白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
白血病肺部浸润的CT表现
CT诊断为小叶间隔增厚者占80%，毛玻璃样病变占70%， 肺实变占90%.X线资料复习：全部显示有肺实质病变。其 中细网状影4例，多发实变3例，毛玻璃样变1例。此外K 氏B线2例，支气管周围增厚2例，模糊结节2例，胸膜改 变1例。
结果：
HRCT的典型表现为：小叶间隔增厚和支气管束状改变， 所有病人HRCT均表现为小叶间隔增厚。呈均匀性增厚者 6例，结节状增厚1例，既有均匀性增厚又有结节状增厚的 有3例。支气管血管带状改变的9例，其中均匀增厚者5例， 结节状增厚的4例。CT扫描10例均显示有肺实质结节，其 中结节数目小叶10个者5例。大多数结节为小结节，直径 为5-10mm者8例，1例直径不足5mm。不跪着分布者3例， 沿支气管血管分布者4例，小叶中央区3例。表现为毛玻璃 样变和肺实变者7例，其中6例毛玻璃样变并发肺实变。5
白血病的肺部浸润通常是由于感染和出血引起。 尽管在尸检时有20%-6%的慢性白血病患者有肺 部浸润，但是在生前胸部X线片显示有病变的不 足5%.以前有关白血病肺部浸润CT表现报道较 少，作者用HRCT对成年患者的 肺部表现进行 分析评价。
材料与方法：
作者对10例有肺部表现的白血病患者进行回顾性 分析。这些病例是在1987年2月--1996年6月经 HRCT检查时发现的，10例患者中，其中男性6例， 女性4例；年龄22-67岁，平均年龄43岁白血病2例，急性粒细胞性 白血病1例。急性淋巴细胞性白血病1例；肺部改 变发生在初发期3例，复发期7例。肺部浸润的诊 断通过支气管镜检结合支气管灌洗证实的8例， 肺手术活检证实的1例，尸检1例。10例均进行组 织病理学证实，对并发有感染、出血和 肺水肿的
图4：67岁女性成人T细胞型白血病。 A：胸片显示左下、左上、右下肺实变区。
白血病的肺部浸润ppt参考课件
2020/4/30
10
例四
• 双上肺小结节，内可见空洞形成
2020/4/30
11
例四
同前患者，经化疗2 周后复查，空洞消失
2020/4/30
12
例五
•67岁女性，成人T细胞型白血病，胸片示
左下、左上、右下肺实变影。CT示右下
肺支气管周围病变。
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13
例六
• 45岁女性成人T细胞白血病，CT示右胸膜下及 支气管周围实变影及毛玻璃样病变。
17
•谢谢！
2020/4/30
18
4
白血病肺部浸润CT表现
• 小叶间隔增厚 • 支气管血管束增粗 • 周围肺动脉增粗 • 磨玻璃样改变 • 实变影 • 结节影
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5
鉴别诊断
•肺部感染 •肺出血 •肺水肿
2020/4/30
6
例一
•31岁男性，慢粒，可见多发性=结节，结 节边界欠清晰，支气管周围间质增厚。
2020/4/30
2020/4/30
14
例七
• HRCT示右肺小叶间隔均匀增厚，局部支气管血 管束增粗。
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15
例八
• 沿支
16
例九
• 右肺中叶见沿增粗血管周围分布的斑片状模糊影，边界不清且 无融合，左肺可见小小片磨玻璃样改变。
2020/4/30
白血病肺部浸润影像学诊断
2020/4/9
1
概述 白血病分型 急性：急性粒细胞白血病
急性淋巴细胞白血病 慢性：慢性粒细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病
2020/4/30
2
白血病肺浸润影像诊断
• 发生率：24-64% • 发病期：终末期或未行治疗病变早期 • 病理基础：支气管、肺间质、胸膜受白血病细胞浸 润 • 治疗效果：化疗后有不同程度改善，抗炎治疗无效。
白血病肺部浸润的CT诊断
料的ｔ检验；率的比较采用妒检验。设Ｐ＜ｏ．０５为差异有 统计学意义。
２８６
３讨论
万方数据
圈３
取肺毛玻璃 性蛋白酶释放等因素都可导致肺
损害。另外白血病患者机体免疫
２８５
万方数据
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第２期
Ｊ ＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶ０１．！！堕！：！！！！！
力下降．易发生细菌感染．治疗过程中抗生素使用时间往往
无特征性，影像诊断要结合临床和化验检查，同时应认真观 察分析肺内病变的性质，如渗出、实变、结节、小叶间隔增厚、 纵隔、肺门淋巴结增大以及胸膜、心包受累的情况等．与肺部
质性病变、弥漫性病变的显示极具优势，可提供更准确、更具 体的信息．进一步揭示白血病细胞淋巴｛曼润的本质。白血病 肺部浸润在影像学上表现为肺间质改变为主的多形性病变。
Ｉｓ］Ｔａｎａｋａ Ｎ。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ。Ｍｉｕｒａ
ｋｅｍｉｃｐｕｌｍｏｎ—ａｒｙｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００２，１２：１６６－１７４．
肿块；２３例良性肿块包括乳腺炎２例、囊肿４例、乳腺增生８
例、纤维腺瘤９例；４５例恶性肿块包括腺样囊腺癌２例、浸润 性小叶癌８例、浸润性导管癌３５例。６８例患者超声造影、彩 色多普勒超声与病理检查对照分析．见表ｌ。有７例
（１０．３％）良性肿块经超声造影误诊为良性；有４例（５．８８％） 恶性肿块经超声造影检查误诊为良性；有５例（７．３％）良性
现代药物应用，２０１１，５：８３—８４．
ｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中国急救医学。２０ｌｉ，３１：２１０—２１２
（收稿日期２０１１—０７ ２０修回Ｅｔ期：２０１１—１１—１９） （本文编辑：崔国明）
［１ ｚ］朱源生，胨忠主动脉夹层患者住院死亡危险因素分析［Ｊ］
白血病肺部浸润的影像学分析_刘增辉
中国美容医学2012年7月第21卷第7期（下）Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2012.Vol.21.No.7白血病是造血组织的原发性恶性疾病，表现为骨髓和其他造血组织中幼稚白血病细胞异常增生并浸润其他组织器官，导致正常造血功能衰竭。
白血病肺部浸润临床并不罕见，但容易同其他疾病肺部表现相混淆而被忽视、漏诊，白血病的肺部症状一般由感染或出血引起，２０％～６０％的白血病患者尸检发现肺部白血病细胞浸润，但由于大多数患者没有胸部影像学检查证据，仅有不到５％的患者胸部Ｘ线检查能显示出白血病肺部浸润［１］。
因此关于白血病肺部浸润的影像学表现的不多。
Ｚｅｒｈｏｕｎｉ于１９８５年首次提出应用１～３ｍｍ薄层扫描并作高或极高分辨力重建图像的检查技术，即高分辨率ＣＴ（ＨｉｇｈＲｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴ，ＨＲＣＴ），ＨＲＣＴ可显示出４～５级支气管，用于显示肺的微细结构和肺局灶病变［２］。
本文回顾性分析我院临床确诊白血病肺部浸润患者普通放射学和ＣＴ影像学资料，系统描述成人白血病肺部浸润临床影像学表现，评价对白血病肺部浸润的影像学诊断价值。
1材料和方法搜集２００３年～２０１１年我院临床确诊白血病肺部浸润４５例患者病例资料，其中男性２７例，女性１８例，年龄３～７３岁，平均４３岁。
其中慢性淋巴细胞性白血病１２例，慢性粒细胞性白血病１８例，Ｔ细胞白血病６例，急性淋巴细胞性白血病３例，急性粒细胞性白血病６例。
所有病理均经骨髓象检测，经支气管镜活检和肺泡脱落细胞学检查确诊。
支气管镜检及脱落细胞活检均在影像检查后１～７天内进行。
本文所研究患者均有白血病肺部浸润，其他肺部感染、出血、肺水肿、药物反应患者均排出在外。
１．１临床诊断：４５例患者均符合白血病的诊断标准［３］；有呼吸道症状，Ｘ线胸片或ＣＴ有肺部发现；抗生素治疗７～１０天无效或症状加重，抗白血病治疗有后疗效明显或完全缓解，复查肺部病变消失。
白血病肺部浸润的CT诊断
白血病肺部浸润的CT诊断
亓连玉;赵绪政;李英;李琮
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2012(022)002
【摘要】白血病是人体血液中白细胞的恶性病变,是造血系统的恶性肿瘤.其特征为体内大量白血病细胞广泛而无控制地增生,浸润到体内各脏器组织及外围血液中,导致正常造血细胞受到抑制、产生各种症状.白血病肺部浸润的CT表现文献报道较少,笔者搜集本院确诊的11例白血病患者肺部浸润的CT表现进行分析,探讨其影像表现及临床价值.
【总页数】2页(P285-286)
【作者】亓连玉;赵绪政;李英;李琮
【作者单位】中国人民解放军第401医院北院山东青岛 266100;中国人民解放军第401医院北院山东青岛 266100;中国人民解放军第401医院北院山东青岛 266100;中国人民解放军第401医院北院山东青岛 266100
【正文语种】中文
【中图分类】R563;R814.42
【相关文献】
1.白血病肺部浸润的X线诊断价值(附31例报告) [J], 赵云秋
2.白血病肺部浸润的X线、CT表现分析 [J], 林民辉;黄泽光;罗泽斌
3.白血病肺部浸润病例的影像学特征分析 [J], 尚硕红;高莉
4.白血病肺部浸润的影像学分析 [J], 刘增辉;崔鹤仙;南静;陈四虎;徐亚民
5.白血病肺部浸润误诊为肺部感染1例 [J], 闻艳;陆智祥;史克倩;沈晓梅
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白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别课件
•20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸 润。
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
4
白血病肺部浸润
•最常见于疾病的终末阶段 •亦可发生于治疗前病程的早期 •最有价值的检查方法：高分辨率CT（ high resolution CT, HRCT）
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
14
白血病肺部浸润的HRCT的表现
• （1）支气管血管束增粗 • （2）小叶间隔增厚 • （3）周围肺动脉增粗 • （4）磨玻璃密度改变 • （5）实变影 • （6）结节
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
15
支气管血管束增粗：
• 白血病细胞沿支气管周围、血管 周围淋巴道浸润
• 支气管壁规则或不规则增厚
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
33
20岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发 3- 30mm直径的结节，沿支气管血管束分布
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
34
51岁男性慢性 粒细胞性白 血病患者。 HRCT靶扫 描显示右下 肺小叶中心 多发融合结 节（箭）。
9
正常小叶间隔
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
10
正常小叶中心动脉
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
11
正常小叶中心动脉
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
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肺静脉
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
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白血病肺部浸润的条件和途径
• 条件：外周血中白血病细胞的数目非常高 • 途径：主要沿肺的淋巴道浸润
白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别
肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 • 分类：
– 急性淋巴细胞白血病（ALL）； – 急性髓细胞白血病（AML），以往称为急
白血病肺浸润的CT表现
白血病肺浸润的CT表现【摘要】目的探讨白血病肺部浸润的CT表现，提高对白血病肺部浸润的认识和CT诊断水平。
方法回顾性分析我院确诊的13例白血病患者的肺部白血病浸润的CT表现。
结果白血病患者发生肺部浸润的CT主要表现为：两肺小叶间隔线样或结节样增厚，外周支气管血管束增粗;亦可表现为多发斑片状影、多发结节影，毛玻璃样改变或肺实变影;且常并发霉菌感染。
这些表现的多样性、多形性与白血病细胞浸润肺的途径相一致，但不具特异性。
结论白血病患者出现肺部症状时，应考虑肺部浸润的可能，行CT检查有助于肺浸润的诊断，但应与其他并发症如感染相鉴别。
【关键词】白血病; 肺; X线; 计算机体层摄影[Abstract] Objective To describe CT manifestations of lung in patients with leukemia pulmonary infiltrates as well as to improve CT recognition of leukemia pulmonary infiltrates. Methods Findings CT of lung in 13 patients with leukemia pulmonary infiltrations were reviewed. Results CT findings of leukemia pulmonary infiltration had a great variety, the main findings were penbronchovascular interstitial thickening, parenchymal nodules, interlobular septal thickening, groundglass opacity, air space consolidation and so on. These findings were consistent with the pattern of the leukemic cells to infiltrates the lung, but all the findings wereof non璼pecificity. Conclusion The presence of pulmonary infiltrates should be considered when complication occurs in patients with leukemia. Although other processes should be excluded, CT is helpful in detecting leukemia pulmonary infiltrates.[Key words] leukemia; lung; X-ray; Computed tomography白血病肺部症状通常时由于感染和出血引起的。
白血病肺浸润的CT表现
白血病肺浸润的CT表现
李云; 刘胜全; 闫呈新
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】目的探讨白血病肺部浸润的CT表现,提高对白血病肺部浸润的认识和CT 诊断水平。
方法回顾性分析我院确诊的13例白血病患者的肺部白血病浸润的CT 表现。
结果白血病患者发生肺部浸润的CT主要表现为:两肺小叶间隔线样或结节样增厚,外周支气管血管束增粗;亦可表现为多发斑片状影、多发结节影,毛玻璃样改变或肺实变影;且常并发霉菌感染。
这些表现的多样性、多形性与白血病细胞浸润肺的途径相一致,但不具特异性。
结论白血病患者出现肺部症状时,应考虑肺部浸润的可能,行CT检查有助于肺浸润的诊断,但应与其他并发症如感染相鉴别。
【总页数】3页(P12-14)
【作者】李云; 刘胜全; 闫呈新
【作者单位】山东省泰山医学院附属医院影像中心 271000
【正文语种】中文
【中图分类】R733.7; R814.42
【相关文献】
1.急性白血病肺浸润高分辨率CT表现 [J], 张慧君;张琳
2.白血病肺浸润的CT表现(附10例报告) [J], Heyn.,LE;郑树卿
3.肺浸润性黏液腺癌的CT及18F-FDG PET/CT表现 [J], 包盈莹; 雷永霞; 李新春;
余煜栋; 雷强; 王宇泽
4.表现为混杂密度磨玻璃结节的肺原位腺癌和微浸润腺癌的HRCT影像学表现 [J], 王欢; 陈志军; 王兆宇; 钱立勇; 曹捍波; 王善军; 罗清泉; 乐涵波
5.白血病肺浸润的64层螺旋CT表现及其临床价值研究 [J], 徐锋
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白血病肺部并发症
•白血病肺部常见并发症：感染、出血、药 物中毒。 •生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不 足5%。 •20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸 润。
白血病肺部浸润
•最常见于疾病的终末阶段 •亦可发生于治疗前病程的早期 •最有价值的检查方法：高分辨率CT（ high resolution CT, HRCT ）
正常肺部HRCT基本征象
• 中央肺动脉。
• 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。
• 肺动脉常分为两个直径相当的分支。
• 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。
20岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发 3- 30mm直径的结节，沿支气管血管束分布
51岁男性慢性 粒细胞性白 血病患者。 HRCT靶扫 描显示右下 肺小叶中心 多发融合结 节（箭）。
22岁女性成人T细胞 白血病。右肺HRCT （1mm）靶扫描显示 小叶中心分布结节 （直箭）。支气管 壁增厚（弯箭）
小叶间隔增厚：
• 白血病细胞沿支气管周围、血管周 围淋巴道浸润 • 数cm线状，垂直于胸膜，多在胸膜 下 • 均匀增厚或呈结节状 • 占54.5%
27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示小 叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。
22岁女性急性粒 细胞性白血病患 者：显示小叶间 隔结节样增厚 (弯箭)
正常小叶间隔
正常小叶中心动脉正常小叶中心动脉Fra bibliotek肺静脉
白血病肺部浸润的条件和途径
• 条件：外周血中白血病细胞的数目非常高 • 途径：主要沿肺的淋巴道浸润
白血病肺部浸润的HRCT的表现
• • • • • • （1）支气管血管束增粗 （2）小叶间隔增厚 （3）周围肺动脉增粗 （4）磨玻璃密度改变 （5）实变影 （6）结节
实变影：
• 指肺实质和血管均呈不透明改变 • 多数不按肺小叶及肺段分布 • 支气管血管束周围、胸膜下、随机 分布 • 对比研究中，与对照组无明显差异
67岁女性成人T细 胞型白血病。胸片 显示左下、左上、 右下肺实变区。
67岁女性成人T细胞型白 血病。与上张胸片为同 一患者。 右下肺HRCT靶扫描 （1.5mm）显示沿支气管 周围分布的实变。
白血病肺部浸润的 CT诊断与鉴别
白血病的概述
• 一类造血干细胞恶性克隆性疾病 • 克隆性白血病细胞在骨髓和其他造 血组织中大量增殖累积，并浸润其 他组织和器官。
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临床与分类
• 临床症状: 贫血、出血、感染发热以及 肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 • 分类：
支扩、结节、树芽征高度提示分支杆菌感染。
35岁男性白血病患者，肺部侵袭性曲霉菌病
晕征
坏死
28岁男性白血病患者，肺部曲霉菌病
结节内新月状空洞
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支气管血管束增粗：
• 白血病细胞沿支气管周围、血管 周围淋巴道浸润 • 支气管壁规则或不规则增厚 • 从肺门区到小叶动脉或支气管水 平的肺动脉的增粗 • 占81.8% • 阳性预测值和阴性预测值分别为 75.0 %、90.5%
37岁女性慢性粒细 胞性白血病患者： 支气管血管束增粗 （弯箭）。
51岁男性慢性粒 细胞性白血病 患者：右上肺 HRCT靶扫描显 示支气管血管 束增厚（直箭）
周围肺动脉增粗：
• • • • 小叶中央动脉或小叶间动脉增粗 逗点状或“Y”型 占81.8% 阳性预测值及阴性预测值分别为 60.0%和89.9%
○
○
57岁女性急性粒细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示周围 肺动脉增粗（箭）、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气管 血管束分布的斑片状GGO（长箭）。 (HE, ×200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。
37岁男性急性T细胞性白血病患者：显示广泛支气管血管束增厚和 沿其周围分布GGO、肺实变，伴有外周肺动脉增粗（箭）和小叶间 隔增厚（长箭）。 (HE, ×100) b 显示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸 润；c 显示沿支气管血管束的肺泡腔内水肿和出血
结节：
• 结节小于10mm 者属小结节，大于 10mm者属大结节 • 肺实质结节可分为小叶中央型、支 气管血管周围型和随意分布型
○
37岁男性急性T细胞 性白血病患者：显 示周围肺动脉增粗 （箭）、广泛支气 管血管束增厚和沿 其周围分布肺实变、 GGO，小叶间隔增厚 （长箭）。
磨玻璃密度改变：
• 指邻近血管可见而肺实质呈不透明 改变 • 多数不按肺小叶及肺段分布 • 支气管血管束周围、胸膜下、随机 分布 • 对比研究中，与对照组无明显差异
51岁男性慢性 粒细胞性白血 病患者，显示 多发随机分布 结节，边缘模 糊
73岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示多发10-20mm 结节（长箭），伴支气管血管束增厚（箭头）和周围 肺动脉增粗（箭） (HE, ×100)显示支气管周围结节为出血性梗死。
白血病肺部浸润CT表现小结：
• 在显示肺内病变方面，HRCT优于X线。 • 具有诊断价值的征象：支气管血管束增粗及 周围肺动脉增粗。 • 白血病肺部浸润的CT表现多种多样，但有明 显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向，肺间质增 厚应提示诊断。
鉴别诊断：
• 白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影 时易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性 肺炎，但尘肺有粉尘接触史，结核PPD实验 阳性抗结核治疗有效，病毒性肺炎病程短 有局限性，可鉴别之。
48岁男性患者：咳嗽、发热和气促，长期熬夜
上叶磨玻璃密度
小叶间隔增厚
下叶实变灶
活检证实病毒性肺炎
73岁女性，咳嗽
白血病肺部浸润的诊断：
• (1) 符合白血病的诊断标准 • (2) 有呼吸系统症状，胸部CT有上述改变 ，病理符合白血病肺部浸润。 • (3) 抗炎治疗5天～7天无效或症状加重， 抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺 部病变消失。
鉴别诊断：
• 肺炎:常单侧发病，多为单发，高热、中性 粒细胞增多为主，但很少＞100×109/L，血 清C反应蛋白(C-RP)阳性，用抗生素治疗有 效。 • 白血病肺浸润:多发生在两肺下野，病灶呈 多发，呼吸道症状相对较轻，白细胞数很 高，抗生素治疗无效。
49岁T细胞性白血病患 者：右下肺胸膜下 GGO(箭) ，伴有支气管 血管束增粗(箭头)
45岁女性成人T细胞 型白血病。
HRCT(1mm)显示充填 肺小叶的毛玻璃阴影、 右肺上叶后段外周局 灶性实变。
与上图为同一病例。 右肺上叶后段经支气 管活检病理显示白血 病浸润肺泡间隔和充 填肺泡腔（箭）。