白血病肺部浸润的X线_CT表现分析
白血病40例CT分析
白血病40例ＣＴ分析资料和方法1999年6月～2004年5月间经我院病理诊断或治疗的40例白血病患者，其中男26例，女14例，年龄3～51岁。
ＣＴ扫描方法：常规扫描，必要时增强层厚为5～10mmm；层距10mm。
结果CT表现：肺浸润4例，肺部感染11例，蛛网膜下腔出血2例，淋巴结肿大和肝脾肿大24例，溶骨性破坏1例。
讨论本组病例4例肺浸润表现为两肺中下野网线状及粟粒阴影，也有以肺门为中心向肺内呈放射状走行的条索状及斑形状阴影；感染的表现为两肺斑片状、结节状及索条状阴形，淋巴结肿大基本表现为纵隔淋巴结肿大；肝、脾肿大表现为弥慢性肿大，增强扫描无明显异常强化密度灶。
白血病肺浸润及感染无特异性，有报道白血病肺感染的发生率为20%～30%，甚至多达80%，常为白血病致死原因之一。
从CT表现上鉴别肺感染性质（细菌、病毒、真菌感染）比较困难。
白血病引起的淋巴结增大呈轻、中度，以浅表淋巴结为主，深部淋巴结以纵隔多见，腹腔和腹膜后等部位较少见，笔者体会与文献报道相符。
白血病有急性白血病、慢性白血病及特殊类型之分，临床上还是以急、慢两型为多见。
急性白血病在临床表现上多以发热和感染起病，慢性白血病多以肝、脾及淋巴结肿大为主要体征。
本组病例中就有6例CT发现肝、脾弥漫性肿大。
ＣＴ诊断提示是否有造血系统疾病，最后经病理诊断为慢性白血病。
急性白血病引起的出血：文献报道1/3患者伴有出血倾向，死于出血占38%～44%，但在本组病例中仅有2例蛛网膜下腔出血。
笔者分析，如发生在皮肤感染瘀斑和齿龈渗血及鼻衄等症状较多，无需CT检查，而较重颅内出血不除外有相当一部分未行ＣＴ检查。
白血病还有神经系统浸润：如浸润蛛网膜及硬脑膜，形成颅内压增高和交通性脑积水；浸润小血管及大量白血病细胞在血管周围的脑实质中集聚，导致血管阻塞及出血性梗塞。
总之，白血病细胞可浸润全身各器官和组织。
白血病经实验室病理检查已能确诊，所以做ＣＴ检查的病例较少，但对中、晚期病例ＣＴ能明确脏器受累程度和范围，对治疗尚有一定对考价值。
白血病肺部浸润X线诊断价值
2012年第5期中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0073-02白血病肺部浸润的X 线诊断价值(附31例报告)赵云秋*摘要：目的：探讨白血病胸部浸润的X 线表现，评价白血病肺部浸润的X 线诊断价值。
方法:回顾性分析我院确诊的31例白血病患者肺白血病细胞浸润的X 线诊断。
结果:白血病患者发生胸部浸润的X 线表现呈多种多样,主要为肺纹理增强型、肺部片状实变型、粟粒斑点结节型、纵隔肺门影增宽型、胸膜炎型等。
这些表现与白血病细胞浸润肺的途径相一致,但不具特征性。
结论:白血病患者出现胸部症状时,应考虑到肺浸润的可能,X 线有助于肺浸润的诊断,但应与其他并发症如感染相鉴别。
关键词：白血病;肺;X 线诊断*昆明市第一人民医院（650011）2012年1月20日收稿白血病胸部症状通常是由感染或出血引起,Bodey [1]报道白血病尸解发现有白血病肺浸润者占30%~66%。
但因白血病细胞肺浸润引起肺部症状较为罕见(少于10%)[2],白血病肺部浸润患者,临床表现为发热、咳嗽、咯痰等症状，常误诊为肺部感染，导致临床大量使用抗生素。
早期诊断白血病肺浸润，是临床选择合理治疗方案的关键。
现将我院1990-2005年收治的31例白血病肺部浸润患者资料作回顾性分析,评价X 线诊断对肺浸润的诊断价值。
1材料与方法1．1一般资料：我科从1990-2005年对临床确诊为白血病患者摄胸片检查90例中,在排除并发肺部感染、出血、水肿等并发症的患者，其中具有肺部浸润表现的31例,占34.3%,其中男性20例,女性11例,男:女为1.8:1,年龄15-59岁，平均年龄39岁。
急性淋巴细胞白血病（ALL ）11例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL ）吲达帕胺是一种强效、长效降压药，兼具利尿和钙拮抗双重作用，对血管平滑肌有较高的选择性，使外周血管阻力下降而产生降压作用[1]。
其主要药理作用是抑制血管平滑肌细胞的内向钙离子流，降低血管收缩力及血管对升压物质的反应性，从而降低血压。
白血病肺部并发症的影像学分析_姜丽慧
(Depart ment of Radiology , Hemopathic Hospi tal of Hemalology Instit ute ,
Chinese Academy of Medical Sciences , Tianj in 300020 , China)
表 2 各型白血病感染的致病菌
病原菌
AM L A L L CM L CL L 合 计
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 沙雷菌 阴沟杆菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 甲型溶血性链球菌 嗜麦芽窄食单胞菌 抗酸杆菌 大肠杆菌 鲍曼不动杆菌 洛菲不动杆菌 白色念珠菌 克柔念珠菌 霉菌
38 29 9
表 3 各型白血病肺部并发症的类型
并发症 细菌 真菌 白血病 白血病浸润
类型 感染 感染 浸润
合并感染 其他 ＊
AM L 56 11
7
AL L 16 6
7
CM L 19 0
0
CL L 10 0
1
18
18
15
7
1
3
2
3
＊其他指除细菌和真菌感染及白 血病浸润以外的类型 。
表 1 各型白血病并发症的肺部改变
7 83
21 13 5
4 43
12 7
8
6 33
8
4
5
3 20
1
4
1
3
9
5
3
2
2 12220 Nhomakorabea0
4
4
1
0
0
5
2
0
0
1
3
0
2
0
0
白血病肺部浸润影像学表现
白血病肺部浸润影像学表现白血病肺部浸润影像学表现引言白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常增生和蓄积了大量的白细胞。
这种疾病通常会波及多个器官，其中肺部是白血病浸润的常见部位之一。
通过影像学检查可以显示白血病在肺部的表现，这对于早期诊断、疾病分期和监测治疗效果至关重要。
本文将重点介绍白血病肺部浸润的影像学表现。
影像学检查方法通常，常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
其中，CT扫描是最常用的方法，能够提供更详细和准确的图像。
白血病肺部浸润的影像学表现病灶的分布白血病肺部浸润可以呈现为单个或多个肺实质病灶，也可以是弥漫性浸润。
通常，病灶的分布可以根据浸润程度进行划分：局灶型、大叶型和弥漫型。
病灶的形态白血病肺部病变的形态多种多样，常见的包括结节、斑片状浸润、肺实变以及弥漫性毛玻璃影等。
病灶的密度白血病肺部浸润的病灶密度通常是非特异性的，主要表现为肺实质密度增高。
在一些情况下，病灶密度可能会有所不同，如出现坏死、出血或钙化等。
病灶的边界白血病肺部浸润的病灶边界通常是模糊的，与周围正常肺组织没有明显的分界线。
伴随其他影像学表现白血病肺部浸润可能伴随其他肺部病变，如肺炎、肺间质纤维化和胸腔积液等。
这些伴随表现有助于进一步诊断和鉴别诊断。
白血病肺部浸润的临床意义肺部是人体的重要器官之一，白血病的肺部浸润会对呼吸功能和氧合功能产生不同程度的影响。
通过影像学检查，可以帮助医生评估病情的严重程度、选取合适的治疗方法，并监测疾病的进展和治疗效果。
结论白血病肺部浸润的影像学表现是诊断和监测该疾病的重要手段。
通过对病灶的分布、形态、密度和边界的观察，可以提供有关病情严重程度和治疗效果的信息。
因此，在白血病的诊断和治疗过程中，影像学检查应作为一个重要的辅段。
肺浸润影的诊断及鉴别诊断
肺浸润影（阴影）的诊断及鉴别诊断发表者：辛建保 2843人已访问肺浸润影的诊断及鉴别诊断华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科辛建保肺浸润影可见于感染性疾病，也见于非感染性疾病。
如果没有任何临床资料、或没有经过详细的病史询问和体格检查，对一个发热伴肺部浸润影的病人请不要做任何结论。
如对于一个右下肺炎性浸润影伴随发热的病人，临床上往往诊断为右下肺炎，多考虑为细菌感染，如果忽视了该病人有呼吸道感染病人的接触史，具有聚集性病例的征象，则有可能因未采取适当的措施而导致该病的流行和传播。
一、肺浸润影的常见原因肺组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的组织、细胞或其他物质或原有的某些物质的堆积过多均可称之为肺浸润。
在影像学上常常表现为肺部阴影。
一般而言，肺浸润影往往是病理性的，提示肺组织出现了异常。
引起肺浸润影的原因众多，大致可分为感染性和非感染性原因两大类（表1）。
表1 肺部浸润影的常见原因二、诊断肺浸润影应注意的若干问题㈠病史询问和体格检查是获得准确诊断的重要线索肺部浸润性阴影基本上涵盖了炎症、肿瘤、免疫等肺部各方面的疾病，且异病同像，同病异像的影像学特征在肺部浸润影上的表现尤为突出，如果离开了细致可靠的临床资料，单纯从影像学到影像学分析是难以获得对肺部浸润影准确判断的。
1、病史询问⑴流行病学史认真询问流行病学史往往可获得某些疾病诊断的重要线索。
如接触高致病性禽流感A(H5N1)感染的病/死禽或暴露A(H5N1)污染环境后发生的肺部感染，则是考虑人禽流感的重要依据；在甲型H1N1流感流行期间罹患的肺浸润影应注意是否与甲型H1N1流感有关，生食蟹或蝲蛄史，尤其是肺吸虫病的流行地区，是考虑有无肺吸虫病的重要线索。
⑵职业史依据短期内接触大量化学物的职业史，具有急性呼吸道损害的临床表现，结合血气分析和其他检查所见，参考现场职业卫生调查资料，综合分析，在排除其他疾病的基础上则可考虑职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断。
白血病髓外浸润的CT、MRI表现
ＭＲＩ扫描采用ＧＥ
Ｓｉｇｎａ １．５
Ｔ超导ＭＲＩ仪，
头颈线圈及ＣＴＩ。线圈。颅脑扫描参数：ＳＥ Ｔ。ＷＩ
ＴＲ １ ９５６．９８ ｍｓ．ＴＥ ２０．２２ ｍｓ；ＳＥ ＴＥ １１９．４５ ｍｓ；ＳＥ ＦＯＶ ２５ ｃｍ×２５
Ｔ２ⅦＴＲ ４
８５０ ｍｓ。 ｍｓ；
ＤＷＩ
ＴＲ ５
０００
ｍｓ，ＴＥ ９３．６
３．２ ３．２．１
中枢神经系统白血病
多发生在蛛网膜、硬
脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症患者可 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅 内压增高的典型表现，类似颅内出血；轻者仅诉轻微 头痛、头晕。颅神经（第Ⅵ、Ⅶ对颅神经为主）受累可 出现视力障碍和面瘫等，且易导致白血病复发口”１３］。 ３．２．４其他组织和器官浸润 白血病细胞可浸润 肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺 和眼等组织和器官，并表现出相应脏器的功能障碍， 但也可无症状ｕ４１。ＡＩ。Ｉ。皮肤浸润比ＡＭＬ少见，以 睾丸浸润较多见，睾丸白血病也可出现在缓解期
ａｃｕｔｅ
ｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉｃ ＣＤ３４＋ＣＤ３８一ｃｅｌｌｓ ｉｎ
ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅ－
ＣＴ、ＭＲＩ表现
白血病颅脑及椎管内外侵犯
ｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１２。１１９：３５７１—３５７７．
ｒ９］Ｇｏａｒｄｏｎ Ｎ，Ｍａｒｃｈｉ Ｅ。Ａｔｚｂｅｒｇｅｒ Ａ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｅｘｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ＬＭＰＰ—
ｔｒａｔｉｏｎ
ｃａｎ
ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ １ｅｕｋｅｍｉｃ ｉｎｆｉｌ— ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，ｂｕｔ ＣＴ、ＭＲ
慢性浸润性肺疾病的CT及X线表现
慢性浸润性肺疾病的ＣＴ及Ｘ线表现正常解剖Meziane等［1］对尸检中获得的新鲜肺组织进行RC扫描，并同大体标本和组织学切片进行对照，其研究结果如下：①直径小到0.5mm的肺血管表现为小点状或分支状。
②在肺内中部3/4处见到支气管表现为光滑圆形影或轨道样索条影，靠近肺动脉分支。
③特别是在肺周围可看到正常的次级肺小叶。
肺小叶是RC图像的基本影像单位，正常肺小叶是边缘不规则的多边形结构，正常小叶间隔在RC上可见。
边缘部的小叶间隔与胸膜相连，多见于上、中叶前外侧及肺底部，厚0.1～0.16mm，长0.7～2.2cm，直达胸膜面，密度低于血管。
一般看不到完整的小叶多边形影。
异常表现纤维索条网状影：①特发性肺纤维化(IPF)：C特征主要是位于胸膜下和肺底部细网状阴影，网状阴影可以是细小的或粗糙的，常伴有直径2～20mm的囊泡。
在90%C扫描中可见到这些囊泡(蜂窝状肺)，相比之下，平片中只见到30%。
在RC上，病变主要位于两下肺外围部，早期外围部可见直径1.5～3mm的小斑点状高密度影。
晚期除弥漫性网状影、蜂窝影、肺大泡外，常有胸膜下间质短线、胸膜增厚，并可见到胸膜下线。
C和RC不仅对诊断本病有帮助，而且对估计本病的活动性，指导治疗及进行疗效观察均有重要意义。
②肺淋巴管癌病(PLC)［2］：RC表现支气管血管束不规则增厚而呈增大的圆点或由肺门向外放射的粗线影或串珠状改变；支气管血管束周围直径大于3mm的结节；小叶间隔增厚表现为肺外围拱形影，与胸膜相连的线影及肺内不规则多边形影；胸膜渗出、增厚。
③石棉肺［3］：Aberle等［3］比较29例有石棉接触史的RC和常规C，他们发现在显示胸膜斑块和肺实质纤维化方面RC比常规C更敏感，即使在胸像正常的患者中，RC也能显示胸膜和肺实质异常。
石棉肺的RC特点有以下几种：胸膜下线、实质带状影、叶间隔增厚以及次级肺小叶内结构增厚、蜂窝肺。
胸膜斑是石棉肺中最常见的表现，若为双侧性或多发性，其特异性更高，约10%胸膜斑可发生钙化。
白血病肺部浸润的X线诊断价值(附31例报告)
７ ３
６ １ 浓度 Ｃ Ｐ可直 接 参 与局 部 和全 身炎 症 反应 损 伤 血 。高 Ｒ 吲 达 帕胺是 一 种 强效 、 效 降压 药 ， 具利 尿 和钙 拮抗 双 重 度有 关 ［ 长 兼 使 血 作用 ， 对血 管 平滑 肌 有较 高 的选 择 性 ， 使外 周 血管 阻 力 下降 而产 管 内皮 细胞 ， 血 管对 内皮依 赖 性舒 血 管物 质 的反 应 性 减弱 ， 生 降压 作 用Ⅲ 。其 主要 药理 作 用是 抑 制血 管 平 滑肌 细胞 的 内 向 管阻力增加 ， 从而增加心血管疾病（Ｖ ） Ｃ Ｄ发生率［ ７ １ 。降低高血压 钙 离子 流 ， 低血 管 收缩 力及 血 管 对升 压 物质 的反应 性 ， 而降 患者 的 Ｃ Ｐ水 平对 减 轻其 炎症 损害 起 到积 极作 用 。培 哚 普利 降 从 Ｒ 低 血 压 。其 可 阻 断血 管 紧张 素 Ⅱ转 化 为有 活 性 的血 管 紧张 素 Ⅱ， 少 神经 末梢 释 放去 甲肾 上腺 素和 血 管 内皮 细胞 形 成 内皮 减
ｓ ｏ ｈ ｅ ｉ ａ ｇ ｔ ｓ ａ ｍ￣ ｙ ｅ ｅ ｓ ０ ８２ （ ） ６ － ７ ． ｍ ￣ ｎｎｎ ｉ ｅ ｉ ｓ ｅ ［Ｊ ｐｒ ｎ ， ０ ，６２ ： ９２ ５ ｒ － ｏ ｎ ｎｙ Ｈ ｔ ２ ２ －
为长 效 血 管 紧张 素转 换 酶抑 制剂 ， 过 抑制 周 围 和组 织 的血 管 参考 文 献 通
紧 张素 转 化酶 （ Ｃ ） 潜 在 的调 节 肾小 球 内压 的 作用 ， 善高 Ａ Ｅ有 改 血压 患 者伴 蛋 白尿 及 轻度 肾损 害者 的 肾功 能 ， 并可 增加 尿 酸 的 排泄 ， １ 同时 抑制 醛 固酮 的 释放 ， 而 升 高血 钾 。 从
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—132—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期白血病肺部浸润的X线、CT表现分析广东医学院附属医院放射科（湛江524001）林民辉，黄泽光，罗泽斌【摘要】目的：根据并结合白血病肺部浸润的X线、CT特点，提高对该病的诊断水平。
材料与方法：回顾性分析经临床最后确诊为白血病肺部浸润的病例17例，分析其X线、CT图像。
结果：胸部X线检查7例显示双肺纹理增粗，4例表现为心肺未见异常，3例为双肺散在片状、斑片状阴影，3例表现为双肺多发结节及斑片状影。
HRCT表现为间质性改变11例，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影；实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影；间质性和实质性表现混合存在2例。
结论：白血病肺部浸润的X线、CT表现多样，但以间质性改变为主。
关键词：白血病肺疾病X线体层摄影术X线计算机X-ray and CT Findings of Leukemic Pulmonary InfiltrationLin Minhui Huang Zeguang Luo ZebinDepartment of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001【Abstract】Purpose：To sum up the X-ray and CT features of lung in patients with leukemia pulmonary infiltrates and improve the diagnostic ability of this disease．Materials and Methods：17cases with leukemia pulmonary infiltrates，those were confirmed clinically，were analyzed retrospectively．The X-ray and CT features of all the patients were analyzed．Results：Chest X-ray plain films showed that bilateral lung markings turn heavy in7cases．There were no abnormalities in X-ray examination in4cases．3cases showed multiple patchy densities distributed in both lungs fields．Another3cases were multiple nodes and patchy shadows of bilateral lungs．11cases revealed interstitial changes of bilateral lungs，which include interstitial thickening of interlobular septum，thickening of bronchovascular bundle and small nodules．4cases showed parenchymal changes，including ground-grass shadow，patchy shadows or nodules．Interstitial and parenchymal changes occurred simultaneously in2cases．Conclusion：The X-ray and CT findings of leukemic pulmonary infiltration are various．But intermittent changes are the main c haracteristics．Key Words：Leukemia Lung disease X-ray Tomography，X-ray computed白血病是由于造血细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还侵犯身体其他器官。
临床上白血病侵犯肺部并不少见，但因其临床表现与肺部感染相似，而容易被误诊，但此两者的治疗措施却大相径庭，因此，影像学如能为临床诊断提供依据，将可减少患者痛苦和经济负担。
笔者搜集2008年到2011年间我院收治并最后确诊的白血病浸润肺部病例17例，结合文献，对白血病肺部浸润的X线、CT表现作一分析。
1材料与方法1.1一般资料17例患者中男14例，女3例，最小年龄15岁，最大81岁，平均42岁。
呼吸系统的主要临床表现包括：咳嗽、发热、胸闷、呼吸困难等。
所有病例均已经骨髓穿刺确诊为白血病，包括急性淋巴细胞白血病7例、急性非淋巴细胞白血病4例、急性混合细胞白血病1例、慢性粒细胞白血病4例、慢性淋巴细胞白血病1例。
1.2检查设备与方法胸部X线平片采用Siemens VX+直接数字化成像系统（DR），常规照后前正位及侧位片。
CT检查使用Siemens Somatom Sensation64层螺旋CT，常规行平扫及高分辨率扫描（HRCT）；部分病例还行增强扫描，增强扫描动脉期和静脉期，扫M M I BIMONTHLY Vol 21No.3Jun 2012—133—描时间为开始注射对比剂后28s 、60s ，扫描速度1s /r ，120kV ，180 250mA ；扫描层厚平扫为8mm ，HRCT 为1mm 。
增强扫描对比剂为碘海醇（300/350mgI /ml ），按1.5ml /kg 体重给药，用高压注射器经上肢静脉以2.5 4.0ml /s 的流率注射。
1.3诊断标准①符合白血病的诊断标准。
②有呼吸道症状或体征。
③经严格抗炎一周以上无效或病情加重；而抗白血病化疗有效。
2结果胸部平片表现为双肺纹理增粗（7例），以双下肺野为主，部分病例可见网格及斑点状阴影，两侧对称性改变。
4例表现为心肺无异常改变。
3例表现为双肺野散在分布的片状、斑片状实变阴影，边缘模糊。
3例表现为双肺多发结节及斑片状影（图1），结节分布无规律，边缘可清楚或欠清。
本组仅3例出现双肺野多发结节及斑片影者胸片提示白血病肺部浸润。
HRCT 表现为间质性改变11例，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影。
其中小叶间隔线状（图2）或结节状增厚（图3）8例，线状增厚表现为小叶间隔呈多边形改变，结节状增厚表现为线状阴影中伴小结节影，结节多为5mm 以内；支气管血管周围增厚（线状或结节状）3例。
实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影（图4），毛玻璃影（图5）表现为片状或斑片状淡薄阴影，血管、支气管仍清晰可见；质间性和实质性表现混合存在2例，为小叶间隔增厚或支气管血管周围间质增粗伴斑片或结节影。
图1胸相正侧位示双肺纹理增粗，双肺野多发小斑片及结节影，散在分布；图2HRCT 示双肺小叶间隔线状增厚；图3HRCT 示双肺小叶间隔增厚伴小结节影，本例尚伴右侧胸腔积液；图4右下肺多发斑片状磨玻璃状阴影及结节影；图5HRCT 示右下肺片状磨玻璃阴影，左下肺斑片状实变阴影。
3讨论白血病俗称“血癌”，是由于造血细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还侵犯身体其他器官；浸润不同的组织，产生不同的症状，比如浸润肺部，可使患者产生发热、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，但这些症状无特异性，与白血病患者的常见并发症———肺部感染很难鉴别，因此，需借助辅助检查。
北京309医院的研究认为，在24% 64%死于白血病的患者中发现白血病肺部浸润，然而，大多数的浸润并未能在胸部X 片上显示。
本组17例中，患者出现呼吸道症状后胸相显示仅6例出现双肺野片状、斑片状或结节状阴影，而更多的11例（65%）仅表现为双肺纹理增粗或未见异常。
由此可—134—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期见，平片对于白血病肺部浸润的显示率不高。
而出现双肺双肺野片状、斑片状或结节状病灶的病例中仅3例被提示白血病肺部浸润。
CT，尤其是HRCT具有更高的空间和密度分辨率，使得CT在显示病变能力上显著优于胸部平片。
本组17例均在HRCT上显示出病灶，为间质性或实质性或间质性、实质性改变同时存在。
间质性改变主要为小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影。
其中最重要的改变为小叶间隔增厚，可以是一致性增厚，亦可为结节状增厚，其病理基础为白血病细胞向支气管、细支气管周围的结缔组织浸润。
肺内动脉与支气管关系密切，两者共同形成支气管血管束，白血病细胞有浸润其周围间质的趋势，致其在HRCT上显示为支气管血管束增粗。
很多学者认为［1 3］，当白血病患者高分辨CT发现肺间质增厚时，应高度怀疑肺浸润的可能。
但Tanaka等［4］认为白血病肺部浸润最常见的CT表现为支气管血管束增粗。
本组11例间质性改变中8例（73%）HRCT显示为小叶间隔增厚，而支气管血管束增粗仅为27%。
实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影。
白血病在疾病发展过程中，大多伴有不同程度的出血，其出血常发生在有白血病细胞浸润的基础上。
毛玻璃影表现为片状或斑片状淡薄阴影，血管、支气管仍清晰可见，其代表肺泡内出血，往往与斑片状实变阴影或结节影同时存在，本组4例毛玻璃阴影趋向分布于双肺后部，而其他作者认为［5］，磨玻璃样改变和肺实变多不按肺叶及肺段分布，也许是由于我们观察的样本量不足。
总之，白血病肺部浸润的X线、CT表现复杂多样，有作者认为［6］其影像改变可能与白血病进展程度相关，也受白血病类型的影响。
笔者认为，白血病患者在治疗的过程中如出现呼吸道的相关症状，应首选胸部HRCT检查，因为多数白血病的肺浸润并不在普通胸部平片上显示。
白血病肺部浸润主要需与真菌性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎等鉴别。
真菌性肺炎亦好发于免疫力低下人群，影像学表现亦复杂多样，可表现为双肺多发斑片、结节影或大片肺实变伴胸腔积液，往往需靠痰培养或涂片确诊，但如病灶内出现空洞，甚至空洞内出现结节，则应考虑真菌性肺炎。
间质性肺炎亦表现为间质结构增厚，但X线往往表现为双下肺网格状伴点状阴影，HRCT表现为两肺弥漫分布的网状影，小叶间隔及叶间胸膜增厚，与白血病肺部浸润鉴别困难。
支气管肺炎则表现为双肺野内中带沿肺纹理分布的斑片状模糊阴影，一般无结节影，可伴阻塞性肺气肿。
4参考文献1罗绍凯，洪文德，李娟。
临床血液学［M］。
北京：科学出版社，2003：115。
2陈大朝，许乙凯。
白血病肺部浸润的CT表现［J］。
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