白血病的肺部浸润
白血病肺部浸润X线诊断价值
2012年第5期中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0073-02白血病肺部浸润的X 线诊断价值(附31例报告)赵云秋*摘要：目的：探讨白血病胸部浸润的X 线表现，评价白血病肺部浸润的X 线诊断价值。
方法:回顾性分析我院确诊的31例白血病患者肺白血病细胞浸润的X 线诊断。
结果:白血病患者发生胸部浸润的X 线表现呈多种多样,主要为肺纹理增强型、肺部片状实变型、粟粒斑点结节型、纵隔肺门影增宽型、胸膜炎型等。
这些表现与白血病细胞浸润肺的途径相一致,但不具特征性。
结论:白血病患者出现胸部症状时,应考虑到肺浸润的可能,X 线有助于肺浸润的诊断,但应与其他并发症如感染相鉴别。
关键词：白血病;肺;X 线诊断*昆明市第一人民医院（650011）2012年1月20日收稿白血病胸部症状通常是由感染或出血引起,Bodey [1]报道白血病尸解发现有白血病肺浸润者占30%~66%。
但因白血病细胞肺浸润引起肺部症状较为罕见(少于10%)[2],白血病肺部浸润患者,临床表现为发热、咳嗽、咯痰等症状，常误诊为肺部感染，导致临床大量使用抗生素。
早期诊断白血病肺浸润，是临床选择合理治疗方案的关键。
现将我院1990-2005年收治的31例白血病肺部浸润患者资料作回顾性分析,评价X 线诊断对肺浸润的诊断价值。
1材料与方法1．1一般资料：我科从1990-2005年对临床确诊为白血病患者摄胸片检查90例中,在排除并发肺部感染、出血、水肿等并发症的患者，其中具有肺部浸润表现的31例,占34.3%,其中男性20例,女性11例,男:女为1.8:1,年龄15-59岁，平均年龄39岁。
急性淋巴细胞白血病（ALL ）11例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL ）吲达帕胺是一种强效、长效降压药，兼具利尿和钙拮抗双重作用，对血管平滑肌有较高的选择性，使外周血管阻力下降而产生降压作用[1]。
其主要药理作用是抑制血管平滑肌细胞的内向钙离子流，降低血管收缩力及血管对升压物质的反应性，从而降低血压。
白血病肺部浸润影像学表现
白血病肺部浸润影像学表现白血病肺部浸润影像学表现引言白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常增生和蓄积了大量的白细胞。
这种疾病通常会波及多个器官，其中肺部是白血病浸润的常见部位之一。
通过影像学检查可以显示白血病在肺部的表现，这对于早期诊断、疾病分期和监测治疗效果至关重要。
本文将重点介绍白血病肺部浸润的影像学表现。
影像学检查方法通常，常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
其中，CT扫描是最常用的方法，能够提供更详细和准确的图像。
白血病肺部浸润的影像学表现病灶的分布白血病肺部浸润可以呈现为单个或多个肺实质病灶，也可以是弥漫性浸润。
通常，病灶的分布可以根据浸润程度进行划分：局灶型、大叶型和弥漫型。
病灶的形态白血病肺部病变的形态多种多样，常见的包括结节、斑片状浸润、肺实变以及弥漫性毛玻璃影等。
病灶的密度白血病肺部浸润的病灶密度通常是非特异性的，主要表现为肺实质密度增高。
在一些情况下，病灶密度可能会有所不同，如出现坏死、出血或钙化等。
病灶的边界白血病肺部浸润的病灶边界通常是模糊的，与周围正常肺组织没有明显的分界线。
伴随其他影像学表现白血病肺部浸润可能伴随其他肺部病变，如肺炎、肺间质纤维化和胸腔积液等。
这些伴随表现有助于进一步诊断和鉴别诊断。
白血病肺部浸润的临床意义肺部是人体的重要器官之一，白血病的肺部浸润会对呼吸功能和氧合功能产生不同程度的影响。
通过影像学检查，可以帮助医生评估病情的严重程度、选取合适的治疗方法，并监测疾病的进展和治疗效果。
结论白血病肺部浸润的影像学表现是诊断和监测该疾病的重要手段。
通过对病灶的分布、形态、密度和边界的观察，可以提供有关病情严重程度和治疗效果的信息。
因此，在白血病的诊断和治疗过程中，影像学检查应作为一个重要的辅段。
白血病肺浸润
20例急性白血病肺浸润患者中，15例肺部呈 现弥漫性改变，影像学图像也表现为多种 形态。15例出现肺间质改变，多表现为肺小 叶间隔线状或结节状增厚，并可出现“树 芽征”，7例出现小结节影，15例双肺出现 弥漫性毛玻璃样改变，5例肺内出现单发或 多发型斑块影，同时伴有小叶间隔的增厚 ，其中2例患者肺部既有毛玻璃样改变，又 有斑片影。
急性白血病肺浸润的临床症状和体征不具有特异 性，并且肺浸润的影像学图像也没有特异性表现 ，多呈现多样性，所以很容易出现误诊。在检查 时，要仔细辨别，做好与肺部其他病变，例如与 感染、结核、霉菌感染的鉴别诊断。
(1)感染：斑片影比较容易与感染相混淆，感染 好发于肺段和肺叶，且伴有较为严重的呼吸道 症状，进行抗生素治疗后，疗效显著，而斑片 影多伴有小叶间隔增厚，以间质性斑片影为主 ，薄层CT扫描能够显示； (2)结核、霉菌感染：急性白血病肺浸润，与结 核、霉菌染的结节影内，都有空洞表现，所 以很容易造成误诊。除了影像学表现外，还要 根据临床症状和体征，并结合实验室检查结果 ，进行诊断。
白血病的血常规特点
白血病的血常规特点文章目录*一、白血病的血常规特点1. 白血病的血常规特点2. 白血病的病因有哪些3. 白血病的初期症状*二、白血病的预防措施*三、白血病的危害有哪些白血病的血常规特点1、白血病的血常规特点血红蛋白和血小板数减少。
白细胞总数多少不一,一般在20.0～50.0×109/L,少数高于100×109或低于10.0×109/L。
半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。
血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型,约45%的病例有染色体异常,其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。
骨髓增生活跃,明显活跃或极度活跃,以白血病细胞为主。
骨髓中原始细胞6%为可疑,超过30%诊断较肯定,原始细胞+早(幼)细胞≥50%可确诊。
全骨髓中,红系及巨核细胞高度减少。
2、白血病的病因有哪些 2.1、病毒早已证明C型核糖核酸肿瘤病毒或称逆转录病毒,是哺乳类动物如小鼠、猫、牛、绵羊和灵长类动物自发性白血病的病因。
这种病毒能通过内生的逆转录酶按照核糖核酸次序组成脱氧核糖核酸的复制品,即前病毒,当其刺进宿主的染色体脱氧核糖核酸中后可诱发恶变。
2.2、遗传要素遗传要素与某些白血病发病有关。
白血病患者中有白血病宗族史者占8.1%,而对照组仅0.5%。
近亲结婚人群急性淋巴细胞白血病的发病率较高。
某些染色体有畸变、开裂的遗传性疾患常伴有较高的白血病发病率,如Down综合征、先天性血管扩大红斑症和Fanconi贫血等。
2.3、放射要素电离辐射有致白血病效果,其效果与放射剂量巨细及辐射部位有关。
一次较大剂量(1~9戈瑞)或屡次小剂量均有致白血病效果。
2.4、化学要素化学毒物的致白血病效果对比必定。
苯致急性白血病以急性粒细胞白血病和红白血病为主。
3、白血病的初期症状 3.1、起病突然白血病起病多急骤,病程短暂,尤以儿童和青年为多。
3.2、起病突然白血病起病多急骤,病程短暂,尤以儿童和青年为多。
小儿白血病早期症状
小儿白血病早期症状文章目录*一、小儿白血病早期症状1. 小儿白血病早期症状2. 小儿白血病的病因3. 小儿白血病的危害*二、如何预防小儿白血病*三、小儿白血病的治疗方法小儿白血病早期症状1、小儿白血病早期症状 1.1、孩子出现高烧,因为白血病源于骨髓,当骨髓中的细胞突变成肿瘤细胞后,不断分裂生长,逐渐把正常骨髓细胞“吃掉”,使得身体的造血功能异常,正常的白细胞减少,而不正常的白细胞疯长,正常人的白细胞数目在4000-10000以下,而白血病患者带有肿瘤的白细胞有时高达10万。
由于正常的白细胞少,免疫力差,所以才会感染发高烧。
1.2、由于正常骨髓造血功能受抑制,使得血色素减少,引起患儿贫血,脸色苍白。
1.3、正常的血小板生成受抑制,使血小板数量明显减少,凝血功能受损,所以会出现身体的淤斑,牙龈、鼻子等无缘无故地出血,受伤后也很难止血。
2、小儿白血病的病因 2.1、免疫力儿童成长发育期免疫力比较低,对外界环境各项污染抵抗力较差,儿童在吸入甲醛后很容易就会感觉到体内细胞出现异样,严重的引发骨髓造血功能衰竭,从而引发白血病。
2.2、活动范围大多城市里孩子很多时候都会在家里玩耍并不会出去,所以活动范围受限,而且屋内刚装修的话,孩子一直吸入甲醛对人体危害很大。
2.3、甲醛密度比较大甲醛密度较大,一般在低高度气体活动,儿童本身在1米以下很容易吸入甲醛。
所以应该注意。
3、小儿白血病的危害 3.1、心脏损害:白血病发生心脏改变者并不少见,大多数表现为心肌白血病细胞浸润、出血及心外膜出血、心包积液等。
但是,有临床症状者少见,少数病例可有心前区收缩期杂音、心律不齐等。
3.2、肺及胸膜损害:白血病肺浸润有临床表现者不多,主要浸润肺泡壁,也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。
肺浸润的X线表现不典型,不易与肺部感染、出血相鉴别。
胸膜浸润常伴有胸腔积液,急性淋巴细胞白血病多见。
3.3、肾脏损害:白血病有肾脏病变者高达40%以上,但有临床症状者少见。
白血病肺部浸润CT诊断与鉴别
22岁女性急性粒 细胞性白血病患 者：显示小叶间 隔结节样增厚 (弯箭)
周围肺动脉增粗：
• 小叶中央动脉或小叶间动脉增粗 • 逗点状或“Y”型 • 占81.8% • 阳性预测值及阴性预测值分别为
60.0%和89.9%
○○
57岁女性急性粒细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示周 围肺动脉增粗（箭）、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气 管血管束分布的斑片状GGO（长箭）。 (HE, ×200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。
支气管血管束增粗：
• 白血病细胞沿支气管周围、血管 周围淋巴道浸润
• 支气管壁规则或不规则增厚 • 从肺门区到小叶动脉或支气管水
平的肺动脉的增粗 • 占81.8% • 阳性预测值和阴性预测值分别为
75.0 %、90.5%
37岁女性慢性粒细 胞性白血病患者： 支气管血管束增粗 （弯箭）。
51岁男性慢性粒 细胞性白血病
49岁T细胞性白血病患 者：右下肺胸膜下 GGO(箭) ，伴有支气管 血管束增粗(箭头)
45岁女性成人T细胞 型白血病。
HRCT(1mm)显示 充填肺小叶的毛玻璃 阴影、右肺上叶后段 外周局灶性实变。
与上图为同一病例。 右肺上叶后段经支气 管活检病理显示白血 病浸润肺泡间隔和充 填肺泡腔（箭）。
正常小叶间隔
正常小叶中心动脉
正常小叶中心动脉
肺静脉
白血病肺部浸润的条件和途径
• 条件：外周血中白血病细胞的数目非常高 • 途径：主要沿肺的淋巴道浸润
白血病肺部浸润的HRCT的表现
• （1）支气管血管束增粗 • （2）小叶间隔增厚 • （3）周围肺动脉增粗 • （4）磨玻璃密度改变 • （5）实变影 • （6）结节
白血病的晚期症状
白血病的晚期症状文章目录*一、白血病的晚期症状*二、如何避免白血病病情加重*三、白血病治疗有哪些误区白血病的晚期症状1、白血病的晚期症状:肝脾肿大白血病晚期的患者多半数会出现肝脾肿大的症状表现,主要以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显着;淋巴结这也是患者的主要症状之一,肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度,表面光滑无压痛、无粘连;白血病还会对皮肤造成伤害,使皮肤黏膜发生病变,主要表现是结节、肿块以及斑丘疹等。
黏膜损伤表现为鼻黏膜或呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。
2、白血病的晚期症状:神经系统炎症白血病还会引起患者神经系统的炎症,主要表现为对脑细胞的伤害,会造成患者脑瘤、脑膜炎等,患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状;患者的骨头和关节也会发生病变,白血病的细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统,以及眼眶、泪腺及眼底等,患者可出现肺部弥散性或结节性改变,同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减轻。
3、白血病的晚期症状:肾脏异常一般对于白血病的患者在晚期会出现肾脏病变的症状,使得患者的身体状况受到很大的变化,并且对于正常的功能有影响。
白血病晚期的患者会出现口腔的症状。
比较常见的是患者出现出血、牙龈肿胀以及浸润等症状,严重的患者还会出现牙龈增生,并且极易出现出血的症状。
4、白血病的晚期症状:食欲下降、腹泻当然受到白血病的影响,患者的身体也会有一些相对应的症状出现,常见的有食欲下降、腹泻、恶心等胃肠系统的症状,使得患者的身体状况变得很是虚弱,对于患者的治疗效果也有一定的影响。
在晚期白细胞也会向周围的器官和组织进行转移或者是侵润,常见的有子宫、卵巢、前列腺等部位,使得患者的正常功能受到影响。
如何避免白血病病情加重1、预防感染家中的卫生要保持清洁,尤其是厨房和厕所。
不要去公共场所。
外出的时候要戴口罩。
白血病患者要避免与患上感冒、传染病、水痘的人接触。
如果家中有患上这些病的人一定要隔离,同时回到医院检查,一旦发现自己患上了水痘,那么就要马上治疗,否则引起并发症的话死亡率是非常高的。
白血病会引发肺部疾病
白血病会引发肺部疾病白血病是一种由异常白血细胞（白血病细胞）过度增长而导致的血液和骨髓疾病。
白血病是一种严重的疾病，其治疗和管理需要全面的医疗团队来负责。
虽然白血病的主要问题涉及骨髓和血液，但白血病也可能对其他器官和部位产生影响，其中包括肺部。
在本文中，我们将讨论白血病与肺部疾病之间的关系及其可能的影响。
白血病对肺部的影响白血病是一种骨髓和血液系统的疾病，其主要症状包括贫血、易出血和感染。
白血病细胞主要在骨髓中增殖，但它们也可能扩散到其他器官和组织中。
肺部是白血病可能侵犯的一个重要器官。
肺部受到白血病的影响可能会导致以下不同的情况发生：1.肺部感染：白血病患者由于免疫系统功能受损，因此容易受到感染的侵袭。
肺部是感染最常见的部位之一，这可能导致肺部感染，如肺炎。
肺炎可以造成呼吸困难、咳嗽、胸痛和发热等症状。
2.肺部出血：白血病患者可能因血小板减少或功能异常而经历出血倾向。
肺部出血可能表现为咳嗽咯血，这是由于肺部血管破裂导致的。
肺部出血需要及时治疗，以避免严重的并发症。
3.肺实质受损：高白细胞计数可能引起白细胞在肺实质内沉积，形成白血病细胞浸润，可能导致肺实质受损。
这可能导致肺部纤维化、肺泡损伤和气胸等肺部疾病的发生。
4.肺动脉栓塞：由于白血病血液中的异常凝血功能，白血病患者可能更容易发展出血栓形成。
肺动脉栓塞是一种严重疾病，它发生在肺动脉中的血栓阻塞血流。
白血病患者的肺部保健对于白血病患者，保持肺部健康非常重要。
以下是一些肺部保健的建议：1.避免感染：白血病患者的免疫系统功能较弱，因此需要采取措施避免感染。
这包括定期接种疫苗、勤洗手、避免接触患病者以及避免去人群密集的地方。
2.定期筛查：定期的肺部筛查是非常重要的，尤其是对于那些已经接受了化疗或放疗的白血病患者。
这些筛查可能包括X射线、CT扫描等，以便及早发现任何肺部异常。
3.保持良好通风：白血病患者应该避免在封闭、通风不良的环境中长时间停留。
良好的通风可以降低感染的风险，并提供清新的空气。
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例三
• 22岁，女性，成人T细胞白血病，胸片示网状结构，下肺见结节 影，边界不清，HRCT示小叶中心分布结节，支气管壁增厚。
例四
• 双上肺小结节，内可见空洞形成
例四
同前患者，经化疗2 周后复查，空洞消失
例五
• 67岁女性，成人T细胞型白血病，胸片示 左下、左上、右下肺实变影。CT示右下 肺支气管周围病变。
例六
• 45岁女性成人T细胞白血病，CT示右胸膜下及 支气管周围实变影及毛玻璃样病变。
例七
• HRCT示右肺小叶间隔均匀增厚，局部支气管血 管束增粗。
例八
• 沿支气管血管周围分布的结节影，边界较清
例九
• 右肺中叶见沿增粗血管周围分布的斑片状模糊影，边界不清且 无融合，左肺可见小小片磨玻璃样改变。
鉴别诊断
•肺部感染 •肺出血 •肺水肿
例一
• 31岁男性，慢粒，可见多发性=结节，结 节边界欠清晰，支气管周围间质增厚。
例一
• 右上肺HRCT示支气管血管 束增厚，支气管胸膜结节 边界欠清晰，结节周围呈 毛玻璃样改变。
右下肺可见小 叶中心多发融 合结节
例二
• 27岁，男性，急粒，右上肺小叶间隔和支气管血管束均 匀性明显增厚，右肺门淋巴结肿大，胸腔积液。
•谢谢！
白血病肺部浸润影像学诊断
概述 白血病分型 急性：急性粒细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
白血病肺浸润影像诊断
• 发生率：24-64% • 发病源自：终末期或未行治疗病变早期 • 病理基础：支气管、肺间质、胸膜受白血病细胞浸 润 • 治疗效果：化疗后有不同程度改善，抗炎治疗无效。
白血病肺部浸润X线表现
• 肺纹理增粗：中下肺纹理呈条索状或网格状增粗片 状阴影：中下肺散在小片状阴影，边缘模糊，密度 均匀。 • 粟粒影：均匀散在分布，针尖大小，常与网格改变 合并存在。 • 斑点结节影：中山肺野外带斑点结节状高密度影胸 腔积液。 • 纵隔？肺门淋巴结肿大
白血病肺部浸润CT表现
• 小叶间隔增厚 • 支气管血管束增粗 • 周围肺动脉增粗 • 磨玻璃样改变 • 实变影 • 结节影