经宫腔镜手术的麻醉体会

经宫腔镜手术的麻醉体会
发表时间：2016-01-20T10:33:55.640Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：刘长妍陈亚军[导读] 山东平度市第三人民医院麻醉科比较宫腔镜手术椎管内麻醉与静脉全身麻醉的效果。

山东平度市第三人民医院麻醉科山东平度 266700
摘要：目的：比较宫腔镜手术椎管内麻醉与静脉全身麻醉的效果。

方法：选择168例宫腔镜手术患者，根据手术难易程度分别采用椎管内麻醉和静脉麻醉，术中监测生命体征，观察麻醉效果和对患者呼吸循环的影响。

结果：两组均取得良好的镇痛效果，静脉麻醉组诱导后，对呼吸有一定的抑制，但吸氧后即刻缓解。

椎管内麻醉后生命体征无明显变化。

结论：两组麻醉方法均取得了良好的效果，均适用于宫腔镜手术。

关键词：宫腔镜手术；麻醉
随着微创观念的提高，越来越多的诊疗技术得到发展，宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一，但宫腔镜手术是有创的，会给患者带来疼痛和不良反应，需要麻醉医师对患者镇静镇痛来解决，本院自2008年引进宫腔镜以来，共进行宫腔镜手术168例，麻醉医师配合麻醉，为患者解决了疼痛，提高手术质量，取得良好效果，现总结如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：
选择2008年2月—2015年2月笔者所在医院实施宫腔镜手术168例，均为择期手术，年龄25—60岁。

体重52—72Kg。

ASA为Ⅰ—Ⅱ级，术前合并1—2种疾病的31例多为糖尿病、高血压、冠心病、哮喘等。

心电图异常者12例，本组患者麻醉前积极准备，治疗合并症，高血压患者正规服用降压药维持口服至手术当天，冠心病患者经系统治疗控制心律失常，改善心肌缺血；哮喘患者控制气道炎症，化痰止咳，使用激素等各种控制哮喘发作的药物；糖尿病患者其围术期控制血糖在8.3mmol/L以下，使其患者在最佳状态下实施麻醉和手术，所有患者术前均无明显心肺功能障碍和水、电解质酸碱平衡紊乱。

1.2麻醉方法：
术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后，连监护，开放静脉通路，给予林格氏液输注。

其中12例粘膜下子宫肌瘤（考虑瘤体较大，手术难度大时间长）和两例哮喘患者采用椎管内麻醉，平面控制在T6以下。

其余患者采用枸橼酸舒芬太尼+丙泊酚静脉麻醉，先静脉推注舒芬太尼0.1ug/kg，2—3分钟后静注丙泊酚1.5—2mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始手术，术中出现皱眉或肢体活动，则追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3结果：
手术时间20—60分钟。

本组患者麻醉效果良好，其中静脉麻醉组5例出现不同程度的呼吸抑制，经对症处理即刻呼吸平稳，考虑与推药速度过快有关。

椎管内麻醉多数患者血压有不同程度降低，但在正常范围内，无特殊处理。

2.讨论：
宫腔镜手术由于疼痛使患者难以接受，同时也给手术操作带来困难和风险，因此宫腔镜手术都需要麻醉，而麻醉方式一般根据手术时间和难度患者自身情况选择[1]。

对于术前估计手术时间较长、难度较大手术的麻醉，我们选择椎管内麻醉，麻醉平面控制在T6以下。

临床观察表明，镇痛完全、肌松良好，而且椎管内麻醉在作用时间和给药方面的可控性较强，对循环系统的影响发生过程缓慢，使循环有充分的代偿时间[1]，术中无需给予镇静药物，患者的清醒状态有助于自述不适症状，可防止水中毒等并发症的发生。

丙泊酚具有起效快、苏醒迅速而完全、不良反应少等特点，特别适合胆小手术患者的应用，但其镇痛作用弱[1]。

而舒芬太尼是芬太尼N —4噻吩基衍生物，是新一代阿片类镇痛药，镇痛作用是芬太尼的7—10倍，且代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，因此作用时间更长，术后宫缩疼明显减少。

本组合将两药用于宫腔镜手术麻醉，可减少丙泊酚用量，使患者尽快清醒，镇静评分明显减低。

两药均有一定的呼吸抑制作用，但其呼吸抑制作用大多短暂且能自行恢复或容易的纠正，应注意用药计量和注药速度。

因此我们认为该麻醉方法简单、有效，适合短小手术。

综上所述，我院在实际临床工作中，分别采取以上两种不同的麻醉方法，均取得了良好效果。

无论采用何种麻醉方法，都应充分做好术前准备，注重严密监测，细心观察，备好急救药品和器械，确保患者的生命安全。

参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊现代麻醉学北京：人民卫生出版社 1987：193-595。