电子病历技术与应用
信息技术在医疗领域中的应用
信息技术在医疗领域中的应用随着信息技术的飞速发展，医疗领域也发生了巨大的变化。
信息技术已经被广泛应用于医疗领域，为医生、护士和病人提供了更快捷、更高效、更精确的服务。
本文将介绍信息技术在医疗领域中的应用。
一、电子病历电子病历是医院管理信息化的重要组成部分。
电子病历是指把病历信息数字化后，储存、处理和传输病历信息的一种系统。
电子病历可以取代传统的纸质病历，不仅方便医生的管理和查询，还可以通过电子系统进行在线传输，提高了病历信息的保密性。
电子病历可以提高医疗机构的效率，降低诊疗成本，增强医疗数据的安全性。
同时，电子病历还可以提高医疗服务的质量和医疗机构的信誉度，为医生和患者提供更好的医疗服务。
二、医疗信息管理系统医疗信息管理系统指的是利用计算机、网络和信息技术对医院管理进行全面信息化的一种系统。
医疗信息管理系统包括门诊预约、医疗费用结算、药品管理、财务管理、门诊挂号、药品采购等多个方面。
医疗信息管理系统可以帮助医院管理实现规范化、制度化、信息化，从而提高医院的管理效率和服务质量。
医疗信息管理系统还可以帮助医院管理实现随时随地查询患者信息的便捷性，提高了医生的工作效率。
三、远程医疗随着信息技术的飞速发展，远程医疗也成为医疗领域的重要应用之一。
远程医疗是指利用互联网、移动通信和多媒体技术，将医疗服务延伸到无需面对面联系的地方。
远程医疗可以为人们带来更加便捷的就医方式，尤其是对于一些偏远地区和特殊患者来说，是一种非常有利于他们的就医方式。
远程医疗还可以提高医生的工作效率，降低医疗成本和医疗风险，为医生和患者提供更好的服务。
四、健康监测系统健康监测系统是指通过生物传感器、微型计算机等技术手段，对人体生理数据进行监测和分析，以提高人们的健康水平和预防疾病的发生。
健康监测系统可以为人们提供不间断的生理数据监测和分析，促进人们保持健康的生活方式，预防疾病的发生。
健康监测系统还可以为医生提供实时的患者生理数据监测，有利于医生制定更加科学的诊疗方案。
电子病历的查阅和使用流程
电子病历的查阅和使用流程1. 什么是电子病历电子病历是指使用电子设备记录、存储、查阅和使用患者医疗信息的一种健康信息技术。
它取代了传统的纸质病历，提高了医疗机构的效率和患者的就诊体验。
2. 电子病历的优势•便捷性：电子病历可以在医疗机构内部网络中实现快速查阅和共享，避免了传统病历的纸质传递和寻找的过程。
•安全性：电子病历可以通过权限设置，只允许授权人员查阅和修改，确保信息的保密性。
•准确性：电子病历的信息录入可以通过自动化的方式进行，减少了人为错误的发生。
•可搜索：电子病历可以通过关键词搜索功能快速定位到需要的信息，提高了医疗工作的效率。
3. 电子病历的查阅流程电子病历的查阅流程一般分为以下几个步骤：3.1 登录系统首先，使用授权账号和密码登录医疗机构的电子病历系统。
不同的医疗机构可能有不同的登录方式，例如使用智能医疗卡、指纹识别等。
3.2 选择患者在登录后的系统界面上，可以通过患者的基本信息（如姓名、身份证号码等）或者就诊号等方式，选择需要查阅的患者。
3.3 查看病历信息一旦选择了患者，系统会显示该患者的病历信息。
病历信息通常包括患者的个人信息、就诊记录、诊断信息、用药信息等。
3.4 深入了解病历信息在查看病历信息的过程中，可以点击相应的记录进行深入的了解和查看，如查看具体的检查报告、检验结果、医嘱等。
4. 电子病历的使用流程除了查阅病历信息外，电子病历还具备其他功能，例如录入新的病历信息、修改更新患者信息等。
下面是电子病历的使用流程：4.1 录入新的病历信息在系统中，医生可以根据患者来访的目的，点击相应的按钮开始录入新的病历信息。
录入过程中，要按照系统规定的格式和要求填写相应的内容，如主诉、现病史、既往史等。
4.2 修改更新患者信息若患者的基本信息发生变化，如地址、电话等，医疗人员可以在系统中修改和更新患者的信息。
4.3 签署和审核病历信息医疗人员在录入或修改完患者的病历信息后，需要对其进行审核和签署，以确保信息的准确性和合规性。
电子病历系统的应用与推广情况报告
电子病历系统的应用与推广情况报告1.引言1.1 概述概述:电子病历系统作为一种高科技的医疗信息管理工具，在近年来得到了广泛的应用与推广。
它通过将病患的医疗信息数字化，实现了医疗数据的集中管理、共享和传递，极大地提高了医疗服务的效率和质量。
本文将对电子病历系统的定义、功能、应用情况以及推广的影响因素进行分析和总结，旨在探讨电子病历系统在医疗领域中的作用和发展趋势，为推广电子病历系统提供依据和建议。
文章结构部分内容如下："1.2 文章结构":本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对电子病历系统的概述、文章结构和目的进行介绍，最后对全文内容进行总结。
在正文部分，将详细讨论电子病历系统的定义与功能、应用情况分析以及推广的影响因素。
在结论部分，将总结电子病历系统的优势与挑战，提出推广建议并展望未来的发展前景。
通过这样的结构分布，可以全面深入地探讨电子病历系统的应用与推广情况。
1.3 目的本报告的目的在于对电子病历系统的应用与推广情况进行深入分析和探讨，旨在全面了解电子病历系统在医疗行业中的地位和应用情况，挖掘电子病历系统推广过程中的影响因素，并为推广和应用电子病历系统提供可行的建议。
通过本报告的撰写，希望能够为医疗机构和相关管理部门提供参考，促进电子病历系统在医疗行业中的更加广泛的应用，从而提高医疗服务的效率和质量，实现信息化管理的目标。
1.4 总结总结：电子病历系统作为一种新型的医疗信息管理方式，已经在医疗行业得到了广泛的应用和推广。
通过对电子病历系统的定义与功能、应用情况分析以及推广的影响因素的研究，我们可以看到电子病历系统在提高医疗服务效率和质量方面具有显著的优势。
同时，也面临着数据安全、医护人员培训等挑战。
为了更好地推广电子病历系统，我们建议加强对医护人员的培训，提高他们对系统的熟练程度，同时加强对数据安全的保护，促进系统更好地发展。
在未来，随着技术的不断发展，电子病历系统将会更加智能化，为医疗行业带来更多的便利和效益。
医学信息技术的应用与电子病历
医学信息技术的应用与电子病历一、医学信息技术的应用概述医学信息技术是指将信息科学与医学相结合，利用计算机和通信技术来实现对医疗信息的收集、处理、存储、传输和利用。
其中，电子病历成为了医学信息技术中最重要的组成部分之一。
1. 电子病历的定义电子病历是指以电子形式存储、管理和传输的患者个人健康数据的记录。
它包括了患者基本信息、既往病史、诊断结果、治疗方案、药物使用情况等多项关键数据。
与传统纸质病历相比，电子病历具有易于访问、高效处理及更好的数据安全性等优势。
2. 医学信息技术在电子病历中的应用医学信息技术在电子病历中扮演着重要角色，并带来了许多改进和便利。
以下是几个典型的应用场景：（1）数据收集与整合：通过数字化记录方式，护士和医生可以更轻松地记录患者的各项信息，如体温、生命体征等，在需要时可以随时查看。
同时，这些数据可以与患者的其他检查结果进行整合，帮助医生进行全面分析和诊断。
（2）远程协作：通过医学信息技术，医生可以实现远程会诊，在不同地点的专家之间共享病历信息和影像资料。
这种远程协作能够提高诊断准确性，并节省了患者的时间和经济成本。
（3）药物管理：电子病历系统能够自动检查患者所处的临床条件，并生成相应的药物推荐方案。
此外，它还可以发出警报，以避免可能的药物相互作用或过敏反应。
（4）决策支持：医学信息技术可以根据大量的数据和先进算法提供决策支持。
例如，在一些复杂情况下，系统可以根据患者既往病史、实验室检查结果等提供治疗建议，帮助医生做出更明智的决策。
二、电子病历带来的益处1. 提高工作效率传统纸质病历需要手动填写和整理，耗费时间且容易出错。
而电子病历能够自动化完成数据录入和整理，节省了医生和护士的宝贵时间。
通过电子病历系统的快速检索功能，医生可以更迅速地找到需要的信息，提高了工作效率。
2. 优化医疗流程电子病历系统能够促进各个环节之间的协作与沟通。
医生、护士、药师等可以在同一系统下进行数据共享和合作操作，避免信息传递不及时或丢失的问题。
电子病历的发展现状与未来趋势分析
电子病历的发展现状与未来趋势分析近年来，随着信息技术的日益发展，电子病历作为一种新兴的医疗记录方式逐渐受到关注和应用。
本文将对电子病历的发展现状与未来趋势进行分析。
一、电子病历的发展现状1. 数据化程度不断提高：随着医疗数据的大量积累和信息化管理的推广，电子病历已经广泛应用于医疗机构。
许多医院已经建立了完备的电子病历系统，实现了从纸质病历向电子病历的转变。
这些电子病历系统涵盖了患者基本信息、诊疗记录、医嘱管理、医学影像等各个环节，提高了医疗数据的完整性和准确性。
2. 数据共享的难题：尽管电子病历的普及和应用取得了一定的成就，但数据共享仍然是一个亟待解决的难题。
由于不同医疗机构之间的系统不兼容、数据标准不统一等原因，导致了电子病历数据的孤岛问题。
这限制了患者的医疗数据流通和综合分析，也给跨机构的医疗合作带来了挑战。
3. 隐私与安全问题的关注：电子病历的发展也带来了个人隐私和数据安全的难题。
医疗数据的泄露和滥用可能对患者造成严重的损害。
因此，如何保护病历数据的隐私安全成为了一个重要的议题。
各国纷纷制定了相关法律法规和技术标准，加强对电子病历的隐私保护和安全管理。
二、电子病历的未来趋势1. 云计算与大数据的应用：随着云计算和大数据技术的不断发展，人们对电子病历的未来应用寄予了厚望。
云计算可以实现电子病历数据的集中存储和共享，并为医疗机构提供更加便捷和高效的数据管理服务。
大数据分析可以帮助医疗机构从庞大的电子病历数据中发现规律和趋势，并为临床决策提供有力支持。
2. 人工智能助力临床决策：人工智能技术的快速发展也为电子病历的进一步应用提供了可能。
通过对电子病历和医学文献等数据的深度学习和分析，人工智能可以辅助医生制定诊疗方案、预测疾病发展趋势以及提醒用药风险。
人工智能技术的应用将极大提升临床决策的准确性和效率。
3. 移动化和智能穿戴设备的结合：随着移动化和智能穿戴设备的普及，未来的电子病历将更加智能而且便携。
emr技术步骤
emr技术步骤随着技术的不断发展和医疗行业的转型，电子病历（EMR）已经逐渐取代传统的纸质病历成为医疗机构中的常见实践。
EMR技术的应用使得医疗数据的管理更加高效和安全，为医生和患者提供了更多便利。
在这篇文章中，我们将探讨EMR技术的一般步骤和应用。
1. 数据采集EMR技术的第一步是数据采集，这涉及到收集和记录患者的个人信息、病历、诊断结果、医嘱和药物使用等。
辅助工具如接触屏幕、键盘和鼠标，使医生和医护人员能够方便地输入和修改数据。
此外，一些医疗设备也可以直接与EMR系统集成，自动记录患者的各项指标和测试结果。
2. 数据存储与管理在EMR技术中，数据的存储与管理是至关重要的。
一般来说，医疗机构会使用专门的软件或在线平台来存储和管理EMR数据。
这些平台通常具有强大的安全措施，以确保敏感数据的保密性和完整性。
3. 数据共享与互通EMR技术不仅使得医疗数据的记录更加高效，还提供了实时共享和互通的便利。
医疗机构可以通过EMR系统与其他相关的医疗机构或部门进行数据共享，以便于病历的转诊和协同工作。
同时，患者也可以通过授权的方式获取自己的EMR数据，以便在需要时与其他专业人士共享。
4. 数据分析与应用EMR技术的另一个重要应用是数据分析和应用。
通过运用数据挖掘和人工智能等技术，医疗机构可以从大量的EMR数据中提取有价值的信息，并应用于疾病预测、临床决策支持和公共卫生等方面。
这些分析和应用的结果可以帮助医生提高诊断准确性和疾病管理水平。
总结起来，EMR技术的步骤包括数据采集、数据存储与管理、数据共享与互通以及数据分析与应用。
通过应用EMR技术，医疗机构可以提高医疗数据管理的效率和安全性，为医生和患者提供更好的服务和治疗。
未来，随着技术的进一步创新和医疗信息化的发展，EMR技术将继续发挥重要作用，并逐渐成为医疗行业的标准实践。
电子病历的现状及发展方向
电子病历的现状及发展方向电子病历是记录患者健康和医护情况的电子信息, 它是采用信息技术将文本、数字数据结合起来。
包括病史记录、实验室检查结果、影像学检查结果以及临床治疗记录。
1、电子病历的现状我国医院信息系统的应用开始于20世纪80 年代后期,经过近20年的发展, 已初具规模, 许多医院相继建立起医院范围的信息系统, 为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。
随着信息科学和计算机技术在医学领域的不断应用, 医院管理信息系统(HIS)的建立,以及PACS、RIS、LIS等系统在医院的应用逐渐成熟, 运用计算机技术变传统的手工书写病历为电子病历, 国内一些条件比较好的医院已经开始尝试开发和应用电子病历。
2、电子病历的优点2.1 电子病历存储、复制方便, 智能性强, 电子病案的信息载体具有耐热、耐腐蚀, 不会霉烂、变质、对存储环境和空间要求不高, 保存容量大、时间长、管理方便等优点。
2.2 提高了医生、护士的工作效率:①传统的纸质病历, 书写占用了医生的大量时间和精力, 电子病历较手写病历, 具有录入速度快的优点。
由于电子病历有正规的书写模板, 使病历的书写和修改更加便捷, 明显提高工作效率等特点, 而且电子病历系统, 对于规范医疗护理文书书写、减少重要内容遗漏发挥着关键作用。
②检验检查申请、预约和结果的回报通过网络来实现, 所有影像、图像资料都适时的发送到医生工作站, 缩短了病人的等候时间, 能协助医生在较短的时间内做出正确的诊断。
③病人资料的共享, 使医技科室能够更加详细的了解病人的病史和相关检查结果, 使检查结果更加准确。
2. 4 提高医院的科学化管理水平: 由于信息的共享, 医院院长、科室主任、医院职能部门能够适时了解全院病人动态信息、经济运行情况, 便于决策。
同时便于医疗质量控制, 通过电子病历实时监控系统, 医疗质量控制部门能够在计算机上查阅所有住院患者的运行病历, 确保病历质量, 进行质量监控和质量评估。
电子病历功能说明
电子病历功能说明电子病历是指将病人的病历信息以电子形式存储并进行管理的系统。
它是传统病历的电子化延伸，利用信息技术手段将病历信息转化为电子文档，可实现病历信息的共享、传输、存储、查询和管理等功能。
以下是电子病历的功能说明。
1.信息共享和传输：电子病历系统可以实现不同医疗机构之间的病历信息共享和传输。
医生可以通过电子病历系统快速获取患者的病历资料，包括既往病史、诊断结果、治疗计划等，从而更准确地进行诊断和治疗。
2.病历信息存储：通过电子病历系统，医疗机构可以将大量的病历信息以电子形式存储，并进行合理的分类和管理。
电子病历系统可以提供足够的存储空间，避免了传统纸质病历需要大量的物理存储空间的问题，同时也能够防止病历信息的丢失或损坏。
4.临床决策支持：电子病历系统可以为医生提供临床决策支持。
通过对大量的患者病历数据进行分析和挖掘，系统可以生成临床路径、预测病情发展趋势、辅助诊断等，帮助医生做出更科学、准确的临床决策，并提高治疗效果。
5.病历信息安全保障：电子病历系统可以提供严格的病历信息保密机制，确保患者的个人隐私不被泄露。
采用权限管理和加密技术，只有经过授权的医生和工作人员才能查询和修改患者的病历信息，有效防止了病历信息的非法访问和篡改。
6.电子处方和医嘱管理：电子病历系统可以将医生开具的电子处方和医嘱存储在系统中，便于患者购药和执行治疗计划。
同时，系统还可以与药房和药企进行数据的互联互通，方便药物的采购、配送和管理。
7.数据统计和分析：电子病历系统可以对大量的病历数据进行统计和分析，生成各类统计报表和趋势分析图表。
这些统计数据和分析结果有助于医疗机构进行业务分析和决策，对医疗质量、资源配置、医疗费用等进行管理和控制。
总之，电子病历系统可以提高病历信息的可靠性和可用性，提高医疗机构的工作效率和服务质量，为患者提供更便捷、更安全的医疗服务。
随着信息技术的不断发展和创新，电子病历系统将进一步完善和拓展功能，为医疗行业的数字化和智能化发展做出更大的贡献。
住院电子病历实现技术与应用体会
住院电子病历实现技术与应用体会随着信息技术在医疗领域的不断普及与应用，信息化医院的建设如火如荼，电子病历是患者数字化医学信息的集成系统，是以病人为中心的医院信息系统的核心，是信息化医院建设的关键。
相比较于传统病历，电子病历具有易加工、易保存、易共享、易查询、易分析等特点，文章主要介绍开发和应用中使用的技术、方法以及一些应用体会，供同行探讨。
标签：电子病历；三层结构；质控；素质1 电子病历简介及现况电子病历是指医务人员在日常医疗活动过程中，使用医院信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，包括：入院记录、病案首页、病程记录、手术记录、出院记录、各类知情同意书、检查检验报告单等。
电子病历是临床诊疗活动中的信息集成，并能实现存储、管理、传输和重现。
根据卫生部制定的《电子病历基本规范》的要求，全国各级医疗机构相继开展电子病历的开发应用工作，电子病历受到空前关注，很多地方已在着手建设以电子病历为核心的卫生区域信息平台。
我院根据规范要求，结合自身发展实际，于2009年就启动了电子病历的设计与开发工作，经过相关人员的积极努力，项目获得圆满成功，于2010年底在全院实现推广和应用，效果显著。
2 传统病历与电子病历的比较传统纸质病历完全是由医师手工书写完成，手工书写一份完整的病历文件需要2个小时左右，繁重的文字工作难免会导致“天书”的情况出现，而潦草的字迹必然会很大概率导致护士和患者执行错误的需求，进而导致医疗纠纷的发生。
电子病历的实现将医务人员从繁重的文字劳动中解放出来，能有更多的精力去关注病人的诊疗活动和提高自身业务素质；同时，通过病历模板书写的病历更加，有效降低了医疗纠纷的发生概率；另外，电子病历相对于传统病历更易于存储、共享和查阅分析，提高了数据资源的可用性。
3 电子病历实现的技术3.1 系统整体设计电子病历系统采用三层架构设计，即将整个业务应用划分为：表现层（UI）、业务逻辑层（BLL）、数据访问层（DAL）。
电子病历技术在医疗行业中的应用现状与未来发展趋势
电子病历技术在医疗行业中的应用现状与未来发展趋势随着科技的不断发展和医疗信息化的推进，电子病历技术在医疗行业中的应用变得越来越重要。
电子病历，简称EMR（Electronic Medical Record），是指通过电子手段记录患者的医疗信息的一种技术。
它不仅可以方便医生和护士查看和管理患者的病历，还可以提高医疗效率和质量。
本文将从应用现状和未来发展趋势两个方面来探讨电子病历技术在医疗行业中的重要性和发展前景。
首先，我们来看一下电子病历技术在医疗行业中的应用现状。
目前，许多医疗机构和医生已经开始使用电子病历系统来记录和管理患者的医疗信息。
通过电子病历，医生可以快速地查找患者的病历历史、检查结果和用药记录，从而更好地了解患者的病情和治疗方案。
此外，电子病历还可以与其他医疗设备和系统进行集成，实现医疗信息的共享和交流，为医生提供更准确和全面的信息支持。
除了为医生提供便利，电子病历还可以提高医疗行业的效率和质量。
传统的纸质病历需要耗费大量的时间和物力来整理和存档，而电子病历可以帮助医院和患者节省这些成本。
此外，电子病历还可以通过数据分析和挖掘技术来寻找医疗行业中的问题和改进空间，提高医疗质量和安全性。
例如，可以通过分析大量的病历数据来发现某种疾病的高风险人群和早期预警信号，从而提前干预和治疗。
然而，电子病历技术在医疗行业中的应用还面临一些挑战和限制。
首先，电子病历的安全性和隐私保护是一个重要的问题。
医疗信息涉及患者的个人隐私，如果电子病历系统的安全性不够，患者的个人信息可能会被泄露或滥用。
因此，医疗机构和技术提供商需要加强对电子病历系统的安全保护和隐私管理。
另外，电子病历的互操作性也是一个关键问题。
由于医疗机构之间使用的电子病历系统不统一，导致医疗信息无法实现共享和交流。
为了解决这个问题，一些国家和地区已经开始推行标准化的电子病历系统，以促进医疗信息的互通互联。
但要实现真正的互操作性，还需要医疗机构和技术提供商的积极合作和共同努力。
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防止病历流出
患者身份索引
不同地区的医院、社区医疗机构，以及这些医疗机构的不同部门乃 至不同医生之间共享病人医疗信息？
患者就诊每次随机分配一个ID给就医患者，结果系统或者管理人员 无法从这些随机的ID中找到与患者相对应的信息关联，同一个患者 ，多个ID无法关联。
– 病历权限与安全控制
4
– 患者身份索引
临床病历结构化
传统的临床医疗文档只能够通过医务人员的阅读理解才能 够发挥作用，结构化电子病历能够突破这一固有的宿命， 让计算机软件帮助理解临床文档的含义，从而使得计算机 软件能够监控、挖掘病历内容。
例如，对于病历中“无压痛”的描述，在手工时代，必须 由医生自己去分析含义，文字处理软件也只能告诉医生这 份病历中出现过几次“无压痛”的描述，最终还是需要医 生逐字逐句地去阅读病历，并不能从根本上帮助医生。
外部数据集成
支持LIS检验报告、 PACS影像报告集成，并可 将报告结果直接插入病历
支持其他报告集成 外部数据集成功能的核心是一个数据映射组件，
对异构系统的数据进行采集、预处理(如解压 等)、解析和映射转换，得到统一的以XML为结 构的数据 与外部系统的接口都是只读接口，不改写外部 系统的任何数据
电子病历技术与应用
叶凯
曼荼罗软件有限公司
MandalaT Software Corporation
话题
什么是电子病历 实现电子病历的意义 电子病历的关键技术 电子病历主要应用 电子病历区域应用扩展 电子病历实施
什么是电子病历
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用 医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图 形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、 管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记 录形式。
结构化电子病历能够精确指出，“无压痛”的描述是具体 指的“右下腹部无压痛”，还是“肋骨无压痛”，还是 “膝关节无压痛”，以及与其诱因、时间等相关信息。
结构化
结构化
电子病历内部数据结构
<呼吸科症状> <时间单位 Code="" HL7=""></时间单位> <起病诱因 Code="" HL7=""></起病诱因> <时间单位 Code="" HL7=""></时间单位> <周期 Code="" HL7=""></周期> <咳嗽 Code="" HL7="">
3、再度提升病历价值
支持实时的医疗信息监控 改变传统的事后管理模式，实现实时、智能、全过程管理
4、提供完整、准确、可用的信息源
全面支持临床科研项目、实时疾病控制、流行病分析等 能为相关行政部门宏观管理和研究机构提供丰富的原始数据
电子病历的关键技术
1
– 临床病历结构化
2
– 外部数据集成
3
<发作特点 Code="" HL7=""></发作特点> <咳嗽 Code="" HL7=""></咳嗽> <咳嗽性质 Code="" HL7=""></咳嗽性质> <咳嗽性质 Code="" HL7=""></咳嗽性质> <咳痰 Code="" HL7=""></咳痰> <痰液量 Code="" HL7=""></痰液量> <痰液性质 Code="" HL7=""></痰液性质> <痰液颜色 Code="" HL7=""></痰液颜色> <咳痰气味 Code="" HL7=""></咳痰气味> </咳嗽> <咯血 Code="" HL7=""> <咯血 Code="" HL7=""></咯血> <咯血特点 Code="" HL7=""></咯血特点> <咯血量 Code="" HL7=""></咯血量> <咯血颜色 Code="" HL7=""></咯血颜色> </咯血> ……
提供区域级的身份标识的交叉索引服务系统。在个人真实身份和其 可能存在的多个一性。
电子病历的主要应用
质量控制 协同会诊 院感管理
临床路径 科研查询 移动医疗
电子病历应用
质量控制
手工质控
事后管理
工作量很大 检查为抽查 完全靠人执行 难免差错 医生书写时 缺少自动检查功能
非智能电子病历质 智能电子病历质控 控
只监控段落时效性 可对病历具体内容
和完整性
进行监控
没有集成，缺乏质 完整病历集成，自
控依据
定义质控点
质控为强制性 而非建议性
建议性质控，不干 扰医生正常工作
内容质控仍是事后、 过程管控，防患于
人工抽查
未然
-质控项目
不规范用语监控 内容雷同率判别 前后一致性检查 病历段落缺漏、时效与顺序检查 病历内容缺漏 医疗权限控制 签名合理性检查 诊断合理性判断 病历的自动评分 治疗方案合理性判断
检验查询图
检查报告查询图
病历权限控制
医疗组权限控制：同一医疗组（病区）的医生或者护士之间的 病历可以互相浏览，并且可以续写，以解决值班状态下病历书 写问题
病历浏览权限控制：医生、护士之间浏览权限控制，或者会诊 期间病历临时浏览权限控制
病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医生书 写的病历，并保留修改痕迹
医生端 自查
-病历评分功能
-病历评分数据查看
协同会诊
需要进行跨科室病历文档共享，包括阅读和处 理。
病历归档权限：可由系统自动或由管理人员手工对病历进行归 档处理，归档后的病历只能进行浏览
病历封存权限：病历封存后，病历医护人员不得随意修改, 自 动封存时间可由医院管理部门自定义
超级权限：在法律许可范围内的最高系统权限
病历安全控制
医生通过工号、密码登陆系统 支持电子签名，只要相关法律法规允许，无纸化办公
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属 于现代的电子病历。
--卫生部《电子病历基本规范》
以电子病历为核心的医院信息化
实现电子病历的意义
1、效率、质量、安全
为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境 有助于规范医疗行为,实现医疗文档质量控制
2、医疗信息的共享与利用
临床信息的集成平台，盘活信息资源 临床医护工作协同平台，促进诊疗流程的优化