， 导致医院出现过度医疗、 “ 大处方” 以及被保险人 伙同医院隐瞒病情、 骗保骗赔等事件。 而相对于传统的模式来讲， 新的 合作模式使得保险公司亲自参与到医院的管理中来， 医保双方结成利益 共同体， 有一致的利益目标， 更有利于控制医疗费用， 防范医疗服务中 的逆向选择和道德风险问题。 但因为保险公司只是参股或控股， 所以风 险管控还是必须的， 其控制力是有限的， 权利的大小要看参股和控股比 例的大小来定。
（二） 医疗机构方面 长期以来， 我国的医疗机构实行的是 “ 医药合业” 制度。 就是医 药不分家， 医院既拥有处方权， 开门治病， 又拥有药品专卖权， 以药养 医。 由于目前药品管理流通体制不规范， 所以药品价位虚高、 回扣促销 等情况时有发生。 一些大型的医院因为其自身实力雄厚， 并不缺乏发展 资金， 所以与保险公司建立合作的意愿并不是很大。 况且传统的合作模 式中， 医院是处于强院还是保险公司并购医院， 医院的地位较之以前都有所降低， 所以 从自身利益考虑， 医院内部缺乏动力进行这种合作。 （三） 保险公司方面 一方面， 规模比较小的保险公司不具备参股医疗机构的实力。 医保 合作既看中保险公司雄厚的资金， 还关注其销售和客户网络。 如果保险 公司规模比较小、 资金和客户渠道又有限， 那在与医疗机构的谈判中肯 定会处于被动劣势地位， 不享有话语权， 那这种合作最终意义就不大。 另一方面， 也可能会出现这种现象， 一旦保险公司掌握了医院的经营 权， 可能就会过度使用这种经营权。 可能会为了维护自身的利益， 过度 限制医疗过程， 耽误患者的治疗。 所以保险公司的这种过度管理也是新 模式推进过程中需要注意的问题 。 三、 结论与建议 （一） 政府部门、 保险机构、 医疗机构三方协作配合 新医改以来， 我国的政策法律环境对保险资金参股医疗机构的限制 逐步放宽， 对保险公司参股医疗机构采取鼓励措施。 借力新医改， 保险 资金参股和建立医疗机构面临着难得的机遇。 新医改背景下， 构建医保 合作新模式不是一蹴而就的， 是一项长期复杂的工程。 为了完成这一系 统工程， 需要政府相关部门、 保险机构、 医疗机构合作配合、 齐心协力 才能完成。 （二） 借鉴国外成熟发展经验 我国的医保合作还处于初步探索阶段， 面临许多新问题新挑战， 这 就需要我们结合自身实际， 充分借鉴国外成熟的健康险发展经验。 比如 在保险集团参股或建立医疗机构方面， 英国的保柏集团、 德国健康保险 公司以及美国联合健康集团等都是十分成功的例子， 值得我们学习借 鉴。 我国的商业健康险市场潜力巨大， 相信通过新医改医保合作新模式 的发展， 以及不断的探索创新， 我国的健康险一定能迎来新的春天。 （ 作者单位： 河南大学经济学院）
二、 新模式存在的障碍因素
（ 一） 地方政府方面
我们都知道， 地方政府的财政收入主要来源税收， 而地方医院是所 属地区政府的纳税大户。 一旦保险公司并购或控股地方医疗机构， 势必 会影响地方政府的税收， 政府的财政收入也就会受到影响， 这不是政府 愿意看到的。 所以保险公司投资或并购医院， 可能会遭遇到来自政府方 面的压力。 地方政府出于自身利益考虑， 可能会对此设置政策障碍。 比 如 ２０１０ 年平安改组深圳龙岗区中医院， 由于一直没有拿到营业执照， 最后改组中断， 保险资金首度试水公立医院宣告失败。
（ 二） 保险公司投资或并购医院
该模式是指保险公司自己或者与同地区的其他保险公司合作 ， 运用 自身雄厚的资金， 筹资建立属于自身的附属医疗机构。 整个医院的经营 由保险公司自己或者其指定的人员来操作， 保险公司享有完全的控制 权； 或者坚持风险可控的原则， 有选择性的并购一些与其有长期合作关 系且规模适度、 声誉良好的定点医院。 这种模式与传统的合作模式相 比， 保险公司能掌握医疗服务的全过程， 可以全面介入医疗机构的决策 机制。 这种模式有助于保险机构有效控制经营风险、 进行医疗费用控 制， 改善医疗机构 “大处方” “人情方” 等道德风险。 但是保险公司自 身筹资建立医院的成本比较高， 会加大其经营成本， 而且被保险人能选 择的就诊地点有限。 这些问题可以选择通过采用合作联盟的方式， 组建 专门的健康保险风险管理公司来解决 。
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