81例胸部肿瘤患者肺功能与急性放射性肺损伤关系的临床观察

参考文献 :
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2 新疆医科大学附属肿瘤医院放疗二科 ,
新疆
乌鲁木齐
830011)
摘要 :
目的: 探讨 胸部肿瘤患者放疗前的基础肺功能与放疗后发生急 性放射性肺 损伤的关 系。 方法 : 81 例
胸部肿瘤患者放疗前常规检测基础肺功能 , 按常 规肺功能分为基 础肺功能正 常组 ( 51 例 ) 和基础肺 功能异常 组 ( 30 例) , 对 2 组患 者进行 5~ 6 周的三维适形放疗 ( 3DCRT ) 或调强放疗 ( IM RT ) , 比较放疗结束后 2 组急性放射性肺 损 伤的发生情况。 结果: 放疗结束后 3 个月内 , 81 例胸部肿瘤患者中 17 例 ( 21. 0% ) 发生急性放射性肺损伤 , 基础肺 功能正常组和基础肺功能异常组急性放射性肺损伤的发生率分别为 9. 8% ( 5/ 51) 和 40. 0% ( 12/ 30) , 差异有统计学 意义 ( P < 0. 005) 。结论: 放疗前患者的基础肺功能与放疗后急性放射性肺损伤的发生具有一定关系。 关键词 : 放射治疗 ; 肺功能 ; 放射性肺损伤 中图分类号 : R734; R563 文献标识码 : A 文章编号 : 1009 5551( 2006) 08 0730 02
表 1 2 组急性放射性肺损伤发生率的比较 [ 例 ( %) ]
组别 肺功能正常组 肺功能异常组 合计 有急性肺损伤 5( 9. 8) 12( 40. 0) 17 无急性肺损伤 46( 90. 2) 18( 60. 0) 64 合计 51 30 81
在胸部肿瘤放疗时肺组织不可避免要受到一定 范围、 一定剂量的照射 , 近年来随着 3DCRT 和 IM RT 技术的应用, 胸部恶性肿瘤的局部控制率和治 愈率有了一定的提高 , 理论上说肿瘤的处方剂量可 以有适当的提高, 但是由于肺是一个放射相对敏感 器官, 肺的耐受量仍然是制约胸部肿瘤放疗剂量提 高的重要因素之一。一般认为在放疗结束 3 个月以 内发生的放射性肺损伤急性期其病理改变与肺泡 ∀ [ 1] 型细胞和血管内皮细胞的损伤密切相关 。肺泡 ∀ 型细胞损伤导致表面活性物质合成减少 , 引起肺泡 张力变化, 肺顺应性降低, 肺泡塌陷和不张。血管内 皮细胞损伤导致肺血流灌注和通透, 严重 者可出现呼吸困难、 低氧血症、 甚至死亡[ 2] 。本次临 床观察结果 表明 , 急性 放射 性肺损 伤的 发生 率为 21. 0% , 基础肺功能异常者急性放射性肺损伤发生 率为 40. 0% , 明显高于基础肺功能 正常者, 放疗前 基础肺功能异常是胸部放疗患者发生急性放射性肺 损伤的危险因素 , 与文献 [ 2~ 4] 报道结果相一致。提 示放疗前基础肺功能异常的患者做放疗计划时可能 需要适当地减少总的处方剂量, 尽可能地降低肺受 [ 5] 量。包郁等 对 36 例肺癌患者放疗前、 后的肺功能 改变研究后认为放疗前的轻、 中度肺功能不全的患 者能较好地耐受胸部的放射治疗, 胸部放射治疗后 肺的弥散系数可能可以作为放疗患者预后、 耐受程 [ 6] 度的预测指标。 Abr at t 等 认为基础肺功能与放 射性肺损伤关系密切。当然肺功能测定不仅要检测 通气功能, 还应当测定弥散功能 , 其中有许多具体指 标 , 本次只选用了常规肺功能的检测项, 放射性肺损 伤的其他影响因素有待以后的进一步研究。
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作者简介 : 吴进盛 ( 1973- ) , 男 , 主治医师 , 硕士 , 研究方向 : 肿瘤放射治疗。
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指标的实测值 / 预测值 < 70% 或小气道阻力的实测 值/ 预测值 > 150% 视为肺功能异常。 81 例患者按 常规基础肺功能是否异常分为 2 组 , 基础肺功能正 常组 51 例 , 男性 32 例, 女性 19 例 , 中位年龄 62 岁 , 肺癌 19 例 , 食道癌 29 例 , 浸润性胸腺瘤 2 例。基础 肺功能异常组 30 例 , 男性 18 例, 女性 12 例, 中位年 龄 61 岁, 肺癌 12 例 , 食道癌 17 例, 浸润性胸腺瘤 1 例。 2 组年龄、 性别、 卡氏评分等临床资料差异无统 计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。 1. 2 方法 对 2 组 患者 进 行放 疗 采 用 PhlipsMX8000 多排螺旋 CT 定位, 应用 Cadplan 三 维 治 疗 计 划 系 统 设 计 放 疗 计 划 及 VarianCli nao23EX 直线加速器进行三维适形放疗 ( 3DCRT ) 或调强放疗 ( IM RT ) , 每周 5 次 , 每次剂量 2. 0~ 2. 2 Gy , 总剂量 46~ 62 Gy, 5~ 6 周完成, 比较 2 组放疗 3 个月急性放射性肺损伤的发生情况。急性放射性 肺损伤的评定标准: ( 1) 放射治疗史; ( 2) 干性呛咳、 进行性气急、 肺部啰音; ( 3) 胸部 X 线检查可见肺部 炎症样影像。根据美国放射肿瘤学协作组 ( RT OG) 急性放射性肺炎的分级标准分级 : ! 级为轻度的干 咳或用力时呼吸困难 ; ∀ 级为持续性咳嗽, 需要麻醉 性镇咳药 , 轻微用力时呼吸困难; # 级为严重咳嗽 , 麻醉性镇咳药无效, 安静时呼吸困难, 临床及影像学 检查有急性放射性肺炎的证据 , 间断吸氧或激素治 疗; ∃级为呼吸功能不全 , 持续吸氧或辅助通气。 1. 3 统计学处理 2 组急性放射性肺损伤发生率 的比较采用 2 检验, 检验水准 = 0. 05。
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81 例胸部肿瘤患者肺功能与急性放射性 肺损伤关系的临床观察
吴进盛
( 1 新疆维吾尔自治区人民医院放疗科 ,
1, 2*
, 张瑾熔
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The clinical observation of relation between lung function and acute radiation lung injury in 81 patients with thorax tumor
WU Jin sheng, ZHANG Jin rong ( Dep ar tment of R adi other ap y , T he P eop l e s H osp it al of X i nj i ang Uig ur A utonomous Region, Ur um qi 830011, Chi na) Abstract: Objective: T o inv estig at e t he relat io nship bet w een foundat io n lung f unction and acut e r adiat ion lung injury in po st radiat ion. Methods: N ormal reg ulat ions ex amines f oundat ion lung f unction o f 81 pa t ient s w ith thor ax t umor bef ore radiot herapy, then divided int o t w o gro ups: one is t he normal f oundat ion lung f unct ion( 51 cases) , anot her is t he abnor mal ( 30 cases) . T he tw o groups t reat ed w it h three dimen sional conf ormal radio therapy ( 3DCRT ) or intensit y mo dulated radiot herapy ( IM RT ) and co mpared on the occur rence of acute radiat ion lung injury in t he t w o groups af ter t he radiot her apy. Results: T he occurrence rate o f acut e radiat io n lung injur y w as 21% in t he 81 cases. T he occurrence r at e of acut e radiat ion lung in jury w as 9. 8% ( 5/ 51) in norm al group, and 40. 0% ( 12/ 30) in t he abnorm al group. T he dif ference be t w een groups had significant ( P < 0. 005) . Conclusions: T he foundat io n lung f unction of pat ient s befo re ra diot herapy r elat e w ith acut e r adiat ion lung injury. Abnorm al foundat ion lung f unction m ay be dang ero us fact o r f or acute r adiat ion lung injury. Key words: radio therapy; lung funct io n; radiat ion lung injury 肺是一个放射相对敏感器官 , 受到照射后可引 起一系列病理生理变化, 造成不同程度的损伤 , 根据 肺损伤的程度, 有的患者可表现出一些临床症状, 在 放疗结束后 3 个月以内发生的放射性肺损伤称为急 性放射性肺损伤。有关急性放射性肺损伤的影响因 素很多, 其中放疗前的基础肺功能是否与急性放射 性肺损伤相关尚存在一定分歧。本文对 81 例胸部 肿瘤患者放疗前基础肺功能及放疗后急性放射性肺 损伤的发生情况进行分析 , 现报道如下。