年乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审标准解读及实施策略(整合版)_图文
应用PDCA的循环的理论评价结果
促进医院持续改进的进程
二、等级评审标准
（一）乡镇卫生院服务能力评价标准解读
（二）社区卫生服务中心服务能力评价标 准解读
第一章 功能任务和资源配置 第二章 基本医疗和公共卫生服务 第三章 业务管理 第四章 综合管理
（一）乡镇/社区服务能力评价标准解读
前置条件
检查项目
2. 制订迎评工作目标
制订工作计划，明确时间结点 分解工作任务，明确责任部门、责任人 逐条对照，自查整改，不留盲点 组织自我评审（试评审），促进迎评工作
3. 加强各类培训，提高知晓度
将应知应会要求编纂成各种小手册或卡片， 人手一份 加强“三基”培训，明确重点人员、重点科 室（部门）、重点项目内容 组织模拟考试，提高适应能力
任务与经费补偿 (无)
第四章 综合管理
4.1 党建管理 4.1.1 党的组织建设 4.1.2 党风廉政建设
4.2 人员管理 4.2.1 绩效考核制度 4.2.2 人才队伍建设
4.3 财务管理 4.3.1 财务管理
4.4 后勤管理 后勤服务管理
4.4.1 后勤安全保障 4.5 信息管理
4.5.1 信息系统建设 4.5.2 信息安全
※ 人员访谈法
• 与病人的访谈重点了解： 护理服务到不到位？ 基础护理、护理工作和操作技术是不是护士完成？ 护士是不是能经常巡视病房？ 有事需求能否得到护士的帮助等？
四、迎接评审的应对策略
1. 建立迎评组织体系
领导小组、工作小组、工作网路 层层动员、通报进程、强化要求 建立工作小组例会制度，推进迎评工作 院科二级管理，实行责任制 对照标准进行自评，查找薄弱环节和问题
第三章 业务管理
3.1 执业与诊疗规范管理 3.1.1 执业管理 3.1.2 规范诊疗
3.2 医疗质量安全管理 3.2.1 医疗质量管理体系和制度建设 3.2.1.1 医疗质量管理体系 3.2.1.2 医疗质量管理制度 3.2.2 医疗质量管理制度落实 3.2.2.1“三基”培训与考核 3.2.2.2 住院诊疗质量管理 住院诊疗质量管理★
• 2.2.1.3内（儿） 科医疗服务 (无) • 2.2.1.4 外科医疗服务 (无) • 2.2.1.5妇（产）科医疗 服务★ (无) • 2.2.1.6 全科医疗服务 • 2.2.1.7 中医医疗服务 • 2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务 ★
(无) • 2.2.1.9 口腔医疗服务 ★ • 2.2.1.10 康复医疗服务 ★ • 2.2.2检验检查服务 • 2.2.2.1 检验项目 • 2.2.2.2 检查项目
3.2.2.3 首诊负责制度 3.2.2.4 查房制度 (无) 3.2.2.4 医疗文书书写管理 3.2.2.5 值班和交接班制度 (无) 3.2.2.6 手术、麻醉授权管理★
(无) 3.2.2.7 病历书写规范管理 (无) 3.2.2.8 手术管理 ★ (无)
第三章 业务管理
3.2.2.9患者麻醉前病情评估和讨 论制度★ (无)
• （二） 评审的原则
• （一）按照“以评促建、以建促评、评建结合、规范发 展”的原则开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审。 • （二）将乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审工作 与推进基层医疗卫生综合改革紧密结合，与满足基层居民医疗、 卫生、健康服务需求相结合，共同促进，共同发展。 • （三）将定期评审、周期性评审和不定期重点评价有机 结合，促进评审工作制度化、规范化，健康有序发展。
评审工具---PDCA循环（戴明环）
计划Plan： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划
执行Do： 成立组织 明确分工 运行程序 记录
处理Act： 积累经验 全面推广 持续改进
• PDCA的四个过程是周而复始地进行，形 成循环。一个循环解决一部分问题，尚未解 决的和新问题，又进入下一个循环。
检查Check： 收集资料 满意程度 检查评价 纠正措施 预防措施
年乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审标 准解读及实施策略(整合版)_图文.pptx
内容提纲
一、等级评审目的和原则 二、等级评审标准解读 三、等级评审方法 四、迎接评审的应对策略
一、等级评审目的和原则
• （一） 评审的目的
• 加强基层医疗卫生服务体系建设，促进我市乡镇卫生院 和社区卫生服务中心的标准化建设和规范化管理；建立起符合 自身实际和发展目标的乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评 审评价制度、体系和机制；提高乡镇卫生院和社区卫生服务中 心的服务质量和技术水平；促进基层医疗卫生人才队伍建设； 优化就医环境，规范执业行为；充分发挥乡镇卫生院和社区卫 生服务中心在基本医疗、基本公共卫生服务、家庭医生签约服 务、预防保健、康复等方面的综合服务功能，不断增强人民群 众的获得感，提高人民群众的信任度和满意度。
4. 全院各类规章制度梳理
标明制订、修订、新订日期（院、科二级） 制度（流程）名称、目录、页数清晰明了 形成系列丛书，各部门、各科室均配备 重点制度、流程分别印制小手册下发，人手一 册
5. 做好基本医疗和公共卫生服务
乡镇卫生院/社区医疗服务基本病种（66 种） 公共卫生服务的十大项目 病种收治及质量指标 服务质量、服务效率、服务满意度
6. 突现改革成果，工作亮点
近年来进行了那些院内改革（体制、机制、 制度、措施等） 便民服务，方便就医举措及成效 专项活动开展情况（临床路径、抗菌素合理 使用，医疗护理质量管理等） 十八项医疗质量安全核心制度落实
1. 认真组织迎评接待工作
成立专门接待小组，细化分工、分头负责 设总指挥1人，全面掌控 明确行走路线、接待地点、陪同引领人员 全员培训，做到环境整洁、接待有序、态 度热情大方
（一）乡镇/社区服务能力评价标准解读
3.评价结果
类别
基本条款（88/80 条）
C档
B档
A档
推荐条款（12/10 条）
C档
B档
A档
甲等
100% 100%
≥60% ≥60%
≥30% ≥20%
Байду номын сангаас
≥90% ≥80%
≥60% ≥50%
≥30% ≥20%
≥95% ≥50% ≥20%
乙等
/
/
/
≥95% ≥50% ≥10%
3.6 医疗废物管理 3.6.1 医疗废物和污水处理管理
制度 3.6.2 医疗废物处置和污水处理
3.7 放射防护管理 3.7.1 放射防护管理 3.7.2 放射防护设备管理
3.8 药事管理 3.8.1 药品管理 3.8.2 临床用药 3.8.3 处方管理 3.8.4 药品不良反应管理
3.9 公共卫生管理 3.9.1 建立健全公共卫生管理制度 公共卫生管理 3.9.2 落实村卫生室公共卫生服务
（一）乡镇/社区服务能力评价标准解读
2.评价结果表达方式
档次
项目
A
B
C
D
结果表述
优秀
良好
合格
不合格
情况表述
有持续改进 有监管、有 有制度且能 仅有制度或规
或成效良好
结果
有效执行 章，但未执行
• 评判原则：凡是评价 B 档“良好”者，必须先达到C档 “合格”要求；凡是评价 A档“优秀”者，必须先达到 B档 “良好”要求。
※ 人员访谈法
• 与科主任、医生的访谈重点了解： 护理质量是否有所提升？ 护士观察病情变化是否到位？ 护士能力水平是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心我们的护士？
※ 人员访谈法
• 与护理人员的访谈方面 • · 通过对责任护士访谈重点了解：
责任护士对病人病情的掌握情况？ 了解护理质量的情况？ • · 通过护士长和护士访谈重点了解： 护士的福利待遇？是否同工同酬？ 医院护理管理情况？
等级评审迎检材料准备
等级评审迎检材料准备
三、等级评审方法
※1.追踪检查法 2.逐项核查法 3.文档审查法 4.数据分析法 ※5.人员访谈法 6.明查与暗访法
※ 追踪检查法
• · 追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中
心”强调患者安全及医疗质量持续改进。
患者追踪法
跨越多个服务项目患者 当日手术、有创操作或特殊检查者 当日或第二天即将出院患者 急诊救治患者
3.2.2.10 输血管理 ★ (无) 3.2.2.11 血液透析管理 ★ 3.2.2.12 放射科或医学影像管理 3.2.2.13 临床检验管理 3.2.2.14 中医管理
中医管理★ 3.2.2.15 康复管理 ★
康复管理 3.2.2.16 病案管理 (无)
3.3 患者安全管理 3.3.1 查对制度 3.3.2 手术安全核查制度★ (无) 3.3.3 危急值报告制度 3.3.4 患者安全风险管理 3.3.5 患者参与医疗安全
1.4 人员配备 1.4.1 人员配备
第二章 基本医疗和公共卫生服务
2.1 服务方式 2.1.1 门急诊服务 2.1.2 住院服务 住院服务★ 2.1.3 家庭医生签约服务 2.1.4 转诊服务 2.1.5 远程医疗服务★ 2.16 出诊服务★
2.2 服务内容和水平 2.2.1 基本医疗服务 2.2.1.1 病种（见附件） 2.2.1.2 急诊急救服务
工作环节追踪法
跨越多部门的医疗行为 各类信息传递、交接、记录 应急预案流程启动
※ 追踪检查法
追踪评价方法的类型 • 个体追踪—患者追踪 • 系统追踪—药物管理、感染控制
医疗、护理不良事件上报和处理等
※ 人员访谈法
访谈对象： 院领导 随机抽取职能部门人员 随机抽取科室的病人和家属 随机抽取科室的科主任、护士长 随机抽取科室的医生和护士
第二章 基本医疗和公共卫生服务
2.2.3 公共卫生服务 2.2.3.1 居民健康档案管理 2.2.3.2 健康教育 2.2.3.3 预防接种 2.2.3.4 儿童健康管理 2.2.3.5 孕产妇健康管理 2.2.3.6 老年人健康管理 2.2.3.7 高血压患者健康管理 2.2.3.8 2型糖尿病患者健康管理 2.2.3.9 严重精神障碍患者管理
资料一图看懂三级医院评审标准2022年版学习解读ppt
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三级医院评审标准（2022年版）
《标准》的修订背景
医院评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，对促进医院提高自 我管理水平，实现医疗服务高质量发展有重要作用。2020年，我委在既往工作的基础上，按照“继承、 发展、创新”的原则，借鉴国际、国内先进理念和经验，制定了2020年版《三级医院评审标准》（以下 简称《标准》）。《标准》发布后，各级卫生健康行政部门积极落实工作要求、转变工作思路，推动医 院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变，得到了行业普遍认可。
为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工 作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用， 我委在保持《标准》主体框架和内容不变的基础上，对2020年版《标准》及实施细则进行了“更新式” 每年我平均要在会议上做80次演讲，出于某些原因考虑，每一个会议都喜欢用自己独特的幻灯片模板。根据你需要做的演讲类型以及你在幻灯片里的做处理不同，修改模板需要花15分钟到2个小时。而这2个小时本来可以用在其他更有意义的工作上，比如可以添加些该会议听众关心的内容，而不是把时间花在修改模板之类听众根本不关心的问题上LHJ+FHX。 的修订，形成了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则。 每年我平均要在会议上做80次演讲，出于某些原因考虑，每一个会议都喜欢用自己独特的幻灯片模板。根据你需要做的演讲类型以及你在幻灯片里的做处理不同，修改模板需要花15分钟到2个小时。而这2个小时本来可以用在其他更有意义的工作上，比如可以添加些该会议听众关心的内容，而不是把时间花在修改模板之类听众根本不关心的问题上LHJ+FHX。
社区医院星级评定方案
社区医院星级评定方案一、背景介绍随着我国医疗服务的发展，社区医院成为一种越来越受欢迎的就医选择。
然而，由于一些社区医院在服务质量、设施硬件等方面存在不足，普遍存在医疗水平不高、医患纠纷频发等问题，影响了社区医院的声誉和整体服务水平。
为了推动社区医院服务水平提升，相关部门开始开展社区医院星级评定活动，以促进社区医院服务质量的提升，落实底层医疗卫生服务的责任和使命。
二、星级评定标准社区医院星级评定标准是我国卫生部门制定的一项医疗管理标准，主要包括三个方面的考核内容：1. 机构管理社区医院的机构管理是社区医院服务质量的重要保障，因此，评定标准将重点考核社区医院的管理制度、人事管理、安全管理以及宣传和教育工作等内容。
在此考核范畴中，社区医院应当建立完备的管理制度并落实到位，人员配备合理，员工持证上岗、培训得当，场所安全卫生等方面得到保障。
2. 服务能力社区医院的服务能力是指医院提供的医疗、护理、康复、健康教育等服务的能力，是社区医院的核心竞争力。
评定标准将考核社区医院的临床诊疗、医技检查、康复治疗等专业技术水平，以及客观评价、药品管理、医患关系等方面。
社区医院应当为广大患者提供优质服务，并不断提升自身的服务水平。
3. 环境设施社区医院的环境设施对于医患感受和服务质量起着至关重要的作用。
评定标准将考核社区医院的基础设施、医疗设备以及病房、窗口、候诊区等公共环境设施的卫生、整洁、舒适度等方面。
社区医院应当建设和维护优美的医疗环境，营造温馨、舒适的就诊氛围。
三、星级评定等级按照评定结果，社区医院可被评为一星、二星、三星级等。
不同星级之间存在明显的服务水平差异，一星级较低，三星级较高。
1. 一星级一星级社区医院服务质量较为一般，医学技术水平和服务能力有待提高，公共卫生意识尚需进一步加强。
这类社区医院可在评定结果后制定提高计划并进行落实，以达到提高服务水平的目的。
2. 二星级二星级社区医院的服务质量达到较高的水平，医学技术水平和服务能力与当地居民就医需求相当，医疗健康管理工作扎实有效，社会信誉度较高。
2021社区卫生服务中心年度目标考核标准(精华版)
综合管
理（15
分）
加强中心运行的管理，
按计划开展中心的各
项工作。
2
查看年度计划、任务分解表，工作总结。无计划，扣2分；无任务分解、工作总结，缺1项，扣1分；无特殊原
因未按时限完成任务，每项扣0.5分。
中心章程执行情况
2
建立中心章程，中心支委会或办公会制度，并按要求落实各项重大事项。查看文件、会议纪要、重大事项公示表、
受社会捐赠资助；不准参与推销活动和违规发布医疗广告；不准为商业目的统方；不准违规私自采购使用医药产
品；不准收受回扣；不准收受患者“红包，发现一起违规行为扣1分，扣完为止。
无其他违反行风建设
或不良执业行为。
2
出现大处方、大检查、骗取医保资金、服务态度恶劣、诱导患者消费等被举报查实的行为，发现一起扣1分，扣
符合国家标准。
2
污水未处理直接排放扣3分，处理方法不当扣2分，无相关运行记录扣1分，无相关监测记录扣1分。未对专（兼）
职人员工作情况进行督查，扣1分/月。
按时完成各级各类指
令性任务。
1
一次不执行，该项不得分；未按时完成，每次扣1分。
5
公址~D
基本公卫
20
按卫健委组织的第三方机构考核结果通报为考核依据，同比折扣扣分。
疗服务项目、药品、材
料严格按照物价规定
收费。
1
未进行价格公开，一次扣0.2分；核对5个品种的药品、疫苗，销售价格不符合规定一个品种扣0.5分；查看收
费室收费材料明细，发现一例非收费材料收费扣0.2分。不合理收费项目一次扣0.2分；错收、乱收未妥善处理造
成投诉，每次扣1分。
及时处置各级各类投
诉。
1
医院等级评审实施方案范本(3篇)
医院等级评审实施方案范本一、指导思想以___理论和“___”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照___省乡镇卫生院等级评审标准工作要求，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。
通过等级评审，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、___保障1.成立以院长为组长的医院等级评审领导小组，各分管负责人主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。
领导小组全面负责等级评审工作的领导、___及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位__请示协调运作工作。
2.建立医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技等方面，由院领导牵头负责，按照《___省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（___年版）》和近三年开展的医院管理年及医疗质量万里行活动的要求及专家组督导意见，做好___实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务1.顺利通过市县卫生局对我院等级评定的达标。
2.通过评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤与要求㈠宣传动员、学习实施方案和落实《___省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（___年版）》阶段（___年1-___月）医院等级评审实施方案范本（2）实施方案1. 引言医院等级评审是评估医院综合实力和服务质量的重要手段，对提升医院的整体形象和服务水平具有重要意义。
2023年三医院等级复评审标准解读及实施策略ppt课件
信息共享
医院应建立信息共享机制，确保 患者的病历、检查结果等信息能 够在不同科室和医院间实时传递
。
个性化服务
医院应根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的住院、转诊、 转科服务，提高患者的满意度。
基本医疗保障服务管理
政策宣传
医院应积极宣传国家和地方的基本医疗保障政策 ，确保患者了解并享受相关待遇。
再入院率
02
03
并发症发生率
体现医院对疾病的治疗效果和患 者的康复情况，再入院率高可能 提示医疗质量存在问题。
并发症的发生与医疗质量密切相 关，该指标能够反映医院的诊疗 水平和患者的安全保障程度。
单病种质量指标
单病种死亡率
针对特定病种的评价指标，能够更精确地反映医院在该病种上的诊疗效果。
单病种平均住院日
简化流程
医院应简化基本医疗保障服务的申请和报销流程 ，减轻患者的经济负担和时间成本。
信息透明
医院应公开基本医疗保障服务的费用明细和报销 比例等信息，确保患者能够明明白白消费。
患者的合法权益
知情同意：医院应充分尊重患者的知情权和选择 权，确保患者在接受诊疗前充分了解病情和治疗 方案。
投诉渠道：医院应设立投诉渠道和投诉处理机制 ，确保患者的投诉能够得到及时有效的处理。
2023年三医院等级复评审 标准解读及实施策略
汇报人：XXX 2023-11-15
目 录
• 三级综合医院评审标准解读 • 第一章坚持医院公益性 • 第二章医院服务 • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第五章护理管理与质量持续改进 • 第六章医院管理
目 录
• 第七章日常统计学评价 • 与旧标准的对比和新增内容 • 三级综合医院评审方法解析 • 三级综合医院评审中主要问题 • 迎接评审的应对策略
卫生部二级综合医院评审标准(2024年版)任务分解.pptx
（五）医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循。（责任部 门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服务管理工作组）
七、投诉管理
（一）实行《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定特地部门统一接受、处理患者和 医务人员投诉，刚好处理并答复投诉人。（责任部门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服务管理工作组、 后勤管理工作组）
四、执行手卫生规范，落实医院感染限制的基本要求
（一）依据《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生供应必需的保 障与有效的监管措施。（责任部门：院感管理工作组、后勤管理工作组）
（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
（责任部门：院感管理工作组；执行部门：各临床医技科室）
（六）严格限制公立医院开展特需服务。（责任部门：院办）
三、担当政府指令性任务
（一）依据政府指令担当对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作安排，有实施方 案，专人负责（责任部n：发展部）。
（二）依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事务应急条例》等相关法律法规担当传染病的 发觉、报告、救治、预防等任务（责任部门：预保科；执行部门：各临床医技科室）。
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：行政管 理工作组）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服务管 理工作组、后勤管理工作组）
（三）依据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。（责任部门：全院各科室）
（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的特地培训。（责任部门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服 务管理工作组）
社区卫生服务中心档次级别评审办法
附件湖北省社区卫生服务中心档次级别评审办法（试行）第一章 总 则第一条为了规范我省社区卫生服务中心档次级别评审工作，根据《湖北省社区卫生服务中心“提档升级”活动实施方案》（以下简称《实施方案》）精神，制定本办法。
第二条湖北省社区卫生服务中心档次级别评审在卫生计生行政部门的领导下，由有关专家组成社区卫生服务中心档次级别评审委员会，依照本办法和《湖北省社区卫生服务中心“提档升级”活动档次标准》、《湖北省社区卫生服务中心“提档升级”活动级别指标体系》（具体见《实施方案》附件），对社区卫生服务中心的建设、业务、管理、运行和绩效等进行综合评价。
第三条社区卫生服务中心档次级别评审工作坚持客观公正、科学准确、实事求是、精简高效的原则。
第二章 组织机构和职责第四条省、市、区（县）卫生计生行政部门成立社区卫生服务中心档次级别评审委员会，下设办公室（设在卫生计生行政部门的基层卫生管理部门）。
评审委员会的主要职责是在同级卫生计生行政部门的领导下，组织实施社区卫生服务中心档次级别评审工作。
评审委员会办公室具体负责社区卫生服务中心档次级别评审的日常工作。
第五条评审委员会由卫生计生行政管理、医院管理、医疗业务、公共卫生、卫生财务和信息管理等方面有一定工作经验和权威的领导、专家组成。
评审委员会设主任委员1名，副主任委员3～4名，委员若干名。
主任委员由卫生计生行政部门分管基层卫生工作的领导担任。
第六条评审委员会建立专家库。
入选专家库的人员必须具备如下条件：（一）有良好的职业道德，原则性强，作风正派，清正廉洁；（二）有一定的卫生管理理论知识，熟悉基层卫生管理特别是社区卫生服务中心管理的法律、法规、规章和相关政策；（三）熟悉社区卫生服务中心档次级别的评审办法和指标体系；（四）临床和公共卫生专业的评委应具有中级以上专业技术职务；（五）身体健康，能胜任评审工作。
第七条各级卫生行政部门、医疗卫生机构、在鄂医学高等院校和有关协会应按评审委员会的要求及标准，推荐专家库候选人。
基层医疗卫生机构等级创建评审工作实施方案(2020年)
基层医疗卫生机构等级创建评审工作实施方案为全面推进健康中国建设，贯彻落实以基层为重点的新时期卫生与健康工作方针，加强基层医疗卫生服务能力建设，合理配置基层医疗卫生资源，促进基层医疗卫生机构服务能力和管理水平的持续提升，适应经济社会发展和群众日益增长的健康服务需求，全市所有经卫生健康行政部门注册的乡镇卫生院和社区卫生服务中心要在2021年前完成等级创建工作。
为开展好我区基层医疗卫生机构等级创建评审工作，按照国家和市上的统一安排部署，结合我区实际，特制定本方案。
一、实施范围和方式（一）实施范围。
全区所有乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心。
在2021年完成政府办所有基层医疗卫生机构等级创建评审工作。
鼓励非政府办医疗机构参照标准参加等级创建评审工作。
（二）评审形式。
乡镇卫生院按照市卫生健康委印发的《市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》、社区卫生服务中心按照国家卫生健康委印发的《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》为依据，采取先自查自评整改，再接受区卫生健康委组织的专家组现场评审评定等级，经区卫生健康委领导班子研究确定。
二、实施时间及步骤基层医疗卫生机构等级创建评审分为动员部署、自查自评、评审验收和达标巩固4个阶段。
区卫生健康委根据各单位申报意愿，结合掌握的实际情况，制定了《涪陵区基层医疗卫生机构等级创建计划表》（附件2），各单位必须按照规定时间推进等级创建工作。
创建工作实施步骤如下：（一）动员部署阶段创建单位要充分认识等级创建工作对提升基本医疗、基本公共卫生服务质量和规范医院管理的重要抓手作用。
要成立创建工作领导小组、制定创建工作实施方案，明确职责分工，压实责任，召开全员动员大会，开展全员培训，解读评审标准，细化分解落实任务，加快推进创建工作。
（二）自查自评阶段创建单位对照评审标准开展不少于6个月的自评自查，在查找问题的基础上，邀请有关专家指导，针对问题进行持续改进。
期间，区卫生健康委组织区内专家进行初评指导，创建单位针对专家提出的问题和意见再次进行整改。
浙江省规范化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)评审标准
1.不达标，扣1分。
2.大专以上学历比例下降1个百分点，扣0.1分。
3.两项制度未建立，各扣1分。
4.培训率每下降1个百分点，扣0.1分。
5.无责任医生公示，扣1分。
查看相关用人分配制度、社区责任医生的分配方案和考核办法。
社区责任医生岗位责任履行情况：
预防、医疗、保健、康复、健康教育等各项技术操作规程执行情况：
家庭卫生服务技术规范开展情况：
（六）加强医德医风管理
2
1.制定人员核档案，0.5分。
3.建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，1分。
未建立相关制度，扣0.5分，无相关记录或档案，扣0.5分。
查看相关文件资料。
未定编，终止评审。
定编标准：
定编人数：
人员配备和资质
1.规范化社区卫生服务中心必须符合《浙江省社区卫生服务中心基本标准（试行）》，中心至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士；至少有1名副高级以上任职资格的执业医师、1名中级以上任职资格的中医类别执业医师、 1名公共卫生执业医师、1名中级以上任职资格的注册护士。
2.无经费分配方案，扣2分；违规使用经费的，扣5分。
查阅有关文件、补助票据等。
服务人口数：
基本公共卫生经费到位情况：人均元；到位时间：
公共卫生专项经费使用情况：
（十一）执行基本医疗保障制度
2
4.是城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、新型农村合作医疗的定点医疗机构，并严格执行相关规定，2分。
执行各项医保制度有违规行为的，扣2分。
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（九）建立领导协调组织
乡镇卫生院等级评审标准及方法
乡镇卫生院等级评审标准及办法评审项目分值评分标准评审办法得分一、基本条件20（一）科室设置1、临床科室 3 至少设有诊室、妇（产）科、注射处置室、计划免疫室、中医科。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
2、医技科室 3 至少设有药房、化验室、X光室、功能检查室、手术室。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
（二）人员配备1、资格准入 6 临床医生至少取得执业助理资格，护理人员取得执业护士资格。
现场查验人员资质证书。
1人达不到扣2分，扣完为止。
2、人员数量 2 1、至少有2名医生、2名护士及1名药剂人员。
2、具备检验、放射条件者应有相应数量的技术人员。
3、卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。
现场查看。
少1人扣0.5分；具备检验、放射条件者无相应技术人员扣1分；卫生技术人员占全院职工总数之比低于85%扣2分。
（三）房屋情况 3 1、业务用房建筑面积不低于200㎡。
2、无职工宿舍挤占业务用房现象。
3、进行院内绿化、道路硬化；4、卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全；现场查看。
业务用房建筑面积达不到标准扣1分；有职工宿舍挤占业务用房现象扣2分。
配套设施（卫生厕所、大门、围墙等）每缺少一项扣0.5分；未进行院内绿化扣0.5分，未进行道路硬化扣0.5分。
（四）设备配置 3 1、基本设备：急诊抢救箱、制氧机、洗胃机、综合手术床、心电图机、洗胃机、电动吸引器、妇科检查床、乙种手术包、血球计数仪、半自动生化分析仪、新生儿抢救台、新生儿保温箱、复苏囊、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、高压消毒锅、紫外线灯、洗衣机等。
2、病房每床单元设备：床1张、床垫1条、被子1条、褥子1条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。
现场查看。
少一项设备扣0.5分，扣完为止。
已损坏者按缺项计分。
二、业务能力50临床诊治10 1、承担24小时区域内急诊，能正确处理内、儿科常见病，对疑难杂症能够进行恰当处理并转诊。