抗菌药物规范化及个体化应用2
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物的临床合理应用策略包括以下几个方面：
1. 根据药敏结果选择合适的抗菌药物：根据细菌的药敏试验结果，选择对细菌敏感的抗菌药物，避免使用对细菌无效的药物，从而提高治疗效果。
2. 根据感染部位和严重程度选择合适的抗菌药物：根据感染所在的部位和严重程度选择合适的抗菌药物，例如选择药物能够有效穿透到感染部位的抗菌药物。
3. 根据患者的情况个体化应用抗菌药物：根据患者的性别、年龄、肝肾功能以及其他疾病情况等因素，进行个体化的应用抗菌药物。
例如，对于孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，需要特别注意药物的选择和剂量。
4. 合理使用联合用药：对于复杂感染或多重耐药菌感染时，可以考虑联合使用两种或以上的抗菌药物，以增加疗效和避免耐药性的发生。
但是需要谨慎选择联合用药方案，避免药物之间的相互作用或不良反应。
5. 尽可能控制使用抗菌药物的耐药性发展：合理使用抗菌药物，避免滥用或过度使用抗菌药物，以减少对细菌的选择压力，从而减缓耐药性的发展。
6. 定期评估治疗效果和调整用药方案：对于抗菌药物治疗的患者，需要定期评估治疗效果，如有需要，及时调整用药方案，
以提高治疗效果。
总之，抗菌药物临床合理应用的策略需要综合考虑细菌药敏性、感染部位和严重程度、患者个体因素以及抗菌药物的耐药性等多个因素，以实现治疗效果的最大化和对耐药性的最小化。
简述抗菌药物临床应用的基本原则
简述抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则包括个体化用药、合理使用、选择敏感药物、限制使用时机和减少耐药性风险等。
1. 个体化用药：基于患者的具体情况和细菌致病特点，合理确定适当的抗菌药物剂量、给药途径及疗程。
这需要医生根据患者的年龄、肝肾功能、病原体信息等因素进行综合评估和选择。
2. 合理使用：抗菌药物应严格按照临床指南或药物说明书的推荐用药途径和疗程使用。
遵循最低有效剂量及最短治疗时间的原则，避免滥用和误用。
3. 选择敏感药物：在临床实践中，应优先选择对目标病原体敏感的抗菌药物，根据药敏试验结果进行合理选择。
这可以提高治疗效果并减少不必要的抗菌药物使用。
4. 限制使用时机：抗菌药物应根据临床需要进行合理使用时机的选择。
不应在没有确诊或怀疑细菌感染的情况下盲目使用抗菌药物，避免不必要的使用。
5. 减少耐药性风险：为减少耐药性发展，使用抗菌药物时应注意遵守规范的给药剂量和时间表，并避免不必要的广谱抗菌药物使用。
另外，对潜在的交叉感染源做好控制措施，如手卫生、消毒等，以减少细菌传播和抗菌药物的选择性压力。
这些基本原则能够帮助医生和临床医务人员合理使用抗菌药物，提高治疗效果，减少不良反应和耐药性发展。
此外，也需要加强抗菌药物监测、教育和培训，提高人们对于抗菌药物使用的意识和知识水平，从而促进合理使用抗菌药物的健康临床实践。
抗菌药物使用规范及管理制度
抗菌药物使用规范及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。
目前,抗菌药物的滥用问题已日益突出,滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染,也是医院内感染的原因之一.为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范, 以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率.(一)合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症:(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果,选择或者修正原使用的抗菌药物。
药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。
(2)病情急、危、重者或者细菌培养失败者,可按血清学诊断或者临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。
(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等.(4) 普通情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长.(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或者增强毒性的其它非抗菌药物联用。
(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能伤害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。
(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，普通宜继续应用至体温正常，症状消退后 72—96 小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显,在 48-72 小时内应考虑改用其他药物或者调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值) .(9)病毒性感染合并细菌感染时 ,可根据不同情况适当使用抗菌药物。
2、病毒性疾病或者估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。
抗菌药物临床应用管理办法2020版
抗菌药物临床应用管理办法2020版一、引言抗菌药物在医疗领域具有重要作用，但过度使用和不当使用可能导致细菌耐药性增加，对公共卫生造成影响。
为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者安全和公共卫生，制定了本管理办法。
二、适用范围本办法适用于医疗机构内临床医生、药师等相关人员在使用抗菌药物过程中的管理。
三、临床应用原则1.合理使用：根据患者病情确定使用抗菌药物的必要性和使用范围，避免滥用和过度使用。
2.个体化治疗：根据患者的病原体、病情和生理状况，选择最合适的抗菌药物和治疗方案。
3.联合应用：在需要时考虑抗菌药物的联合使用，但需谨慎避免药物不良反应和相互作用。
4.定期评估：治疗过程中定期评估患者病情及抗菌药物疗效，调整治疗方案或药物选择。
四、管理要求1.开展药物敏感性测试：对患者病原体进行药物敏感性测试，指导临床选择最敏感的抗菌药物。
2.严格控制用药指征：临床医生在开具抗菌药物处方时必须明确病原体、病情以及用药原因，避免滥用。
3.注重预防感染措施：医疗机构应加强院内感染预防与控制工作，减少患者感染以及抗菌药物的使用。
4.定期评估抗菌药物使用情况：医疗机构需定期评估抗菌药物的使用情况，发现问题及时采取纠正措施。
五、责任分工1.医疗机构应建立抗菌药物管理团队，明确相关人员的责任和权限。
2.医生负责开具抗菌药物处方，药师负责审核和配药，共同监督患者用药情况。
3.医院管理层应加强对抗菌药物管理的监督和评估，确保管理措施的有效执行。
六、附则1.本办法自颁布之日起施行，如有补充和修改，须经医疗机构管理层审批。
2.对违反本办法规定的行为，将根据医疗机构相关制度进行处罚，并报告有关部门。
以上为抗菌药物临床应用管理办法2020版的内容，医疗机构应严格按照本办法执行，共同维护患者安全和公共卫生。
参考资料•《抗菌药物临床应用管理办法2020版》•《中华人民共和国医疗机构管理条例》。
抗菌药物应用管理制度
抗菌药物应用管理制度抗菌药物是医疗领域中常用的一类药物，对于治疗细菌感染起着重要的作用。
然而，随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性也在不断增加，导致抗生素治疗效果下降。
因此，对抗菌药物的应用进行管理是非常重要的。
一、抗菌药物应用管理的重要性1.保护患者安全：不正确使用抗菌药物会导致细菌的耐药性增加，使得患者的感染难以治愈，增加患者的病情恶化的风险。
2.节约医疗资源：对抗生素的滥用不仅会增加患者的医疗费用，还会消耗医疗资源，影响医院的正常运转。
3.维护公共卫生：抗菌药物的不合理使用还会导致细菌耐药性的传播，对公共卫生安全构成威胁。
二、抗菌药物应用管理的基本原则1.个体化治疗：根据患者的具体情况和病原体的特点，选择合适的抗菌药物和用药方案，制定个性化的治疗方案。
2.合理用药：合理使用抗菌药物，严格按照药物使用规范进行用药，避免滥用和过度使用。
3.监测评估：对抗菌药物的应用情况进行监测评估，及时调整用药方案，确保疗效和安全性。
4.教育宣传：加强对医务人员和患者的抗菌药物知识宣传和培训，提高用药意识和素养。
5.团队合作：建立多学科、多部门的抗菌药物应用管理团队，协作配合，共同把控抗菌药物的合理应用。
三、抗菌药物应用管理的具体措施1.规范用药流程：建立抗菌药物用药的规范流程，包括病史采集、细菌培养敏感性检测、药物选择、用药途径、剂量和疗程等。
2.临床路径管理：对常见感染病种制定相应的临床路径和用药指南，规范抗菌药物的应用。
3.实施临床药师审核制度：在临床使用抗菌药物的过程中，建立临床药师审核制度，提供用药建议和监督。
4.定期评估和报告：建立抗菌药物应用的监测评估体系，定期对抗菌药物使用情况进行评估和报告，及时发现问题，加以纠正。
5.建立抗菌药物保障系统：确保医院抗菌药物的供应充足，并进行有效管理，减少药物浪费的情况。
6.实施联合用药制度：对于一些耐药性较强的细菌感染，可以采用联合用药的方式，提高治疗效果，同时减少细菌耐药性的风险。
医院抗菌药物应用管理制度
第一章总则第一条为加强医院抗菌药物临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医务人员、药剂人员及相关人员。
第三条我院抗菌药物临床应用管理遵循以下原则：1. 安全、有效、经济；2. 个体化、规范化；3. 强化责任，严格监管；4. 科学合理，持续改进。
第二章组织管理第四条医院设立抗菌药物临床应用管理领导小组，负责全院抗菌药物临床应用的监督管理工作。
第五条临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用的第一责任人，负责本科室抗菌药物临床应用的日常管理工作。
第六条药剂科负责抗菌药物采购、储存、调剂和供应工作，并定期对临床抗菌药物使用情况进行检查。
第三章抗菌药物分级管理第七条抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三级。
第八条具有初级专业技术职务任职资格的医师可以使用非限制使用级抗菌药物；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师可以使用限制使用级抗菌药物；具有高级专业技术职务资格的医师可以使用特殊使用级抗菌药物。
第九条特殊使用级抗菌药物使用时，需填写《特殊使用级抗菌药物审批表》，审批表随病历归档备查。
第四章抗菌药物临床应用第十条临床医师在开具抗菌药物处方前，应充分了解患者的病情、病原学检查结果、药敏试验结果以及抗菌药物的药理、药效特点。
第十一条临床医师应严格按照抗菌药物临床应用指导原则和医院抗菌药物分级管理制度开具处方。
第十二条抗菌药物使用过程中，如患者病情发生变化，应及时调整用药方案。
第十三条临床医师在开具抗菌药物处方时，应充分考虑以下因素：1. 患者的病情、年龄、性别、体重、肝肾功能等；2. 抗菌药物的药理、药效特点；3. 抗菌药物的不良反应；4. 抗菌药物的耐药性。
第五章监督检查第十四条医院定期对抗菌药物临床应用情况进行监督检查，对不合理用药行为进行纠正和处罚。
第十五条医院对临床科室抗菌药物使用情况进行统计分析，对不合理用药情况进行分析和改进。
最新抗菌药物临床应用指导原则
最新抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但由于滥用和过度使用，导致抗菌药物耐药性问题日益严重。
临床应用指导原则的制定旨在合理使用抗菌药物，减少耐药性的发生和传播。
以下是最新的抗菌药物临床应用指导原则：1.确定合理的使用指征：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，明确是否存在细菌感染，并确定需要给予抗菌药物的适应症。
同时要根据临床病情的严重程度和有无并发症来选择初始抗菌药物。
2.根据细菌药物敏感性选择药物：应尽可能根据细菌的药物敏感性进行抗菌药物的选择，避免无效的抗菌治疗。
对于常见的致病菌，临床常规的药敏试验结果可以作为参考，但要注意不同地区、不同医院和不同科室中细菌的药物敏感性可能存在差异。
3.个体化用药原则：根据患者的个体差异、年龄、性别、肝肾功能等因素，个体化调整抗菌药物的剂量和给药途径。
对于特殊人群如孕妇、儿童和老年人，要特别注意抗菌药物的安全性和有效性。
4.优先选择狭谱抗菌药物：狭谱抗菌药物能够对感染菌种产生更好的杀菌作用，同时减少对人体正常菌群的影响。
广谱抗菌药物应该作为备用药物，临床应避免过度使用。
5.合理的抗菌药物序贯疗法：对于临床疗效不佳、细菌定植或耐药菌感染的患者，可以考虑采用抗菌药物序贯疗法。
即在初始治疗无效后，根据药敏试验结果进行相应的调整或更换抗菌药物。
6.避免滥用抗菌药物的组合使用：多种抗菌药物合并使用不仅增加了药物不良反应的风险，还易导致耐药菌的产生。
应在必要时选择经验证有效的联合用药方案，避免滥用。
7.控制抗菌药物的使用量和用药时间：要合理控制抗菌药物的用药剂量和使用时间，尽可能采用最短疗程、最小剂量的原则。
治愈患者后要及时停药，避免延长用药时间和不必要的联合用药。
总之，最新的抗菌药物临床应用指导原则的核心是合理使用抗菌药物，并减少滥用和过度使用的现象，以降低耐药性的风险。
医务人员应密切关注疫情动态、掌握药物敏感性监测数据，遵循预防与控制感染的原则，保证抗菌药物的临床应用更为科学和准确。
2023年抗菌药物应用临床原则
2023年抗菌药物应用临床原则
背景介绍
随着细菌耐药性的日益严重，抗菌药物的应用和管理变得至关重要。
为了确保患者的安全和治疗效果，制定明确的抗菌药物应用临床原则势在必行。
原则一：合理使用抗菌药物
1. 严格遵守抗菌药物使用指南，根据感染类型和耐药性情况选择合适的药物。
2. 仅在确诊感染时使用抗菌药物，避免滥用或误用。
3. 避免过度使用广谱抗菌药物，应优先选择狭谱抗菌药物。
原则二：个体化治疗方案
1. 根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，制定个体化的抗菌药物治疗方案。
2. 定期评估治疗效果，根据病情调整药物剂量和疗程。
原则三：联合治疗与序贯疗法
1. 对于复杂感染或多种致病菌存在的情况，可以考虑联合使用抗菌药物。
2. 序贯疗法是指在治疗过程中根据细菌培养和药敏结果，逐步调整抗菌药物的选择。
原则四：监测和报告耐药性
1. 建立健全的耐药性监测体系，定期监测细菌耐药性情况。
2. 及时报告耐药性数据，以便制定相应的抗菌药物管理策略。
原则五：患者教育与预防控制
1. 加强患者对抗菌药物使用的教育，提高患者对合理用药的认识。
2. 强化医院感染预防控制措施，减少交叉感染的风险。
原则六：持续的专业培训
1. 医务人员应定期参加抗菌药物应用与管理的专业培训，不断更新知识和技能。
2. 建立专业团队，加强跨学科合作，提高抗菌药物合理应用的水平。
以上是2023年抗菌药物应用临床原则的主要内容，希望能够对临床医生和相关从业者在抗菌药物应用方面提供指导和参考。
抗菌药物临床合理使用管理制度
抗菌药物临床应用管理实施细则一、引言随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株的出现和传播日益严重，对公共卫生安全和患者治疗造成了严重威胁。
为了合理使用抗菌药物，减少耐药性的发展和传播，提高患者治疗效果，制定和实施抗菌药物临床应用管理实施细则十分必要。
二、临床应用管理的原则1.合理使用：根据患者的病情和病原体的特点选择合适的抗菌药物，并根据病情变化及时调整用药方案。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，例如孕妇、儿童、老年人等，调整抗菌药物的使用剂量和疗程。
3.综合施策：在临床上结合抗菌药物使用方案，配合手术、物理治疗等方法，综合治疗患者，提高治疗效果。
4.科学管理：建立抗菌药物使用监测系统，定期对医院内的抗菌药物使用情况进行评估和分析，及时发现问题，并采取相应的对策。
三、临床应用管理的具体措施1.临床抗菌药物使用管理小组的设立医院应设立专门的临床抗菌药物使用管理小组，负责制定、审核和监督抗菌药物使用的规范和指南。
小组成员包括临床专家、药师、临床微生物学专家等。
2.抗菌药物使用的指南和审核制定抗菌药物使用的指南和审核标准，明确抗菌药物适应症、禁忌症、用药剂量、用药疗程等内容。
要求医生在开具抗菌药物处方前必须参考指南并进行审核。
3.抗菌药物使用的监测和评估建立抗菌药物使用的监测体系，包括抗菌药物使用情况的登记和统计、医院内抗菌药物使用情况的监测等。
定期对抗菌药物使用情况进行评估和分析，并向相关部门、医务人员进行反馈。
4.抗菌药物使用的培训和教育组织医院内的培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的使用管理的认识和能力。
培训内容包括病原体的基本知识、抗菌药物使用的原则和方法等。
5.抗菌药物使用的审查和反馈对医生开具的抗菌药物处方进行审查，并及时反馈意见和建议。
对临床使用不当的抗菌药物进行严肃处理，对违规使用抗菌药物的医生进行警示和教育。
6.抗菌药物的存储和配送抗菌药物的存储要求严格，按照规定的温度和湿度保存，防止受潮和变质。
抗菌药物规范化使用
二、抗菌药物临床应用管理要求
1）按抗菌药物分级管理要求确定本机构一、 二、三线抗菌药物目录和各级医师使用权 限，并在临床应用中实施分级管理。
分级管理制度
（1）根据江苏省制定的一、二、三级抗感染药物目录（见后附 录），临床医师在使用各级抗菌药物时，严格执行使用审批制度。 （2）根据我院实际情况规定：住院医师权限为一级抗菌药物，主治医 师、高年资住院医师权限为一、二级抗菌药物，副主任医师以上或科主 任权限为一、二、三级抗菌药物，越级使用抗菌药物时，必须经上级医 师审批，住院医师、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可 越权使用高于权限的抗菌药物，但仅限一天的用量，且过后须补办审批 手续。 （3）严格限制联合使用三种及以上的抗菌药物，确需使用的，必须经 科主任批准，并在病历中详细叙述使用的原因。 （4）医嘱换用抗菌药物，必须说明理由，不得无故频繁更换抗菌药物。 （5）三级医师查房记录中应含有抗菌药物应用的内容。
依替米星注射剂
惠山区堰桥街道社区卫生服务中心 医师处方权限一览表
抗菌药 物处方 权限 麻醉药 物处方 权限 科 别 抗菌药 物处方 权限 麻醉药 物处方 权限
科 别
姓名
姓名
杨志峰 殷立君
1 2 3 1 2 3
有
陈 晓 黄贞英
1 2 3 1 2
有 有
葛鸣凤
1 2 3
有
吴利群
1 2
李 静
1 2
妇 产 科
7、应尽量避免将全身使用抗菌药物作为皮肤 粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全 身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时， 可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气 道预防给药。 8、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。
预防应用抗菌药物要求 预防用药指征： 预防用药指征：
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4
卫生部2012年工作
下发《抗菌药物临床应用管理办法》√ 制订《整治方案》√ 完善相关文件 加强两网监测 指导检查------检查结果与医院等级评审等 挂钩
5
新规定
2012年5月8日新闻： 卫生部84号令：《抗菌药物临床应用管 理办法》，自2012年8月1日起施行。 主要内容： 《办法》共6章59条，包括总则、组织机构 和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管 理、法律责任和附则。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
二、明确医疗机构抗菌药物遴选、采购、临 床使用、监测和预警、干预与退出全流程 工作机制。 卫生部、省级卫生行政部门建立国家 级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临 床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展 抗菌药物临床应用质量管理与控制工作， 指导临床合理用药。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
卫生部将继续加强抗菌药物临床应用管 理工作，广泛开展《办法》的宣传贯彻工作， 促进落实各项规定；继续开展全国抗菌药物 临床应用专项整治活动，加大督导检查力度； 进一步加强合理用药监测，指导临床合理使 用抗菌药物；继续开展全国抗菌药物合理使 用相关培训。提高基层医疗机构微生物检验 能力和抗菌药物合理使用水平。
26
二、真菌感染性疾病及其病因
真菌在自然界有10万种以上，但引起的人和 动物感染仅占小部分。 真菌：病原性真菌：本身有致病性 条件致病菌：在一定条件下，肌体免 疫力下降时才致病
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真菌致病诱因
长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、 免疫抑制剂 代谢障碍、血液病、尿毒症、慢性消耗性 疾病 外伤、大手术、器官移植 静脉高营养 导管插管、放疗 艾滋病
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=
抗菌药物消耗量（累计DDD数）
举例：
庆大霉素 24万单位
DDD值
﹢
阿莫西林 1克
﹢
头孢他啶 4克
庆大霉素 1DDD
﹢
阿莫西林 1DDD
﹢
头孢他啶 1DDD
3DDD
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第一章抗菌药物合理应用的基础知识
第一节临床常见感染性疾病 第二节抗菌药物的分类及主要药物 第三节抗菌药物的抗菌谱 第四节细菌的耐药性
抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌谱分为： 窄谱：仅作用于一种菌或局限于某种细菌。 广谱：作用于多种菌。 S：通常临床有效或敏感菌超过60%； M：缺乏临床试验或30%-60%敏感； R：临床无效或敏感菌少于30%。
15
抗菌药物临床应用专项整治活动成效
门诊、住院患者抗菌药物使用率明显 下降，使用强度有所降低，微生物送检逐 步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药物 比例下降明显，品种选择、用药时机和疗 程合理率明显提高，一代头孢菌素使用比 例上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗 菌药物使用比例明显下降。医务人员抗菌 药物使用行为进一步规范。
23
一、细菌感染性疾病及其原因
• 细菌性感染： 革兰氏阳性菌（G+） 革兰氏阴性菌（G-） 厌氧菌 其他细菌（不包括结核杆菌）
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革兰氏阳性菌造成的感染性疾病
微生物
葡萄球菌
疾
病
食物中毒、肺部感染、中毒性休克综 合症、皮肤软组织感染
溶血性链球菌 急性细菌性咽炎及扁桃体炎、猩红热 炭疽杆菌 肺炎链球菌 肠球菌 白喉杆菌 脑膜炎球菌 炭疽 社区获得性肺炎 膀胱炎、肾盂肾炎 白喉 流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎
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《2012年抗菌药物专项整治方案》
妇产医院：住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患 者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用 强度控制在每百人天40DDDs以下。 抗菌药物使用强度(DDDs)
x100 同期收治患者人天数 1、DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量（defined daily doses) 2、某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值） 3、抗菌药物消耗量=所有抗菌药物DDD数的和 4、同期收治患者人天数=同期收治患者人数x同期患者平均住院天数
8
《办法》起草背景、目的和意义
• 我国政府历来高度重视抗菌药物不合理使用问题， 卫生部加大抗菌药物临床应用管理力度，建立完善抗菌 药物临床应用管理的长效机制。加强对抗菌药物临床应 用管理，控制细菌耐药，提升感染性疾病治疗水平，是 更有效治疗疾病、保障广大人民群众健康权利、维护全 人类自身健康的必然要求，也是落实深化医药卫生体制 改革任务的重要内容。同时，规范抗菌药物临床使用行 为，促进临床合理用药也是国家建立药品供应保障体系， 建立基本药物制度，解决患者适宜药品可获得性的基础， 是控制不合理药物治疗费用的重要手段。《办法》是对 10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化， 其发布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、 制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机 制奠定了基础。
28
真菌病分类
真菌病：浅部真菌病 深部真菌病
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真菌性感染性疾病
微生物 白色念珠菌 念珠菌病 疾 病
新型隐球菌
曲霉属真菌 毛霉目真菌 粗球孢子菌
隐球菌性脑膜炎
侵袭性肺曲霉病 鼻脑毛霉病 肺球孢子菌病
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三、病毒感染性疾病及其病因
病毒：是最小的生物病原体，在活细胞内繁殖，感 染机体引起疾病。其生物学特性决定其致病的多 样性。 病毒引起： 急性传播性强的感染：SARS冠状病毒 持续性感染：艾滋病、乙肝等； 潜伏感染：单纯疱疹、带状疱疹； 激活或拟制其他致病基因。
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感染性疾病
• 感染性疾病：是严重危害人体生命与健康 的主要疾病之一，也是多种器官疾病晚期 的主要并发症和致死原因之一。因此，抗 菌药物的作用就很普遍，随之带来了抗菌 药物的滥用。 滥用的危害：不良反应增多； 非致病菌转化为致病菌； 细菌耐药产生； 经济损失、医药资源浪费
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感染性疾病的分类
根据病因学分为： 一、细菌性感染 二、真菌感染 三、病毒感染 四、立克次体感染 五、寄生虫感染
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抗菌药物临床应用专项整治活动成效
三是：医疗费用不合理增长得到一定控制 2011年上半年，公立医院门诊药费同 比下降0.5%，人均住院费用同比下降0.1%， 住院药费同比下降2.1%，公立医院医药费 用不合理增长控制初见成效。
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《2012年抗菌药物专项整治方案》要点
《2012年抗菌药物专项整治方案》： 抗菌药物专项整治较2011年更细更严： 针对5类专科医院分别提出明确要求； 7种Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物； 限制使用级：微生物送检率≧50% 特殊使用级：微生物送检率≧ 80% 对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告， 限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处 方权后仍出现超常处方且无正当理由的取消其抗菌药物处 方权；药师未按规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成 严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进 行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资 格。医师处方权和药师调剂资格取消后，在6个月内不得恢物
流感病毒 SARS冠状病毒 流行性乙脑病毒 水痘、带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒 麻疹病毒 EB病毒（人类疱疹病毒） 腮腺炎病毒 流行性出血热 肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒（HIV） 狂犬病毒 流行性感冒 严重急性呼吸综合症 流行性乙脑 水痘、带状疱疹 单纯疱疹 麻疹 传染性单核细胞增多症 流行性腮腺炎 流行性出血热 病毒性肝炎 艾滋病 狂犬病
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抗菌药物临床应用专项整治活动成效
2011年4月，卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌 药物临床应用专项整治活动，日前卫生部组织对全国430 多家二级以上医疗机构进行了专项督导检查显示，医疗机 构抗菌药物管理和临床应用水平明显提升，成效初步显现： 一是：医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善 医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药物临床应用管 理制度，落实“院长是第一责任人”要求，层层落实工作 目标；加强相关学科建设，完善抗菌药物临床应用技术支 持体系；建立抗菌药物动态监测和预警机制。 二是：医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水 平不断提高。
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《抗菌药物临床应用管理办法》 三、加大对不合理用药现象的干预力 度，建立细菌耐药预警机制 医疗机构要及时掌握本机构及 临床各专业科室抗菌药物使用情况， 评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌 药物使用趋势进行分析，对抗菌药 物不合理使用及时有效干预。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
四、明确监督管理和法律责任 县级以上卫生行政部门是医疗机构抗 菌药物临床应用情况监督检查主体。县级 以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应 用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医 疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机 构考核指标体系。依法依规对医疗机构、 医师和药师出现违反本办法的相应情形给 予相应处理。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
• 抗菌药物定义：是指治疗细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原 微生物所致感染性疾病病原的药物，不包 括治疗结核病、寄生虫和各种病毒所致感 染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药 制剂。
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《办法》起草背景、目的和意义
抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一 大类药品。自从抗菌药物应用于临床以来，治愈 并挽救了无数患者的生命。但抗菌药物不合理使 用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个社 会群体造成不良影响。世界卫生组织认为，抗菌 药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球的 公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起 各国和全社会的高度关注。世界卫生组织发出呼 吁，将2011年世界卫生日的主体也确定为“控制 细菌耐药，今天不采取行动，明天就无药可用”。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
重点内容： 一、建立抗菌药物临床应用分级管理制度 以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因 素等4个方面作为抗菌药物临床应用分级管理的 基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使 用与特殊使用三级管理，规定医师、药师要经过 抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合 格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调剂资 格。