【精品】乳腺癌治疗新辅助课件最新版
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乳腺癌的新辅助化疗PPT课件
NAC 前乳房肿块活检的假阳性结果造成必 要的细胞毒性药物的治疗。
13
全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
14
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微转
移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能手
术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保乳的 肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术 后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿 瘤细胞的快速增长。
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42% Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择
加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细 针吸取细胞学检查。
15
意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分 期，有助于了解新辅助化疗前后病灶的缓 解情况。原发病灶属于可测量病灶，可通 过体格检查，超声波，钼靶检查、CT及MRI 等方法进行双径测量。
区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床 体检进行评估，结合影像学诊断技术。
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
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全身性个重要脏器功能的检查 新功能检查。 肝肾功能检查 血液系统，造血功能的检查
14
文献报道NAC后，乳腺癌原发病灶CCR为6.636%，PCR为3.7-18%。
NSABP报导，细针穿刺活性在肿瘤诊断方面 的假阳性率为0.3%，由此导致不必要化疗 比为2%，建议最好行空心针穿刺活检。
10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微转
移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能手
术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保乳的 肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为术 后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移肿 瘤细胞的快速增长。
21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42% Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择
加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细 针吸取细胞学检查。
15
意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分 期，有助于了解新辅助化疗前后病灶的缓 解情况。原发病灶属于可测量病灶，可通 过体格检查，超声波，钼靶检查、CT及MRI 等方法进行双径测量。
区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床 体检进行评估，结合影像学诊断技术。
19
在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对 HER-2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周 期序贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用 Herceptin，与对照组比更能显著提高pCR （分别为67%和25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有 超过40%的有效率
乳腺癌新辅助化疗PPT课件
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21
吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42%
Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择 加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
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10
优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微
转移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能
手术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保 乳的肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为 术后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移 肿：肿瘤病灶完全消失。
部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少超过50%。
疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少低于50%，或增加低于25%。
疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积增加超过25%。
.
17
新辅助化疗时针对非转移性肿瘤而进行的， 因此在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远 处转移。
提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模 型，加快康抗肿瘤新药的发展。
.
12
约20%的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感， NAC 将延误其局部治疗的时机。
由于NAC 能降解区域淋巴结分期，导致无法 从区域淋巴结转移情况来判断其预后。
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致 对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素 的分析造成困难。
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在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对HER2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周期序 贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用Herceptin， 与对照组比更能显著提高pCR（分别为67%和 25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有超 过40%的有效率
乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗ppt课件
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5
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
手术
手术
Fisher B, et al.
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable
-
breas6 t cancer.
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
将患者随机分为3组。
术前AC ×4 →手术(Group I) 术前AC ×4 → T ×4 →手术(Group II), 术前AC ×4 →手术→ 术后T ×4 (Group III).
新辅助化疗方案
TXT = 多西紫杉醇 100mg/m2
AC = 阿霉素 60 mg/m2、 环磷酰胺 600 mg/m2
曲妥珠单抗序贯比联合化疗未能显著降低死亡风险 (P=0.102)
DFS
HR=0.77 95%CI: 0.53-1.11 P=0.022 100
OS
HR=0.78 95%CI: 0.58-1.05 P=0.102 100
80
80
60
ACTHH (n=949)
40
5年 84.5%
ACTH (n=954)
浸润性乳腺癌
术
HER2阳性
后
I-III期
随
N=3505
机
A多柔比星 C环磷酰胺 T紫杉醇 H 曲妥珠单抗
-
1年 …… 1年 ……
Perez EA, et al. J Clin Oncol 2011; 29:4491-4497.
38
曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合
乳癌新辅助化疗ppt课件
• 经济问题 • 患者的理解程度 • 患者的耐心
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预期：除Ⅲ期患者应常规予以新 辅助化疗外．对有任何复发转移 高危因素的可手术乳腺癌．采用 术前化疗有可能提高患者的远期 疗效。
32
Thanks!
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多数文献认为术前化疗3-4个周期是 比较有效和合理的
22
• • • •
经济问题 医患双方的急躁情绪 盲目追逐潮流 ……
许多人认为 凡是在术前 进行了化疗 就被视为开 展了新辅助 化疗,甚至只 给了一次药
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这种状况有其社会因素, 但也 与目前新辅助化疗缺乏某种标 准有关
如何规范化尚待商榷
24
2.疗效问题
13
炎性乳癌（ IBC ）病例采用新辅助 化疗后，患者5年生存率由原来的低 于10％(单用局部治疗)而提高到40％。
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新近报道，采用剂量和时间强化新 辅助化疗治疗的LABC(包括炎性乳 腺癌)患者，5年生存率可高达76％。
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2 .缩小肿块,降低肿瘤分期，
增加可手术率
经 3-4 个周期的联合化疗后，有 60 ％ -80 ％ 的乳腺癌肿块可缩小 50 ％以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。
• 目前，达成共识的是新辅助化疗对 LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的疗 效，采用常规法治疗3—4周期，有效率 60％一80％。 • 但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。
25
• 在迄今发表的临床试验结果中，影响较 大的是BSABP B18，入组病例为1523例 可手术乳腺癌，随访5年，术前化疗组患 者总生存率并不优于术后化疗组。 • 但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好 者，生存率有明显提高。
26
• 但该研究包含了T1-3N0-2病例入选该试验， 即其中相当数量患者属于单纯采用根治 性手术等局部疗法即可治愈，不需全身 治疗的早期和较早期病例。 • 而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那 些已有周身微小转移或有复发、转移高 危因素的病例。
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来乳腺 癌治疗将更加注重患者的个体差异和 基因特征，制定更加个性化的治疗方 案。
新药研发
随着科学技术的不断进步和新药研发 的不断投入，未来有望出现更多具有 创新性和突破性的乳腺癌治疗药物， 为患者带来更多希望。
07
随访监测与生活质量改善
随访监测项目安排及频率建议
适应症
适用于HER2阳性、激素受体阳性等不 同类型的乳腺癌患者，根据患者的基 因检测结果和病情严重程度，选择合 适的靶向药物进行治疗。
免疫检查点抑制剂应用前景
作用机制
免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系 统，增强对乳腺癌细胞的杀伤作用，从而达到
治疗肿瘤的目的。
应用前景
随着免疫治疗的不断发展，免疫检查点抑制剂 在乳腺癌治疗中的应用前景越来越广阔，有望
考虑患者意愿和耐受性
在制定治疗方案时，充分考虑患者的 意愿和耐受性，确保治疗的安全性和
有效性。
多学科专家团队讨论
由多学科专家组成的团队进行讨论， 共同制定个体化的治疗方案。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺 癌、炎性乳腺癌等各类乳腺癌的 手术治疗适应症，以及患者年龄 、身体状况等手术条件评估。
03
疗效评估与调整
在联合放化疗过程中，应定期评估疗效和毒副反应，根据评估结果及时
调整治疗方案。
毒副反应监测和处理
毒副反应类型
放射治疗和化疗都可能引起一定的毒副反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。这些反 应的程度和持续时间因个体差异而异。
监测方法
在放射治疗和化疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，以及观 察患者的症状和体征变化。
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件
常用药物及方案介绍
常用药物
乳腺癌新辅助治疗的常用药物包括化疗药物（如蒽环 类药物、紫杉类药物等）、靶向治疗药物（如曲妥珠 单抗、帕妥珠单抗等）和免疫治疗药物（如PD-1抑制 剂等）。这些药物可以单独使用或联合使用，根据患 者的具体情况制定个体化的治疗方案。
方案介绍
乳腺癌新辅助治疗的方案包括术前新辅助化疗、术后 辅助化疗以及术前新辅助化疗联合术后辅助化疗等。 术前新辅助化疗的主要目的是缩小肿瘤、降低肿瘤分 期，提高手术成功率；术后辅助化疗则是为了消灭可 能残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。同时，根 据患者的具体情况，还可以联合使用靶向治疗和免疫 治疗等药物，进一步提高治疗效果和患者的生存质量 。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、 保持良好心态等。
定期随访
建立完善的随访制度，定期对 患者进行随访，及时发现并处
理复发或转移等问题。
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
出血
手术过程中或术后可能出现出 血，需密切关注患者生命体征 和伤口情况。
恶心、呕吐
专家共识制定背景与目的
制定背景
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，中国乳腺癌专家团队制定了《 中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》，旨在为临床医生提供指导和参考。
制定目的
通过专家共识的解读和推广，规范乳腺癌新辅助治疗的应用和管理，提高治疗 效果和患者生活质量。同时，促进国内外乳腺癌领域的交流与合作，推动乳腺 癌治疗水平的不断提升。
感染处理
及时应用抗生素，加强伤口护理和营养支 持。
心理问题处理
提供心理危机干预服务，帮助患者调整心 态和应对压力。同时，鼓励患者参加康复 训练和社交活动，提高生活质量。
乳腺癌的新辅助化疗ppt课件
➢ NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡， 使癌细胞凋亡/增殖比率上升。
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
➢ 血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通 过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师 的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
• 目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类 药物的联合化疗方案。
• 具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺 癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效 率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
乳腺癌的新辅助化疗
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其 他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。
• 目前，新辅助化疗已成为局部晚期乳癌 治疗的标准治疗方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
最终导致失败的是远处 转移，潜在患者体内的 微小转移灶，往往成为 致死的隐患。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
NAC的使用依据
• 肿瘤休眠(tumor dormacy)
• 蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有 超过40％的有效率。
• 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方 案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
乳腺癌的新辅助化疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
--乳腺癌的新辅助化疗_PPT课件
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
• 明确乳腺癌病理学诊断
➢ 文献报导NAC后，乳癌原发病灶CCR为6.6－36％， PCR为3.7－18％。
➢ NSABP报导，细针穿刺活检在肿瘤诊断方面的假 阳性率为0.3％，由此导致不必要化疗比率为2％。 建议最好行空心针穿刺活检。
➢ 乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细针吸取 细胞学检查。
• 有可能提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生存率， 尤其是化疗后达到PCR的患者。
• 提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模型，加 快抗肿瘤新药的发展。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
缺点
• 约20％的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感，NAC将延误 其局部治疗的时机。
• 由于NAC能降解区域淋巴结分期，致无法从区域淋巴结 转移情况来判断其预后。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
远处转移的评估
➢ 新辅助化疗是针对非转移性肿瘤而进行的，因此 在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远处转移。
➢ 化疗前常规进行肺、肝脏和全身骨骼的影像学检 查，以除外肿瘤的远处转移。
2020/6/6
乳腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗方案及疗程的选择
• 乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师的重视， 但目前尚无较为理想的统一方案。
乳腺癌的新辅助化疗
2020/6/6
乳腺癌的流行病学
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升， 女性的发病约占男性的100倍。
• 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于 乳腺癌。
• 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第 二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居 妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
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pCR是新辅助治疗的评估指标
• pCR is the ultimate measure of response in the neoadjuvant setting – currently the best surrogate for elimination of distant microscopic 1 metastatic disease pCR has been identified as a prognostic factor for survival
2
•
•
Response to neoadjuvant therapy as determined by pCR may have utility in clinical practice for tailoring treatment to the individual 3 patient – however, evidence for the benefit of this approach is 1,3 inconclusive, and this use remains investigational at present
• 临床II，III期乳腺癌患者
I期患者行新辅助化疗的意义商不确定 IV期患者化疗为姑息化疗，而非新辅助化疗的 适应症
• 对隐匿性乳腺癌行新辅助化疗也是可行的
疗 效
• • • • 临床总体疗效达到60%～90%， 5%患者可能进展， 3%～30%达到病理完全缓解（pCR）， 化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者 pCR达到50%左右。
100% 80% 60% 40%
P < 0.001
cCR
40% 85% 45% 26% 14% 9% AC Taxotere (687 pts) 91% 65%
cPR R
20%
0
AC (1502 pts)
NSABP B-27 ： pCR
26.1%*
30 25
%
20 15 10 5 0
12.8%*
7.2
DFS RFS
DDFS
OS
多西紫杉醇新辅助研究： NSABP B-27 研究
可手术的乳腺癌患者 随机 AC x 4 Tam X 5 Yrs 手术 AC x 4 Tam X 5 Yrs 多西他赛 x 4 手术 I II AC x 4 Tam X 5 Yrs 手术 多西他赛 x 4 III
NSABP B-27 ： cCR
乳腺癌新辅助治疗的共识和争论
华中科技大学同济医学院同济医院 张 林
新辅助化疗
Haagensen和Stout 2001年NSABP B-18
• Improve Surgical Options • Obtain Information on Response • Obtain Long Term Disease Free Control
14.3%*
DCIS only No Tumor
3.7 9.1
Grp. I
n=764
18.9
4.4 9.9
Grp. II
n=767
Grp. II test of heterogeneity across groups
NSABP B-27
DFS OS
各组间DFS，OS无 统计学差异
With pCR DFS 75% OS 85% DFS 87% OS 87% DDFS 74.7%
No pCR DFS 58% OS 73% DFS 51% OS 58% DDFS 51.3%
p value NR p0.001
Rouzier, et al.5
p=0.01
NSABP B-276
AC AC → Doc (Doc given pre- or postoperatively)
新辅助化疗是否有生存期优势？NSABP B-18 研究
可手术的乳腺癌患者 随机
n=757 n=747
手术
AC ×4
AC×4
手术
I
II
新辅助化疗是否有生存期优势？NSABP B-18 研究
• 新辅助化疗可以带来显著近期疗效
– 术前化疗组获得更高的手术治疗机会
• Preoperation：67.8% • Postoperation：59.8%
1. Fisher, et al. JCO 1997; 2. Fisher, et al. JCO 1998 3. Wolmark, et al. JNCI Monogr 2001
4. Kuerer, et al. Ann Surg 1999 5. Rouzier, et al. JCO 2002; 6. Bear, et al. JCO 2006
有无pCR患者的DFS 和OS具有统计学差异
新辅助化疗收益患者群特征 • pCR
• pCR的定义是手术切除标本中原发灶和 腋下淋巴结（ALN）同时均无浸润性癌 残留
pCR是新辅助治疗的评估指标 （临床试验）
Trial NSAPB B-18 MDACC
4 1–3
Regimen(s) AC FAC FAC CMF F+C+ thiotepa
DFS HR=0.45 OS HR=0.33
p0.0001 p0.0001
A = doxorubicin; C = cyclophosphamide DDFS = distant disease-free survival Doc = docetaxel; F = 5-fluorouracil; M = methotrexate
• 长期生存未显示优势：
– DFS，DDFS，OS均无统计学差异
DFS
DDFS
0S
新辅助化疗是否有生存期优势？NSABP B-18 研究
• pCR是新辅助化疗生存获益的标志： –新辅助化疗组随访9年结果： • pCR患者的DFS：85%（术后残留患者DFS：73%） • pCR患者的OS：75%（术后残留患者OS：58%）
pCR = pathological plete response
1. Makhoul & Kiwan. J Surg Oncol 2011 2. Wolmark, et al. JNCI Monogr 2001 3. Debled & Mauriac. Ann Oncol 2010