改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理_陈小艳
一例腹膜后肿瘤并发淋巴漏病人的护理1课件
淋巴漏的预防与控制
术中仔细操作
手术过程中应仔细操作，避免损 伤淋巴管。
术后密切观察
术后应密切观察病人情况，及时 发现并处理淋巴漏。
及时治疗
一旦发现淋巴漏，应及时采取治 疗措施，如引流、压迫等。
04
护理措施与方案
一般护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征、腹 部体征及引流情况，及时发现
病情变化。
病因与病理
病因
腹膜后肿瘤的病因尚不完全清楚，可 能与遗传、环境、生活方式等多种因 素有关。
病理
腹膜后肿瘤的病理类型多样，包括良 性、交界性和恶性。恶性腹膜后肿瘤 生长迅速，易侵犯周围组织器官，预 后较差。
临床表现与诊断
临床表现
腹膜后肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置、生长速度等因素而异，常见的症状包 括腹痛、腹胀、腹部肿块、消化系统症状等。
病人满意度
通过问卷调查或访谈的方式了解病人对护理工作的满意度，包括护理 人员的态度、技能和服务质量等方面。
经验教训与改进建议
加强病情观察
对于腹膜后肿瘤并发淋巴漏的病人，应密切观察病人的症状和体 征变化，及时发现并处理异常情况。
提高护理操作技能
定期对护理人员进行培训和考核，提高其在腹膜后肿瘤并发淋巴漏 病人护理方面的技能水平。
巴漏症状
诊断
腹膜后肿瘤并发淋巴漏
治疗方案
手术切除肿瘤，并进行淋巴漏 修补术
手术切除肿瘤
01
02
03
手术目的
切除肿瘤，减轻患者症状， 提高生存率
手术过程
在全身麻醉下，进行腹膜 后肿瘤切除手术，手术过 程中需注意保护周围组织 器官
手术后护理
观察患者生命体征，及时 处理并发症，如出血、感 染等
活动路径在腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术患者中的应用效果
活动路径在腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术患者中的应用效果曾燕;张小林【期刊名称】《当代护士（上旬刊）》【年(卷),期】2024(31)4【摘要】目的探讨活动路径在腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术(inguinal lymphadenectomy,ILND)患者中的应用效果。
方法选取本院2016年1月—2021年5月收治的60例行腹腔镜ILND的患者作为研究对象,按照手术先后顺序,选取2016年1月—2018年6月行手术的30例患者列为对照组,选取2018年7月—2021年5月行手术的30例患者列为观察组。
对照组采用常规活动措施进行护理,观察组在对照组的基础上采用活动路径模式进行护理,比较两组患者术后1、2期压力性损伤发生率,下肢静脉血栓形成发生率,伤口愈合不良发生率,舒适度,活动依从性,术后第一次下床活动时间及术后住院时间。
结果干预后,观察组患者术后1、2期压力性损伤发生率,下肢静脉血栓形成发生率,伤口愈合不良发生率和总并发症的发生率,术后第一次下床活动时间及术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的活动依从性及舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论采用活动路径护理干预腹腔镜ILND患者的围手术期活动,能提高其活动的依从性,提升其术后的舒适感,减少术后并发症。
【总页数】4页(P24-27)【作者】曾燕;张小林【作者单位】江苏省苏北人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌手术治疗中的应用(附6例分析)2.同期单孔腹腔镜下改良预防性双侧腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌手术中的应用3.同期腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌手术中的应用4.皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌患者的临床效果5.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术并发症及控瘤效果
腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术并发症及控瘤效果许凯;刘春晓【摘要】目的回顾性分析210例行腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术中位数48个月并发症及控瘤效果,证实该技术的安全性和可行性.方法收集并分析2003年1月～2010年3月210例因膀胱尿路上皮癌行腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术患者的并发症及肿瘤控制情况,术中及术后提示淋巴结阳性或T3a期的患者给予辅助化疗.结果平均手术时间为105min,平均出血量为220ml,围手术前输血率为20.5％,术中平均清扫淋巴结17.6个,淋巴结阳性病例数为42例(20％).围手术期轻度及重度并发症分别为19.0％及5.3％,5年总生存率、肿瘤特异性生存率、未复发生存率及未转移生存率分别为73.8％,83.3％,81.8％及90.5％.结论腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮癌安全可行,具有满意的控瘤效果.%Objective To investigate the complications and oncologic outcomes of 210 cases of bladder urothelial carcinoma (BUC) treated with laparoscopic radical cystectomy (LRC) with extended pelvic lymph node dissection (EPLND) and assess the feasibility and safety of this surgical technique. Methods From January, 2003 to March 2010, 210 patients with BUC underwent LRC with EPLND. The cases with positive lymph nodes or T3a disease received adjuvant chemotherapy after the operation. The complications and oncologic results were recorded and analyzed. Results The mean operative time was 105 min in these cases with a mean blood loss of 220 ml and a rate of perioperative blood transfusion of 20.5%. The mean number of harvested lymph nodes was 17.6, and 42(20%) cases were found to have positive lymph nodes. Minor and major perioperative complications occurred in 19% and 5.3% of the cases, respectively. The 5-year estimated overall survival, cancer-specific survival, recurrence-free survival and metastasis-free survival rates were 73.8%, 83.3%, 81.8% and 90.5%, respectively. Conclusions LRC with EPLND is a safe and feasible technique for management of BUC and can produce satisfactory oncologic results.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2012(032)007【总页数】4页(P1012-1015)【关键词】膀胱尿路上皮癌;腹腔镜;根治性膀胱切除术【作者】许凯;刘春晓【作者单位】南方医科大学珠江医院泌尿外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院泌尿外科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R737目前认为，根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫是治疗高位及浸润性膀胱尿路上皮癌（BUC）的金标准［1］。
经后腹膜腔腹腔镜根治性肾切除术并发乳糜漏三例的护理
【 ｙｗｏ ｄ 】ｌｐ ｒ ｓｏ ｅ ｒ ｄｃ ｌｎ ｐ ｒ ｃｏ ｙ ｅ ｙｅ ｌａ ａ ｅ ｎ ｒｉ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ；ａ ｉａ ｅ ｈ ｅ ｔ ｒ ｈ ｌ ｅ ｋ ｇ ； ｕ ｓｎ
２４ 引流 管的护 理 ． 观 察并 准确记 录引流 液 的量 、
２ １ 心 理 护 理 行 经 后 腹 膜 腔 腹 腔 镜 根 治 性 肾 切 ．
颜色及性 质 ， 妥善 固定 引流管 ， 防止 受压 扭 曲及牵 拉 脱 出 ， 时挤捏 引 流管 以防引流 不 畅 ， 要时 用生 理 定 必 盐水 或 甲硝唑 溶 液 冲 洗 。正 常情 况 下 ， 后 腹 膜腔 经 腹 腔镜根 治性 。 除 术 后 的引 流 液 为 少 量 血 性 液 肾切
【 中图 分 类 号 】 Ｒ４ ３ ６ ７ ． 【 献 标 志 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ９ ３ ２ １ ） Ｂ １ ９ —２ 文 ０ ８９ ９ （ ０ ０ ７ －０ ６ ０
腹腔镜 手术 已逐 渐成 为 泌 尿外 科 的常 规 手 术 ， 主 要 包 括 经 腹 腔 、 后 腹 膜 腔 和 经 腹 膜 外 耻 骨 后 经
者 会 出 现 腰 痛 或 切 口 疼 痛 等 不 适 。本 组 ３例 患 者
３ 路径 。淋 巴漏是 腹 腔 镜腹 膜后 淋 巴结 清 扫术 较 种 常见的并发症［ ， 经后 腹膜腔 腹腔 镜根 治性 肾切 除 １但 ］ 术 后乳 糜 漏 国 内 尚未 见 文献 报 道 。２ ０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ 年 １ 月我 院行经后腹 膜腔腹腔镜根 治性 肾切 除 ０８ ２ 术 ４ ５ ， 中术 后 发生 乳糜 漏 ３例 ， 及 时而 有针 ８ 例 其 经 对性 的治疗与护理均治 愈 ， 现将 护理体会报告如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． 我院 ２０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月
妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法
妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法李培全;刘青;刘开江;孙雨欣;赵绚璇;谢蕾;胡郅珺【摘要】目的分析妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生危险因素及治疗方法.方法回顾性分析2016年4月-2017年8月190例在该院妇瘤科诊断为妇科恶性肿瘤并接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素及治疗方法,并总结归纳出预防措施.结果 22例(11.58％)患者术后发生淋巴漏,16例为淡黄色引流液,6例为乳糜样引流液.单因素分析显示,淋巴漏组与非淋巴漏组的患者在术前、术后血红蛋白(Hb)、术后血清白蛋白(ALB)水平、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数量这5个因素中存在差异(P<0.05),而Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏的影响因素.16例单纯淋巴漏患者经过调整饮食、纠正电解质紊乱、静脉营养及持续引流等保守治疗后治愈.6例伴乳糜漏患者给予禁食、肠外营养、皮下注射生长抑素处理,5例患者治愈,1例患者保守治疗效果不佳行手术结扎后治愈.结论淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏发生的危险因素.保守治疗及充分引流可获得满意效果,术中选择合适的能量器械并熟练地掌握操作技巧、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】7页(P43-49)【关键词】妇科恶性肿瘤;腹腔镜;淋巴漏;腹主动脉旁淋巴结清扫【作者】李培全;刘青;刘开江;孙雨欣;赵绚璇;谢蕾;胡郅珺【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R737.3自20世纪90年代初NEZHAT等[1]提出利用腹腔镜技术对早期宫颈癌行根治性手术后，该技术逐渐大范围地应用于妇科恶性肿瘤的治疗当中。
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房首先，在术后第一天的护理检查房中，护士需要重点观察患者的术后情况。
首先要检查患者的手术部位，观察术后伤口是否干净、无渗液、红肿。
同时，还要注意观察患者的疼痛程度，及时评估并给予必要的镇痛措施。
护士还要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
护士还应观察患者的排尿情况，尽量引导患者多喝水，促进尿液排出。
如果患者出现排尿困难或无法排尿的情况，应及时通知医生进行评估处理。
另外，护士还要给予患者必要的护理措施，如术后护理，避免伤口感染等。
其次，在术后第二天的护理检查房中，护士需要继续观察患者的术后情况。
护士要主要关注患者的饮食情况，根据医嘱给予适当的饮食，同时观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要关注患者的大便情况，是否有便秘或腹泻的情况发生。
此外，护士还要检查患者的伤口，观察是否有渗液、红肿等异常情况，及时处理。
护士还要继续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理，包括可能出现的术后并发症，如出血、感染等。
护士还要对患者进行相关的健康宣教，指导患者术后的护理注意事项。
最后，在出院前的护理检查房中，护士要对患者进行全面的评估，确保患者能够平稳出院。
护士要检查患者的伤口情况，确认伤口愈合良好、无渗液、红肿等异常情况。
护士还要评估患者的身体状况，包括是否能够自理、是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要指导患者家属进行术后护理，包括伤口护理、饮食调理、康复锻炼等。
护士还要为患者提供必要的医疗用品，如伤口敷料、止痛药等，并向患者说明正确的使用方法。
总之，腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理检查房的重点是观察患者的伤口情况、疼痛程度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
护士还要为患者提供必要的护理措施和健康宣教，指导患者术后的护理注意事项，确保患者能够顺利康复出院。
6例腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后患者并发症的护理
１ 一般 资料 本 组 原发 性 睾 丸 生 殖 细 胞 肿 瘤 患 ． １
者 ６例 ， 年龄 ２ ～ ９岁 ， ２５ 左侧 ４例 ， 右侧 ２例 。 ５例 因 睾 丸 肿 大入 院 ， 例 因左 侧 睾 丸挫 裂 伤 合 并 鞘 膜 出 １ 血入 院 ， Ｂ超和 Ｃ 经 Ｔ检查 均提示 为睾 丸肿瘤 。 根 行
２１ ０ ２年 ７月 第 １ ９卷 第 ７ Ｂ期
护理学ຫໍສະໝຸດ 报 Ｊｌ ２ ２ ｕ ｙ． Ｏ１
Ｖｏ ． ９ ＮＯ７ １１ ． Ｂ
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｉ （ ｈ ｎ ） Ｎ ｎ
※ 外 科 护 理
６ 例腹腔镜腹膜后淋 巴结清扫术后患者并发症的护理
２ 并 发 症 护 理
原发性 睾 丸生殖 细胞 肿瘤 患者行 根治 性睾 丸切 除后
再行腹 腔镜 腹膜 后淋 巴结 清扫术 ， 部康复 出院。 全 现
在 总结术 后并 发症 的预 防和护理 经验 报道 如下 。 １ 临床 资料
２１ 术 后 并发 症 患者 的心 理 指 导 睾 丸 肿 瘤 患 者 ．
１ 结果 ． ３
６例 患者 手术 均获 得 成功 ， 后 １ ６ ｈ 术 ２ ３
肠 功 能恢 复 ， 后 ４ｄ均拔 除 腹 膜后 引流 管 ， 出 术 ４例 现 并发 症患 者均痊 愈， 平均 住 院 ９ｄ 随访 ３ ６个月 ， 。 － 腹 部 和胸部 Ｃ Ｔ检查 未见 复发 及远 处转 移 。
动 脉前 的淋 巴组织 。术 中注 意保 护两侧 交感 神 经链 和 肠 系膜 下 动脉 ， 面 充分止 血置 外引 流管 。 创
改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理
ｒ ］ 张卫 东 ， 惠儒 ， ３ 赵 李廷 富 ， ． 切 除 术 后 心 律 失 常 的 临床 等 肺
分 析 ＿］ 中 华 胸 心 血管 外 科 杂 志 ，０ ０ １ （）２ ８２ ９ ｌ． Ｊ ２０ ，６４ ：０～０ ． ［］ 孙 冬 玲 ， ４ 肖竹 ． 频 消 融 术 治 疗 快 速 心 率 失 常 围 手 术 期 射 护理 【］ 中 围 康 复 ，０ ９ ２ （ ） １９１ ０ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ：３—４ ．
受 ＬＲＰＩＮＤ。
Ｔ ｍｏ ，ＮＳ ＣＩ 的 重要 治疗 手 段 ， ｕ ｒ Ｇ ＇） 、 明显 提 高 患者 的 整体 生存 率 ｊ 。随 着外 科 技 术 尤 其 是 腹 腔 镜 技 术 的 发展 ， 良式 腹 腔 镜 腹 膜 后 淋 巴结 清 扫 术 （ ｐ ｒｓ 改 Ｉ ａｏ — ａ
腹膜 后淋 巴结 清 扫 术 是 治 疗 原 发 性 睾 丸 非 精 原
细 胞 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 （ ｎ ｅ ｎ ｍａｏ ｓＧ ｒ ｅｌ Ｎｏ ｓｍｉｏ ｔｕ ｅｒ Ｃ ｌ ｎ
ＧＣ 病 理类 型 包括 胚胎 癌 ８例 ， 胎癌 ８例 ， 合癌 Ｔ。 畸 混 ５例 。患 者均 于根 治 性 睾 丸切 除 术 后 ３ ８周 再 次接 ～
效保证 。
关 键 词 ： 发 性 睾 丸 非 精 原 细胞 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ； 改 良式 腹 腔 镜 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 术 ； 淋 巴漏 ； 护理 原
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：（） — １ ２ ２ １ ） ６ ０ ５— ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． Ｏ ０ １ ． ２ Ｉ ３ １ ｆ ４ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ ０ Ｏｌ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ０ ５ ｊ１ ６
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予同情和安慰,及时告知手术成功的消息,同时组织家属、朋友给予社会支持,以消除其负面情绪反应,适当的与患者交谈一些与疾病无关的生活趣事,分散患者的注意力,促进患者康复。
参考文献:[1] 刘颖珍,潘静,肖庆隆,等.胸部肿瘤患者心电监护[J].中华外科杂志,1992,30(11):675-676.[2] 潘铁成,殷桂林.胸心外科急症和并发症[M ].北京:人民卫生出版社,2006:369.[3] 张卫东,赵惠儒,李廷富,等.肺切除术后心律失常的临床分析[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(4):208-209.[4] 孙冬玲,肖竹.射频消融术治疗快速心率失常围手术期护理[J].中国康复,2009,24(2):139-140.[5] 李辉.现代胸外科急症学[M ].北京:人民军医出版社,2006:136-137.[6] 顾恺时.胸心外科手术学[M ].北京:人民卫生出版社,2003:64-65.[7] 刘国津,张宏.肺癌患者根治性全肺切除术后并发症和死亡危险因素分析[J].吉林大学学报:医学版,2002,28(1):70-72.[8] 邓晓芳,王远东,徐岗,等.食管癌术后心律失常危险因素的多因素分析[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(9):703-705.[9] 李俊巧,秦松,谢燕,等.支气管支架治疗支气管胸膜瘘患者的呼吸道护理[J].护理学杂志,2009,24(10):28-29.(本文编辑 丁迎春)改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理陈小艳Nursing care for lymphorrhea patients treated with modified laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection M Chen X iaoy an 摘要:21例原发性睾丸肿瘤患者于根治性睾丸切除术后,成功实施改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(LR PL ND ),3例患者出现术后淋巴漏,给予心理疏导、引流管管理、饮食护理等措施,患者平均住院(9.6?2.4)d,术后随访6~18个月,CT 检查未见腹膜后积液或囊肿。
提出护理人员密切观察病情,采取系统的心理疏导、引流管护理、饮食护理是L RPL N D 术后淋巴漏患者康复的有效保证。
关键词:原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤; 改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术; 淋巴漏; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2010)16-0025-02 DOI :10.3870/hlx zz.2010.16.025作者单位:武汉大学中南医院泌尿外科(湖北武汉,430071)陈小艳(1974-),女,本科,主管护师,护士长收稿:2010-03-14;修回:2010-04-23腹膜后淋巴结清扫术是治疗原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤(Nonseminomatous Germ Cell Tumor ,N SGCT )的重要治疗手段,明显提高患者的整体生存率[1]。
随着外科技术尤其是腹腔镜技术的发展,改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(Laparo s -copy Retroperito neal Ly mph Node Dissection,LR -PLN D)的应用也日臻成熟[2]。
但在淋巴结清扫过程中,难免会伤及较大的淋巴管,导致术后淋巴漏。
淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,使机体发生低蛋白血症,还可因细胞丢失、免疫系统功能受损而致术后感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环。
2001年6月到2009年12月,我科21例LRPLND 患者中3例发生术后淋巴漏,对其进行整体护理,效果满意,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 21例原发性睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术后LRPLND 患者,年龄26~42(29.6?12.3)岁。
左侧6例,右侧15例。
术前均行B 超、CT 、X 线、肿瘤标志物检测等检查,诊断为原发性睾丸肿瘤,临床分期:Ñ期14例,Òa 期5例,Òb 期2例。
均行根治性睾丸切除,术后病理检查证实为NS -GCT ,病理类型包括胚胎癌8例,畸胎癌8例,混合癌5例。
患者均于根治性睾丸切除术后3~8周再次接受LRPLND 。
1.2 手术方法 全麻下取健侧60b ~90b 斜卧位,于脐缘穿刺Veress 针建立二氧化碳气腹,再于脐缘、平脐腋前线、脐与剑突中点、脐与耻骨联合中点分别作10m m 、10mm 、5mm 、5m m 切口并相应置入Tro -car 。
脐缘处Tr ocar 置30b 观察镜,镜下用超声刀打开侧腹膜,上至肝脾区,下至盆腔入口。
将结肠内翻,打开盆腹膜至内环,于内环处游离精索至精索残端,分离输精管至膀胱外用可吸收夹夹闭后离断,向上游离精索至髂血管处,暴露输尿管和髂血管,左侧从下而上,沿着髂血管、腹主动脉与输尿管间切除主动脉旁、左髂总动脉区域和主动脉前淋巴组织,上至左肾血管周围的淋巴组织;右侧从上而下切除肾血管周围淋巴组织,并沿着腹主动脉与输尿管间切除包括下腔静脉分叉的腔静脉旁、腔静脉前及腹主动脉与腔静脉之间的淋巴组织以及右髂总血管区域、腹主动脉前的淋巴组织,术中注意保护两侧交感神经链和肠系膜下动脉。
切除的淋巴组织置入标本袋后取出。
创面充分止血置外引流管。
1.3 结果 21例患者均成功实施LRPLND,18例顺利康复,住院4~8(5.3?1.8)d 出院。
3例患者于术后(2.3?0.4)d 出现淋巴漏,均符合淋巴漏诊断标#25#护理学杂志2010年8月第25卷第16期(外科版)准[3]:腹膜后出现乳糜性引流液;非血性引流液并且淀粉酶测定值正常;引流液经乳糜定性或甘油三酸脂测定确定为淋巴液。
淋巴液210~730(320.0? 130.0)m l/d,术后3~6d达到高峰。
保守治疗后,淋巴液渗漏减少,拔除引流管后切口愈合好,9~14 (9.6?2.4)d恢复正常出院。
术后随访6~18个月, CT检查未见腹膜后积液或囊肿。
2护理2.1心理护理患者及家属对手术期望值较高,当术后并发淋巴漏时,对疾病的愈后产生悲观情绪及恐惧心理;尤其是同类手术患者提前康复出院时,更加剧其不良情绪。
另外,静脉营养治疗的高费用,也加重了患者的心理负担。
因此,在积极治疗的同时,护士经常与患者交流,认真耐心地倾听其主诉,避免在患者面前谈论有关医疗费用问题,以减轻其心理压力。
请专科医生细致介绍淋巴漏的治疗及预后,使患者清楚了解自己的病情,稳定心理状态,积极配合治疗。
护士态度和蔼,各项护理工作动作敏捷、操作规范、技术娴熟,努力使患者满意,取得其信任和配合。
2.2腹膜外引流管的护理保持引流管通畅,严格无菌操作,预防逆行感染。
将引流管固定于适宜的位置和长度[4],便于护理操作和患者床上活动,以避免引流管扭曲、下垂、脱落等情况发生。
密切观察引流液的颜色、性质及量,以了解淋巴漏进展。
3例淋巴漏患者中,2例术后第2天、1例术后第4天发现引流液明显增多,且进食后逐渐增加,通过对引流物常规检查,确诊为淋巴漏。
经保守治疗,患者均顺利拔除引流管出院。
2.3饮食护理淋巴漏的治疗与饮食密切相关,因此需加强患者的饮食健康教育与管理。
¹起始期:术后1~2d,禁食。
此期处于手术后创伤胃肠功能恢复期,淋巴引流液量少,靠基本静脉营养和水分来维持机体的生理需要。
º高峰期:术后3~6d,低脂饮食。
此阶段患者开始进食,淋巴漏大量产生,宜进食清淡易消化、低盐、低脂肪、高维生素、优质蛋白质饮食,注意营养均衡。
可食用面条、粗粮、鱼、蔬菜、水果等食物,据个体差异,酌情调整用餐量与餐次。
每3天检查血浆蛋白、血糖、尿糖、电解质,发现异常,随时纠正,调整治疗方案。
当引流液>500ml/d时,应禁食并使用全胃肠外营养(T PN),按150kJ/(kg#d)、热氮比150B1配制3L袋,全部由外周静脉输注。
本组3例患者均选择锁骨下静脉穿刺输入,严密观察滴速,保持60g tt/m in,10~12h输完。
输注期间监测血压、呼吸、脉搏,每6小时1次。
注意观察锁骨下静脉导管衔接处有无松动或脱落,局部有无外渗或肿胀,导管有无扭曲,导管内有无血凝块堵塞等。
»缓解期:术后7~10d,低脂、高蛋白、高营养素饮食。
此阶段淋巴漏逐渐减少,患者机体功能基本恢复,需要加强营养。
按200kJ/(kg#d)、热氮比120B1配制低脂食谱,可食用大米、牛肉、鱼、鸡鸭、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等食物,据个体差异,酌情调整用餐量与餐次。
通过规范的饮食护理,3例均顺利渡过高峰期,康复出院。
3讨论LRPLND术后淋巴漏的发生原因尚不清楚, Shapiro等[5]分析1520例腹膜后淋巴结清扫术,发现1.2%并发淋巴漏。
本组21例患者有3例发生淋巴漏,且都发生于我们开展LRPLND的早期,可能与早期操作技术熟练程度有关,发生原因可能是:钝性分离损伤微小淋巴管;术中漏扎大的淋巴管;腹腔镜手术中电刀、超声刀的不规范使用,未能妥善处理淋巴管。
其典型的临床表现为:术后引流液增加,进脂肪餐者出现乳糜样引流液,患者神情萎糜;血液检查白蛋白持续低于正常,淋巴细胞明显减少;实验室检查腹腔液中总脂质高于血清总脂质或腹水涂片苏丹染色发现多量脂肪微球。
因此,术后密切观察,注意询问患者有无腰痛或腹部不适,观察腹腔引流液颜色及量的变化,对引流液量突然增加且禁食时为淡黄色,进脂肪餐后为乳白色者,要高度怀疑淋巴漏[6],及时报告医生进行引流液的检验,以便及时诊断和治疗。
本组3例均及时发现确诊,并予以积极治疗,除体外持续引流、预防感染、局部理疗等常规治疗外,还根据淋巴漏的严重程度及病情进展,制定不同的低脂饮食方案进行干预[7],结合全胃肠外营养,同时通过心理疏导缓解患者焦虑、恐惧、悲观的心理,加强腹膜外引流管护理,以及饮食等综合的整体护理措施,患者均顺利康复出院。
参考文献:[1]Jemal A,M urr a T,Sam uels A,et al.Cancer statistics,2003[J].CA Cancer J Clin,2003,53(1):5-26.[2]张旭.我国泌尿外科腹腔镜领域的发展现状[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(3):149-150.[3]W ard P C.Inter pretatio n o f ascitic fluid data[J].P ost-g rad M ed,1982,71(2):171-173.[4]何晓滨,杨靓.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理实践[J].华南国防医学杂志,2009,23(6):84-85.[5]Shapir o A M,Bain V G,Sigalet D L,et al.Rapid reso-lut ion of chylous ascites after liver transplantatio n usingso matostatin analog and t otal parenteral nutritio n[J].T ransplantatio n,1996,61(9):1410-1411.[6]吴朝晖,余慧茜,胡梅.善宁治疗胃癌根治术后淋巴漏的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1842-1843.[7]方汉萍,江燕,屈小玲.睾丸切除术后行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术的围手术期护理[J].护理学杂志,2007,22(8):30-32.(本文编辑钱媛)#26#Journal of Nursing S cien ce Aug.2010Vol125No116(Surgery E dition)。