腹膜后纤维化
特发性腹膜后纤维化患者的护理
疼痛管理
疼痛管理
评估和监测: 定期评估患者的疼痛状况 ，包括疼痛的程度、性质和影响程度等 ，并监测疼痛的变化趋势。
疼痛缓解: 根据患者的疼痛程度和个体 差异，采取药物治疗、物理治疗和心理 支持等综合措施来缓解疼痛。
疼痛管理
疼痛评估: 指导患者使用疼痛 评估工具，了解患者的疼痛感 受，及时调整疼痛管理方案。
患者教育
运动指导: 推荐适合患者的适度运动， 如散步、瑜伽等，有助于减轻疼痛、改 善心情和增强身体功能。
保持适当的水 平位
保持适当的水平位
卧床位: 患者需要保持卧床位 ，以缓解腹膜后纤维化引起的理: 定期帮助患者转动 体位，以防止压疮和肌肉萎缩 ，同时也可促进血液循环和呼 吸功能。
定期监测和评 估
定期监测和评估
临床检查: 定期进行腹部触诊、听诊等 检查，以评估病情的变化和治疗效果。 血液检查: 定期进行肝功能、肾功能、 电解质等相关血液检查，及时发现并处 理可能出现的并发症。
定期监测和评估
定期随访: 与患者定期进行随 访，了解患者的症状和生活质 量变化，及时调整护理计划和 治疗方案。
特发性腹膜后 纤维化患者的
护理
目录 患者教育 保持适当的水平位 定期监测和评估 疼痛管理
患者教育
患者教育
准确解释疾病和症状: 在护理 过程中解释特发性腹膜后纤维 化的原因和症状，帮助患者了 解和接受自己的疾病状态。
饮食指导: 提供饮食建议，鼓 励患者摄入高纤维、低脂肪、 低钠的健康饮食，以维持身体 功能正常。
谢谢您的观赏聆听
腹膜后纤维化有哪些症状？
腹膜后纤维化有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍腹膜后纤维化症状，尤其是腹膜后纤维化的早期症状，腹膜后纤维化有什么表现？得了腹膜后纤维化会怎样？以及腹膜后纤维化有哪些并发病症，腹膜后纤维化还会引起哪些疾病等方面内容。
……*腹膜后纤维化常见症状：背痛、低热、疲乏、下腹痛、胀痛*一、症状本病可发生于任何年龄，但以40～60岁者多见，约占2/3。
男性发病较多见，是女性的2～3倍。
临床上分为发病初期、活动期和纤维板块收缩期3期。
1.疼痛初起可无症状，以后可出现疼痛，多发生于腰部或下背部并放射至下腹部、腹股沟区、外生殖器或大腿的前内侧。
疼痛为钝胀痛，开始为单侧，随病情发展可出现双侧痛。
2.亚急性炎症表现如下腹痛、肾区压痛、低热、白细胞计数增加、红细胞沉降率增快和疲乏不适、厌食、恶心呕吐以及体重下降等。
3.腹部肿块大约1/3的病人可在下腹部或盆腔触及肿块。
4.压迫症状 75%～80%的病人出现输尿管部分或完全梗阻的表现，如肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性肾功能衰竭和氮质血症等。
压迫淋巴管和下腔静脉可引起下肢水肿，但少见。
偶见压迫小肠或结肠而发生肠梗阻者。
静脉肾盂造影是最具诊断价值的方法，可表现为典型的三联征：①肾盂积水伴有上部输尿管扩张迂曲。
②输尿管向中心移位。
③输尿管受外部压迫的征象。
晚期双肾可均不显影。
*二、诊断本病临床缺乏特异性表现，早期极易误诊。
诊断往往在一些模糊症状出现后数月甚至数年才能作出。
病人常因腹膜后广泛纤维化、输尿管与大血管受压出现肾积水或肾功能不全时才就诊，而延误治疗。
当出现原因不明的中下腹痛、腰背痛，伴有肾盂、输尿管积水或肾功能受损时，应想到本病的可能，及时行影像学检查，以早期正确诊断。
确诊有赖于病理组织学检查。
已有应用CT引导细针抽吸来诊断本病获得成功的报告，也可经腹腔镜活检或剖腹探查。
此外在诊断本病时还应注意两点：1.是否为系统性硬化症的局部表现。
腹膜后纤维化可以是系统性硬化症的一部分，8%～15%的病人同时伴有其它部位的纤维化及相关疾病，如：盆腔纤维化、挛缩性肠系膜炎、Riedel甲状腺炎、眶后的纤维假肿瘤、硬化性胆管炎、纵隔纤维化等。
特发性腹膜后纤维化科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是特发性腹膜后纤维化？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗特发性腹膜后纤维化？ 5. 未来的研究方向
什么是特发性腹膜后纤维化？
什么是特发性腹膜后纤维化？
定义
特发性腹膜后纤维化是一种少见的疾病，表现为 腹膜后组织异常增生，形成纤维组织。
这种疾病会导致腹部器官受压，从而影响其功能 。
什么是特发性腹膜后纤维化？
病因
目前尚不明确特发性腹膜后纤维化的确切病因， 可能与自身免疫、感染或其他因素有关。
一些患者在手术后或接受放疗后更容易出现此病 。
什么是特发性腹膜后纤维化？
流行病学
该病相对少见，主要影响中年男性，但女性和老 年人也可能受到影响。
科学家们正在探索针对特发性腹膜后纤维化的靶 向治疗。
未来的研究方向
流行病学研究
希望通过流行病学研究，进一步了解其病因和发 病机制。
这有助于更好地识别和管理高风险人群。
未来的研究方向
患者教育
提高患者和公众对特发性腹膜后纤维化的认知， 以便早期识别和干预。
科普活动将帮助患者更好地理解和应对疾病。
谢谢观看
如何治疗特发性腹膜后纤维化？ 生活方式调整
患者应注意饮食、保持适度的运动，增强身 体免疫力。
良好的生活习惯对病情管理至关重要。
如何治疗特发性腹膜后纤维化？ 心理支持
心理支持和社交互动有助于提高患者的心理 健康。
患者可以参与支持小组，分享经历与感受。
未来的研究方向
未来的研究方向
新疗法开发
未来的研究将致力于新疗法的开发和早期诊断技 术的改进。
研究显示，特发性腹膜后纤维化的发病率逐年上 升。
刘振珍腹膜后纤维化ok
手术治疗
腹腔镜下手术与开腹手术：主要适用于改善输尿管 梗阻和其他器官阻塞症状，一般可行输尿管松解 内移术、输尿管松解加大网膜包裹、输尿管内逆行 双J 管置入，肾功能严重受影响者可施行肾移植术。 有时为了明确诊断，可行穿刺活检术或手术活检术 等。
目前该病的发病机制尚不明确，其主导理论有 Mitchinson于20世纪90年代提出。认为IRF、炎性腹 主动脉瘤及动脉瘤周围腹膜后纤维化三者组成慢性主 动脉周围炎（CP)的疾病谱。三者有共同的组织病理 学特征。 包括主动脉外膜和外膜周围的炎症、中层变薄及内膜 的动脉粥样硬化。 在动脉粥样硬化斑块内存在一种氧化低密度脂蛋白和 蜡样质的混合物，病理状态下蜡样质从破裂的斑块逸 出，经主动脉或髂总动脉变薄的动脉壁进入主动脉周 围组织，由巨噬细胞传递给具有免疫活性的淋巴细胞 （如T或B细胞）作为一种抗原被淋巴细胞识别并产生 抗体，过度的局部免疫反应引起慢性主动脉周围炎 此外有HLA-DRB1*08研究表明，CP与HLA-DRB1*03 及等位基因相关，而HLA-DRB1*03等位基因与自身 免疫性疾病相关；HLA-DRB1*08等位基因与免疫介 导性有关，故认为CP为系统性自身免疫病的观点越 来越受到大家重视
进展期症状
累及门静脉或脾静脉-门静脉高压、食管静脉 曲张和腹腔积液 累及髂总动脉-由于静脉血流缓慢，易出现下 肢深静脉血栓形成、下肢肿胀 累及肠系膜上下动脉-肠缺血 累及淋巴系统-淋巴回流受阻，引起蛋白丢失 性肠病或吸收障碍
实验室检查
实验室检查主要为 1.炎性反应：炎性指标以ESR升高最为突出，病情 缓解则ESR下降。故目前认为其为评价疾病活动和 治疗效果的主要指标。 2.肾功能异常：血清肌酐和尿素氮的升高以及肌酐 清除率的下降（往往出现中晚期梗阻性肾病患者中） 3.其他：贫血、血小板升高、r球蛋白增高、碱性磷 酸酶升高等
腹膜后纤维化(腹膜后纤维变性)
腹膜后纤维化（腹膜后纤维变性）【病因】(一)发病原因约2/3的腹膜后纤维化发病原因不明，临床上将其称为特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fibrosis);另1/3病例的发病原因可能与某些药物、肿瘤、外伤或手术、出血、尿外渗、辐射、非特异性胃肠炎症(如Crohn病)、阑尾炎、憩室炎，各种感染(如结核、组织胞浆菌病、梅毒、放线菌病)等因素有关，故称为继发性腹膜后纤维化。
(二)发病机制1.致病因素大量临床研究发现以下因素可能与腹膜后纤维化有关。
(1)自身免疫缺陷：临床资料表明，有8%～15%的特发性腹膜后纤维化患者可同时伴有腹膜后以外的纤维化，其病史中有硬皮病、嗜伊红细胞增多症、结节性动脉炎、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、Riedle甲状腺炎、硬化性胆管炎、纵隔纤维化和眶后纤维假肿瘤等疾病，提示腹膜后纤维化可能是系统性硬化性疾病的一种局部表现，也表明本病可能与免疫缺陷有关。
(2)药物副作用：自1964年Grahacn报道服用甲基麦角酸丁醇酰胺(methysergide)的病人发生腹膜后纤维化以来，类似的病例报道相继见于文献中。
长期服用者，其腹膜后纤维化的发生率可达10%～12.4%。
此外，β受体阻滞药(心得安)、抗高血压药物(甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪)、止痛药(阿斯匹林、非那西汀)等药物也可诱发本病，但它们与腹膜后纤维化的因果关系有待进一步研究证实。
(3)感染与炎症：早在1948年Ormond就认为本病是一种腹膜后炎症，而Mathisen等则提出腹膜后纤维化可能与腹腔脏器和下肢病毒感染有关，综合文献中报道，与腹膜后纤维化相关感染和炎症有：结核、梅毒、放线菌病和各种霉菌感染等特异性感染;憩室炎、阑尾炎等非特异性感染;溃疡性结肠炎、Crohn病、皮肤和皮下组织的血管炎等与免疫因素有关的炎症性疾病;炎性肺损伤、血栓性静脉炎、胰腺炎等其它炎症性疾病亦可致腹膜后纤维化。
1例广泛腹膜后纤维化致慢性肾功能不全护理体会论文
1例广泛腹膜后纤维化致慢性肾功能不全护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)07－0439－01【关键词】腹膜后纤维化；慢性肾衰竭；护理腹膜后纤维化(retmperitoneal fibrosis，rpf)是一种原因不明的罕见的慢性炎性反应性疾病。
是由于腹膜纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻［1］。
我科于2010年11月收治一例广泛腹膜后纤维化致慢性肾功能不全患者，经精心治疗护理后，肾功能逐渐恢复，取得较满意的效果。
护理体会如下：1 病例摘要患者，孙××，女，63岁，因“反复双侧腰部疼痛伴少尿6月余”于2010年11月26日入院。
入院后血生化示“肌酐412μmol/l”，全腹部ct检查示“腹膜后广泛纤维化；双肾皮质明显变薄，双肾重度积水”，ect检查示“左肾功能重度损害，右肾功能中度损害”。
结合病史、体征和辅助检查，诊断为“慢性肾功能不全，腹膜后纤维化”。
充分术前准备后，于2010年12月03日行经尿道膀胱镜双侧输尿管d-j管置入术，术中左侧顺利置入输尿管d-j管一根，右侧无法置入。
术后尿量仍少，2010年12月09日复查血肌酐为399μmol/l。
于2010年12月10日行右侧永久性经皮肾造瘘术，手术顺利。
术后经精心治疗和护理，2010年12月17日复查血肌酐为170μmol/l。
患者于2010年12月18日出院。
2 健康教育及心理护理患者平素身体健康，从未住过院，更未曾想过自己需要手术，心理毫无准备，对手术甚至有恐惧感。
第一次手术后效果不甚理想，需要二次手术，患者更加紧张、焦虑。
而第二次手术后患者需终身带肾造瘘管生活，会明显降低患者的生活质量，患者一时无法接受。
我们通过了解患者的心理变化，关怀患者，与患者建立良好的护患关系。
耐心细致的向患者解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，手术的目的、过程，麻醉方法，手术医生们的技术水平，术后的注意事项等，尽可能消除患者焦虑、恐惧的心理压力，以使患者思想稳定，配合治疗。
腹膜后纤维化
评价：住院其间患者管道无发生脱落
3.潜在并发症：出血、感染：与术后留置尿 管有关
目标：病人病情变化能够及时发现和处理，尿液颜色 有淡红色变为淡黄色，未发生感染。措施：
（1）术后要注意尿液颜色及尿量的变化。 （2）遵医嘱应用抗生素。 （3）会阴擦洗2/日，嘱病者每日饮水2500—3000ML，每天及时排尿， 防止尿液反流，及尿路感染。 评价：病人病情变化能够及时发现和处理，未发生感染
致病因素
（1）自身免疫缺陷 （2）药物副作用 （3）感染与炎症： （4）恶性肿瘤： （5）主动脉瘤
临床症状
1.疼痛 初起可无症状，以后可出现疼痛，多发生于腰部或下背部并放射至下腹部、腹股沟区、外生殖器或大腿的前内 侧。疼痛为钝胀痛，开始为单侧，随病情发展可出现双侧痛。 2.亚急性炎症表现
腹膜后纤维化
2015-9-23
一、病例介绍 二、腹膜后纤维化相关知识 三、几种药物的五了解
掌握腹膜后纤维化的定义、几种药物 的五了解 熟悉腹膜后纤维化的临床表现及治疗 方法 了解腹膜后纤维化的概述
一般情况
姓名 性别 年龄 王秋生 男 40岁 出生地 职业 黑龙江铁力市 医生
来氟米特
剂量20mg 功用作用：具有抗炎作用。 不良反应 1.血液系统：白细胞增多、血小板增多或全血细胞减少。2.心血 管系统：高血压、胸痛。3.中枢神经系统：头痛、头晕。4.胃肠 道：恶心、腹泻、腹痛。
注意事项 1．谷丙转氨酶升高和白细胞下降，服药初始阶段应定期检查谷丙 转氨酶和白细胞。 2．严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标的患者慎用。 3．免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、 骨髓发育不良的患者慎用。
腹膜后纤维化置双J管术后护理
由 于 双 Ｊ管 的 固有 特 性 、 内 留置 的 时 间 过 长 ， 鼍 双 体 留 Ｊ 后 可 能 会 出现 各 种 并 发症 。 管 １临 床 资 料 ３ １支 架 管 移 位 支 架 管 移 位 既 可 上 移 也 可 下 移 ， 现 为 患 ． 表 １ １一 般 资 料 本 组 Ｒ Ｆ患 者 ３ ． Ｐ ７例 ， １ 男 ５例 ， １ 女 ２例 。 年 者 的 原 有 症 状 复 发 ， 原 因为 输 尿 管 蠕 动减 弱 或 消 失 ， 膀 胱 其 而 龄 ４～６ Ｏ ９岁 ， 程 ３ 月 ～ １ 年 。其 中 以 腰 腹 疼 痛 为 主 要 症 受 双 Ｊ 刺 激 频 繁 收 缩 ， 推 双 Ｊ 缩 人 输 尿 管 导 致 双 Ｊ 位 病 个 ５ 管 上 管 管 如果 患 者 剧 烈 活 动 则 可 发 生下 移 ， 组 ７例 患 者 出 现 本 状者 １ ５例 ， 然 发 现 双 肾积 水 者 ８例 ， 部 外 伤 史 ２例 ， 膜 置 上 移 ； 偶 腰 腹 后 肿 瘤 手 术 及 放 疗 史 ５ ， 并 肾功 能 不 全 ７例 。 例 合 支架 管 移 位 。加 强 健 康 教 育 ， 导 患 者 出 院 后 的 生 活 、 居 、 指 起 １ ２手 术 方 法 手 术 采 取 局 麻 或 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 用 膀 胱 饮食 及 活 动 ， 进 行 四肢 、 部 同 时 伸 展 动 作 ， 进 行 突 然 的 ． 采 不 腰 不 截 石 位 。 常 规 消 毒 、 巾 ， 者 采 用 膀 胱 镜 下 置 双 Ｊ管 ， 双 Ｊ 下 蹲 动 作 及 参 加 重 体 力 劳 动 与 剧 烈 运 动 ， 止 双 Ｊ管 上 下 移 铺 术 使 防 管 的两 端 一 端 在 肾盂 、 一 端 在 膀 胱 ， 果 膀 胱 镜 置 管 失 败 改 动 或 滑 脱 。通 过 上 述 护 理 措 施 可 使 多 数 患 者 避 免 出 现 支 架 管 另 如 移位 ， 旦 发 现 双 Ｊ管 脱 出 ， 立 即 通 知 医 师 拔 除 ， 向 患 者 一 应 并 用 输 尿 管镜 置 管 ， 毕 常 规 留置 导 尿 管 。 术 必 管 １ ３结 果 本 组 ３ ． ７例 Ｒ Ｆ 患 者 手 术 顺 利 ， 术 时 间 ２ ～ 及 家 属 做 相 关 解 释 ， 要 时 于 膀 胱 镜 下 逆 行 插 入 双 Ｊ 。 Ｐ 手 Ｏ ３ ２返 流 表 现 为 腰 痛 、 烧 等 症 状 ， 原 因 与 憋 尿 有 关 。本 ． 发 其 ４ ｎ 术 后 留置 导 尿 管 ３天 ， 院 ３ ７天 后顺 利 出 院 。 ０ｍｉ ， 住 ～ ２术 后 护 理 组 ５例 患 者 出现 返 流 ， 时 应 留 置 导 尿 管 ７ １ ， 续 开 放 此 ～ ０ｄ 持 保 防 堵 术 ２ １生 命 体 征 监 护 由于 腹 膜 后 纤 维 化 患 者 置 双 Ｊ管 后 出 现 引 流 尿 液 ， 持 引 流 通 畅 ， 止 扭 曲 、 塞 ； 后 待 血 压 平 稳 后 ． 减 拔 解 除梗 阻后 利 尿 ， 易 出现 水 电解 质 紊 乱 ， 后 应 进 行 心 电 监 采 用 斜 坡 卧位 ， 少 输 尿 管 返 流 机 会 ， 除 导 尿 管 前 嘱 多 饮 容 术 拔 及 勿 以 护 ， 察 生 命 体 征 ， 时记 尿 量 ， 测 肾 功 能 、 解 质 的 变 化 情 水 ， 除 导 尿 管 后 嘱 立 位 排 尿 ， 时 排 空 膀 胱 ， 憋 尿 ， 免 膀 观 同 监 电 胱 过 度 充 盈 ； 极 治 疗 慢 性 咳 嗽 、 秘 ， 减 轻 腹 压 ， 免 尿 液 积 便 以 避 况 ， 时 向 主管 医 生 汇 报 病 情 ， 极 配 合 治疗 。 及 积 密 ２ ２饮 食 护 理 手 术 采 用 局 麻 者 ， 术 后 可 以 饮 食 ， 用 连 续 返 流 ； 切 观 察 和 准 确 记 录 引 流 量 。 ． 则 采 结 发 其 硬 膜 外 麻 醉 者 ， 排 气 后 进 流 贡 ， 便 后 普 食 ， 组 病 例 中 ３ ３３感 染 、 垢 与 结 石 形 成 表 现 为 腰 痛 、 烧 等 症 状 ， 原 则 排 本 ５ ． 管 本 例 采 取 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 采 取 局 麻 ， 于 多 数 患 者 出 现 解 因 与 双 Ｊ 向 下 移 位 脱 出 尿 道 口或 管 腔 阻 塞 有 关 ， 组 病 例 ２例 由 感 术 除 梗 阻 后 利 尿 ， 嘱 患 者 大 量 饮 水 （ 水 量 为 尿 量 的 １ ２ １ 中 有 ３例 患 者 出现 结 石 、 染 。为 预 防 泌 尿 系统 感 染 ， 后 每 故 饮 ／～ ／ 天 饮 水 ２０ ０ ３０ ０ｍＬ ） 以 达 到 尿 路 自洁 的 作 用 ； 成 良 ０ ￣ ０ 。 ， 养 ３ ， 据 肾功 能 、 ）根 电解 质 的 变 化 情 况 ， 整 食 谱 。 调 每 碱 避 ２ ３体 位 与 活 动 手 术 当 天 采 用 平 卧位 ， 后 ２ ． 术 ４小 时 鼓 励 患 好 的 卫 生 习惯 ， 天 清 洗 会 阴 ， 化 尿 液 ； 免 置 管 时 间 太 长 ， 管 复 无 者 下 床 活 动 ； 置 双 Ｊ管 期 间 应 避 免 剧 烈 活 动 ， 其 是 大 幅 可 明 显 减 少 双 Ｊ 梗 阻 的发 生 ； 查 尿 细 菌 培 养 ， 菌 后 方 可 留 尤 定 同 管 防 度 、 烈 的 弯 腰 动 作 ， 免 引 起 双 Ｊ 移 位 和 损 伤 尿 路 黏 膜 ， 拔 出导 尿 管 ， 期 Ｘ 线 复 查 ， 时 尽 可 能 早 期 拔 除 双 Ｊ ， 猛 以 管 同 时不 做 头 低 、 高 姿 势 ， 及 拔 尿 管 后 嘱 患 者 不 要 大 量 憋 止 结 垢 形 成 。 脚 以 ３ ４膀 胱刺 激 征 、 尿 及 其 他 不 适 与 支 架 刺 激 三 角 区 、 膜 ． 血 黏 尿 ， 防止 尿液 返 流 。 以 水 ２ ４尿 管 的护 理 各 种 留 置 双 Ｊ管 的 手 术 都 需 留 置 尿 管 引 流 充 血 、 肿 及 活 动 时 双 Ｊ管 刺 激 有 关 留 有 内 支 架 的 患 者 症 ． 尿 Ｏ例 患 者 出 现 尿 频 、 急 。对 尿 尿液， ��
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主诉：双肾积水术后4年更换双J管
现病史 2011年因双肾积水、腹膜后纤维 化行双输尿管松解术
既史 高血压3年余， 口服硝苯地平
护理查 体
阳性资 料
T：37 °C P:88次/分
R：19次/分 BP:155/100mmHg
病情进展
2011年7月患者因双肾积水、腹膜 后纤维化行双侧输尿管松解术，术中 留置双J管，术后定期更换双J管
腹膜后隙位置：腹后 壁腹膜后方。
范围：上自膈，下至 骶岬，两侧续腹膜外 筋膜。向下续盆部的 腹膜后间隙。
内容： 一、肾 二、输尿管 三、血管、神经
定义
腹膜后纤维化retroperitoneal fibrosis（RPF）又称 输尿管周围炎，是因各种原因引起的腹膜后纤维结缔 组织增生发送生广泛的纤维化，从而压迫血管、神经 和输尿管等而出现的临床一系列梗阻症状，其中以输 尿管周围纤维组织包绕压迫输尿管引起肾积水和肾功 能不全的症状。
2014年11月复发，就诊于北京大学 泌尿外科研究所
醋酸泼尼松5mg 1/日 口服
利塞磷酸钠 5mg 1/日 口服
来氟米特20mg 1/日 口服
他莫替芬10mg 1/日 口服
碳酸钙D
1片/晚 口服
VD 环磷腺胺 月/次 共6个月
腹后壁解剖
一、范围
上界：腹壁的上界 下界：腹壁的下界 侧界：腋后线的延长线
腹膜后纤维化
2015-9-23
一、病例介绍 二、腹膜后纤维化相关知识 三、几种药物的五了解
掌握腹膜后纤维化的定义、几种药物 的五了解
熟悉腹膜后纤维化的临床表现及治疗 方法
了解腹膜后纤维化的概述
一般情况
姓名 王秋生 出生地 黑龙江铁力市
性别 男
职业 医生
年龄
40岁
入院时 2015-9-21 间
目标：病人疼痛得到缓解或，自诉疼痛减轻措施：
（1）1，每天评估疼痛程度，给予对症治疗；
（2）指导病者通过放松心情，看电视，听音乐等转移注意力，缓解疼 痛。
评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻
患者于9-22在硬膜外麻醉下行“经 膀胱镜输尿管支架取出术+经膀胱镜 输尿管支架置入术”，术中因输尿管 炎症未能置入，患者仍存在肾积水， 建议肾盂造瘘或上级医院继续治疗。
护理诊断、措施、评价
1.术 后
首优
疼痛
护理 诊断
中 优 有导管滑脱的危险
次优
潜在并发症： 出血、感染
1.疼痛：与手术创伤，放置输尿管支 架有关。
实验室检查
1.血常规：可有红细胞、血红蛋白降低；嗜酸性粒细胞升高，红细胞比容 少于33%。
2.尿常规：1/3的患者有蛋白尿。
3.血沉：94%病人最初检查时血沉增快。
4.肾功能：临床上75%的病人有不同程度的肾功能损害，表现为尿少、 氮质血症，如血肌酐、尿素氮升高。
5.碱性磷酸酶：近年来，碱性磷酸酶被认为是腹膜后纤维化的标志物，碱 性磷酸酶升高对诊断本病有重要意义。
如下腹痛、肾区压痛、低热、白细胞计数增加、红细胞沉降率增快和疲乏不适、厌食、恶心呕吐以及体重下降 等。
3.腹部肿块
大约1/3的病人可在下腹部或盆腔触及肿块。
4.压迫症状
75%～80%的病人出现输尿管部分或完全梗阻的表现，如肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性肾功能 衰竭和氮质血症等。
检查
腹膜后纤维化发病率为约1/20万， 可发生于任何年龄，但以40～60岁 者多见，男女比例2：1。
约2/3的腹膜后纤维化发病原因不明， 临床上将其称为特发性腹膜后纤维化
另1/3病例的发病原因可能与某些 药物、肿瘤、外伤或手术、出血、尿
外渗、辐射、各种感染等因素有关， 故称为继发性腹膜后纤维化。
（2）部分输尿管切除、段-端吻合 术：适用于小段的输尿管侵犯可以部 分切除输尿管者
（3）腹腔镜手术：创伤小、恢复快 ，特别适合于单侧输尿管被纤维肿块 包绕长度≤2cm者。
（4）经皮肾造口术或放置双J管内 引流术：对于年老体弱不能耐受手术 者，可先行经皮肾造口术或放置双J 管内引流术，及时解除梗阻，同时口 服皮质激素，可获得较好疗效。
静脉肾盂造影是最具诊断价值的方 法，可表现为典型的三联征：①肾盂 积水伴有上部输尿管扩张迂曲。②输 尿管向中心移位。③输尿管受外部压 迫的征象。晚期双肾可均不显影。
其他辅助检查
B超：可发现腹膜后纤维化斑块，提示肾 盂及输尿管积水的程度，并可排除引起肾 积水的结石等常见原因。
本检查无创、无放射性、廉价便捷，可作 为腹膜后纤维化的筛选诊断方法之一。
1.非手术治疗
药物治疗适用于早期病情较轻或晚期 不能手术或术后复发者，药物治疗腹 膜后纤维化的机制尚不明确，认为可 能是通过抑制炎症反应达到抑制纤维 组织增生的目的。
（1）糖皮质激素：糖皮质激素是目 前认为治疗特发性腹膜后纤维化最有 效的药物之一。糖皮质激素具有抗炎 及促纤维组织成熟作用，对有活动性 炎症的早、中期腹膜后纤维化疗效明 显，有效率达75%，但对后期形成 纤维化的患者并无多大疗效。
（2）免疫抑制剂：常用的免疫抑制 剂有氨甲蝶呤、硫唑嘌呤或环磷酰胺 等。与皮质激素联合应用效果更好。
手术治疗
外科手术治疗主要是解除腹膜后纤维 化肿块引起的压迫症状，其中最主要 的是针对输尿管压迫的手术，目的在 于解除梗阻、改善肾功能、防止输尿 管再次粘连和梗阻。
（1）输尿管单纯松解术：该法简单 易行，但输尿管没有避开纤维化环境 ，易再次发生梗阻。
CT扫描：CT不仅可以了解腹膜后纤 维化的范围，而且在尿路梗阻之前， 就可发现明显的病变，是腹膜后纤维 化诊断及随访的主要手段之一。
磁共振成像（MRI）
与CT相比，MRI的优点不仅能显示 腹膜后纤维化所形成肿块的形态，而 且能显示血管狭窄程度和CT上表现 为正常的硬化区域，能通过血管内的 流动现象来确定肿块与这些大血管之 间的关系
致病因素
（1）自身免疫缺陷 （2）药物副作用 （3）感染与炎症： （4）恶性肿瘤： （5）主动脉瘤
临床症状
1.疼痛
初起可无症状，以后可出现疼痛，多发生于腰部或下背部并放射至下腹部、腹股沟区、外生殖器或大腿的前内 侧。疼痛为钝胀痛，开始为单侧，随病情发展可出现双侧痛。
2.亚急性炎症表现