《我不是药神》背后的医疗真相:吃一辈子的特效药与不治病的医学!

《我不是药神》背后的医疗真相:吃一辈子的特效药与不治病的医学!
《我不是药神》背后的医疗真相:吃一辈子的特效药与不治病的医学!

《我不是药神》背后的医疗真相:吃一辈子的特效药与不治

病的医学!

(选自:承朴堂[chengputang])【导语】:白血病,就得吃格列卫,正版贵,就要买私仿品,这是《我不是药神》渲染出来的医疗逻辑。中医在整个影片中的缺位,让西医的这种逻辑成为治病的真理,让格列卫成为神药!现实中,当我们津津乐道地讨论药价、关注研发、呼吁医保的时候。却忘了另一个现实:特效药是要吃一辈子的神药,西医也从未治愈过一例白血病……最近,电影《我不是药神》火了。火到还没进电影院,你已被动地从微博、朋友圈、公众号里知道了它的大概剧情。于是这几天,都是大家从各个视角对这部影片所反映社会现实的评论:对高昂抗癌药价格的质疑,对药贩子利欲熏心的痛恨,对病人垂死挣扎的同情等等。然而笔者看到的却是:在白血病患者身上,为什么天价药和命画上了等号?白血病,就得吃格列卫,药价贵,就要走私仿制药,这和癌症就得放疗、高血压就得吃降压药、糖尿病就得打胰岛素的道理是何其相似!1吃一辈子的药绝对不是治病的药“我吃了三年正版药,房子吃没了,家也吃垮了。不吃药,我们就只能等死。” 影片中的这位白血病老人和警察的对话,句句戳心,顿时令大家感同身受,影院里抽泣声四起。可是让笔者疑惑的是,既然是特效药,为什么吃了三年还没有吃

好?既然房子吃没了,家也吃垮了,为什么还要接着吃?据悉,西医白血病的特效药格列卫,现实售价约23500元/盒,按照正常服用频率一个月一盒的话,一年需要花费28万多元。而我国目前有四百多万的白血病患者,如果有百分之二十的对症且服用的话,每年全国光格列卫的花销就是2200多亿!据估算,中国改造辽宁舰共花费了220亿元人民币,001A型国产航母造价为210-270亿元,而我们白血病患者,每年光格列卫一项的花费就可以建造10艘001A型航母!而天价药还是其次,关键是这药根本治不了病,如果能治病,会让你一年一年地不停吃吗?格列卫之所以被称为“神药”,是它把“慢粒白血病的五年生存率从49%增加到了90%,把致命的慢粒白血病变成了一种像糖尿病或是高血压一样,仅需规范服药即可控制病情的慢性病。”“如不规范服药,只要停药或减量,便会病情反复甚至危及生命”,也就是说格列卫是一种需终生服用而且不能停的“特效药”!被称为特效药的神药,居然是要吃一辈子的,有这么讽刺吗?这是特什么效呢!中医几千年的传承,讲“一剂知,二剂已”,都是在想方设法地提高治愈率,如果一副药让患者吃一辈子,估计早就被骂死了!而作为一种需终生服用的西药,格列卫不可避免的具有诸多不良反应,现摘录格列卫说明书上所描述的副作用如下:如果大家有兴趣,可以自行搜索了解,后面就不一一列举了。在网上看见有十几年白血病病史的病友在观看

《我不是药神》后说,电影许多细节都是真实的,很多角色在现实中都有原型,这些年自己也见过或听过很多病友的事:有在得病后,全家砸锅卖铁来治疗,最后一贫如洗、妻离子散的;有父母在自己得病后,为把家里仅有的一点存款留给孩子而自杀的;有年轻妈妈为给孩子买药,从事性服务的……眼前的这一幕幕,让笔者想起两百年前鸦片引入我国的人间悲剧。那时,英国人为了扭转与我国的贸易逆差,大量向我们倾销鸦片,很多同胞吸食成瘾,被鸦片控制,不仅搞坏了身体,而且把一辈子辛苦挣来的钱都奉献了出来,弄得倾家荡产、家破人亡。而英国在短短二十年间,通过鸦片从中国吸走了一亿两白银。不断外流的财富,严重耗损了当时清政府的财库,使整个国民经济处于崩溃的边缘。这才有了林则徐虎门硝烟的后话。而现在的许多西药,不也正是鸦片的翻版吗?有很大的副作用不说,吃药可以控制病情,不吃药马上反弹!今日的中国,面对西方的诸多挑战,我们要保护好自己的农业,要研究自己的芯片,要发展自己的导航与操作系统。但更重要的是,我们要把国民的医疗与救命药握在自己的手里!事实上,现在的许多疾病都正在被西医治成终身服药的模式。比如高血压、糖尿病、各类免疫性疾病等等,都说是特效药,而又有哪一种病被治好了?都是要让你吃药一辈子。西方财团控制药厂,药厂控制医院,医院控制病患,一个庞大的产业链就这样慢慢形成合力,而我们每

个人都深陷其中而不自知……2西医到底能不能治白血病?西医以病名为病因,认为知道了病名就可以把病治好。由于缺乏对疾病因果及关系的真正认识,只注重精密仪器的检测结果,西医对大量的疾病找到的只是病灶与表象而已,这可从其疾病命名中就可看出来。面对西医的无数病名,笔者没记得哪个是以病因作为命名的,全是以现象或病灶作为依据。大量都是以什么症,什么综合症来命名,比如糖尿病、高血压、各种炎病、癌症、美尼尔氏综合症、结石、各种痛症等等。

如今用损害造血的器官,来证明是不是它生毛病,实在有些可笑。假设你向一间新房子的主人说:你的房子是个破房子。那主人一定会很生气,他会要你拿证明。你说,把这房子捣个大洞,不就证明是个破房子吗?而确诊白血病的条件呢:单位白细胞升高,倍于正常数,幼稚白细胞超过25%,当然,24%就不能算了。这个比例,从某种意义上讲,不只是不科学,简直是草菅人命了。因为,判人死刑只差了1%。死活

之差怎么只1%呢?也就是说,血液中含有的幼稚白细胞如

果低于25%,那就叫正常细胞;如果超过25%,那就叫癌

细胞。医生的论据是:幼稚白细胞是癌细胞,会吃掉红细胞。所以,应该用化疗药物杀死它们。但要是说,25头狼成群结队了会吃人,24头狼就不会吃人,你相信吗?现在的西医白血病治疗标准方式:化疗和移植,也是在这个白细胞表征上

做功夫。化疗目的,就是用剧毒的药物,杀死已经被认为是血液中的癌症的幼稚白细胞。并通过这些化疗毒药,抑制骨髓功能,不让骨髓生产太多白细胞,以降低白细胞数量。化疗的方式,一是口服,如被称为白血病特效药的“格列卫”,

就是口服药;二是在人体静脉中埋下长长的化疗管,把化疗毒药一轮又一轮地输入人体血管里。其治疗的昂贵与痛苦自不必说,关键是没疗效,如果有效果谁会让你吃一辈子的药呢?这么多年了,用化疗药物治白血病到底救了几个人?迄今为止,西医也拿不出几个治愈的统计数字来。那么,这种治疗方法能让人信服吗?骨髓移植建造起一个巨大的血库,同样也拿不出治好几个人的数据。后来,骨髓移植又改换做干细胞移植了,同样也没有听说治好几个人。一个世纪都过去了,死于白血病治疗者数不胜数,未见从治疗中生还者。如果有人认为黄河、长江洪水泛滥应该去研究水分子的结构,弄清它的组成成份,然后把多余的水给杀掉,当然会被人看作笑话。可是我们现在的医疗就是这样治病的啊。白血病观察白细胞增多了就去杀白细胞;高血压测出血压高了,我们就去降血压指标;糖尿病检测胰岛素降低了,我们就去注射添加胰岛素。这样能把病治好,那才是神了呢!学术界的学者们发生争论,都喜欢说别人不懂常识,却不知道有许多常识经不起推敲。批评西医的人都说西医的头脑建立在机械论上,因此,学西医学的人头脑不免会机械化。病人把生命与

健康交给头脑机械化了的人,对自己是最大的不负责任。

可是请问这位生命天使:这种干细胞种植技术和“格列卫”究竟治愈多少白血病人?答案是:一个也没有!上海的孙起元先生,曾于上世纪60年代,在上海长海医院配合西医化疗治白血病10年,观察也是无一例获救。即使这样一无所获,迄今为止的西医治白血病,仍然是老办法我行我素,没一点改进迹象。我们要知道,医学所面对的是个性化的人,而所谓“科学医学”,是指一种统一的标准,统一的格式,统一的用药治疗。即一病一药,千人一治。这种“科学”,违背了生命的个体特异性,忽视了生命自身的自组织能力。这在道门讲,天道自动,天机自然。说穿了,医生治病,在于维护病人生命的自组织能力,而不是削弱这种能力。诊断白血病用抽骨髓的方法,和治疗白血病用化疗杀细胞的办法,之所以不仅无效而且有害,是因为它在破坏人体自身的正气,而助长邪气。其方法用药如此之不科学,治好病人就怪了!3中医治愈白血病白血病的命名,是西医从还原论上对人体疾病认知的结果,而在整体论的中医理论里并没有这一叫法。中医观察白血病这类病人,会查出真寒假热,厥四逆之症。从白血病表现出来的症状来看,比如身体乏力,经常冒虚汗,容易受寒,好吐白痰等。所谓这些痰,与身体的精血水液全是一样的东西,咳出来的痰也叫白血,实际上也是汗,人身体流的汗,在鼻子里叫红汗,这些都是一体的。根据这些症

状,按照中医的辩证方法可以归为虚劳。称为虚劳,当然不是西医讲的绝症,也不用吃一辈子的天价药。我们发现,现在的儿童得白血病的太多了!儿童的白血病基本上都是从感冒之后得来的,因为小孩阳气比较盛,排异反应会非常强烈,用抗生素治疗之后,要么把孩子治趴下,以后反复感冒、身体体质很差。要么就是身体应激太过,西医观察的结果就是作为免疫能力的白细胞快速增多,这都是急性的。倪海厦曾经说过:中医治白血病约费时四周,至少我可以做到,一定有比我更快能治好此病的中医师的,不但治好了而且可以预防它再次发生。我相信这病对中医来说不是难事,很多中医都可以做到的。不要再浪费金钱于无益的治疗上了,错误的治疗,不但花钱又丧失掉宝贵的生命是非常不值得的。上面提及的孙起元先生,年轻时患重病在上海西医治疗无效后,被名中医恽铁樵治愈,这才觉得中医学的博大精深。解放前他大学毕业在交通界工作,业余从事中医的研究,后来孙老独自治白血病,也治好了许多人。并著有《白血病人将获救》和《白血病医疗宝鉴》两书,对白血病的治疗做出过重大贡献。具体可见《白血病人将获救》(台湾三友图书公司印行),书中治愈病例都有二三十年的追踪。民间中医秦兆虎说:“白血病比普通感冒还好治”。有一个十几岁男孩得了白血病,医院已经给他做了很多次穿刺检查了,每次穿刺孩子都会痛得昏过去,已经被折磨的奄奄一息,吃了秦兆虎的中药后,孩

子马上就有了精神,活蹦乱跳地开始玩了。一位被两家医院诊断为白血病的女孩,医生让她赶快准备几十万元住院治疗,因为家里没有钱,病人就找到了回族名医马源泽,马医生只用一个古老的回民收阴术,一次就给她治好了,治疗思路也是按感冒治的。温州的老中医潘德孚运用综合多元的经络疗法加中药,也治好了很多白血病。比如南昌大学的向楠教授得了白血病,在放弃化疗后,就是被潘德孚治好的。还有金华市楼某、平阳县郑某、兰溪市应某等等,也都是潘老治好的,治愈的费用比长期服格列卫的钱的零头都不到。有一位患者叫吴锡铭,在体检时查出了白血病,后在医院做了四次化疗,全身浮肿,走路、俯仰都有困难了。他说,自己高高兴兴健健康康地走进医院,后来变成了这个样子,说给谁会信呢。于是他问医生,是什么原因使他得白血病的。医生答:“不知道。”“不知道原因就治疗,不是瞎子打拳——乱来吗?”“想想真倒霉:天下怎么会有这样的一种医疗,不知道

病因就敢乱用药。”于是他决定停止治疗,立即出院。吴锡铭出院后便自学中医,给自己开药方。正好他的亲家是个草药医生,懂得药性,他就请来当参谋。就这样,几副药吃下来就觉得有效了,后来越来越有信心。三四个月后,恢复了健康。而在医院里与他同个一病房的7个白血病患者,已全部死亡。后来曾有17个患者找过他,他就让他的亲家翁按这

个方法给开药方,据说,死了三位,14位恢复了健康。他认

为这个白血病本来就很好治的,却把许多人弄得倾家荡产家破人亡,真是罪过!4结语但现实就是这样讽刺,一例白血病都治不好的医学被捧为真理,戴着科学的桂冠;而治得好病的医学,却退守于一角,被大家斥为迷信、伪科学!殊不知,你信奉的科学竟然变成了最大的迷信和宗教(姑且叫科学教吧)。有网友说,《我不是药神》的最大“魅力”,是来自于影片从始至终带给观众的“沉浸式”无力感,这种无力感,是对因病致贫的叹息,是病人对活着的渴望,是患者家人的无奈。笔者想说,正是这种无力的医学成为主流,才造就了现在普遍的医疗无力感。大家害怕得病,不仅是怕花钱,更是很多病都是治不好的!而现在的国人,寻求拯救的医疗途径基本上都只局限于西医,一种病治到死,一种药吃一辈子都不回头,这是多大的信心啊!也是多大悲哀啊!中医曾经是维护中国人健康的主要治疗手段,现在已经在很多病患的自我意识里缺失了,这从年初的《流感下北京中年》到现在的《我不是药神》都表现得淋漓尽致。如果白血病真像西医宣称的那样是绝症,是不能治愈的,那么我们每年花费几千亿吃天价药延续生命都是无可厚非的。但问题是,很多被宣判死刑的白血病患者,却被中医“奇迹”治愈了!这个时候,我们还在谈化疗的手段,还在津津乐道仿制药的低廉,还在呼吁天价药全部纳入医保,这不是可笑吗?真正要解决问题的方法不是通过医保来转移负担,而是彻底减少全民医疗费

用,降低我国政府的医疗支出。既然全民医疗费用居高不下是以西医为主的医疗体系导致的,要解决当下问题,我们就必须得跳出当下西医医疗所摆好的迷魂阵。与其每年补贴几千亿买那些不能治病的天价药,与其资助那些不能治病的医院,与其去上贡那些贪婪成性的西药财团,还不如花百分之一,千分之一的钱去扶持那些能真正治好白血病的中医。鼓励他们向国家献策献方,帮助他们授徒开馆,研究推广他们的治疗经验……相信这样不仅能彻底摆脱我们对西方天价

药的依赖,为国家节省大笔的医疗费用,还能真正挽救无数的白血病家庭,这样利国利民的好事何乐而不为呢?治愈癌症,治好白血病,这些“医疗奇迹”为什么屡屡在中国出现?就是因为我们在西医之外,还有中医!我们的中医千年传承,具有简便廉验的巨大优势,所以我们没有必要像其他国家一样,高度依赖西药。也正是这样,中医成为了很多人的眼中钉、肉中刺,总是想把她置之死地而后快。如果中医被彻底消灭,西医就真正一统天下了。到时候只此一家,结果只能是医疗价格飞涨,国人更没有选择的余地,只能拜倒在西药资本的脚下,任其盘剥。那时,我们再也没有便宜的草药可吃,再也没有简单有效的针灸可用,再也没有中医食疗来供我们养生……这不仅让西方永远都去挣中国人民的钱,而且还能让中国的医疗体系破产,让我们改革开放几十年来取得的经济成就都化为泡影。所以我们必须大声疾呼:中国现在

急需的是一场医学革命,而不是药物制度与医保体系的改革!只有复兴中医,大力宣传中医,让中医重新成为我们的主流医学,才能护佑国人的健康发展,才能真正减轻民众和政府的负担!中医的复兴,就是中华文明复兴的序曲!“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”,期盼那一天早日到来!!(选自:承朴堂[chengputang],作者:当归)

【小编絮语】白血病、淋巴瘤这些血液系统恶性疾病,其治疗现状确实让人唏嘘,中医成功治疗这些疾病的情况,之前几年我们医易同修公众号就曾经做过相关报道,中医老师们眼中对这类疾病的病因,也有精准的分析,详情请向医易同修公众号后台回复白血病/淋巴瘤查看。小编不由想起与资深中医大夫露露老师以前闲聊交流过的相关病例,露露老师举了一个以前她治好的一个“白血病”小患者的例子。这个孩子,其实就是和他父亲有一天晚上去吃晚饭,吃了那种外面是干燥的膨化皮,里边是冰激凌的那种食物,吃了很多,后来晚上回去就不舒服。第二天开始持续发烧,后来送医院,检查了好多天、最后确诊说是白血病,需要化疗、换骨髓。这位父亲实在不敢相信,也不想让孩子化疗,辗转找到露露老师,开中药,几个月就治好了。她分析这种孩子其实是吃饭不合适伤了脾胃(像带膨化壳的冰激凌,属于既燥又寒的东西,吃多很伤脾胃),进而在原有身体体质偏差基础上引起一系

列问题,中医重点纠正脾胃等体质偏差,就会好。再早我们

在中医救助白血病交流群里,露露老师就分析过,现在很多所谓白血病的患者,尤其小孩子,都是要么打抗生素和使用抗病毒等药物造成的药物反应(血象和骨髓象的变化),要么是脾胃有伤食,继而发烧等(小编认识的门大夫也强调过,白血病患者往往是经常吃加工食品,很少吃正常家常饭菜的孩子,推测人造的某些食品添加剂等可能对脾胃有损害,形成此类疾病,建议大家尽量少吃),还有感冒或者其他病毒感染造成血象骨髓象变化,等等,都不是西医所谓的癌症那种不治之症,中医都能调理好。事实上她也这样做的。但是西医一旦确诊扣上白血病/淋巴癌的帽子,走化疗-换骨髓的路,很多家庭就最后人财两空了。只有少数患者通过西医治疗还能幸存,而且家庭财务被掏空。那么血液系统恶性疾病的患者,经过中医调理以后的,会是什么样子?以下是露露老师治愈的一个案例,最近家属的反馈:

比较巧的是,最近又有一位慢性淋巴细胞白血病患者,持续发热很多天,吃饭喝水也不行了,送西医大医院救治一周没有好转,下了“病重”通知书。患者的儿子陈先生恰好是医易同修公众号的忠实读者,求助到小编,小编请露露老师给远程会诊开方、救助5天,目前患者的发烧很快得到了控制,顺利转危为安,可以出院了:以下是这位患者住院的病重通知书,及医院给开的抗生素吊瓶。针对这种恶性疾病患者的病态发热,西医没有什么好办法,哪怕这位患者血培养及各

种化验结果,没有找到病菌阳性,依然不断给与大剂量抗生素治疗(虽然对退烧没有任何效果)。患者救治前后的舌相变化:

露露老师连续4天,每天根据患者的情况不断调整药方,以下是今天第5天早晨的反馈:

真是随喜赞叹!小编越来越佩服露露老师,也很感动于这位求助读者陈先生的孝心,更叹服于中医的神奇!也预祝这位患者在中医护佑下最终完全摆脱病魔,顺利康复!小编再次提醒大家,像白血病、淋巴瘤等恶性癌症患者,如果求助中医治疗的话,千万不要先做化疗,化疗在小编认识的任何一位中医明医眼里,都是对人体脏腑尤其肝、肾等有不可逆的损伤,对元气有很大的损耗,从而增加中医救治的难度,有的时候,即使治疗经验极其丰富的中医大夫,对于某些多次化疗过的患者甚至没法同意接诊,因为中医药调理好转治愈的机会被化疗减少到很渺茫。年纪大的患者,比起年轻人、青少年,治疗难度也大很多,疗程也往往长一些,因为老年人的元气本身就衰微了很多。向医易同修公众号复阳虚、阴虚、肝郁,继续了解中医角度是怎么回事,及预防治疗建议。回复感冒、发烧、咳嗽、失眠、痛风、高血压,冠心病,中风,继续查看中医防治建议及妙法。

医学大数据重塑整个精准医疗体系

医学大数据重塑整个精准医疗体系医学大数据的架构具有很强的扩展性,在获取人体的基本数据以后,不仅可以构建人体的解剖结构和生理结构,而且可以从分子层面去构建微观模型。例如,基于一些复杂的数学模型,可以从DNA序列推演到mRNA结构,最后构建这段DNA序列表达的蛋白结构。近年来包括医学在内的多种学科不断交叉融合,学术界的交流以及创业公司都在努力推动多种技术的融合。在医学上不仅仅牵涉到临床医学,同时涉及生物学、分子生物学、细胞生物学、化学等等,以及自动化,包括检测、统计、分析、影像等方面都会涉及。当然,数学肯定是最基础的,建立数学模型、复杂的算法都跟数学基础息息相关。新兴的大数据即数据科学,也离不开基础的计算机科学。所以,未来医学是众多学科融合的综合科学,大数据的价值是众多领域量化的数据融合,这就是技术趋势 市场需求是重要驱动 去解决实际临床问题更多依赖于医生的经验,不论是生理层面还是分子层面许多都还没有被完全的量化,而是记录在医生的经验当中。医院也已经采集到很多数据,存放在不同的计算机系统中,但是基本以数据孤岛的形式存在,并没有被充分利用和挖掘,而这些其实就是做基础研究最重要的数据 医学大数据发展有三大价值驱动力,首先是生活质量的提高,人们对生命质量或者是健康质量的不断追求和高标准的要求,其次是在高品质生命健康需求下促使成的生命科学技术的进步,最后是基于生命科学技术进步的临床手段不断丰富,临床治疗质量不断提高,这就是整个医学大数据价值驱动的核心。此外,巨大的患者人体组织器官替换的市场需求也是重要的驱动因素 整个再生医学行业的大背景是全球每年大概有8000多万的各种组织器官的需求,包括脏器器官、软骨、胰、颅颌面、眼膜等,目前只能通过捐献满足,而捐献所

大数据+精准医疗

大数据+精准医疗 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万,占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因,占总死亡的79.4%,其中心脑血管病死亡率为271.8/10万,癌症死亡率为144.3/10万(前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌),慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10过标化处理后,除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外,多数慢性病死亡率呈下降趋势。慢性病的患病、死亡与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。一方面,随着人们生活质量和保健水平不断提高,人均预期寿命不断增长,老年人口数量不断增加,我国慢性病患者的基数也在不断扩大;另一方面,随着深化医药卫生体制改革的不断推进,城乡居民对医疗卫生服务需求不断增长,公共卫生和医疗服务水平不断提升,慢性病患者的生存期也在不断延长。慢性病患病率的上升和死亡率的下降,反映了国家社会经济条件和医疗卫生水平的发展,是国民生活水平提高和寿命延长的必然结果。当然,我们也应该清醒地认识到个人不健康的生活方式对慢性病发病所带来的影响,综合考虑人口老龄化等社会因素和吸烟等危险因素现状及变化趋势,我国慢性病的总体防控形势依然严峻,防控工作仍面临着巨大挑战。 大数据的分析和应用都将在医疗行业发挥巨大的作用,提高医疗效率和医疗效果。 一、临床操作 在临床操作方面,有5个主要场景的大数据应用: 1.比较效果研究 通过全面分析病人特征数据和疗效数据,然后比较多种干预措施的有效性,可以找到针对特定病人的最佳治疗途径。 基于疗效的研究包括比较效果研究(Comparative Effectiveness Research, CER)。研究表明,对同一病人来说,医疗服务提供方不同,医疗护理方法和效果不同,成本上也存在着很大的差异。精准分析包括病人体征数据、费用数据和疗效数据在内的大型数据集,可以帮助医生确定临床上最有效和最具有成本效益的治疗方法。医疗护理系统实现CER,将有可能减少过度治疗(比如避免那些副作用比疗效明显的治疗方式),以及治疗不足。从长远来看,不管是过度治疗还是治疗不足都将给病人身体带来负面影响,以及产生更高的医疗费用。 2.临床决策支持系统 临床决策支持系统可以提高工作效率和诊疗质量。目前的临床决策支持系统分析医生输入的条目,比较其与医学指引不同的地方,从而提醒医生防止潜在的错误,如药物不良反应。通过部署这些系统,医疗服务提供方可以降低医疗事故率和索赔数,尤其是那些临床错误引

全科医疗健康档案

全科医疗健康档案 [size=3] 第一节建立健康档案的目的和意义 居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。一个好的健康档案是良好病人照顾的基础,也是医生扩大和加深临床经验乃至科研的工具,这已经为广大医务界人士所认同。 建立和完善全科医疗的健康档案具有十分重要的意义和必要性:第一、系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料,是全科医生全面了解病人人体及其家庭问题、作出正确临床决策的重要基础。 第二、传统的病历记录均是以各器官系统为单元、以疾病为中心的记录,而全科医疗服务是连续性的,是以现代的生物-心理-社会医学模式进行临床思维,以健康问题为中心收集资料并进行诊疗的,因此其健康档案记录的形式和内容与以往病历有所不同。 第三、传统的门诊病历杂乱无章,而全科医疗病历记录是连续而规范的。 第四、完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。 第五、全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点,成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。 第六、健康档案记录为预防医学的实施提供资料。 第七、健康档案是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。 第八、通过建立个人、家庭和社区健康档案,能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。 第二节全科医疗健康档案的形式和内容 全科医疗健康档案在内容上分为三个部分,即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁,使用价值也最高。家庭健康档案则根据各国的情况,建立和使用的形式不一。但所有国家的全科医疗实践都兼顾家庭为单位的照顾这一家庭医学专业特色,因此对家庭资料记录是必须要求的。社区健康档案在国外全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求,而在住院医师培训中会涉及其中的部分内容,用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度,考查全科医生在病人照顾中的群体观点。 一、以问题为导向的记录方式 POMR中最主要的内容为:问题目录和SOAP形式的问题进行记录。 (一)问题目录 设立问题目录的目的,是为了便于使全科医生在短时间内对病历进行回顾。问题目录分为主要问题目录和暂时性问题目录。一般放在健康档案的开始部分,是健康问题的索引;健康问题按诊断日期的顺序编号排序。 (二)问题描述及问题进展记录(病程记录) 这是POMR的核心部分,是病人每一次就诊的记录,采用SOAP的形式: S:代表病人主观资料(subjective data):主观资料是由病人或其就医时的陪伴者提供的主诉、症状、病人的主观感觉、疾病史、家族史和社会生活史等。

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中医全科预防医学试题2 A型题:在备选答案中只有一个最佳答案。 1、第二次卫生革命所面临的主要问题是[ ] A. 传染性疾病 B. 慢性非传染性疾病 C. 意外伤害 D. 营养不良性疾病 2、下列哪项不符合WHO的健康定义[ ] A. 健康是一种状态 B. 疾病与健康是共存的 C. 健康具有生物、心理、社会的“三维”性 D. 健康等于没有疾病 3、下列哪项属于临床预防中的二级预防[ ] A. 免疫接种 B. 病例发现 C. 改变不良行为生活方式 D. 防止残疾 4、下列冠心病干预措施,哪项属于第一级预防?[ ] A.冠心病普查 B.低脂饮食 C.冠心病高危人群筛查 D.冠心病急性心肌梗死危险因素评价 5、促使青少年成为合格社会成员的最适宜场所是[ ] A.家庭 B.学校 C.社区 D.社会 6、比较某市各区、县肝炎患病率的情况,宜绘制[ ] A. 线图 B. 百分条图或圆图 C. 直方图 D. 直条图 7、用样本均数估计总体均数的可靠性大小时所选用的指标是[ ] A. 变异系数 B. 样本标准差 C. 标准误 D. 全距 8、要减小抽样误差,最切实可行的方法[ ] A. 遵循随机化原则 B. 增加样本含量 C. 计算变异系数 D. 减少样本含量 9、描述计数资料的主要统计指标是[ ] A. 平均数 B. 相对数 C. 标准差 D. 变异系数 10、下列哪个P值通常推论为差异有统计意义[ ] A.P>0.1 B.P>0.05 C.P<0.1 D.P≤0.05 11、某年某地6岁男孩的身高服从正态分布,其均数是115.0cm,标准差为10cm[ ] A.5%的男孩身高大于95cm B.5%的男孩身高小于105cm C.2.5%的男孩身高大于134.6cm D.2.5%的男孩身高大于125cm 12、三样本均数比较应选用何种方法[ ] A.t检验 B.正态检验 C.F检验D.卡方检验 13、两总体均数比较,可做[ ] A.t检验 B.u检验 C.t检验和u检验 D.不必做检验 14、在使用相对数时,容易犯的错误是[ ]

肿瘤的精准医疗:概念、技术和展望

肿瘤的精准医疗:概念、技术和展望 杭渤1,2,束永前3,刘平3,魏光伟4,金健1,郝文山5,王培俊2,李斌1,2,毛建华1 摘要精准医疗是指与患者分子生物病理学特征相匹配的个体化诊断和治疗策略。肿瘤为一复杂和多样性疾病,在分子遗传上具有很大异质性,即使相同病理类型的癌症患者,对抗癌药物反应迥异,因此肿瘤学科成为精准医疗的最重要领域之一。组学大数据时代的来临和生物技术的迅速发展奠定了精准医疗的可行性。本文介绍精准和个体化医疗的概念、基础和意义,简述近年来在此领域的最新进展,以及对实施精准医疗的方法和技术进行分析和归纳,首次将其分为间接方法(生物标志物检测及诊断)和直接方法(病人源性细胞和组织在抗癌药物直接筛选的应用),最后扼要阐述精准医疗的前景和面临的挑战。 关键词:精准医疗个体化医疗分子组学生物标志物检测病人源性细胞和组织 Precision cancer medicine: Concept, technology and perspectives HANG Bo1,2, SHU Yongqian3, LIU Ping3, WEI Guangwei4, JIN Jian1, HAO Wenshan5, WANG Peijun2, LI Bin1,2, MAO Jianhua1 Abstract Precision medicine is defined as an approach to personalized diagnosis and treatment, based on the omics information of patients. Human cancer is a complex and intrinsically heterogeneous disease in which patients may exhibit similar symptoms, and appear to have the same pathological disease, for entirely different genetic reasons. Such heterogeneity results in dramatic variations in response to currently available anti- cancer drugs. Therefore, oncology is one of the best fields for the practice of precision medicine. The availability of omics- based big data, along with rapid development of biotechnology, paves a way for precision medicine. This article describes the concept, foundation and significance of precision medicine, and reviews the recent progresses in methodology development and their clinical application. Then, various current available biotechniques in precision medicine are evaluated and classified into indirect (biomarker-based detection and prediction) and direct (patient-derived cells and tissues for direct anti-cancer drug screening) categories. Finally, perspectives of precision medicine as well as its facing challenge are briefly discussed. Key words: precision medicine personalized medicine omics biomarker detection patient-derived cells and tissue 2011年,美国国家科学院在“迈向精准医疗:构建生物医学研究知识网络和新的疾病分类体系”报告中,对“精准医疗(precision medicine)”的概念和措施做了系统的论述[1]。报告探讨了一种新的疾病命名的可能性和方法,该方法基于导致疾病的潜在的分子诱因和其他因素,而不是依靠传统的病人症状和体征。报告建议通过评估患者标本中的组学(omics)信息,建立新的数据网络,以促进生物医学研究及其与临床研究相整合。美国总统奥巴马在2015年1月20日的国情咨文中正式将“精准医疗计划”作为美国新的国家研究项目发布,致力于治愈癌症和糖尿病等疾病,让每个人获得个性化的信息和医疗,从而“引领一个医学新时代”。此举措很快得到了美国政府研究机构和医学界的热烈响应[2, 3],当然也包括来自医学界和社会的争议。 1 精准医疗与个体化医疗1.1 定义 什么是精准医疗(又称精确医学),其与通常所讲的个体化医疗(personalized medicine)又是什么关系?精准医疗就是与患者分子生物病理学特征,如基因组信息,相匹配的个体化诊断和治疗策略。个体化医疗利用诊断性工具去检测特定的生物标志物,尤其是遗传性标志物,然后结合患者的病史和其他情况,协助决定哪一种预防或治疗干预措施最适用于特定的患者。通俗地讲,个体化医疗就是考虑患者本身的个体差异,药物治疗因人而异,为理想化的治疗。而精准医疗着眼于一组病患或人群(图1),相对于个性化医疗针对个体病患的情况更为宽泛,更可行。两者有共同的内涵。也有医疗和研究机构将这两个概念放在一起,如杜克大学的“精准和个体化医疗中心”。 图1精准医疗的核心Fig. 1 Heart of precision medicine

全科医师岗位培训试题(4_社区预防医学)

第三部分社区预防医学 一、单项选择题: 1、最早提出“社区”这一专业名词的是 A. 希波克拉底(Hippocrates) B. 弗洛伊德(S.Freud) C. 汤尼斯(F.Tonnies) D. 吴文藻 E. 费孝通 2、世界卫生组织认为,一个有代表性的社区人口数和面积在 A. 5~10万,0.5~5万平方公里 B. 5~10万,5~10万平方公里 C. 10~30万,0.5~5万平方公里 D. 10~30万,5~10万平方公里 E. 10~30万,10~30万平方公里 3、社区卫生服务的“六位一体”是指 A. 健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗 B. 健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 C. 健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗 D. 法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 E. 法制教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗 4、社区预防坚持以人为本,以为中心 A. 疾病 B. 医生 C. 病人 D. 健康 E. 预防 5、二级预防是针对疾病自然史的哪个阶段 A. 无危险阶段 B. 出现危险因素 C. 致病因素出现 D. 症状出现 E. 体征出现 6、均数与标准差适用于 A. 正态分布 B. 偏态分布 C. 正偏态分布 D. 负偏态分布 E. 对称分布 7、比较某市各区、县肝炎患病率的情况,宜绘制 A. 线图 B. 百分条图或圆图 C. 直方图 D. 直条图 E. 半对数线图 8、若在某市调查1000名10岁儿童,其中有250名龋齿患者,这份资料属于 A.计量资料

C.等级资料 D.连续变量 E.半定量资料 9、用样本均数估计总体均数的可靠性大小时所选用的指标是 A. 变异系数 B. 样本标准差 C. 标准误 D. 全距 E. 四分位间距 10、描述计数资料的主要统计指标是 A. 平均数 B. 相对数 C. 标准差 D. 变异系数 E. 变异系数 11、比较身高和体重的变异程度可用 A. 变异系数 B. 方差 C. 标准差 D. 标准误 E. 全距 12、统计工作的基本步骤是 A. 调查、归纳、整理资料 B. 收集、整理、分析资料 C. 收集、核对、整理资料 D. 调查、核对、整理资料 E. 调查、分析、整理资料 13、要减小抽样误差,最切实可行的方法 A. 遵循随机化原则 B. 增加样本含量 C. 计算变异系数 D. 减少样本含量 E. 计算标准差 14、圆形图适用的资料类型为 A. 连续性资料 B. 构成比资料 C. 分类资料 D. 频数表资料 E. 计数资料 15、发病率和患病率中会超过100%的是 A. 发病率和患病率 B 发病率 C. 发病率和患病率都不会 D. 患病率 E. 以上都不对 16、常用相对数主要有 A. 发病率、患病率、阳性率

全科医学中的预防医学

全科医学中的预防医学 13预防李怡然 5137319023 全科医学是在基层医疗中对社区居民提供长期负责式照顾,在社区居民接触时间长,了解其患病危险因素和患病的情境,且与社区居民有良好的医患关系,他们利用在其培训中学习到的预防医学或公共卫生理念、知识与技能,结合临床服务中患者的特定背景,有针对性提供个体化的预防性服务。此外,为了提高预防工作的工作效率,全科医师也适当做一些群体的预防或公共卫生服务,如社区高危人群的健康教育等。为了适应我国社区卫生服务的发展要求,全科医学必须学习与群体预防和公共卫生有关的知识和技能,以更好的承担国家规定的社区公共卫生服务任务并履行规则。 一、全科医学的知识范畴 全科医学学科知识体系的建立基于以下三个方面:意识通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验,而是从其他医学学科中整合来的知识与技能,三是通过全科医学的专业研究发展起来的属于自己独特的观念、态度、知识和技术。因此,全科医学的知识范畴较为广泛,除了西方国家通科医生在长期医疗实践的基础上所获得的临床经验外,还在学科长期发展和研究中,不断整合现代生物医学、行为科学、心理学、社会科学等学科的最新研究成果。其内容可分为两个主要部分:一是全科医学的基本理论,包括全科医学的基本原则、家庭保健理论、临床策略、预防医学、社区医学、行为医学、社会医学、医学伦理学、医学法学等方面的知识与技能;二是全科医学的临床医学部分,主要研究社区长健健康问题与处理方法,包括内科、外科、妇产科、儿科、精神医学等临床相关学科,一级预防、治疗、保健、康复等方面的知识和技能。 二、临床预防的优势 预防医学是医学的一个分支,是一门研究如何通过采取适当的干扰措施而当到防止疾病发生、发展,尽可能地维护和恢复机体功能,最终维护和促进个体和人群健康之目的的医学学科。近年来随着疾病谱的改变,预防医学的主要任务逐渐从群体预防为主转向个体和群体预防相结合,从被动的预防转向个体和群体预防相结合,从被动的预防转向主动点预防,从生理疾病的预防扩大到心理、行为和社会预防,从仅以公共卫生人员为主体延伸到以公共卫生和临床医护人员为主体,预防疾病的责任在以政府、社会为主的同时更强调居民个人的参与和在其中的责任。 一级预防又称病因预防或发病前期预防。系采取各种各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害,是最积极的预防;二级预防亦称临床前期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展;三级预防亦称临床预防或发病后期预防,即对患者采取及时治疗措施,防治疾病恶化,预防并发症和病残。 临床预防的优势有:1、与社区居民接触频繁,提供预防服务的机会较多。2、充分了解居民的健康信念模式,有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。3、临床医师尤其是全科医师比其他卫生工作者更多的直接接触服务对象,能全面评价健康危险因素,朋友似的医患关系也有利于制定适当的预防计划。4、全科医生预防观念强,能善于发现早期健康问题,并同时采取三级预防措施。5、全科医生能充分利用社区内外各种资源,提供包括公共卫生和临床预防在内的协调形的预防服务。6、许多常见病、多发病的防治工作基层医院的医师尤其是全科医生具体实施。 三、目前常见的个体预防内容 个体预防又称临床预防是预防医学的重要组成部分,是医务工作者(包括医生、护士等)在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上,对病人、

医疗大数据的应用

医疗大数据的应用 医疗大数据带给人类的福音早在2009年google公司的一个案例中直接可以体现,google借助大数据技术比美国疾病控制与预防中心提前1到2周预测到了甲型H1N1流感爆发,此事震惊了医学界和计算机领域的科学家。 (1)服务居民。居民健康指导服务系统,提供精准医疗、个性化健康保健指导,使居民能在医院,社区及线上的服务保持连续性。例如,提供心血管、癌症、高血压、糖尿病等慢性病干预、管理、健康预警及健康宣教;同时减少患者住院时间,减少急诊量,提高家庭护理比例和门诊医生预约量。 卢红强调,无论做慢病管理还是随访也好,尤其是做健康管理,都是需要有数据支撑的,没有数据支撑,所有的健康管理都是虚的。她举例表示,单纯从体检数据不可能给患者做到全面的健康咨询和精准健康管理服务的。体检是有限的,一定要结合患者的医疗数据,所以做好这件事情是一定要有一个数据的平台来支撑的,这个数据平台做什么?就是把分散在医院各方面的数据聚集起来,提供一个可视化的展现形式,提供给大夫,大夫透过这些数据、结果来更好的为患者提供健康服务。 (2)服务医生。临床决策支持,如用药分析、药品不良反应,疾病并发症,治疗效果相关性分析,抗生素应用分析,或者是制定个性化治疗方案。 这些都是要以药品质量反映,疾病的并发症,这些在我们的信息系统中都有不同程度的体现。卢红举例说,不良反映,最早以前我们医院是有一套体系,大家报药品的不良反映,但是报完了之后没有反馈,这个信息收集完了之后报给国家,国家没有把这个信息反馈给医院。我们就提出建议:医院作为数据的供给者,非常希望上级可以把数据的结果反馈回来。后来,上级定期把结果反馈回来,我们从内网中体现出来,医生就能够经常看到。 (3)服务科研。包括疾病诊断与预测、提高临床实验设计的统计工具和算法,临床实验数据的分析与处理等方面。在目前的医院里,喜欢做科研的医生对这方面的呼声非常高,第一是希望自己有一个平台,把自己所关注的病例能够及时的放到平台中来进行管理。第二个,当这些数据都放进去以后,他会透过这个数据来设计一些科研的方案,透过这 个平台能够产生一些他认为的指标 出来,反过来这些指标对他的临床工 作又有一定的指导意义。 (4)服务管理机构。对行政管理部门是 有一定的意义的。 (5)公众的健康服务。包括危及健康因 素的监控与预警、网络平台,社区服 务等方面。大家都知道,上海在卫生 医疗领域积累了大量的数据,行业专 家通过诊疗数据作相关疾病的分析, 最后得出一个分布图,在浦东这个区 域里,糖尿病的患者究竟是聚集在哪 一个区域,高血压的患者又是在哪一 个区域,肝癌的患者在哪一个区域, 得到了这样一个分析数据以后,再进 一步分析这个区域里的人的饮食习 惯,或者是这个区域的人群来源结 构,这一个地区的人群饮食习惯,都 做了进一步的分析,去找到他患糖尿 病或者是高血压的一个因素在哪里, 这就是一个很典型的大数据分析得 到的结果,反过来为公共决策部门进 行服务的典型案例。 大数据平台让医生从录入者变成使 用者 卢红认为信息化推行这么多年仍有 很多问题的一个非常重要的原因,就 是医生只是数据的录入者,没有真正 成为数据的使用者、利用者。 随着大数据技术的不断成熟,通过建 立大数据平台、数据的支撑,让医生 在治疗、随访等实际工作中受益。让 医生的角色真正从录入者向使用者 转变。 卢红将大数据平台带来医疗服务及 医生的益处主要归于以下几类: 1、精准医疗。 比如说抗菌药物的使用,抗菌药物需 要控制,但是大家总也找不出很好的 方法去控制。我们有很多的规定,但 是这些规定如果没有平台支撑的控 制,这种规定都是空的。第一没办法 执行下去,第二没有办法核查。比如 说这位患者用某一个抗菌药物,理论 上用了3天就不能用了,必须要做抗 菌药物的耐药性的检测,耐药性的检 测是送给微生物检查,微生物室得到 一个结论,这个患者对哪个菌种耐 药,马上就要换。但是实际的工作中 常常是这个大夫可能用了这个抗菌 药物用了10天,觉得没有效果了又 换,又用了几天没有效果,才想起来做耐 药性的检测,但是如果系统在这方面能够 很好的把控的话,我相信抗菌药物使用, 按照国家的标准,抗菌药物的使用是一定 能够控制下来的。 2、个人治疗计划。 通过对历次住院信息的分析,制定本次治 疗计划,为医生提供参考。这就是对一个 个体,上次有公司到医院来讲课,他说我 能够把患者历次的信息都看得到,我说你 看到只是仅仅展现出来,大夫所需要的不 仅仅是把这些信息看到,而是需要能够把 历次的住院信息中的某个专科疾病所关 注的指标,用一种时序的方式展现出来, 这就是需要大数据的分析手段来给大夫 提供这样的展现形式,只有这样,我们的 大夫才能一目了然。前面关注的指标是透 过什么发生了这样的变化,他就非常清晰 了。 如果简单的展示,上次看他的病情是什 么,第二次是什么,第一次用了什么药, 第二次用了什么,其实这个没有太大的意 义。只有对这些数据进行分析,透过时序 的方法展现出来,对我们的大夫才会有指 导意义。 3、为医生和科研服务。 通过对某个专科疾病的分析提供可参考 的治疗方案,为科研提供分析数据。 举个例子不同的医院疾病不一样,比如说 某个医院有10个前10位的看病最多的, 就把这10个看病最多的医院病案搜索出 来,用大数据的方法分析好,就能为医生 提供非常好的服务。 4、为患者健康服务提供数据支撑。 健康管理,慢病管理,病人随访等等。尤 其是健康管理,如果没有一个数据支撑的 管理都是空话,包括慢病管理也好,因为 慢病管理虽然是糖尿病,但是有可能产生 了一个并发症,肯定到医院治疗过,这些 数据都是要被收集到这个平台里的,提供 给管理慢病的大夫。包括社康的大夫他也 是非常需要这些数据的,透过这样的数据 支撑,就可以提供很好的服务。 大数据可以带给医院、医生、患者这么多 好外,如何让这一切能为现实,医院能做 些什么呢?卢红谈到,目前医院在尝试通 过一些数据分析公司来做平台建设的工 作,通过平台提供数据服务,包括健康管 理、慢病管理、病人随访,包括转诊、科 研等等,都要建立在这个平台上。透过底 层的大数据分析支撑,来为这些所有的业 务提供数据支撑的服务。

关于循证医学精准医学和大数据研究的几点看法

关于循证医学、精准医学和大数据研究的几点看法 转自:中华流行病学微平台 唐金陵1, 李立明2.1. 999077 中国香港中文大学公共卫生及基层医疗学院;2. 100191 北京大学公共卫生学院摘要循证医学仍是当今最好的医学实践模式。需要注意的是,证据本身不等于决策,决策还必须考虑现有资源和人们的价值取向。证据显示,绝大多数患者不会因使用降血压、降血脂、降血糖、抗癌药而预防重要并发症或死亡,说明现代医学的很多诊断和治疗都不精准,找到那几个为数不多的对治疗有反应的患者就成了现代医学的梦。精准医学应运而生,但它并不是新概念,也不等于孤注一掷的基因测序。精准医学依赖的大队列多因素研究由来已久,也不是新方法。医学一直在寻求精准,而且在人类认知的各个层面都有所建树,如疫苗和抗体、血型与输血、影像对病灶的定位以及白内障晶体替换手术。基因不是达到精准的唯一途径,只是提供了新的可能性。但是多数基因和疾病关联强度很低,说明基因精准指导防治的价值可能不大,利用大数据和其他预测因素是精准医学的必经之路。在使用大数据问题上,强调拥有总体、大样本、关联关系而淡化因果关系,是严重的误导。科学从来不会待考察了总体后才进行推论;研究需要的样本量恰恰与效果大小成反比;否定因果关系就是对流行病学科学原理和方法的否定,放弃了对真实性的保障,最终会导致防治的无效。

因此,在确认疗效上,基于大数据的现实世界观察性结果不能取代随机对照试验的实验性证据。本文谨希望以怀疑和批评的方式,激发出精准医学和大数据蕴藏的真正潜力。关键词: 循证医学;精准医学;大数据;现实世界研究;流行病学方法一循证医学中的情与理 循证医学呼吁医学实践须基于现有最好的应用型(而不是基础型)研究证据[1-2]。没有循证医学的敦促,医学研究就多会停留在理论上;没有循证医学的反馈,医学研究可能会偏离正确的轨道;没有循证医学这张盾牌,资本就会更肆无忌惮地让医学为利润服务。然而,在肯定证据在医学决策中重要性的同时,还必须强调证据本身并不是决策,决策还必须兼顾现有资源的多寡、患者的需要和价值取向。 如果把证据称为理,证据以外可以影响决策的因素就是情。如果理是科学发现的客观事实(如一个药物被证明有效),情就是人们如何利用这些事实的主观情感和好恶。医学决策,情与理缺一不可。在20世纪90年代循证医学初期,人们对医学应用型(主要是流行病学)研究及其产生的科学证据认识不足、重视不够,有必要特别突出证据在决策中的重要性。但是在证据和指南被视为“绑架”了医学实践的今天,有必要重申或特别关注其他因素在决策中不可或缺的作用,尽管目前还有很多医学指南和实践并非基于证据。 研究证明一个药物有效,这是理。理是中性的、稳定的,具

全科医学中的预防医学

全科医学中的预防医学 中山医院全科陈倩 课时2学时共90分钟 授课安排: 第一节课:(1)预防医学的概念 现代预防医学发展史上的两次卫生革命 全科医师的知识范畴 约需时10分钟 (2)健康决定因素 社会经济环境 物质环境(环境污染) 个人因素(营养过剩、中国居民膳食指南) 卫生服务(我国目前所做工作) 约需时20分钟 (3)三级预防 三级预防策略 一级预防(根本性预防、预防接种与计划免疫) 二级预防(“三早”、“五早”、筛检与健康体检) 三级预防 约需时10分钟 (4)临床案例-肝癌的三级预防 第二节课:(1)临床案例-肝癌的三级预防 约需时10分钟 (2)三级预防的落实 社区预防与保健 全科医生的预防医学优势 约需时10分钟 (3)流行病学概念 疾病的分布(人群、地区、时间分布) 疾病分布的测量指标 “率”和“比”的概念、实际应用问题 发病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、续发率、感染率 约需时30分钟 授课目的:通过对预防医学、流行病学中基本概念、理论的介绍,使学员了解预防医学在全科医学中的地位,并能加以应用。 授课要求: 1、掌握预防医学的概念;熟悉现代预防医学发展史上的两次卫生革命、全科医师知识范畴。 2、掌握健康的决定因素;熟悉社会经济环境、物质环境、个人因素和卫生服务对健康的影

响;了解环境污染对人体的影响、2007版中国居民膳食指南。 3、掌握三级预防策略并能运用临床实例加以说明。 4、熟悉三级预防的落实、全科医生的预防医学优势。 5、掌握流行病学的概念、疾病分布的测量指标(发病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、续发率、感染率的计算方法);了解疾病的人群、地区、时间分布。 授课重点:三级预防 疾病分布的测量指标 思考题: 1、简述三级预防的概念,并举例说明三级预防的临床应用。 2、常用的疾病分布测量指标有哪些? 试讲授课笔记(20分钟): (1)我国古代医学文献中有关预防医学的记载 上医医未病之病, 中医医欲病之病, 下医医已病之病。唐?孙思邈《千金要方》 圣人不治已病治未病。《黄帝内经》 以上记载说明医学与预防医学是共同发展起来的,在我国古代已形成预防为主、三级预防的观念。 (2)预防医学的概念 是医学的一门应用学科,以个体和确定的群体为对象,目的是保护、促进和维护健康,预防疾病、失能和夭折。 (3)现代预防医学发展史上的两次卫生革命 ★第一次卫生革命——主要针对传染性疾病 十九世纪以前,危害人类健康的主要疾病是传染病,人们在与传染病做斗争的过程中逐步形成了一些针对社会群体的预防措施,包括:预防接种、隔离检疫、粪便垃圾的无公害化处理等等。预防医学开始以群体为对象、按生物医学模式、从个体防病治病到社会群体预防的转变,称之为第一次卫生革命。 ★第二次卫生革命——主要针对慢性非传染性疾病 第一次卫生革命以后,随着传染病被有效控制,世界各国的疾病谱、死因谱发生转变。二十世纪四十年代以来,非传染性疾病成为危害人类健康的主要问题。2000年我国死亡731万人,其中死于心血管疾病250万(34%)、癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)。全国高血压1.6亿,18-59岁劳动人口中1.1亿,知晓率30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%。以上数据表明慢性非传染性疾病重要性的显现,及人们对之仍缺乏应有的重视和认识。 预防医学开始了又一次转变,从群体预防向个体与群体相结合方向转变;从生物学预防向生物-心理-社会预防医学模式转变;从独立预防向综合性预防(集预防、治疗、康复、保健于一体)转变;从以公共卫生人员为主体向以社会医务人员为主体转变;从以社会为责任向社会、家庭和个体责任相结合转变;从个体被动接受向主动参与转变。 ★我国处于两次革命并存时期 我国幅员辽阔,各地经济、文化发展不平衡,在一些偏远地区,传染病仍是威胁人类健康的主要问题。在沿海经济发展迅速的城市,疾病谱、死因谱已经接近发达国家水平。此外,一些得到有效控制的传染病,如结核、狂犬病等发病率又有上升;而世界范围内出现的新型

精准医学大数据汇交与共享政策研究

精准医学大数据汇交与共享政策研究 精准医学作为医学科技发展的前沿方向,现已成为世界各国新一轮科技竞争的战略制高点。为加快重大疾病防控技术突破、占据未来医学及相关产业发展主导权、打造我国生命健康产业发展的新驱动力,我国积极加强精准医学研究布局,将其纳入国家“十三五”规划,并将“精准医学研究”列为国家重点研发计划重点专项之一。伴随我国精准医学计划的实施,将产生海量多源异构的精准医学大数据。这些数据既是各精准医学研究项目的重要成果产出,也是日后开展医学研究工作宝贵的知识来源,如不能及时汇交并且合理共享,将难以发挥其 最大价值,造成人力、物力、财力的极大浪费。但精准医学大数据汇交与共享是一项复杂的活动,不能单靠技术的进步而实现,还需要运 用政策的强制手段进行保障和规范。我国至今尚未发布针对精准医学大数据的政策性文件,势必影响数据的管理与成果转化。而国外在精准医学大数据管理方面已出台相关政策,可以为我国政策制定提供借鉴。基于此,本研究将在广泛调研和分析国内外典型精准医学相关数据政策的基础上,以目前我国资助的精准医学研究中层次最高、影响力最大的国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项为例,分析其数据汇交与共享要求、各利益相关方的利益诉求以及主要利益相关方的政策建议。通过对现存政策和我国实际需求的分析,尝试提出适用于我国实际情况的精准医学大数据汇交与共享政策建议。本研究就最终完成的工作包括:(1)系统梳理了国内外不同层面科学数据政策的 相关研究,借鉴其研究思路及政策内容分析框架,总结现有研究的局

限性,包括:①对精准医学细分领域数据政策的探索不足;②重共享、轻汇交,对汇交部分政策内容研究不足;③政策建议趋于宏观层面,微观层面对具体内容的建议有待加强;(2)调研了国内外科研资助机构典型科学数据汇交与共享的相关政策,并从基本特征以及具体内容两方面对政策进行了分析,借鉴有益经验,为后续研究提供参考;(3)立足我国实际,以目前我国资助的精准医学研究中层次最高、影响力最大的“精准医学研究”重点专项为例,总结其数据汇交与共享要求、可能涉及到的数据汇交、管理和使用主体,并对其中部分利益相关方的权益和政策建议进行分析和调研,为精准医学大数据汇交与共享政策的制定提供现实依据;(4)结合政策调研和我国实际情况,提出了我国精准医学大数据汇交与共享政策制定的建议,包括宏观和微观两个层面:宏观层面的建议包括:①加强国家统筹,健全政策制度体系;②注重权益保护,优化利益权衡机制;③建立监管部门,完善监督管理体制;④强化质量建设,统一数据标准规范。微观层面对数据汇交与共享的具体环节进行了细化,重点对数据汇交、数据保存与管理、数据共享、数据汇交与共享计划、利益相关方职责、权益保护以及监督与奖惩机制7个方面的政策内容进行详细界定。

全科医学重点

第一章: 全科医学又称为家庭医学,起源于18世纪的欧美,诞生于20世纪60年代。 全科医学产生的基础:1.人口老龄化 2.疾病谱和死因谱的变化 3.医学模式转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5.医疗机构功能分化 人口老龄化的标准:(国际公认标准)60岁以上人口超过总人口10%,或65岁以上人口超过总人口的7%。平均年龄超过35岁。我国在2000年时步入老龄化社会。 医学模式的转变:古代的神灵主义医学模式——自然哲学医学模式——近代的机械论医学模式——现代的生物医学模式——最新的生物—心理—社会医学模式 生物—心理—社会医学模式提出者:1977年美国医生G.L.Engle首先提出。 理想的医疗保健体系:以社区为基础的正三角形(又称金字塔形)医疗保健体系是~ 19世纪初,英国的Lancet杂志首次提出通科医生的概念。 通科医生诞生于18世纪的美洲,命名与19世纪的欧洲。 1910年在美国,A.Flexner对Johns Hopkins医学院的抱够中肯定了该校将面临床医疗,教学和科研融为一体的新型教育模式。 1968年美国家庭医学委员会成立,于1969年成为美国第20个医学专科委员会,通常人们将其作为全科医学学科正式建立的标志。 1972年,世界全科/家庭医师学会(WONCA)在澳大利亚墨尔本正式成立,学会为世界全科医生提供学术和信息交流的平台,大大促进了全科医学在世界各地的发展。 1993年11月中华医学会全科医学分会的成立,标志着我国全科医学的诞生。 全科医学:是一个面向个体、家庭与社区的,整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关的内容为一体的综合性的医学专业学科,是一个临床二级学科(定位);其专业领域涉及各种年龄、性别、各器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体(性质)。 全科医疗:是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务,是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。 全科医生的角色(论述): 1.临床医生:全科医生是医学的专业人员,是服务对象健康的“守护者”负责常见健康问题的诊治、病患的照顾和全方位健康管理,包括疾病的早期发现、敢于、康复与生命终末期服务:还负责服务对象的健康维护,促进其健康生活方式的形成,对疾病危险因素进行筛查和干预。 2.教育者:利用各种机会和形式,对服务对象随时进行深入细致的健康教育,保证教育的全面性、科学性和针对性,并进行教育效果评估。他还承担着医学教育工作,包括对医学生、住院医生、护士、社工人员等进行全科医学的教育和培训等。 3.沟通者:作为患者与家庭的医疗代理人与其他医学专业人员。医疗服务机构进行沟通协调,负责为其提供协调性服务,包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源,与专科医生形成有效的双向转诊关系。 4.守门人:为患者提供基本医疗服务,解决大多数人一生中遇到的大多数健康问题,对少数需要专科医疗选择适时适当的会诊与转诊:作为医疗卫生资源的“守门人”。协调卫生资源的合理使用。 5.管理者:在日常医疗保健工作中管理人、财物、协调好医护、医患关系,以及与社区社会各方面的关系;组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动,保证服务质量和学术水平。 6.组织协调者:组织各项健康促进活动,与社区和家庭建立亲密无间的人际关系,推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。(配合书更美味)。

卫人发〔2001〕164号关于印发《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定

关于印发《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》及《临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技 术等专业技术资格考试实施办法》的通知 卫人发〔2001〕164号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、人事厅局,新疆生产建设兵团,国务院各部委、各直属机构人事(干部)部门: 为贯彻落实人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工 作的通知》(人发〔2000〕114号)的精神,科学、客观、公正的评价卫 生专业人员的技术水平和能力,完善评价机制,提高卫生专业人员的 业务素质,现将卫生部、人事部共同制定的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》及《临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试实施办法》印发给你们,请遵照执行。 附件:1、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定 2、临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资 格考试实施办法 卫生部 人事部 二○○一年六月十一日

附件1: 预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格 考试暂行规定 第一条为贯彻落实人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》(人发〔2000〕114号)精神,制定本暂行规定。 第二条本规定适用于经国家有关部门批准的医疗卫生机构内从 事医疗、预防、保健、药学、护理、其他卫生技术(以下简称“技术”)专业工作的人员。 第三条预防医学、全科医学、药学、护理、技术专业实行全国统一组织、统一考试时间、 统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度,原则上每年进行一次。 第四条本规定下发之日前,已按国家规定取得卫生系列初、中级专业技术职务任职资格的 人员,其资格继续有效。本规定下发后,各地、各部门不再进行相应专业技术职务任职资格的考 试和评审。通过考试取得专业技术资格,表明其已具备担任卫生系列相应级别专业技术职务的水 平和能力,用人单位根据工作需要,从获得资格证书的人员中择优聘任。 第五条预防医学、药学、护理、技术专业分为初级资格、中级资格、高级资格。全科医学 专业分为中级资格、高级资格。 (一)取得初级资格,根据有关规定,并按照下列条件聘任相应的专业技术职务: 1、药、护、技师:取得中专学历,担任药、护、技士职务满5年;取得大专学历,从事本专业工作满3年;取得本科学历,从事本专业 工作满1年。 2、不符合上述条件的人员只可聘任药、护、技士职务。 (二)取得中级资格,并符合有关规定,可聘任主治(管)医师,主管 药、护、技师职务。

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