细菌性痢疾的病因治疗与预防

细菌性痢疾的病因治疗与预防细菌性痢疾(以下简称细菌性痢疾)是由痢疾杆菌引起的。

痢疾杆菌分为四个菌群:甲群(志贺痢疾杆菌)、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)和丁群(宋氏痢疾杆菌)。

四菌群可产生内毒素，甲群也可产生外毒素。

四种痢疾杆菌可引起普通痢疾和中毒性痢疾。

目前，我国痢疾病原体主要是福氏痢疾杆菌，宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。

腹泻是通过粪便的－口腔感染，也就是说，吃痢疾患者和细菌粪便污染食物会得痢疾。

痢疾患者的粪便中含有大量的痢疾杆菌，因此是痢疾的主要感染源。

健康的细菌患者外表健康，但他们的粪便中含有痢疾杆菌，因此细菌患者传播痢疾的作用不容忽视，是一个更危险的感染源。

患者和细菌患者的粪便可以通过各种方式污染食物、水果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面发挥着重要作用。

夏秋天气炎热，苍蝇繁殖快，密度高，喜欢呆在不洁净的地方，苍蝇脚上有很多头发，头发上可以附着大量的痢疾杆菌。

因此，苍蝇是痢疾杆菌的自愿搬运工，是一种重要的传播媒介。

因此，痢疾在夏季和秋季的发病率显著上升。

如果孩子吃受污染的食物或水果，玩受污染的玩具，饭前洗手不好，或者孩子有吮吸手指的习惯，痢疾的可能性很大。

人群通常很容易感染痢疾1。

～3岁的孩子更容易患痢疾，尤其是营养不良和体弱多病的孩子。

患有痢疾的儿童有一定的免疫力，但保持时间不长，菌群之间没有交叉免疫力，一年内可多次患痢疾。

1.病因(1)病原体:痢疾杆菌是肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌。

根据抗原结构的不同，分为A、B、C、D志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌痢疾杆菌和宋内痢疾杆菌。

各种志贺菌死亡后释放内毒素。

(2)感染源:患者和带菌者。

(3)传播方式:消化道传播。

(4)易感人群:人群普通易感，生病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，易反复感染。

(5)流行特征:细菌性痢疾全年散发，夏秋常见。

2.发病机制痢疾杆菌进入胃，容易被胃酸杀死，未杀死的细菌到达肠道，侵入结肠粘膜上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。

中毒性痢疾是人体对大量病原体毒素的异常强烈反应，表现为急性微循环障碍和细胞代谢紊乱。

3.病理急性痢疾病变可累及整个结肠，特别是乙状结肠和直肠，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。

中毒性痢疾肠道病变轻微，突出病理变化为脑干水肿和神经细胞变性。

慢性痢疾肠粘膜水肿和肠壁增厚，形成疤痕和息肉。

1.急性菌痢急性腹泻伴有畏寒、发热、腹痛、内急后重、排粘液脓血便；全腹压痛，左下腹压痛明显。

2.急性中毒菌痢（多见于２～７1岁儿童)突然发高烧、反复惊厥、嗜睡、昏迷，循环衰竭和呼吸衰竭迅速发生。

临床上主要表现为严重全身毒血症状、休克和(或)中毒性脑病，肠道症状轻微或缺乏。

3.慢性菌痢腹痛、腹泻、内急后重、粘液脓血便等腹痛症状持续严重，病程超过2个月。

1.血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞轻至中度增加(10～20）×109/L。

慢性患者有贫血。

2.大便常规粪便的外观多为粘液血便，镜检可见白细胞或成堆脓细胞、少量红细胞和巨噬细胞。

3.细菌培养可诊断粪便中的痢疾杆菌。

4.免疫学检查采用免疫方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，有助于细菌的早期诊断。

消化道隔离。

注意适当休息，给予易消化饮食。

１．急性菌痢（１）一般治疗：高烧、频繁腹泻、剧烈腹痛，应对症治疗。

脱水时口服补液：葡萄糖２０ｇ，氯化钠３．５ｇ，碳酸氢钠２．５ｇ或柠檬酸三钠２．９ｇ，氯化钾１．５ｇ，加温开水至１０００ｍ１。

明显脱水者应给予静脉补液，酸中毒时应给予碱性溶液。

（２）抗菌治疗：根据当时、当地和患者的具体情况选择药物。

儿童应谨慎使用喹诺酮类药物。

①诺氟沙星：每次０．４ｇ，每日２二、儿童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分之次服，５～７日为１疗程。

②每星，每次０．４ｇ，每日２二、儿童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分２次服，５～７日为１疗程。

③复方新诺明:每片含ＳＭＺ４００ｍｇ和ＴＭＰ８０ｍｇ，每次２片，每日２第二，第一剂加倍，儿童剂量减少。

５～７日为１疗程。

避免磺胺过敏和肝肾功能不全。

用药时应注意血象。

④甲氧吡啶（ＴＭＰ）：常与磺胺类药物、抗生素或中草药伍用。

每次０．１～０．１５ｇ，每日２次；儿童每日５～８ｍｇ／ｋｇ，分２次服，５～７日为１用药时注意观察血象。

⑤抗生素：适当注射氨基糖苷类抗生素肌肉，如丁胺卡那霉素０．２～０．４ｇ，每日２二、庆大霉素８万Ｕ，每日２～３其次是氨酞青霉素４～８ｇ／天，静脉滴注；磷霉素钠２～６ｇ／天，静脉滴注。

环丙沙星也可以使用。

０．２ｇ，每日２二、静脉滴注。

⑥短期快速疗法：诺氟沙星０．６ｇ或黄连素１ｇ(或土霉素１．５，加ＴＭＰ０．２ｇ，每１２小时１次，４次为１疗程。

高烧时加入泼尼松１０～２０ｍｇ，腹痛者饮用山脊碱（６５４－２）１０～２０ｍｇ。

２．中毒性菌痢（１）解除血管痉挛：在疾病早期给予血管扩张药给予，以解除血管痉挛（６５４－２）或阿托品治疗。

６５４－２剂量为每次４０ｍｇ，儿童每次１～２ｍｇ／ｋｇ，每１０～１５分钟静注１次。

当病情危重时，剂量增加，每次５０～６０ｍｇ，儿童每次３～４ｍｇ／ｋｇ。

当四肢变暖，面色微红，呼吸和循环改善时停药。

阿托品也可以每次使用０．０３～０．０５ｍｇ／ｋｇ，用法同６５４－２。

（２）冷却止惊：高热易引起惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，采用物理方法冷却１％温盐水１０００ｍ１流动灌肠和适当的退热剂。

对极度躁动的人使用稳定性１０ｍｇ或水合氯醛４０～６０ｍｇ／ｋｇ或苯巴比妥钠５ｍｇ／ｋｇ肌肉注射。

（３）循环衰竭的防治①扩大血容量，纠正酸中毒，保持水和电解质平衡：根据生理需要补充无明显水和电解质平衡障碍的成人２５００～３０００ｍ１；儿童每日８０～１００ｍｌ／ｋｇ，分批静脉滴注。

开始２～３批用１／２等渗液，以后再用１／３等渗液体。

当呕吐严重、酸中毒明显、循环衰竭时，首先使用５％碳酸氢钠液，成年人每次２５０～３００ｍ１，儿童每次５ｍｌ／ｋｇ、静脉快速滴入或静脉注射。

２：１溶液（２生理盐水，１份１．４％碳酸氢钠溶液)成人每次５００ｍ１，儿童每次１０～２０ｍｌ／ｋｇ，静脉点滴。

以后用６％成年人每次不超过低分子右旋糖酐５００ｍ１，儿童按１０～２０ｍｌ／ｋｇ(一次最大量不超过３００ｍｌ）静脉滴入。

当尿液、酸中毒纠正和循环改善时，用生理维持液体供应。

低钾的人必须补充钾。

根据病情掌握液体总量和速度。

②血管扩张药物的应用：在扩张和纠正循环衰竭患者的基础上以改善循环衰竭患者的微循环。

６５４－２，用药方法同上。

③激素治疗：早期使用激素可以迅速缓解高烧和中毒的症状，防止病情恶化。

常用泼尼龙(氢化松)或地塞米松。

成年人每天使用泼尼龙３００～４００ｍｇ，儿童每日５～１０ｍｇ／ｋｇ，分３～４第二，在葡萄糖液或生理盐水中加入静脉滴注。

地塞米松剂量为０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ，在输液瓶莫菲氏滴管中加入静脉滴注，必要时６小时后可重复使用。

④使用毛花苷丙或毒毛旋花子苷制剂：心功能不全者Ｋ治疗。

⑤收缩血管药物的应用：早期休克收缩血管药物的应用可以加重微循环障碍，减少组织注射量，缺点较小。

在收缩酸、血管扩张药物、强心、激素治疗等综合措施后，当休克症状没有明显改善或反向恶化时，可以使用间羟胺或多巴胺等升压药物。

（４）预防脑水肿和呼吸衰竭。

①应用大剂量山莨菪碱治疗（用法同上）。

、②脱水剂治疗：有脑水肿表现时立即使用２０％甘露醇或２５％山梨醇每次１．０ｇ／ｋｇ，静脉注射，４～６小时１次，与５０％葡萄糖交替使用。

必要时可使用３０％尿素每次０．５～１．０ｇ／ｋｇ，静脉注射，直到脑水肿症状消失。

③另外：输液，给氧。

吸痰，保持呼吸道畅通，如呼吸停止，立即插管或气管切开，用人工呼吸器。

（５）抗菌治疗：近年来耐药菌株逐渐增多，为有效地控制感染，应联合使用两种抗菌药物。

可采用氨苄青霉素和庆大霉素静脉点滴或肌肉注射，剂量同前。

待能口服或中毒症状好转后，按急性菌痢治疗。

（６）治疗视伴发病及并发症。

３．慢性菌痢（１）生活规律，注意体质的增强：慢性痢疾患者的日常生活应有规律，除急性发作外，还可适当参加广播体操、太极拳、气功等轻度体育活动，有助于增强体质，恢复体力。

对于食欲不振、长期腹泻、消化吸收不良的人，注意补充维生素Ｂ、Ｃ等。

（２）抗菌药物的合理应用：粪便细菌培养阳性作为药物敏感性试验，选择敏感药物进行治疗。

粪便培养阴性的，根据该地区的耐药菌株，使用既往未使用的抗菌药物或更有效的药物。

最好使用两种抗菌药物，疗程延长到１０～１４天哪。

有时可以重复多个疗程，直到症状消失，细菌检查变成阴。

但避免过度滥用抗菌药物，否则容易导致耐药菌株增多和肠道菌群紊乱。

（３）肠粘膜病变的治疗:肠粘膜病变者可使用２％或者０．３％黄连素液保留灌肠治疗。

每次用量为２００ｍ１，每天晚上保留灌肠１次，１４～２１天为１疗程。

（４）肠功能障碍的治疗:长期使用抗生素治疗的患者容易出现肠功能障碍，排便次数增加。

但粪便涂片镜检无明显异常，可用乳酶生、乳酸菌素或双歧杆菌制剂治疗。

（５）其他治疗:免疫功能异常者，酌用免疫调节剂。

肠寄生虫病(蛔虫、钩虫)、贫血或其他并发症或伴发病的疾病应相应治疗。

１、痢疾后综合症的典型症状最早出现结膜炎，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎。

２、关节炎是痢疾后综合征的主要症状，可发生在任何关节，但主要是踝关节和膝关节，表现为关节肿胀和疼痛，通常是对称的，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。

严重的关节腔积液和肢体活动有限。

３、尿道炎、急性尿痛、尿痛、粘液样分泌物、血尿、脓尿、尿频、粘液样分泌物、血尿、脓尿、膀胱炎、前列腺炎，但尿细菌培养无细菌生长，是痢疾后综合征的典型症状。

痢疾后并发症也可伴有全身中毒症状，表现为发热、体湿３９℃，婴幼儿出现高烧惊厥，多无寒战，伴有食欲不振、恶心呕吐、腹泻易怒、头痛头晕等。

２～３重者并发胸膜炎，心内膜炎。

细菌性痢疾，又称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。

菌痢的受害者中，儿童最多，青少年次之，对中小学生健康危害很大。

菌痢又与学校卫生环境的好坏、健康教育与知识水平的高低有直接联系。

所以，预防细菌性痢疾在学校卫生工作中占有重要地位。

青少年痢疾后，会出现发热、腹痛、腹泻、内急后重、脓血样大便等症状。

其中，有些人长期无法治愈，变成慢性，经常出现腹痛和血便，导致营养不良和体质下降。

其他人从一开始就有中毒症状，经常因快速休克和呼吸衰竭而死亡。

一旦被诊断为细菌性痢疾，你应该卧床休息。

病情轻微的，可以吃流质、半流质食物，但不能吃冷、油、渣、刺激性食物；病情好转后，逐渐恢复正常饮食。

如有高烧、严重呕吐、脱水或明显的全身中毒症状，应住院观察输液和对症治疗。

痢疾杆菌可以被磺胺和各种抗生素（如氯霉素、链霉素和氨萘青霉素）消除。