急性肝衰竭的治疗与护理
急性肝衰竭怎么治
急性肝衰竭怎么治
一、概述
肝衰竭，顾名思义，病人不仅仅是肝脏功能紊乱的问题，而且是已经出现了肝部衰竭的症状的了，而且引起肝衰竭的原因是多样的。
肝衰竭是一种因为多种因素给造成的疾病，肝衰竭是一种严重肝脏损害。
病人体内肝脏的合成功能、解毒功能还有排泄功能，甚至是病人生物转化的功能，已经发生了非常严重障碍的症状，而且病人肝脏处于一种比较糟糕的失代偿的作用。
急性肝衰竭怎么治？
二、步骤/方法：
1、肝衰竭是需要积极的治疗的，而且治疗需要有清晰的治疗的思路。
第一需要仔仔细细去限制肝衰竭病人的蛋白摄入,这时候不要给病人吃高蛋白质的食物的，而且需要给病人去适当输入葡萄糠做支持的治疗。
2、肝衰竭的病人需要输入支链氨基酸。
而且需要给病人用泻剂，肝衰竭的病人需要卧床休息的，医生会给病人去输入乳果搪，这样可以不同程度的减少肠内对氨的吸收.这时候不要给肝衰竭的病人去喝很多的水。
3、肝衰竭的病人不要自己随随便便吃药喝水，需要治疗达到酸碱平衡.而且病人需要接受抗感染治疗.同时需要支持心,肺,肾等组织器官功能。
不仅仅需要限制入水量,而且还需要药物治疗，去调整电解质平衡。
三、注意事项：
肝衰竭是需要积极的治疗的，而且治疗需要病人积极乐观的配合的，一旦发现病人有肝衰竭的症状的时候，需要赶紧给送到医院里面去的，而且需要积极的治疗。
肝衰竭病人的护理可修改文字
四、肝衰竭的护理
（二）人工肝治疗的流程及管理
3.人工肝治疗后
• 下机后妥善固定患者的血管通路，观察患者生命体征及血管通路处有无渗血等情况，病情平稳状态下 • 与病房护士交接患者 • 按照医疗卫生机构医疗废物管理办法要求处置医疗废物，对治疗室及设备进行清洁和消毒，适当保持
治疗室的通风。
四、肝衰竭的护理
三、肝衰竭的治疗
一、内科综合治疗
一般支持治疗 对症治疗（护肝药物治疗、微生态调节治疗、免疫调节剂的应用、病因治疗、并发症的内科综合治疗
二、非生物型人工肝支持治疗 三、肝移植
三、肝衰竭的治疗
人工肝&肝移植
对于急性肝衰竭，因其合并肝性脑病且病情进展快，建议尽早选择适宜模式开始人工肝治疗，同时 动态评估预后，必要时积极寻求肝移植机会。
三、肝衰竭的治疗
三早一体系”的全程管理模式是目前肝衰竭治疗的基本策略
“三早”即早期预警、早期诊断、早期治疗 ; “一体系”即内科-人工肝/脏器支持 /重症监护室 (ICU)- 肝移植一体化的救治体系
ACLF 的预警、动态演变特征与患者的预后判断临床决策密切相关 患者基线特征尤其是动态变化特点是包括是否及时进行肝脏移植等临床决策的重要基础。
四、肝衰竭的护理
（二）人工肝治疗的流程及管理
2.人工肝治疗中
• 要严格执行无菌操作，避免交叉感染。在治疗准备区配置所需药物。 • 根据治疗模式正确安装体外循环管路，管路冲洗后要确保管路内肝素化及无空气存在。 • 上机前，对治疗所需用品再次进行核对，并再次进行患者评估 • 治疗时护士要给患者进行持续多功能心电监护及吸氧，注意询问患者的感觉，发现异常及时报告处理。
2.早期
(1) 极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状; (2) ALT 和/或 AST 继续大幅升高，黄疸进行性加深( TBil≥171 μmol /L 或每日上升≥17.1 μmol /L) ; (3) 有出血倾向，30% ＜ PTA≤40% ( 或 1.5≤INＲ ＜ 1. 9) ; (4) 无并发症及其他肝外器官衰竭。
急性肝衰竭_应急预案
一、预案背景急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者表现为肝脏功能迅速下降，病情进展迅速，若不及时救治，可能导致死亡。
为提高急性肝衰竭患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高急性肝衰竭患者的早期识别和诊断能力；2. 确保急性肝衰竭患者得到及时、有效的救治；3. 降低急性肝衰竭患者的死亡率。
三、预案内容1. 早期识别与诊断（1）医护人员应提高对急性肝衰竭的警惕性，对具有疑似症状的患者，应立即进行相关检查，如肝功能、凝血功能、病毒性肝炎血清学检查等。
（2）对患者进行详细询问病史，了解有无药物、毒物、病毒感染等因素导致的肝脏损伤。
2. 急救措施（1）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
（2）建立静脉通道，给予快速补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
（3）针对病因进行针对性治疗，如抗病毒治疗、解毒治疗等。
（4）预防和控制感染，合理使用抗生素。
（5）加强营养支持，给予静脉营养或肠内营养。
3. 特殊情况处理（1）肝性脑病：及时给予降颅压、抗惊厥、镇静等治疗，必要时可行人工肝支持治疗。
（2）凝血功能障碍：给予新鲜冰冻血浆、血小板等输血治疗。
（3）多器官功能衰竭：积极进行器官支持治疗，如呼吸机、血液透析等。
4. 转诊与转院（1）对于病情危重、需要进一步治疗的急性肝衰竭患者，应及时转诊至具有肝移植条件的医疗机构。
（2）对于病情稳定、适合在基层医疗机构治疗的患者，可转院治疗。
5. 人员培训与演练（1）定期对医护人员进行急性肝衰竭诊疗知识的培训，提高诊疗水平。
（2）组织医护人员进行急性肝衰竭救治演练，提高应急处置能力。
四、预案实施与监督1. 医院成立急性肝衰竭救治小组，负责预案的实施与监督。
2. 定期对预案执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进。
3. 加强与上级医疗机构、卫生行政部门的沟通与协作，提高救治水平。
五、预案修订本预案根据实际情况和医疗技术发展，适时进行修订和完善。
肝衰竭护理
急性肝衰竭护理常规1.保持环境安静单间或同种病原同室隔离。
2.保持舒适绝对卧床休息，保持头高脚低30°的卧位，有利于患者呼吸、消化吸收、感染的预防、改善缺氧状态等，能将并发症减少到最低限度。
3.保证营养供给高热量、高糖类、低蛋白、易消化、高维生素的软食。
4.病情观察通过多功能心电监护、神经系统监护、呼吸监测指标及出入量监测，及时对患者的心、脑、肺、肾进行合理客观的评估，为治疗的有效性及时提供依据。
5.保护皮肤黏膜清洁口腔护理2~4/d，会阴冲洗1~2/d，病情允许，擦澡1~2/周。
大小便后软纸擦干并用温水洗净，保持局部干燥。
腹股沟、腋下皮肤擦洗1~2/d，局部涂布痱子粉等，保持干燥，预防淹红。
6.预防和减少瘀斑和出血血压计袖带每2h左右臂交换一次，袖带内可衬薄软棉布。
出现瘀斑时观察皮肤、颜色、面积、软硬度等，保持局部皮肤清洁干燥。
对穿刺处引起的瘀斑可涂抹喜疗妥药膏。
用软毛牙刷或棉球清洁口腔，男性改用电动剃须刀，防止损失皮肤，穿刺后按压穿刺部位15~20min。
7.减轻水肿低盐饮食，控制饮水量，抬高肢端水肿。
腹部膨隆明显时应注意观察有无阴囊的水肿，卧位时可用水囊托起阴囊，硫酸镁湿敷，站位时可使用丁字带，测量和描述其大小时，应让患者处于平卧位，不能平卧的患者测量后注明卧位。
8.预防压疮观察皮肤有无破损、发红，气垫床持续使用，建立翻身卡，翻身2~4h一次，各种接触皮肤的导管及导线定时更换位置，必要时用清洁软布包裹，高危压疮患者骨隆突处可用保护膜保护。
对有压疮的患者及时消毒、换药、敷料保护，观察创面大小、程度并记录。
9.减轻皮肤瘙痒用中性肥皂及温水清洁皮肤，适当涂抹润肤油。
剪指甲并磨平，防止皮肤抓伤。
瘙痒严重者，遵医嘱予止痒药物。
10.维持管道固定、通畅管路妥善固定标记置管的时间、长度，定时更换固定位置和敷料，并记录更换时间。
保持管道通畅，管道连接处用无菌纱布包裹。
观察引流液的性质、量及时记录。
肝衰竭的治疗方法有哪些？
肝衰竭的治疗方法有哪些？药物治疗(1)内科基础治疗原则：早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗，并积极防治各种并发症，为肝细胞的再生赢得时间。
①一般支持治疗：卧床休息、严格消毒隔离、保证每日能量和液体供给、维持内环境稳定、动态监测肝功能、血生化、凝血项等变化。
②针对病因和发病机制的治疗：a病因治疗：对于乙肝病毒标志物阳性及HBVDNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等，临床研究显示：积极有效的抗病毒治疗可抑制病毒复制，近期可遏制肝衰竭的炎症过程，远期可抑制炎症发作，延缓肝纤维化，降低肝癌发生;但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。
对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物和严格戒酒。
b激素治疗：研究表明，糖皮质激素对降低急性肝衰竭(尤其是酒精性肝衰竭)病死率有显著效果,但糖皮质激素对HBV所致慢加急性肝衰竭患者的应用存在一定争议。
周先珊等通过对63例早期慢性重型乙型肝炎/ACLF患者的随机分组研究发现，在抗病毒治疗的基础上应用糖皮质激素(地塞米松10mg/日×7天，后逐渐减量，总疗程7周)可有效改善临床症状、总胆红素及凝血酶原活动度，同时不增加腹腔感染、消化道出血等并发症的发生率。
我们前期以30例HBV-ACLF 患者为治疗组应用甲基强的松龙，26例对照，结果提示激素可以改善患者预后。
c营养支持、促肝细胞再生治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素El(PEG1)脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。
在这里需要强调的是营养支持治疗，提供必需量、均衡的营养底物是肝脏再生和降低病死率的关键。
我们近年来的研究提示：肝衰竭患者低代谢状态不仅是机体的自我保护机制且存活的几率大，疾病的危重期保障基本代谢需求即可，过高糖的输入和能量过多都不利于疾病的康复。
另外，任何一个疾病阶段都提倡经胃肠道营养摄入，不足部分再静脉给予。
重症急性肝衰竭
AHI/AHF的病因与发病机制
（一）缺血缺氧 ①各种原因所致的休克或严重的低心排血量导致的缺血； ②充血型心力衰竭； ③急性进行性肝豆状核变性（Wilson 病）伴血管内溶血； ④急性闭塞性肝静脉内腔炎（Budd—Chiari 综合征），肝静脉突然闭塞引起肝脏淤血性坏死； ⑤施行肝动脉栓塞和（或）化疗。
3．肝脏排泄功能监测 （1）血清胆红素成分测定 （2）血清胆汁酸测定 （3）吲哚氰绿测定 4．胆汁淤积监测 内源性的胆红素、胆汁酸和胆固醇代谢异常外，还存在一些血清酶试验异常。 （1）血清碱性磷酸酶 （2）γ－谷氨酰转肽酶 5．肝免疫防御功能监测 血清γ球蛋白、免疫球蛋白 （IG）、补体和鲎试验（LLT）可以反映肝免疫防御功能变化。
2．脑水肿 ①有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如 20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者 慎用； ②人工肝支持治疗。
3．肝-肾综合征 A 密切注意AHF患者的液体复苏及血管内血容量的维持。 B 伴AKI如需要血液净化治疗，建议采用持续性而不是间断性。 C 在血流动力学不稳定者应考虑应用肺动脉导管以保证适当补充血容量。 D 如果补充液体不能维持平均动脉压在50～60mmHg，应使用升压药物如肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺。 E 可行人工肝支持治疗。
（二）全身性感染 TNF–α在感染级联反应和感染性肝损伤的发病机制中占有重要地位。 （三）药物与有毒物质中毒 剂量依赖性肝损伤和特异质性肝损伤两种 （四）创伤与手术打击 （五）急性妊娠脂肪肝（AFLP） （六）肝移植及部分肝叶切除 （七）其他 高热、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和肝脏重度幼稚细胞浸润等
重症患者AHI/AHF 的预后
目前最常用的AHF 预后评分系统是英国皇 家医学院（KCH）标准 影响预后的因素 1．病因 2．年龄 40 岁以下者的预后比40 岁以上者的预后好。 3．中毒症状 4．肝脏大小 5．HE 程度 Ⅰ～Ⅱ期预后相对好，Ⅲ～Ⅳ期预后差。 6．并发症 严重感染伴有感染性休克，DIC 或消化道大出血以及肾衰竭，是促进AHF 死亡的常见并发症。 7．生化及血液学检查
急性肝衰竭的病理生理学机制与支持治疗策略
急性肝衰竭的病理生理学机制与支持治疗策略引言急性肝衰竭是一种严重且常见的临床情况，其病理生理学机制以及支持治疗策略一直备受关注。
急性肝衰竭的发生和发展与多种因素相关，如肝损伤、肝功能障碍、炎症反应等。
了解这些机制对于制定有效的治疗策略至关重要。
本文将介绍急性肝衰竭的病理生理学机制，并探讨一些常用的支持治疗策略。
1. 急性肝衰竭的病理生理学机制急性肝衰竭的病理生理学机制涉及多个方面，包括肝细胞损伤、肝功能障碍和炎症反应等。
1.1 肝细胞损伤急性肝衰竭与肝细胞的损伤密切相关。
肝细胞损伤的常见原因包括药物和毒素的暴露、肝炎病毒感染、缺血再灌注损伤等。
这些因素导致肝细胞的损伤和坏死，从而影响肝脏的正常功能。
1.2 肝功能障碍急性肝衰竭时，肝功能受到严重影响。
由于肝细胞损伤和坏死，肝脏的合成、代谢和解毒功能受到抑制。
这导致了血液中毒性代谢产物的积累，如胆红素、氨等。
此外，肝脏也无法合成和分泌正常的凝血因子，从而导致凝血功能障碍。
1.3 炎症反应急性肝衰竭时，机体的炎症反应被激活。
炎症细胞和炎症介质的释放导致了炎症反应的持续存在。
这种炎症反应进一步加剧了肝细胞的损伤，并导致全身炎症反应综合征（SIRS）的发展。
2. 急性肝衰竭的支持治疗策略支持治疗是急性肝衰竭患者的关键治疗策略之一。
以下是一些常用的支持治疗策略。
2.1 营养支持急性肝衰竭患者往往由于肝功能障碍而出现食欲减退或消化吸收障碍等情况。
营养支持是保证患者营养需求的重要手段。
通过口服、鼻饲或静脉营养的途径，提供足够的热量和营养物质对患者进行营养支持。
2.2 症状缓解与监护急性肝衰竭患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
针对这些症状的缓解对于改善患者的生活质量很重要。
此外，密切的监护也是急性肝衰竭患者治疗中不可或缺的一部分。
2.3 代谢物清除由于肝功能障碍，急性肝衰竭患者往往存在氨中毒和胆红素升高等情况。
适当的药物治疗和血液净化技术，如血液透析和血液灌流等，可以有效清除体内代谢物，减轻肝脏负担。
肝衰竭护理常规
肝衰竭护理常规肝衰竭（hepatic failure）肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征。
肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。
【临床表现】极度乏力、严重消化道症状（厌食、恶心、腹胀、呃逆）、神经、精神症状（嗜睡、性格行为改变、烦躁不安、昏迷）、明显出血现象（鼻衄、瘀斑、呕血、便血）凝血时间显著延长（PT）、胆酶分离，黄疸进行性加深；肝浊音界缩小，出现肝臭等。
【治疗原则】一般支持治疗、促肝细胞再生、预防和控制感染，防治并发症；人工肝治疗、免疫增强及免疫调节、肝脏移植手术、中医中药治疗。
【护理评估】1、病史：发病缓急、病程长短、诱发因素。
既往有无类似症状发作，有无精神病史。
2、症状与体征：①意识状况：通过病人的语言和非语言性行为来判断其性格、行为和精神的变化，有无定向力和理解力障碍，有无幻觉及意识混乱。
②体检：病人的生命体征、营养状况，有无黄疸、出血、肝臭，肝脾大小及其质地，有无腹水征，肌张力及病理反射情况，有无扑翼样震颤。
【护理措施】按传染科疾病一般护理常规1、休息与活动：急性期绝对卧床休息、肝功能改善后逐渐增加活动、以不疲乏为度。
2、做好基础护理。
3、合理的饮食调配：高热量、优质蛋白、高维生素、低脂的食物。
有腹水控制钠盐的摄入量。
禁食腌制高钠饮食。
长期使用利尿剂的患者，补充含钾高的食品，如橘汁等。
有肝昏迷前驱症状给低蛋白饮食，上消化道出血的患者应禁食。
4、遵医嘱抗病毒、对症及支持治疗，及时发现和处理药物的不良反应。
5、观察病情变化，注意有无肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合症、感染等并发症发生。
6、对症护理。
按昏迷、上消化道出血、人工肝护理常规护理。
7、遵医嘱给予患者用药治疗，及时观察药物的疗效和不良反应。
8、关心和鼓励患者，消除紧张、忧虑心理状态。
【并发症观察护理】1、肝性脑病又称肝昏迷病情观察：有无行为和性格改变，定向力和计算能力测定，有无扑翼样震颤、甚至昏迷。
急性肝衰竭的护理
协同护理
多学科团队的密切合作对提 供全面的护理至关重要，包 括营养师、康复师和心理健 康专家。
饮食管理
提供高蛋白、高能量、低脂 肪和易消化的饮食，以满足 患者的营养需求。
药物治疗和监测
1
解毒剂
使用解毒剂减少中毒药物对肝脏的损害，如N-乙酰半胱氨酸。
2
抗炎药物
使用抗炎药物减轻炎症反应和肝脏损伤，如甲泼尼龙。
长期管理
制定个性化的长期护理计划，包括肝脏保护、康复和心理支持。
严重并发症
肝功能衰竭可能导致多个系统的严重并发症，威胁生命。
常见病因和症状
1 药物过量
某些药物，如酮康唑和对乙酰氨基酚，可能导致急性肝衰竭。
2 肝炎病毒
病毒性肝炎病毒（HBV，HCV）感染可引起急性肝衰竭。
3 肝性脑病
认知和神经功能障碍是急性肝衰竭的常见症状。
护理重点和挑战
监测和评估
密切监测患者的症状，血液 指标，肝功能和神经状态， 及时处理并发症。
3
免疫调节剂
使用免疫调节剂调节免疫系统的反应，如环孢素。
营养支持和管理
1 决定入路
根据患者的病情和肠道功能选择适当的饮食入路，如口服、肠外或经胃管。
2 提供营养
提供充足的蛋白质和能量，以支持肝功能的修复和营养需要。
3 监测和调整
定期监测患者的营养状态和肝功能，根据需要进行调整。
肝移植的考虑因素
适应症
等待列表
手术团队
根据肝移植的适应症评估患 者是否适合进行肝移植手术。
患者需加入肝移植等待列表， 等待合适的供体。
肝移植手术需要多学科的手 术团队合作，包括外科医生、 麻醉师和护理团队。
预后评估和护理措施
急性肝衰竭的护理查房
病情演变：症状、体征、实 验室检查等
发病原因：病毒感染、药物 中毒、酒精肝等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
治疗过程：药物治疗、手术 治疗、护理措施等
治疗效果：好转、恶化、死 亡等
护理要点：监测生命体征、 预防并发症、心理护理等
实验室及影像学检查结果
肝功能检查：ALT、AST、ALP、GGT等 指标异常
识
出血的预防及护理
应用止血药物，控制出血
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，观察出血情 况
输血、输液，补充血容量
预防感染，保持伤口清洁
观察病情变化，及时调整护 理措施
水电解质紊乱的护理
监测水电解质：定期监测患者的血钠、血钾、血钙等指标，及时发现异常情况。
调整饮食：根据患者的水电解质情况，调整饮食，如限制钠盐摄入、补充钾盐等。
急性肝衰竭的临床表现及分期
急性肝衰竭的定义：短时间内肝功能迅速 恶化，导致肝功能衰竭
早期：黄疸、恶心、呕吐等症状较轻，肝 功能指标异常
临床表现：黄疸、恶心、呕吐、乏力、腹 胀、腹痛、肝性脑病等
中期：黄疸、恶心、呕吐等症状加重，肝 功能指标明显异常
分期：急性肝衰竭可分为急性肝衰竭早期、 中期和晚期
晚期：出现肝性脑病、肝肾综合征等严重 并发症，肝功能指标极度异常
ห้องสมุดไป่ตู้
肝功能衰竭的症状：黄疸、腹水、 出血倾向、意识障碍等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
肝功能衰竭的原因：病毒性肝炎、 酒精性肝炎、药物性肝炎等
肝功能衰竭的护理措施：支持治 疗、保肝治疗、对症治疗等
感染
病原体：病毒、细菌、真菌等
感染途径：呼吸道、消化道、 皮肤等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肝衰竭
一、定义
急性肝衰竭（AHF）是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝衰竭的定义和命名，至今未获统一。
1970年Trey等最初提出暴发性肝衰竭的定义。
1986年，Bernuau等把急性肝衰竭定义为快速发展的严重肝细胞损害，肝合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子Ⅴ血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。
1993年O’Grady等主张将急性肝衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。
二、病因与发病机制
我国急性肝衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。
暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。
①原发性损害：免疫病理反应造成广泛的肝细胞坏死，病毒本身的作用加重肝细胞损伤。
②继发性损伤：在原发性免疫病理损伤的基础上，由于肝屏障功能受损，肠道细菌内毒素通过肝形成自发性肠源性毒血症，释放大量细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、白三烯等加重肝细胞损害。
三、临床表现
起病临床症状和经过因病因不同而异。
本病重要临床表现如下：（1）全身情况衰退最明显的症状是软弱、乏力，晨起即感倦怠、
登楼无力，也有食欲不振、消瘦，后者是组织蛋白合成障碍的结果。
（2）皮肤变化
①皮肤黝黑：主要见于脸部，也可见于四肢和全身非暴露区。
为慢性肝炎、肝硬化所常见，皮肤黑色素含量增加。
②蜘蛛痣：是皮肤小动脉伸出细小血管类似蛛足的表现，其直径自针孔大小至0.5cm不等，以玻璃棒压其中央凸起处可立即消失，放松血管又充盈如前。
好发部位在上腔静脉引流区。
即头面及颈部、上胸、手背，而乳头水平以下少见。
见于慢性肝炎及肝硬化。
其主要机制是肝对雌激素灭活功能减退，雌激素扩张小动脉。
③毛细血管扩张：常见于肝硬化，好发部位为鼻尖、两颊，呈丝丝红缕，与遗传性出血性毛细血管扩张症不同。
④肝掌：好发于两手掌的大小鱼际和指端，足底也有相似改变，手温暖，患处有鲜红色斑点，压之变苍白。
常和蜘蛛痣相伴而生，也可单独发生，两者发生机制相同。
（3）内分泌变化表现为男子乳房发育、性欲减退、阳痿、女性化。
女性的女性化表现为更年轻，青春发育期显得性早熟。
多见于慢性肝炎、肝硬化，与肝对雌激素的灭活功能减退有关。
（4）黄疸为肝细胞性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染。
黄疸是肝细胞胆红素代谢障碍的征象，黄疸的深浅表明肝细胞衰竭的程度。
（5）肝性脑病最早出现的多为性格的改变，如情绪激动、精神
错乱、躁狂、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤、阵发性抽搐和踝阵挛等；晚期各种反射迟钝或消失、肌张力降低；如脑干功能受到抑制，可表现为呼吸和血管运动中枢衰竭。
（6）急性肾衰竭主要表现氮质血症，进行性少尿或无尿，低血钠与低尿钠等。
（7）腹水腹水是肝细胞衰竭的征象，与低蛋白血症、门脉高压等有关。
（8）凝血障碍所致出血倾向由于肝制造、合成凝血因子减少而致。
表现为鼻出血、牙龈出血、阴道出血、皮肤瘀点瘀斑、消化道出血等。
（9）肝臭是严重肝细胞衰竭的征象，是一种烂苹果味，来自蛋氨酸甲基化后的甲基硫醇类化合物。
四、实验室及其他检查
①肝功能检查：肝的功能很多，如参与胆红素、蛋白质、糖、脂肪、酶、胆汁酸、药物、激素、维生素代谢，合成凝血因子、生成血细胞等。
故对肝衰竭的患者应及时检查肝功能，若血清总胆红素明显升高而转氨酶反而降低，呈现“酶胆分离”的现象，提示病情加重。
凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度＜40％，提示预后不好。
②血常规：可出现血小板减少。
暴发性肝衰竭时，白细胞及多核粒细胞常明显增高。
③病原学检查：检测血清病毒性肝炎相关抗原抗体，有助于病毒性肝炎的病因诊断。
④影像学检查：B超可观察肝的大小，有无肝萎缩、腹水、胆管梗阻及胆囊疾病。
CT可观察肝的大小，排除有无肝肿瘤。
五、治疗
肝衰竭的治疗原则主要为采取综合疗法，加强支持治疗，抑制肝细胞坏死和促进肝细胞再生，防治各种并发症。
①一般支持疗法：患者应绝对卧床休息，密切观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、肝功能、血液生化、凝血酶原时间及凝血酶原活动度的变化。
给予高热量、低脂、适量蛋白质饮食、补充多种维生素。
可给予静脉补充葡萄糖、脂肪乳、白蛋白、新鲜血浆加强营养支持。
新鲜血浆可补充凝血因子，有利于防治出血、腹水、脑水肿、感染等。
②抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：目前应用广泛的是肝细胞生长因子，它可刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，保护肝细胞膜，抗肝纤维化等。
③人工肝支持系统：应用人工肝支持系统，旨在清除患者血中的毒性物质，急取延长其生存时间，让残存的肝细胞迅速再生，逐渐代偿丧失的肝功能，渡过难关，最终达到恢复。
常用的方法有血浆置换、血液灌流、胆红素吸附等。
④合并症的处理：肝衰竭常见的合并症有肝性脑病、脑水肿、
肾衰竭、出血等。
有肝性脑病时应给予低蛋白饮食，口服乳果糖清理肠道。
有脑水肿时给予甘露醇脱水。
肝肾综合征时纠正低血容量，选用多巴胺扩张肾血管、利尿，避免使用对肾有损害的药物。
防止出血，根据出血的部位与原因给予相应处理。
六、观察要点
①严密观察生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压及神志、瞳孔、尿量的变化，必要时给予心电监护。
及时发现和处理肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿等。
②及时发现和纠正出血倾向：保持口腔、鼻腔和皮肤的清洁，不用手挖鼻，不用牙签剔牙，延长注射部位压迫时间。
仔细观察出血部位、性质、程度以及有关症状、体征，并及时准确记录。
及时取血、查血型并配血备用。
有消化道出血时按消化道出血护理。
③观察患者有无性格和行为的改变、定向力和计算力有无下降、神志情况，及时发现肝性脑病先兆，并通知医生，及时去除诱因和给予治疗。
七、护理要点
（1）常规护理患者应绝对卧床休息，给予高糖、低脂、丰富维生素、适量蛋白质（25g/d）、易消化饮食。
有腹水者限制钠盐的摄入。
有肝性脑病者可予鼻饲流质。
根据病因采取相应的隔离措施。
（2）专科护理
①预防感染：感染常是促进病情恶化的常见诱因，环境卫生和饮食卫生都应严格要求，所有医源性操作要严格掌握适应证和遵守操作规程。
注意观察体温、血常规及各器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状和体征，应注意观察，并做好口腔护理，定时翻身，清除呼吸道分泌物，防止口腔和肺部感染。
发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。
②重视清洁肠道，保持大便通畅：消化不良、肠蠕动减弱、便秘等都可增加肠腔毒素的吸收，不利于肝病的恢复，特别是革兰阴性杆菌内毒素的经肠吸收可诱发上消化道出血、肝肾综合征和弥散性血管内凝血。
一般病例可通过调整饮食，如多吃蔬菜、喝菜汤、暂时减少蛋白质摄入量、口服乳酸杆菌或双歧杆菌等微生态制剂解决。
便秘可用温生理盐水加适量醋保留灌肠，也可口服乳果糖。
③做好心理护理和生活护理：安排环境舒适的病房，合理的生活制度。
随时了解患者的心理活动，及时与之交谈，讲解有关疾病的知识，起到疏导、抚慰和鼓励的作用。
做好皮肤的护理，满足患者生活上的需要，确保其身心得到充分休息。