高血压并发脑卒中如何用降压药
浅述抗高血压药物的合理应用
浅述抗高血压药物的合理应用标签：高血压；治疗原则；阶梯治疗；合理应用高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病，是最常见的慢性病，其发病率在成人中可达20%。
大量证据表明，高血压是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，容易并发冠心病。
血压越高，其心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。
因此了解高血压的危害，掌握高血压病的治疗原则，注意正确合理应用高血压药，有着十分重要的意义。
1 口服抗高血压药的应用降压目标：即至少将血压降低至收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，对于合并有糖尿病和肾脏疾病的高血压患者降压目标为收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。
由于50岁以上的高血压患者，收缩压一旦能控制达标，其舒张压也往往较好控制，因此降压治疗的重点是收缩压降至目标以内。
1.1 阶梯治疗随着各种降压药的问世，传统的阶梯式抗高血压的应用也不断发展，但目前已不提倡。
美国高血压预防监测评价与治疗委员会(JNC)指出下列方案（表1）。
1999年世界卫生组织国际高血压学会及同年中国高血压联盟的中国高血压治疗指南中将利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI、CCB、α1-受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)等六类药物同时列为临床一线高血压治疗药物。
1.2依据血压高低病情轻重选择药物临床研究结果证明，可降低血压的数种药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β-受体阻断剂，均可有效降低血压及减少高血压并发症。
大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有不可替代的价值。
JNC-7（第七次报告）推荐噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的最初治疗选择，可以单独使用或与其他种类降压药如ACEI、ARB、CCB、β-受体阻断剂中的一种联合使用。
高血压药治疗的目的不仅仅是降低血压，控制血压，而且还应该保护患者的靶器官，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，有效降低心血管并发症的发病率和死亡率。
降压药联合用药的原则
降压药联合用药的原则概述高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会增加心血管疾病、脑卒中和心脏病发作的风险。
降压药物是高血压治疗的主要手段，但单一药物往往无法达到理想的降压效果。
因此，联合用药成为一种常见的治疗策略。
本文将介绍降压药联合用药的原则，帮助医生和患者更好地选择合适的联合用药方案。
降压药物分类降压药物可以分为以下几类： 1. 利尿剂：通过增加尿液排出量来降低体液量，如噻嗪类、袢利尿剂等。
2. β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率和降低心输出量，如普萘洛尔、美托洛尔等。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，如卡托普利、依那普利等。
4. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减轻血管紧张素Ⅱ的作用，如氯沙坦、缬沙坦等。
5. 钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子进入细胞，减少血管收缩和心脏收缩，如硝苯地平、氨氯地平等。
6. 中枢α受体激动剂：通过刺激中枢α受体，降低交感神经活性，如甲基多巴、阿司匹林等。
联合用药原则降压药联合用药应遵循以下原则：1. 个体化治疗每个患者的高血压病情不同，对药物的反应也不同。
因此，联合用药应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、性别、合并症、耐药性等因素的考虑。
2. 逐步增加药物剂量联合用药的首要原则是逐步增加药物剂量，以达到目标血压控制。
在初始治疗时，可以选择两种不同类别的药物，逐渐增加剂量，直至达到目标血压。
此后，可以考虑继续增加药物剂量或添加其他类别的药物。
3. 选择互补的药物联合用药应选择互补的药物，以增强降压效果。
例如，利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂的联合应用，可以发挥互补作用，减少体液量和抑制血管紧张素Ⅱ的生成。
4. 避免重复作用的药物联合用药时应避免选择具有相同作用机制的药物，以免增加不良反应的风险。
例如，不宜同时使用多种β受体阻滞剂，以免导致心率过慢或心功能不全。
降压药的使用流程高清
降压药的使用流程高清1. 引言降压药是一类用于降低高血压的药物。
高血压是一种常见的慢性疾病，如果不加以控制和管理，可能会引发心脑血管疾病，并对个体的健康产生重大影响。
为了正确定义和使用降压药，本文将介绍降压药的使用流程和相关注意事项，以帮助患者正确使用这类药物。
2. 选择合适的降压药降压药根据其药理学作用和途径被分为多个类别，如下：•利尿剂：通过增加尿液输出来降低血压，并减少体液潴留。
•β-受体阻滞剂：通过阻断β-肾素-血管紧张素-醛固酮系统来降低血压。
•钙通道阻滞剂：通过阻断离子通道来放松血管，并降低血压。
•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压。
•血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素II受体来降低血压。
•中枢α2受体激动剂：通过中枢机制来降低血压。
根据个体的年龄、性别、并发疾病和具体情况，医生将根据患者的需要来选择适合的降压药。
3. 使用降压药的步骤根据医生的建议，患者应遵循以下步骤使用降压药：1.开始用药前，咨询专业医生以确保该药物适合自己。
医生将评估个体的健康状况和用药需求，制定适合的治疗计划。
2.按照医生的建议，每日按时服用降压药。
遵循医生的剂量指示，并且不要自行调整剂量。
3.如果漏服一次药物，尽快补上剂量，但不要在同一时间服用过量的药物。
4.如果有任何不适或者副作用，及时联系医生并咨询建议。
不要停药或更改剂量，除非专业医生建议如此。
5.定期复诊，医生会根据降压效果和个体的反应情况调整剂量。
不要自行停药或改变治疗计划。
6.使用降压药期间，配合良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、减少盐分摄入、限制酒精和戒烟等。
4. 注意事项使用降压药时，还需要注意以下事项：•遵循医生的建议和处方，不要自行停药或改变剂量。
•定期复诊，告知医生自己的用药情况，以便医生进行调整。
•了解药物的副作用和注意事项，并及时咨询医生。
•加强自身的健康管理，如控制体重、限制高盐和高脂食物的摄入等。
高血压三联药物方案
高血压三联药物方案简介高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，严重影响着全球人口的健康。
高血压病的主要特点是长期血压偏高，容易引起多种心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。
针对高血压的治疗方案有很多，其中三联药物方案是目前常用的一种。
高血压三联药物方案的原理高血压三联药物方案是通过使用三种不同类型的降压药物，以不同的机制作用于体内，以达到控制和降低高血压的目的。
常见的三联药物方案包括以下几种药物的联合使用：1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：ACEI能够抑制血管紧张素转换成血管收缩剂，从而使血管放松，增加血管的通透性，降低外周血管阻力。
常用的ACEI有卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。
2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：ARB能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ的作用，达到降压的效果。
常用的ARB 药物有氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。
B（钙离子通道阻滞剂）：CCB能够阻断钙离子的进入细胞，减少血管平滑肌的收缩，从而降低外周血管阻力和血压。
常用的CCB药物有硝苯地平（Nifedipine）、氨氯地平（Amlodipine）等。
高血压三联药物方案的优势与单一降压药物相比，高血压三联药物方案具有以下优势：1.降低副作用：相比较单一药物，三联药物的剂量可以降低，从而减少了副作用的发生。
例如，通过联合使用ACEI和ARB，可以减少角质酸代谢异常和咳嗽等不良反应的发生。
2.协同作用：三联药物方案中的不同药物可以通过不同的机制作用于体内，相互协同，增强降压效果。
例如，ACEI和ARB通过相同机制作用于血管紧张素系统，从而增强了抑制血管紧张素Ⅱ的效果。
3.适应症广泛：高血压三联药物方案适用于各种不同类型的高血压患者，包括原发性高血压、继发性高血压等。
因此，三联药物方案具有更广泛的应用范围。
注意事项使用高血压三联药物方案时需要注意以下事项：1.合理用药：严格按照医生的指导和处方用药，避免自行增减药物剂量。
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂等
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。
2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。
3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。
使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。
因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。
脑卒中血压控制
整理课件
12
脑卒中恢复期血压控制
▪ 脑卒中恢复期降压治疗原则归纳如下： ▪ ①降压要缓慢、持久和平稳，最好选用长效降压
制剂，保持24h的平稳降压，减少血压波动对于 保护脑血管、减少再发事件至关重要；
▪ ②不加重其他心血管危险因素； ▪ ③有降压以外的心脑血管保护作用，如保护缺血
DBP≥110mmHg者，在脱水治疗的同时应慎重平稳使血压 降至略高于发病前的水平或在180/105mmHg左右。
▪ 如SBP在170~200 mmHg 或DBP100~110mmHg 之间，
不急于降血压，可通过脱水降低颅内压使血压降低，并严 密观察血压变化。
▪ 如患者SBP<165mmHg或DBP <95mmHg,则不需降血压
疗，以保证足够的脑灌注。
整理课件
7
2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
▪ (1)准备溶栓者，应使收缩压小于180mm Hg,舒张压小于
100mmHg。
▪ (2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应
先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。 血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg， 或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予 谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用 短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输 液泵，避免血压降得过低。
▪ 出血性脑卒中又称为颅内出血，虽然其发
病率低于缺血性脑卒中，但是预后差，其 病死率和病残率均高于缺血性脑卒中。
整理课件
10
脑出血
▪ 出血性脑卒中较缺血性脑卒中血压增高更为明显，
美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA)指南推 荐
高血压合并脑卒中如何防治
高血压合并脑卒中如何防治研究发现，高血压患者比普通人患脑卒中的风险大3～6倍；收缩压从120毫米汞柱上升到140毫米汞柱，脑卒中的发生率会提高3倍；单纯性收缩压从140毫米汞柱上升至159毫米汞柱，脑卒中的发生率会上升40%。
如果血压升得很高，并且长时间不受控制，会引发脑功能动脉硬化、管腔变窄或闭塞，进而引发中风，因此，高血压为引发脑梗死的重要因素。
并且，高血压可能会引起脑部血管薄弱处形成微动脉瘤破裂出血，因此，高血压为脑出血的主要诱因。
那么高血压患者应当如何预防脑卒中的发生呢？一、稳定血压血压过高或过低都可能引发脑中风，高血压患者应当在医师指导下服降压药，因此应当避免服用大剂量降压药短时间内大幅度降压，通常情况下，2～3个月内将血压降至理想水平为宜。
二、稳定血脂高血压合并高血脂的患者出现脑中风的几率更大些，因此，降压的过程中还要注意稳定血脂水平。
三、预防血凝血小板凝集为出现脑中风的病理因素，高血压患者可通过服用抗凝药物预防血栓。
常用药物为小剂量阿司匹林。
四、规律生活日常生活中应当保持乐观、积极的心态，懂得调节自己的心情，避免过度紧张、疲劳、情绪波动大，平时合理安排自己的作息时间，尽量避免熬夜，以保证充足的睡眠。
平时多锻炼身体，每天的运动量保持在半小时左右，量力而行，遵循循序渐进的原则，没事可以散散步、扭扭秧歌、做做保健操等。
五、控制糖尿病糖尿病患者由于代谢紊乱，很容易出现高血压，而此类患者的血管也非常容易受损，进而引发中风。
积极、有效控制糖尿病对于脑中风的预防来说非常重要。
六、心理调节此类患者平时应当保持豁达的胸襟和开朗的心态，懂得进行自我排解。
平时可为自己增加些文娱活动，如书法、绘画等，对于身心健康都是有好处的。
七、多喝水平时应当养成多喝水的好习惯，尤其在睡前、晨起之时，喝上适量的温开水更是有益身心健康。
八、畅通大便便秘会加重腹压，进而引发血压上升，排便的过程中如果用力多度可能会诱发脑卒中，因此，患者一定要注意自己的膳食，适当增加高纤维食物的摄入，以免发生便秘。
脑卒中合并高血压如何使用硝苯地平控释片
脑卒中合并高血压如何使用硝苯地平控释片硝苯地平控释片（拜新同）适用于高血压和冠心病慢性稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）。
治疗时应尽可能按个体情况用药。
依据患者的临床情况，给予不同的基础用药剂量。
肝损伤患者应仔细监控，严重病例应减少用药剂量。
硝苯地平控释片成年人剂量宜为一次1片（30毫克或60毫克），每日1次。
硝苯地平控释片的不良反应有水肿、头痛。
对于伴有恶性高血压和低血容量的透析患者，可由于血管扩张而引起血压明显下降。
硝苯地平控释片禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成分过敏者；禁用于心源性休克。
硝苯地平控释片与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。
因而不得与利福平合用。
对于心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄的患者，当血压很低时，服用硝苯地平控释片应十分慎重。
硝苯地平控释片有不可变形的物质，因此胃肠道严重狭窄的患者使用硝苯地平控释片时应慎重，因为有可能发生梗阻的症状。
胃结石的发生非常罕见，如果发生则可能需要手术治疗。
曾有个案报道,无胃肠道疾病的患者，出现梗阻症状。
做X线领餐造影时,硝苯地平控释片可引起假阳性结果（因充盈缺损，而被误认为息肉）。
肝损害患者用药须严格监测，病情严重时应减少剂量。
硝苯地平控释片含有光敏性的活性成分，因此本品应避光保存。
药片应防潮，从铝塑板中取出后应立即服用。
发生严重的硝苯地平中毒时可见下述症状：意识障碍甚至昏迷，血压下降，心动过速或心动过缓性心律失常，高血糖，代谢性酸中毒，低氧血症，心源性休克伴肺水肿。
在针对硝苯地平过量的救治中，应首先考虑到活性成分的排除及恢复心血管状态的稳定。
给予洗胃后，如必要可给予小肠灌肠，尤其在处理本品和类似产品（如其他缓释片）引起中毒情况下应尽可能全面，包括灌肠，以防止活性成分的吸收。
血液透析意义不大，因为透析不能排出硝苯地平，但可进行血浆置换（高血浆蛋白结合，相对低的分布容积）。
心动过缓性心律失常可给予B拟交感神经药物治疗，对于危及生命的心动过缓可安置临时心脏起搏器。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网
高血压并发脑卒中如何用降压药
作者：陈金伟
来源：《保健与生活》2010年第06期
高血压并发脑卒中是指在高血压的基础上发生脑卒中(分缺血性、出血性两类)。
故脑卒中后控制血压是防止病情进一步发展、促进病愈的主要措施。
但血压过高过低都不行，这常使患者及其家属感到左右为难(因此病太多数为出院后在家治疗)，以致病情反复甚至恶化。
为此，笔者根据临床经验，就高血压并发脑卒中患者如何使用降压药介绍如下。
一、缺血性脑卒中
主要为脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成和脑栓塞发生6小时后，病变中心区域缺血坏死已难以恢复，但其周围缺血区经治疗可恢复功能，故称为“半暗带”，为急性期治疗的重点。
治疗关键是改善“半暗带”血供和降低血压，但不宜降得过低，以免缺血区供血不足。
用药参考降压药物宜首选钙离子拮抗剂尼莫地平、尼群地平、莫索地平、伊拉地平等，这是因为钙离子拮抗剂具有选择性扩张脑血管作用较强的优点，非常适合高血压缺血性脑卒中患者使用。
可有头痛、脸红、心悸、下肢水肿等不良反应，且能诱发糖尿病，故糖尿病患者慎用。
二、出血性脑卒中
主要表现为血压先升后降，早期血压升高为机体的自我调节，有利于脑部血液灌注，如一下子把血压降得过低，则可影响脑部血供，继发脑梗死，治疗起来更困难。
但如一味担心血压降得过低导致上述后果而缩手缩脚，则可因血压迟迟不降而导致脑出血加重，脑疝形成。
用药参考选用可增加脑血流但不增加颅内压的药物，如钙拮抗剂尼群地平、尼莫地平、莫索地平等；与此同时，可再选用血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等，必要时再次入院静脉滴注硝普钠。
使用卡托普利、依那普利的不良反应有咳嗽。
可加用咳必清制止之。