诊断学头痛-任金鹏
头痛的诊断与鉴别诊断
既往冠心病病史，平时服用麝香保心丸、拜阿斯匹灵； 胆囊炎病史20多年。否认糖尿病病史。否认肝炎、结 核病史。否认手术、外伤及输血史。否认药物及食物
过敏史，预防接种史随当地。
个人史、婚育史、家族史：生于青岛，无外地久居史， 少量饮酒史，吸烟史50年，每日1包。无冶游史。适龄 结婚，育有1女，孩子体健。父母已故，父亲患有糖尿
压增高引发的头痛。 颅内低压性头痛。 头面、颈部神经病变 头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经
痛。头面五官科疾患如眼、鼻疾病(鼻窦炎、弱视和屈 光不正)所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈 部疼痛。使用血管扩张药后也可引起头痛。
全身系统性疾病 高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。 颅脑外伤 如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤
辅助检查 2018-01-21 心电图： 1.窦性心律2.电轴左偏3.不正常
心电图：完全右束支传导阻滞，ST-T改变[本院]。
2018-01-21 随机血糖：14.3mmol/l[本院]。
入院诊断
中医诊断：眩晕病（肝阳上亢，脉络瘀阻证）
西医诊断：1.高血压3级
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
病例分享
一般情况
姓名:陈某 出生地:山东
性别:男
职业:在职
年龄:67岁 入院时间:2017-11-07 10:45
民族:汉族 记录时间:2017-11-07 10:59
婚况:已婚 病史陈述者:患者本人
发病节气:大寒
主诉：反复头晕、头痛20余年，加重5-6天。 现病史：患者20年前头部打封闭后出现头晕、头痛，
血生化回示：总胆固醇:5.26 mmol/L↑、甘油三酯:3.01 mmol/L↑、葡萄糖:8.10 mmol/L↑、镁:0.70 mmol/L↓、 总二氧化碳:31.3 mmol/L↑、β2微球蛋白:3.2 mg/L↑、 乙型肝炎表面抗原:阴性；
(完整版)诊断学试题及答案
一、选择题1.正常人腋测法体温为:A.36.5～37℃B.36～37℃C.36.3～37.2℃D.36.5～37.5℃E.36.5～37.7℃2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。
经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：A.低热→过高热→中等热B.中等热→高热→中等热C.低热→高热→高热D.中等热→过高热→中等热E.低热→高热→中等热3.发热最常见的原因是：A. 颅脑损伤B.变态反应C. 无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.感染4.伤寒的常见热型为：A.张弛热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热5.感染性发热最常见的病原体是：A.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：A.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：A.伤寒B.急性肾盂肾炎C.急性胆囊炎D.急性支气管炎E.大叶性肺炎8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.食管炎D. 自发性气胸E.心包炎9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：A.急性心包炎B.纵膈疾病C. 急性胸膜炎D.心绞痛E. 食管炎10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：A.肠炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.胆囊炎E.胰腺炎11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：A. 胃溃疡B.十二指肠溃疡C. 食道炎D.胰腺炎E.胆囊炎12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D. 异位妊娠破裂E.急性膀胱炎13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：A.脑供血不足B. 三叉神经痛14.阑尾炎的疼痛特点：A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？A.贫血B.偏头痛C.三叉神经痛D.脑供血不足E.脑外伤后遗症17．下列哪项是引起头痛的颅外病变？A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.颅骨肿瘤18.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：A.胆囊炎B. 十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胰腺炎E.肝炎19.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C. 胸膜炎D. 心脏神经症E.心绞痛20.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：A.肌紧张性头痛B.流行性脑脊髓膜炎C.偏头痛D. 舌咽神经痛E.颅脑肿瘤21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:A.胰腺炎B. 阑尾炎C. 胆石症D.肾及输尿管结石E.病毒性肝炎22.男19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。
头痛ppt-南京中医药大学精品课程建设网
（一）外感头痛(1)
症状 证机概要 治法
----风寒头痛
寒邪著，头痛剧烈，遇寒即 发，舌苔白，应加重温经散 寒之品，如川乌、细辛、藁
方药
本
常用药 加减
头重痛如裹，肢体困重，湿 困清阳，可加独活、苍耳子、 苍术，以祛风除湿
（一）外感头痛(2)
（二）内伤头痛 (1)
----肝阳头痛
症状
主症 头痛而眩，甚或两侧跳 痛，常波及巅顶
兼症 心烦易怒，睡眠不宁， 面部升火，目赤，口干苦
苔脉 苔薄干或黄、舌质红， 脉弦有力
（二）内伤头痛(1)
症状 证机概要
----肝阳头痛
肝失条达，气郁化火，阳 亢风动
（二）内伤头痛(1)
----肝阳头痛
症状
证机概要 治法
----痰浊头痛
症状
主症 头痛昏蒙，头痛而重，如 物裹首
兼症 时有目眩，胸脘痞闷，恶 心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆
苔脉 舌苔白腻，脉滑或弦滑
（二）内伤头痛(3)
症状 证机概要
----痰浊头痛
脾失健运，痰浊中阻，上 蒙清窍
（二）内伤头痛(3)
----痰浊头痛
症状
证机概要 治法
化湿祛痰
（二）内伤头痛(3)
二、病证鉴别
头痛与眩晕的鉴别
头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多 相兼，难以截然区别，但头痛的病因 有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤 为主 从虚实概念而言，外感头痛属实，内 伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹 杂为多，相对而言，则头痛又以偏实 为主
二、病证鉴别
头痛与眩晕的鉴别
头痛与真头痛的鉴别
真头痛 头痛突发，剧烈，持续不止，
河南大学诊断学腰背痛关节痛头痛意识障碍精品PPT课件
介绍几个常见症状的概念
头晕 眩晕 晕厥
讨论
中年男性，高血压病史3年，与别人争吵后突
然出现头痛，剧烈，伴恶心，呕吐，测血压
220/120mmhg。该患者最有可能的诊断是（ ）
A 高血压脑病
B蛛网膜下腔出
血
C脑肿瘤
D偏头痛
第26节 意识障碍
概念
指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍。
问诊要点
起病时间，急缓 疼痛部位，性质，程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛的演变过程 伴随症状 职业特点
思考题1
慢性腰背痛时，炎症性腰背痛与机械性腰背痛 的区别是什么？
答案
休息痛 活动后减轻
重 伴发热 炎症指标升高
常 强直性脊柱炎
活动痛 活动后加
无发热 炎症指标正
腰肌劳损
讨论题
患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时 为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然 痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触 摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其 余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断 是（ ） A 类风湿关节炎 B 痛风
D骨关节炎
C 化脓性关节炎
第22节 头 痛
第18节 关节痛
病因及发病机制
外伤 感染细菌直接侵入关节 变态反应和自身免疫 退行性关节病 代谢性骨病 骨关节肿瘤
临床表现
外伤性关节痛 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 退行性关节炎 痛风
临床表现
外伤性关节痛 化脓性关节炎
临床表现
结核性关节炎
临床表现
脊神经根病变：脊髓压迫症，蛛网膜下腔出血，
腰骶神经根炎
内脏疾病引起：泌尿系统疾病，盆腔器官疾病
急性胰腺炎
诊断学头痛任金鹏
颅外部分结构：骨膜、关节面、帽状 腱膜、肌肉、皮下组织、头皮、脑膜 中动脉、颞浅动脉、眼、鼻、耳（外 耳和中耳）牙齿和口腔粘膜
颅内结构：静脉窦及其大分支、硬脑 膜、硬脑膜动脉、大脑廉、小脑幕及传导
头面部痛疼的神经。
病因
1.颅内病变
感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑
三、临床表现
3．头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、 中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧 烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功 能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热 性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电 击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、 紧箍感或钳夹样痛。
• 中枢神经系统协调并整合来自视觉、本 体觉及前庭系统的传入信息，形成对头 部、躯体定位和运动的印象。 • 由于感觉器官或其相应传导通路的功能 障碍，导致上述二种或多种感觉信息的 失匹配（mismatch），从而引起眩晕。
病因
3.全身性疾病
急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物 (如颠茄、水杨酸类)等中毒。 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系 统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。
4．神经症
神经衰弱及癔症性头痛。
二、发生机制
血管因素
脑膜受刺激或牵拉
具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压和牵 拉 头颈部肌肉的收缩 五官眼耳鼻五官疾病的痛疼扩散和颈椎病变引 起 生化因素及内分泌紊乱
神经功能紊乱
三、临床表现
1．发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所 致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障 碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出 血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性 头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅 内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注 意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增 高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛 (或称肌紧张性头痛)。
头痛的中西医诊疗和护理培训课件
问诊
体检
辅助检查
CT & MRI
CSF
EEG
头痛的诊断
临床诊断－问诊要点
1．起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。 2．有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。 3．有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。 4．职业特点、毒物接触史。 5．治疗经过及效果等。
头痛诊断思路
排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 排除颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。
丛集性头痛
病因不明，发作呈密集性剧烈且无先兆，头痛发作迅速并可突然停止。 男性多见 部位：相同部位，一侧眼眶周围，向颞顶扩散，重者波及全头部 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，每天发作数次并可在睡眠中发作，从睡眠中痛醒。每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久。 伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂 激素、舒马普坦、麦角胺治疗
颈源性头痛
与颈椎外伤或增生或颈部肌肉紧张有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
2脑病科头痛(偏头痛)中医诊疗方案(2017年版)
头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社 2009年）。
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD），排除器质性疾病。
2.西医诊断标准按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD-Ⅱ）（HIS，2004年）。
（1）偏头痛不伴先兆A.至少5次疾病发作符合标准B-D。
B.每次疼痛持续4～72小时（未治疗或治疗无效）。
C.至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D.发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
E.不能归因于另一疾病。
（2）偏头痛伴典型先兆A.至少2次疾病发作符合标准B～D。
B.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。
C.以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D.头痛符合无先兆偏头痛的标准B～D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E.不能归因于另一疾病。
（3）偏头痛其他类型（二）证候诊断1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。