基础护理学医院感染预防与控制

一、消毒、灭菌的方法－1
热力消毒灭菌法
－概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、 酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方 法 －可分为干热法和湿热法
细菌
7－22
干热消毒法和湿热消毒法效果比较
干热灭菌法
导热速度 穿透力 消毒时间 所需温度 慢 弱 长 高
湿热灭菌法
快 强 短 低
破坏性
大
小
7－23
7－34
化学消毒剂的使用方法
－浸泡法(immersion) ：大多数物品 －擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 －喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒 －熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵 重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒
7－35
配制消毒液换算公式
储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度<40℃ ，湿度为60%～80%； 物品灭菌前不可用生理盐水清洗； 不可用于食品类、油脂类的灭菌
7－41
过氧乙酸
适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常用浓度：0.02%～1%，30min； 0.2%～0.4%，30～60min； 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒
注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；
（消毒液用量×消毒液浓度） 原液浓度
＝原液用量
Eg ：0.1%新洁尔灭溶液500ml ， 需5%的新洁尔灭多少ml？
7－36
常用化学消毒剂举例
－甲醛 －戊二醛 －环氧乙烷 －过氧乙酸
－含氯消毒剂 －乙醇 －碘伏 －新洁尔灭
7－37
甲醛
适用范围：不耐热、不耐压、不耐湿的医疗器械和精密仪 器 常用方法： 薰蒸法， 52-56℃，湿度 70-90% ，作用 3h 以上。 注意事项：环境温度和湿度对效果影响大；

煮沸消毒法实施
－消毒前：物品洗净，全部浸没水中 －消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重 计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min －消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮

煮沸消毒法注意事项（第69页）
7－26
一、消毒、灭菌的方法－5
压力蒸汽灭菌法
－特点：温度高、穿透力强，效果可靠 －适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
7－6
一、医院感染的概念及分类
判断医院感染的原则
－时间：有潜伏期的:出现症状日-潜伏期 无潜伏期的: >48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查
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常见的医院感染
肺部感染 尿路感染
伤口感染
病毒性肝炎
皮肤及其它部位感染
7－8
二、医院感染发生的原因
个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善
7－9
三、医院感染发生的条件
感染链
－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出 的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来 源 －传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主 的途径和方式 －易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易 感染的人
7－10
感染源
已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源 周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员 条件致病菌 老鼠、蟑螂 设备、食品、垃圾 医院环境 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物
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消毒剂的分类
分类
灭菌剂
定义
能杀灭一切微生物使其达到 灭菌效果
消毒剂举例
戊二醛、过氧乙 酸、环氧乙烷、 甲醛
杀灭一切细菌繁殖体（包括 分枝杆菌）、病毒、真菌及 过 氧 化 氢 、 部 分 高效消毒剂 其孢子，并对细菌芽孢有显 含氯类 著杀灭作用 杀灭细菌繁殖体、真菌、病 碘酊、乙醇、碘 中效消毒剂 毒等除细菌芽孢以外的其他 伏、部分含氯类 微生物
7－11
幻灯片7-3
传播途径
内源性感染：移位 外源性感染：
直接接触传播 －接触传播 间接接触传播
－空气传播:飞沫传播 水和食物 －共同媒介传播 污染的血液、血制品 输液制品 －生物媒介传播
7－12
幻灯片7-4
易感宿主
严重慢性疾病；
免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人；
7－28
一、消毒、灭菌的方法－6
光照消毒法日光下暴晒6h，每2h翻转一次。 紫外线消毒法
－设备：低压汞石英灯管 －杀菌波长：250～275nm 最佳波长254nm －作用机制：70页 －用途：空气、物品表面
（1）空气：每10m2用一盏30w紫外线灯 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min （2）物表：物品应摊开，25～60cm、20～30min
－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病 人体外 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等
7－5
一、医院感染的概念及分类
内源性感染（endogenous
infections）
－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正 常菌通过移位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施
一、消毒、灭菌的方法－2
燃烧法(burning
sterilization)
－特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 －适用：耐高温不易被破坏物品，（详见第69页）
燃烧法注意事项
－注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未 熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架 上燃烧 －不得将引燃物扔入消毒的容器中
－物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3 －物品放臵：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留 有空隙，粉剂油脂不宜太厚 －灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 －灭菌时间从标准温度时算起
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一、消毒、灭菌的方法－4

煮沸消毒法
－特点：简单、方便、经济、实用 －适用：耐湿、耐高热物品(金属、搪瓷、玻璃、橡胶类) －要求：100℃，5～15分钟（灭菌需1h以上） -特点：加1-2%碳酸氢钠，沸点105 ℃，增强杀菌，去污防锈
只能杀灭细菌繁殖体、亲脂 新洁尔灭、氯己 低效消毒剂 病毒和某些真菌 定
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化学消毒剂的使用原则
－根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 －严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用 方法 －消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测 比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用 －物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 －消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生 理盐水冲洗
对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒
7－20
一、消毒、灭菌的方法
热力消毒灭菌 干热：燃烧、干烤 湿热：压力蒸汽、低温 蒸汽、流通蒸汽 日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法
物理消毒灭菌法
光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法
化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法
7－21
污染的基本措施
7－17
第二节 清洁、消毒、灭菌
清洁法：
碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍 用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢擦 拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗 涤或用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。
一、消毒灭菌的方法
（一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法
休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、
产妇
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三、医院感染发生的条件
医院感染病原微生物的特点
－革兰阴性杆菌感染率高 －多数细菌对常用抗菌药耐药 －条件致病菌、机会致病菌为主
7－14
四、医院感染的预防和控制
建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链
infections）
任何人员在医院内活动期间，遭受病原体侵 袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。
－是任何人员在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得 而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期 的感染
7－4
一、医院感染的概念及分类
医院感染的类型 外源性感染（exogenous infections）
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紫外线消毒法注意事项
－保持灯管清洁：每两周以无水酒精擦拭灰尘和 污垢 －消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% －消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 －作好记录：使用时间不超过1000h －加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 －定期监测灭菌效果：1m，5min，强度 >70µw/cm2 －空气培养监测 －保护病人眼睛及皮肤
加强医院感染知识的教育，督促各级人员
自觉采取行动预防与控制医院感染
7－15
第二节 清洁、消毒、灭菌
清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体
表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和 减少微生物而非杀灭微生物
消毒 (disinfection) ：是指用物理或化学方法消
除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的 是使消毒的对象达到无害化
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环氧乙烷
特点：
环氧乙烷在低温下为无色液体，沸点为10℃，在常温 下是无色气体，空气中浓度3%以上有爆炸危险。
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环氧乙烷
适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境要求：密闭，灭菌柜作用6h
注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；
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一、消毒、灭菌的方法－3

干烤法(dryheat sterilization)
－适用：耐高热，不耐湿，高温不损坏不蒸发的物品 －消毒：箱温120～140℃，时间10～20min －灭菌：箱温160℃，时间 2h，或170 ℃持续1h或180 ℃持续 30min