护理人员职业暴露现状分析及防范对策

护理人员职业暴露现状分析及防范对策

摘要：目的：了解护理人员职业暴危险因素，以制订有效防护措施，降低职业

暴露风险。方法：对2017年本院的37例上职业暴露登记报告表进行分析总结。

结果：2017年本院在职临床护士共364人（含实习护士），发生职业暴露37例，发生率为10．16％；暴露种类为锐器伤和皮肤黏膜暴露，其中锐器伤占89．19％（锐器仿中针刺仿占94．12％），皮肤黏膜暴露占10．81％，其他锐器仿5．58％。暴露源类型乙肝病毒15例次占39．47％，丙肝病毒3例次占7．89％，艾滋病毒2例次占5．26％，梅毒螺旋体2例次占5．26％，不确定12例次占31．58％，未发现血源性感染病毒3例次占10．53％，暴露人员中27人经过半

年以上、其余10人已经过3个月以上追踪随访和随访，目前尚未发现一名护土

因职业暴露而发生感染。结论：护理人员是锐器伤特别是针刺伤暴露的高危群体，应该制定更加有效的方法进行预防。

关键词：护理人员；锐器伤；危险因素：防范措施

在临床的医疗护理工作中，针刺伤是最常见的职业性伤害。针刺伤是由注射

针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等医疗利器造成的意外伤害，导数皮肤深

层破损和出血[1]．近年来国内外医务人员的职业暴露及防护日益受到广泛关注[2]，在临床工作中，护土由于缺乏经验护理技术不果练、职业防护意识薄弱、欠缺自

我防护知识等［3］．许多研究表明，临床护理人员是职业暴露特别是针刺伤暴

露发生的高风险人群也是引起血源性疾病职业感染最主要的原因[4]，每年全球约10万名护士被针头刺案例，本文通过对本院护理人员职业暴露情况进行分析，探

讨其发生的危脸因素及防护对策，以降低护土职业暴露的发生，尽力保障其职业

安全。

1资料与方法

1．1一般资料资料来源于本院2017年1－12月感染管理科收集到的37例

护士职业暴露报告登记表中记录的信息、年齢17～45岁。病区分别有急诊科、

妇产科、手术室、1CU、外科、内科、检验科、五官科、血透室、供应室。

1．2方法对2017年1－2月本院医生、检验师、护士、工人共609人进行

调查，对发生的职业暴露报告表中的55例数据采用统计描述。

1.3统计学处理使用Exce工作表进行数录入，并进行逻辑检错和严密核查，

应用统计软件进行統计分析，计算成比和百分比。

2结果

2017年本院在护士364人（含实习护士），发生业暴露37人，职业暴露发

生率为10．16％。暴露种类为锐器伤和血液体液喷溅皮肤黏膜暴露，其中锐器伤

发生率最高33例占89．19％，锐器伤中针刺伤31例占83．78％，清洗手术器

械2例占5.41％：皮肤膜暴露4例占10．8％。

护士职业暴露的年龄分布以5年以下工作最多共28人占75．68％，5年以

上9人占24．32％。职业暴露科室分布情兄：护士职业暴露以神经内科、神经外料、诊科、1CU和呼吸内科居前，针刺伤环节及构成比最高为给患者输液、注射

或者采血过程中及拔针后到分类处置前被裸露的针刺伤13例占39．40％，其次

为对医疗废物进行二次分拣针头、玻璃等锐器伤9例占27.27％，分离或者更换

针头时被针刺伤5例占15.15％，回套针帽时被被刺伤4例占12.12%，清洗手术

器械被伤2例占6.06%。

主要暴露源为HBV、HCV、HIV、梅毒，居暴露源首位的是HBV共15例次占

39.47％。HCV3例次占7．89％，HIV2例次占5．26％，梅毒2例次占5．26％，不详12例次占31．58％，未发现4例次占10．53％。

3讨论

结果显示护士发生职业暴露的种类主要是锐器伤占职业暴露的89．19％，其中针刺伤占83．78％，说明护士职业暴露中锐器伤特别是针刺伤是临床护理工作中最严重的职业性危险因素，也是引起血源性疾病职业感染传播的主要原因。因

此预防锐器伤特别是针刺伤是今后职业防护管理的重点内容。

统计结果显示护士的年资与暴露发生率相关，5年以下的年轻护士是职业暴

的主要人群占到了75．68％，说明年轻护土安全意识相对薄弱，操作不规范，没有形成良好的职业习惯.国内外调查显示，医院感染中有30％～50％与不恰当操

作及护理管理有关；同时由于近年患者增加，新增年轻护士多，年轻护士是临床

的主力，所以接触暴露源的机会多，因此对低年资护士职业防护知识培训与宣传

显得尤为重要。

职业暴露环节中，注射或者采血过程中及拔针后被裸露的针头刺伤是本次调

查中最主要的暴露环节之一占39．39％，可能的原因是人力不足加上非必须治疗加剧了操作的慌忙、加床多，环境过于拥挤容易导数碰撞、患者不配合、操作粗心、没有使用安全型输液器具、锐器盒放置的位置不合理可视性差不方便操作、

锐器盒不规范例如用小摄罐代替锐器盒容量小、入口小等，加大了针刺伤发生的

可能性，有调查显示，利器盒开口不够大是针刺伤危脸因素之一，其次为护土在

操作结束后对医疗废物进行二次分拣被锐器刺伤占27.27％，导致二次分拣的原

因是由于护士完成操作后没有及时对医疗垃圾进行准确分类，其原因是由于成本

因素没有使用锐器盒或者锐器盒不規范，有时由于过于繁忙没有及时分类，有的

是没有养成良好的职业习惯，治疗结束后要对垃圾进行再次分类，增加了职业暴

露的危险，徒手分离或者更换针头、回套针帽等不现范操作的行为在本次报告中

占有一定比例，这跟护士特别是年轻护土未規范执行的操作及未戴手套有关，有

研究表明。如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量

比未戴手套时减少50%以上。

研究结果显示，HBV感染源最高，其中HBV、HCV．HIV、梅毒螺旋体所占比

例分别为39．47％、7．89％、5，26％．5.26％，所以职业性感染乙型肝炎概最大，与其他研究结果相似，本院发生的37例职业暴露序护理人员均采取了正确

的局部处理方法和相应血源病原体的防范措施，目前尚未发现血源性病原体感染，说明发生职业暴露后及时采取补救措施是降低职业危害的有效方法，护士对针刺

伤的处置，包括正确处理伤口，执行报告程序抽血作相应的检查，建立档案等。

本研究结果显示，2017年职业暴露上报率10．16％，明显低于2014年，说

明本院由于近几年对职业暴露培训及监管比较重视，收到了一定的效果，仍然进

一步加强对不同年资护士有针对性的职业安全和防护培训，提高防护意识；认识

到暴露后上报的重要性，完善駅业暴露监测报告处置流程，简化报告流程提高报

告率；严格遵守规范操作流程，禁止双手回套针帽，禁止分离采血、注射后污染

针头，其他情况必须分离时使用辅助工具不得徒手分离，治疗盘内随时放备用针头，穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于输液器墨菲氏滴管上，拔针后应立即

更换针头，防止由于针头裸露而发生刺仿，严格遵循标准预防操作原则，进行注射、输液及采血等有可能接触血液、体液等操作时，必须戴手套；严格正确处理

医疗废物，减少锐器使用后环节处理；改善住院条件、减轻环境拥挤；合理配置

护士人力、临床护士工作压力：充分评估患者情兄，对于不配合的患者请他人协