抗甲状腺药物治疗Graves病的疗效与疗程观察
Graves病的治疗
Graves病的治疗Graves病应该如何治疗？本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。
一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。
治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。
三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。
中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。
现将主要甲亢治疗方法分述于后。
（一）抗甲状腺药物治疗本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylt hiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazol e）。
其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。
锂（lithiun）化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。
本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。
丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。
1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。
抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。
2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。
抗甲状腺药物治疗Graves病停药复发影响因素的分析(附496例报告)
中国医师杂志
２０ ０ ７年 ４月 第 ９卷 第 ４期
５１ ６
抗 甲状腺 药 物 治疗 Ｇ ａｅ 病停 药 复 发 影 响 因素 的分 析 （ ４ ６例 报 告 ） ｒｖｓ 附 ９
方文军 ， 董艳 ， 秦利 ， 杰， 惠莉 ， 金 邢 左静 南
的 Ｇ ｌｅ 病 患 者 于 停 药 及 复 发 时 检 测 促 甲状 腺 素 受 体抗 体 （ Ｒ ｂ ， 碘 ， ｒ ｓ ｉ ｖ Ｔ Ａ ）尿 甲状 腺 Ｂ超 ， 药后 每 ３个 月检 测 Ｆ 停 Ｔ， 吸 烟 是 Ｇ ａｅ 病 复 发 率 增 高的 危 险 因 素 ， 合 用 甲状 腺 素 治疗 并 不 能减 少其 复发 。结 论 ｒｖｓ 而
００ ） ３ ，５ 。（） 维持 治疗 时 间： ≤６月组复 发率 ７ ．％ （７ ７ ） 明 ５０ ５ ／ ６ ，
显 高 于 ６～１ 组 ５ ， ％ （ ０ １３ （ ＝５７ ， ＜０ ０ ） ２月 ８ ８ ９ ／ ５ ） ．８ Ｐ ．５ 和
１ 资料 与方 法
１・ 一 般 资 料 １ 病 例 来 源 于本 院 内 分 泌 科 １９ 年 ７月 ～ ９４ ２０ 年 ２月 期 间 诊 治 的 ＧＤ患 者 ４ ６例 ， 中 男 性 １４例 ， ０１ ９ 其 ２ 女性
该 组 患 者 的 复发 率 为 ５ ． ％ 。 患 者年 龄 小 ， ７９ 甲状 腺 体 积 大 ， 持 治 疗 时 间 短 ， 药 时 Ｔ Ａ 维 停 Ｒ ｂ浓 度 高 ， 摄 入 过 多 和 碘 对 于 年龄 小 ，Ｒ ｂ浓 度 高的 患者 维持 治 ＴＡ
疗 时 间 不 宜 过短 ， 甲状 腺 体 积 大 的 患 者 可 考 虑破 坏 性 治 疗 ， 少碘 的摄 入 ， 烟 有 利 于 降低 本 病 的 复 发 。 减 戒
Graves病131碘治疗后加服抗甲状腺药物疗效分析
主堡夔医堂苤蠢２坚生１２旦筮丝鲞筮垒翅鱼垫｛丛趟丛鲤：匦２螋：型塑：№：§入辨ＴｃｉｌｌＭＩＢＩ心肌断层显像与∞１１１静息．再分布显像估测存活心肌的价值．中华核医学杂志，２０００，２０：１７８—１７９．４Ｌｉｓｒ，ｌＪｕＸＪ，Ｉ｜ｌＺＬ，ｄａ１．１１ｌｅｖａｌｕｅ０ｆ田亿“．Ｍ１ＢＩＳＰＥＣＴｄｕｒｉｎｇｉｓｏｓｏｒｂｉｄｅｄｉｎｉｔｒａｔｅｉｎｆｕｓｉｏｎｉｎａｓｓｅｓ＆ｎ∞ｔｏｆｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＡｍＮｕｃｌＭｅｄ，１９９６．１０：１３．１８．Ｇｒａｖｅｓ病１３１Ｉ治疗后加服抗甲状腺药物疗效分析王强杨吉生余大富沈达炜魏明湘笔者对Ｇｒａｖｅｓ病‘３１Ｉ治疗后未治愈加服抗甲状腺药物（ＡＴＤ）治疗的患者进行了疗效观察，现报道如下。
一、资料与方法１．临床资料。
ＡＴＤ治疗组为经１３‘Ｉ治疗后６个月未治愈，甲状腺质量≤３０ｇ，加用ＡＴＤ治疗的Ｇｒａｖｅｓ病患者１１５例，其中男４２例，女７３例，年龄（３７±１２，２５—６６）岁，病程（５０±４１，１—２３２）个月。
其中ｂ。
Ｉ治疗前服用ＡＴＤ１个月以上者６１例，来服用ＡＴＤ者５４例；甲状腺球蛋白抗体（ＴｇＡｂ）、甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）阳性者５５例；手术治疗后复发１例；并发甲状腺功能亢进性心脏病１例，并存糖尿病１例。
２次ｂ‘Ｉ治疗组为经”１Ｉ治疗后未治愈，甲状腺质量≤３０ｇ，再次行ｂ１Ｉ治疗的Ｇｒａｖｅｓ病患者３５例，其中男１２例，女２３例，年龄（４０－１－１１，１８—６９）岁，病程（５８４－３７，４—１３２）个月。
初次１３‘Ｉ治疗前服用ＡＴＤ１个月以上者３２例，未服用者３例，ＴｓＡｂ、ＴＰＯＡｂ阳性者１８例。
手术治疗后复发１例，并存糖尿病１例。
２．方法。
采用传统公式…计算‘３１Ｉ治疗剂量，其中甲状腺吸收剂量采用本科建立的方法［２’３１计算［包含性别、病程长短、是否服用过ＡＴＤ治疗、抗体（ＴＳＡｂ、ＴＰＯＡｂ）是否阳性等影响１３‘Ｉ给药量的因素］；再次１３１Ｉ治疗量的计算采用本科建立的计算方法。
泼尼松联合甲巯咪唑与单纯口服甲巯咪唑治疗Graves病疗效比较
泼尼松联合甲巯咪唑与单纯口服甲巯咪唑治疗Graves病疗效比较金进【摘要】目的:比较泼尼松联合甲巯咪唑与单纯口服甲巯咪唑治疗Graves病的疗效.方法:收集74例Graves病患者,随机分为观察组与对照组,每组37例,观察组应用泼尼松联合甲巯咪唑口服,而对照组单纯口服甲巯咪唑治疗,观察随访1年,比较2组患者临床疗效、甲状腺素水平变化、相关免疫指标变化、不良反应及并发症发生情况.结果:观察组有效率91.89%,明显优于对照组70.27%(P<0.05);治疗后2组患者FT3、FT4水平较治疗前下降,促甲状腺激素较治疗前升高,IgG、IgM水平降低,且观察组较对照组明显(P<0.01);而观察组不良反应及并发症发生率13.51%及10.81%,低于对照组的37.84%及32.43%(P<0.05).结论:泼尼松联合口服甲巯咪唑治疗Graves病明显优于单纯口服甲巯咪唑,显著改善甲状腺激素水平及免疫指标,减少不良反应及并发症的发生,值得推广应用.%Objective:To investigate the clinical efficacy of prednisone combined with oral anti-thyroid drugs and simple oral anti-thyroid drugs for treating Graves' disease. Methods: Seventy-four cases with Graves' disease were randomly divided into observation group, which were treated with prednisone and methimazole of oral anti-thyroid and control group, which were treated with methimazole (37 cases in each group). All cases were followed up for 1 year, and the clinical efficacy, thyroid hormone levels, related immune indicate rs,toxicity and complications of two groups were analysed. Results:The 91. 89% of clinical efficacy of the observation group was significantly higher than 70. 27% of the control group ( P < 0. 05 ) .Compared with the pre-treatment, the decreasing FT3, FT4 , IgG and IgM levels and the increasing thyroid stimulating hormone levels were observed after treatment, and there were significant differences between the two groups(P < 0. 01) . There were 13. 51% of side effects and 10. 81% of complications of the observation group were significantly lower than 37. 84% and 32. 43% of the control group respectively(P < 0. 05) . Conclusions:The efficacy of prednisone combined with oral anti-thyroid drugs for treating Graves' disease is better than that of oral anti-thyroid drugs only, which can significantly improve the clinical efficacy,thyroid hormone levels,immune parameters and reduce toxicity,so as to be worth spreading.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2012(037)006【总页数】3页(P699-701)【关键词】Graves病;泼尼松;甲巯咪唑;联合用药【作者】金进【作者单位】湖北省武汉市东西湖区人民医院,内科,430040【正文语种】中文【中图分类】R581.1Graves病是以高代谢症候群及其导致的全身多器官损害为主要表现的自身免疫性甲状腺疾病，在临床中并不少见，发病率1% ～2%，且以20～40岁女性多见，男女比例约为1∶5［1］。
抗甲状腺药物不良反应
抗甲状腺药物不良反应抗甲状腺药物（ATD）已经经历了 60 年的历程，目前仍然是治疗甲状腺功能亢进症，尤其是治疗Graves 病的主要手段。
ATD 治疗由于其疗程长，不良反应多而备受学者们关注。
ATD 常用药物为丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
总的来说，ATD 治疗是安全有效的，但其临床不良反应亦较常见，一般程度较轻，如能及时停用 ATD 则能够自行恢复。
但 ATD 治疗中亦可出现少见、严重的副作用，可能存在潜在致命的危险，故需引起临床医生的重视。
一、肝脏的毒性作用ATD 引起的肝损害并不少见，但一般程度较轻，停用 ATD 后多能自行恢复。
MMI 引起的肝损害多与药物剂量相关，而PTU 则与剂量无明显相关关系肝损害可发生在服药的任何阶段，多见于用药后3 个月内，最早可在服药 1 天内发生，最长者在 1 年后发生。
可发生于任何年龄段，女性多见。
ATD 引起致命性肝损伤或肝衰竭极少见，但却是治疗中具有潜在致命性的严重不良反应，其肝毒性发生率显著高于 MMI。
PTU 诱发的肝炎或肝衰竭没有剂量依赖关系，平均剂量为426 mg/d，平均治疗时间为 3.6 个月。
其病因尚不清楚，可能与机体的异质性反应有关。
他巴唑与 PTU 引起的潜在的致命性肝细胞损害显著不同，他巴唑通常造成胆汁淤积性肝病，到目前为止还没有致命性肝炎、肝衰竭的文献报道。
亚临床肝损害时患者多无相应症状，仅有肝功能轻度异常，持续时间较短，一般不需停药，可减少剂量继续治疗，或加用保肝治疗，但要密切观察肝功能情况。
如果肝损害显著，则立即停药。
停药后多数患者肝功能有卑恢复。
显著肝损害发生率低，约为0.5%-l%，患者常有相应症状，如厌食、恶心、呕吐、右上腹痛伴黄疸等。
实验室检查肝功能持续明显异常，多为进行性加重，需要立即停药并保肝治疗。
少数患者可能由于停药太晚或肝损害过重，停药后病情仍持续进展，最终死于肝衰竭。
二、对血液系统的毒性作用ATD 可以导致对血液系统的损伤和毒性作用，包括白细胞减少、贫血、血小板减少。
赛治联合夏枯草胶囊治疗成年女性 Graves病患者的疗效及不良反应观察
赛治联合夏枯草胶囊治疗成年女性Graves病患者的疗效及不良反应观察摘要：目的：比较观察两组单独应用赛治（A组）和赛治联合夏枯草（B组）治疗成年女性Graves病患者的临床疗效及不良反应。
方法：将我院2019年3月-2020年3月收治的121例女性Graves病患者分为对照组A和对照组B,对照组A单独口服赛治片治疗，对照组B口服赛治片联合夏枯草胶囊治疗。
治疗3个月至半年，定期检测甲状腺功能，观察治疗效果，收集不良反应，比较安全性，对甲状腺功能相关抗体，中医证候进行评价。
结果：两组患者的游离三碘甲状腺原氨酸和甲状腺水平均有所下降。
对照组B的促甲状腺激素水平升高，两组促甲状腺素受体抗体水平和TNF-C水平低于治疗前，两组临床症状均较前好转，治疗临床表现疗效比较（P<0.05）,有统计学意义，对照组B有效率明显提高，不良反应发生率降低。
结论：在治疗成年女性Graves病方面，赛治联合夏枯草胶囊可改善甲状腺功能和临床症状，较单独服用赛治远期疗效较好，副作用较低。
关键词：夏枯草胶囊，赛治，Graves病，成年女性作者在药学部工作十三年，并且担任邵阳学院药学系教学工作多年，积累了丰富的临床药学工作、科研及药学服务经验。
我院甲亢专科2007年被湖南省卫生厅评为省级重点专科，2015年确立为湖南省甲状腺疾病防治临床医疗技术示范基地，已累计收治各种类型的甲状腺疾病病人达10万余例以上。
我院不论在甲亢的手术治疗还是药物治疗方面，都在邵阳地区甚至湖南省内处于领先水平，在甲状腺疾病的药物方面，我院治疗药物品种齐全，辅助药物运用独到，赛治联合夏枯草胶囊治疗Graves病，是从中医角度强调整体观念辨证论治，调整脏腑功能。
相比单纯应用西药更能有效地改善临床症状和体征，加强疗效、缩短疗程，降低停药复发率，从而提高远期疗效。
Graves病属自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺功能亢进最常见的类型，以弥漫性甲状腺肿为特征。
占所有甲亢患者的88%，其患病率虽然不高，约为1%-2%，但是有逐年上升的趋势。
Graves病药物治疗后复发32例临床分析
Graves病药物治疗后复发32例临床分析目的:探讨Graves病药物治疗停药后容易复发的因素,以提高对容易导致疾病复发因素的认识,进一步减少和降低复发率。
方法:对本院2002年1月～2009年12月病房及门诊收治的Graves病患者药物治疗停药后复发的32例患者从年龄、病程、服药疗程、甲状腺肿大的程度、高碘饮食、妊娠等方面因素进行了回顾性分析。
结果:Graves病患者104例服药治疗,停药后复发32例,药物治疗长期缓解为70%,复发率为30%,复发的32例患者中服药疗程不足8例,甲状腺Ⅱ～Ⅲ度肿大者占28例,高碘饮食者2例,产后2例,17例无明显诱发因素。
结论:Graves 病治疗停药后复发因素存在多样性,可能性原因有:①服药治疗疗程不足;②甲状腺肿大明显;③摄碘过多;④妊娠和产后因素。
延长抗甲状腺药物治疗疗程,忌食高碘食物可能有助于减少Graves病的复发。
标签：Graves病;药物治疗;复发Graves病为甲状腺自身免疫性疾病目前口服抗甲状腺药物仍然是临床上主要治疗方法之一,但停药后病情复发是临床常常面临的问题。
本文就2002年1月～2009年12月本院病房及门诊接诊的复发病例做一回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料Graves病患者共104例,复发者32例,其中,男6例,女26例,年龄最小16岁,最大62岁,病程最短3年,最长10年,服用抗甲状腺药物疗程最短半年,最长8年。
查体:突眼18例,甲状腺无肿大1例,Ⅰ度肿大3例,Ⅱ度肿大20例,Ⅲ度肿大8例,甲状腺有结节样改变者6例。
1.2方法Graves病患者共104例,其中复发者32例,均采用免疫化学发光法测定TSH、TT3、TT4、FT3、FT4確诊,内科抗甲状腺药物治疗疗程不短于6个月,病临床症状缓解,测血液中甲状腺激素水平恢复正常,停药半年以上,又复出现病症状,化验T3、T4升高,TSH不高或降低者。
2结果Graves病药患者共104例,服药治疗停药后。
N3护理考核试卷（含答案）
N3护理定期考核(二)试 卷姓名姓名__________ __________ __________ 分数分数分数_______ _______一、 单选题（每题1.5分，共30分）1. 1. 对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做( )A A 甲状腺摄甲状腺摄131I 率测定率测定B FT3 B FT3 ，，FT4C TRAbD TT3E TSH2. 2. 糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是（糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是（糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是（ ））。
A. A.中枢兴奋剂，纠正酸中毒中枢兴奋剂，纠正酸中毒中枢兴奋剂，纠正酸中毒B. B.纠正酸中毒，补充体液和电解质纠正酸中毒，补充体液和电解质纠正酸中毒，补充体液和电解质C. C.纠正酸中毒，应用胰岛素纠正酸中毒，应用胰岛素纠正酸中毒，应用胰岛素D. D.补充体液和电解质，应用胰岛素补充体液和电解质，应用胰岛素补充体液和电解质，应用胰岛素E. E.应用中枢兴奋剂及胰岛素应用中枢兴奋剂及胰岛素应用中枢兴奋剂及胰岛素3. 3. 用用131I 治疗Graves 病后，一般需观察多久才能进行第二次131I 治疗( )A 1个月个月B 2个月个月C 3个月个月D 6个月个月E 12个月个月4.4.甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是( )A A 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶B B 他巴唑他巴唑他巴唑C C 放射性放射性131I 治疗治疗D D 手术次全切除甲状腺手术次全切除甲状腺手术次全切除甲状腺E E 复方碘溶液复方碘溶液复方碘溶液5.5.抗甲亢药物治疗一般疗程是抗甲亢药物治疗一般疗程是抗甲亢药物治疗一般疗程是( ) ( )A A 症状缓解即可停药症状缓解即可停药症状缓解即可停药B B 症状缓解后症状缓解后3个月个月C C 症状缓解后半年症状缓解后半年症状缓解后半年D D 疗程疗程疗程>>一年一年E E 疗程疗程疗程>>一年半一年半6.6.对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用( )A 131I 治疗治疗B B 甲状腺次全切甲状腺次全切甲状腺次全切C C 复方碘溶液复方碘溶液复方碘溶液D D 抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物++糖皮质激素糖皮质激素++甲状腺片甲状腺片E E 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗7.TRH 兴奋试验在Graves 病时结果应为病时结果应为( ) ( )A TSH 升高升高B TSH 异常升高异常升高C TSH 无变化无变化D TSH 降低降低E E 以上都不是以上都不是以上都不是8.8.关于他巴唑治疗甲亢的作用机制，下述哪一点是错误的关于他巴唑治疗甲亢的作用机制，下述哪一点是错误的( )A A 抑制甲状腺过氧酶活性抑制甲状腺过氧酶活性抑制甲状腺过氧酶活性B B 抑制碘的活化抑制碘的活化抑制碘的活化C C 抑制酪氨酸碘化抑制酪氨酸碘化抑制酪氨酸碘化D D 抑制碘化酪氨酸的缩合抑制碘化酪氨酸的缩合抑制碘化酪氨酸的缩合E E 抑制甲状腺素的释放抑制甲状腺素的释放抑制甲状腺素的释放9.9.口服药治疗甲亢的适应证是口服药治疗甲亢的适应证是口服药治疗甲亢的适应证是( ) ( )A A 病情轻，甲状腺较小者病情轻，甲状腺较小者病情轻，甲状腺较小者B B 年龄超过年龄超过30岁C C 结节性高功能腺瘤结节性高功能腺瘤结节性高功能腺瘤D D 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿E E 中、重度甲亢中、重度甲亢中、重度甲亢10.10.抗甲状腺药停药的关键指征是抗甲状腺药停药的关键指征是抗甲状腺药停药的关键指征是( ) ( )A T3 A T3 ，，T4 T4 正常正常正常B T3 B T3 ，，T4 T4 正常，正常，正常，TRAb TRAb 明显下降或转阴明显下降或转阴C TSH 正常正常D RT 3 D RT 3 正常正常正常E E 临床甲亢表现消失临床甲亢表现消失临床甲亢表现消失11.11.下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低减最为敏感下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低减最为敏感( )A TT3B FT3C TT4D FT4E sTSH12. 12. 下述哪项检查结果不符合下述哪项检查结果不符合Graves 症的诊断症的诊断( ) ( )A T 3 A T 3 抑制试验抑制率抑制试验抑制率抑制试验抑制率>50% >50%B TSAb 阳性阳性C TGAb 和TPOAb 阳性阳性D TSH 降低降低E rT 3 E rT 3 升高升高升高13.13.糖尿病酮症酸中毒的糖尿病酮症酸中毒的2项首要治疗是：项首要治疗是：( ) ( )A. A. 足量胰岛素、补充体液和电解质；足量胰岛素、补充体液和电解质；足量胰岛素、补充体液和电解质；B. B. 足量胰岛素，纠正酸中毒；足量胰岛素，纠正酸中毒；足量胰岛素，纠正酸中毒；C. C. 纠正酸中毒，补充体液和电解质；纠正酸中毒，补充体液和电解质；纠正酸中毒，补充体液和电解质；D. D. 足量胰岛素，中枢兴奋剂；足量胰岛素，中枢兴奋剂；足量胰岛素，中枢兴奋剂；E. E. 纠正酸中毒，中枢兴奋剂。
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抗甲状腺药物治疗Ｇｒａｖｅｓ病的疗效与疗程观察
目的：比较不同疗程的抗甲状腺药物（ATD）治疗Graves病的缓解率，以探讨Graves病的最佳疗程。
方法：164例病例分别应用他吧唑12个月、24个月、36个月，停药后随访18个月统计其复发率。
结果：停药后随访18个月内3组复发率分别为65%、36.3%、24.2%，组间比较均有显著性差异（P＜0.01）。
结论：延长ATD治疗时间可显著提高Graves病的缓解率。
标签：抗甲状腺药物；Graves病；疗程
Graves为一常见的内分泌疾病，抗甲状腺药物（ATD）疗程长短是影响治疗效果的重要因素之一，究竟采用多长疗程的ATD治疗能使Graves病达到比较好的缓解率，尚存在不少争议。
为此，我们采用了不同疗程ATD，对治疗Graves 病后的复发率作了观察，以探讨ATD治疗Graves病的最佳疗程。
1 对象与方法
1.1 对象
入选的164例患者，均为2002年3月~2005年10月我院门诊和住院诊断的Graves病患者，经详细的病史询问，包括既往史、体格检查和相应的辅助检查,剔除了合并肝、肾等疾病，根据临床表现、FT3和FT4高、TSH下降而确诊为Graves等。
全部患者均做甲状腺扫描以排除毒性结节性甲状腺肿。
其中男49例、女115例，中位年龄39.1岁(16~74岁)，病程5 d~10年。
1.2 方法
Graves病患者分A、B、C三组，A组50例，B组58例，C组56例，三组年龄、性别分布等情况无显著差异性（P>0.05），三组分别接受ATD治疗18、24、36个月。
所有入选对象均使用他吧唑30 mg/d，分3次口服；突眼明显及甲状腺肿Ⅱ度肿大以上者常规给予甲状腺片40 mg，1次/d，口服。
心率在100次/min 以上者常规加用心得安10 mg，3次/d，一旦甲状腺功能正常即停用。
ATD用药减至维持量时用法用量相同，即他吧唑维持量为2.5~5 mg，1次/d，口服。
停药后每6个月复诊1次，Graves病复发则随时复诊。
每组平均随访18个月。
观察指标为Graves病临床表现、FT3、FT4、TSH和TSAb。
18个月内症状、体征、实验室检查正常者为缓解，反之为复发。
1.3 统计学处理
数据以均数±标准差分析，采用t检验。
2 结果
治疗前患者的一般情况见表1。
停药后随访18个月各组病复发率及水平的变化由表2可以看出，随着治疗疗程延长病缓解率也随之提高，三组比较有显著性差异(P＜0.01)。
TSAB水平随治疗时间延长而降低，B、C治疗组均较A组疗程有显著性差异（P＜0.05）。
B、C组TSAb水平虽无显著性差异，但C组3年治疗的复发率比B组2年更低(P＜0.01)。
3 讨论
Graves病为一常见的内分泌疾病，对本病的治疗方式仍然是ATD治疗、131Ⅰ、手术治疗三种基本方式，ATD治疗Graves病已经有50余年历史，无论是在亚洲还是欧洲的许多国家通常是首选的治疗方法。
其控制甲亢主要是通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻断甲状腺素的合成和释放而实现的，而ATD能够治愈Graves可能是机体对免疫系统影响的结果。
总之，ATD是治疗Graves甲亢的重要措施之一[1]。
ATD使病人甲状腺功能正常之后，医生面临的主要问题是治疗要维持多长时间，何时能停药，停药后复发以及任何提高长期缓解率等问题。
目前，大部分学者认为疗程长短是影响治愈率的重要因素。
Heldey[2]等经过区域性长期随访，10年累积复发率为61%，且复发有一明显的特点是治疗结束近期内复发率高，而间期延长，复发减少。
Lippe[3]等人也发现，药物缓解率随疗程延长而增加。
由于Graves病的确切病因仍不清楚，在一些如抗TPO抗体，TSab以及抗TPO/抗微粒体抗体比值等指标中，至今尚无一个反映疾病过程的、何时可停用ATD的“金标准”。
武革等[4]通过前瞻随机的研究，同时排除了甲状腺大小、突眼、甲状腺素的应用以及血清TSH、TSab水平的差异等方面的因素，说明药物疗程是Graves病治疗中减少复发率的不可忽视的重要因素。
由于ATD治疗Graves病停药后的复发多在18~24个月，故我们选择18个月为随访时间。
结果发现，治疗12个月组Graves病的复发率显著高于治疗24个月组和36个月组，三组的缓解率分别为32%、60.3%和78.6%，三组间比较有显著性差异，表明延长ATD的应用可明显提高Graves病的缓解率。
同时，我们也看到，TSAB水平随着治疗时间的延长进一步降低，提示疗程结束时检测TSAB 水平可以较好地预测复发或缓解。
因此，我们认为，欲使Graves病得到更高的缓解率，用ATD的疗程不应少于24个月，以36个月为宜。
同时应监测FT3、FT4和TSAB水平，并调整维持剂量，不使甲状腺功能低下发生。
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