最新后腹腔镜下输尿管切开取石术
输尿管切开取石术手术步骤
输尿管切开取石术手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊输尿管切开取石术这档子事儿。
你想想啊，输尿管就好比是一条小小的“水道”，要是里面被石头给堵住了，那可不得想法子把这捣蛋的石头弄出来呀！这输尿管切开取石术呢，就是医生用来对付这些“小石头坏蛋”的办法。
手术开始前，医生得先做好各种准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师会让病人舒舒服服地睡过去，这样病人就不会感觉到疼啦。
然后呢，医生就会在病人的肚子上切开一个小口，这就像是打开一个神秘的通道。
通过这个小口，医生就能找到输尿管啦。
找到输尿管后，医生得小心翼翼地把它剥开，就好像轻轻地揭开一层神秘的面纱。
这时候，那颗惹事的石头就露出来啦！医生就像一个超级英雄，要把这石头给揪出来。
医生会非常仔细地把石头取出来，可不能有一点马虎，不然石头残留可就麻烦啦。
取完石头后，医生还得把输尿管好好地缝起来，这可需要一双超级巧的手呢！就像缝补一件珍贵的衣服一样，要缝得又整齐又结实。
手术后，病人可得好好休息，就像打完一场大战需要养精蓄锐一样。
伤口要好好护理，不能让它感染了。
病人也要听医生的话，该吃药吃药，该复查复查。
这输尿管切开取石术虽然听起来有点吓人，但这可是为了解决大问题呀！想想如果不把石头弄出来，那病人得多难受呀！医生们就是凭借着他们高超的技术和丰富的经验，像勇士一样为病人战斗。
所以啊，大家要是遇到输尿管结石的问题，可别害怕。
有医生在呢，他们会用输尿管切开取石术这样的“绝招”来帮大家赶走病痛。
咱要相信医生，相信他们能像变魔术一样让我们的身体重新恢复健康。
不是吗？
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
后腹腔镜下输尿管切开取石
参考 文献 Biblioteka ［】 乐杰 ． １ ． 科学 ［ ． 京： 民卫 生 出版社 ， ０ ： １ ６ ． 妇产 Ｍ】 北 人 ２ １ ６— ２ ０ ２ ２ ［］ 邬芬 娣 ． 抑郁 症相 关 因素的分 析及 预 防［ ． 用 中西医结 合 ２ 产后 Ｊ实 】
产妇分娩后 身体 上尤为虚弱 ，精 神上也更为敏感 。因此 ，要保 证 产妇有 充足 的休息时间 。休息之 余，护理人员可 以与产妇主动攀谈聊
天 ，病 患间进 行充分的交流 ，加 深彼此间的理解 。特别是对于在分娩
过程 中受到极 大分 娩痛苦的产妇 ，要 给予更多的关怀 呵护 ，解除心理
上可能产生的 阴影 。此外 ，大力进行宣 传和 教育 ，提供多 方面信息指 导和帮助 ，使她们保持 良好的精神状态 ，提 高其心理素质 ，确保母婴 健康 平安 同 时，有 必要对产妇 的家庭成 员进行有 关心理健康方 面 的教育 。特别是 ，不应该对 生男生女而抱怨 、指责 ，做好家庭成 员间 的相互沟通 ，建立温馨的家庭氛 围。丈夫此时更应该 担起重任 ，给予
深海 鱼等食物都有增 加血清素分泌量 的功能 ，与常用 的抗抑郁 药物有
前有相关准备 的前提 下 ，就不会 出现忙 中出乱 ，新妈妈 更不会因为接
受 不了突如 其来 的责任压 力而产 生抑郁 的念 头。
２２ 产时护理 ．
一
个顺利 的分娩 过程 ，可 以消除女性 因分娩创 伤而产生 的产 后抑
２３产后 护理 －
着相似 的功 能机 制。多补 充维 生素Ｃ 、维生素Ｂ 、钙等 ，对抗压 也有 ６
显著 的效果 。
３体
会
腹腔镜输尿管切开取石术
1.全麻成功后，病人取右侧卧位，术野常规消毒铺巾．
2.于左髂嵴上一横指作约2cm横切口，切开皮肤，分离进入腹膜后腔，手指前推腹膜，在其引导下于腋后线肋缘处穿刺进入10mmTrocar、腋前线与脐平面交汇处穿刺进入5mmTrocar，髂嵴上切口内置入腹腔镜观察镜，建立气腹，压力12mmHg，上述Trocar内插入分离钳、超声刀、吸引器等腹腔镜器械。
3.分离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，沿腰大肌显露肾下极、肾盂及输尿管上段。
触及、切开结石处输尿管，结石处输尿管壁增厚，切开后取出结石，约3.0*2.0cm，褐色，输尿管切口内涌出尿液黄浑状，予以吸尽。
斑马导丝引导下输尿管切口插入F6双"J"管，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。
手术野止血，清点器械、敷料无误，置入硅胶引流管一只切口引出固定。
退出器械，缝合各个切口，妥善包扎，术毕。
4术中麻醉满意，手术经过顺利，出血少量，术毕安返病房。
结石交患者家属。
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
以避免交叉感染 ， 又能控制滴速 、 减少刺激 ， 可明显延长药
物在 肠 道 的 保 留 时 问 ， 留 时 间 以 不 解 出 ， 全 被 吸 收 保内， 挂于输 液架 上， 节 调 输液架高度 ， 使液面距肛门 加 一 ０ ｍ， ６ ｃ 排气关闭调节器 ， 患 者取左侧卧位 ， 执行灌肠式操 作 ， 下垫一小 枕， 臀 使臀部抬 高 １ ｅ 无 菌石蜡油润滑导管前端 ， ０ｍ， 轻柔地将 导管插入肛
肠蠕动加快 ， 导致药液 滴入后立 即排便 ， 不利 于药液在肠
道内的停 留， 不仅影 响疗效 而又加重病 情。同时 ， 壁血 肠 管迅速扩张 ， 可引起脏 器供血 不足 ， 致头晕 等症状。温 导 度太低刺激肠 壁血管 收缩 ， 患者会 出现腹痛 ， 不利 于药物
吸收 。
重完全消失 ， 实验室检查 大便 常规阴性 ， 肠镜 检查显示 ： 直 肠粘膜恢复正常， 停药观察半 年无复发 ， 有效 ： 临床症状基 本消失 ， 肠镜检查示肠粘膜轻度炎症 反应 ， 无效 ： 临床症状 及肠镜检查示肠粘膜无 任何改变。
中药 白头翁汤 具有消炎 、 热解毒 、 清 收敛之功效 。珍
珠粉能促进人体内的胶原细胞生长 ， 而胶原细胞能促使肌
肤再生 ， 能抑 制炎症 细胞 再生 ， 防止 溃疡进一 步恶化。珍
珠 粉 还 具 有增 强 免 疫 力 ， 心 安 魂 魄之 功 效 ， 每 晚 睡 前 镇 于
滴人 ， 其作用 降 低炎症 反应 ， 强肠 粘膜 的 再生 与修复 。 加
１． ） ｉ； ８ ６ ｍｎ 随访 ｌ ６个 月， ～ 肾积水减轻， 无护理 并发症发 生。结论 ： 熟练 掌握后腹腔镜 手术患者 的护理 ， 时发现病情 变 及
收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ８—２ ７
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤大家好，今天我们来聊聊腹腔镜输尿管切开取石术，听起来是不是有点复杂？别担心，我会用最简单的语言和最轻松的方式给大家讲解，让你们对这项手术有个清晰的了解。
先把心放在肚子里，跟着我一步一步来，看完后你可能会觉得这手术其实没那么神秘。
1. 术前准备首先，我们得从术前准备说起。
想象一下，你要去参加一场盛大的派对，但在这之前，你得先做好准备。
手术前的准备也是一样的。
医生会给你详细讲解术前注意事项，比如饮食方面的要求，通常会要求你在手术前的12小时内禁食，以防在麻醉时发生呕吐，这样就能避免麻烦了。
而且，术前一天你可能还需要做一些检查，比如血液检查和尿液检查，确保你身体的状态适合进行手术。
再比如，你还需要告知医生你是否有过敏史或是慢性疾病，这些都是为了确保你在手术中的安全。
2. 手术过程2.1 麻醉手术开始之前，首先是麻醉。
别担心，这一步就像你在看电影时，幕布缓缓落下，你进入了一个完全不同的世界。
麻醉师会用药物让你在整个手术过程中保持睡眠状态。
你可能会觉得自己像进入了深度的梦境，啥也不知道，啥也看不到。
这时候，手术团队就会开始忙碌起来了。
2.2 腹腔镜插入接下来，医生会在你的腹部做几个小切口，这些切口比你想象的要小很多，只有几毫米宽。
然后，他们会通过这些小切口插入腹腔镜。
腹腔镜其实就是一种像摄像机一样的仪器，可以让医生通过显示屏看到你体内的情况。
这样，他们就可以在不打开整个腹部的情况下，清楚地看到尿管里的石头位置。
2.3 切开输尿管看到了石头后，医生就会用细小的工具在输尿管上做一个小切口，这一步就像是用钥匙打开一扇小门，给他们取石头提供通道。
这时，医生会小心翼翼地取出尿管中的结石。
取石头的过程可能需要一些时间，但医生会确保每一步都做到精细和准确。
2.4 结束手术当结石被成功取出后，医生会把输尿管的小切口缝合好，然后再从之前的切口里取出腹腔镜。
最后，医生会在你的腹部的切口处贴上绷带，整个过程就此结束。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影 响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开 取石相比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器 的影响，更有利于术后的恢复。
应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于 膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上将其分为腹部， 盆部和壁内部；腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。 而临床上又将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的 上缘，中段为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院 至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三处生 理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处和 穿过膀胱壁处。
内镜设备的清洁，保养 灭菌及操作注意事项
１.器械要专人保管，定期检查。 ２.每次手术结束，均要将腹腔镜器械的螺丝关节等可拆 卸部分拆开，在流水下彻底清洗，管腔内用软毛刷彻底刷 洗，刷洗时注意避免划伤镜面。除去黏液及残留组织，并 用软布擦干。
３.将擦干后的内镜置于超声清洗器中，用１∶ ４００的３ Ｍ低泡多酶洗液浸泡超过１０ｍｉｎ。 ４.流水冲尽擦干。 ５.内腔用高压气枪吹干后灭菌。 ６.灭菌首选过氧化氢等离子低温灭菌，按流程执行。
输尿管支架管 （又称双J管）
输尿管结石
注意事项
（1）了解手术部位，防止发生差错。 （2）做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作，
器械使用等离子灭菌，如用２％的戊二醛溶液浸泡，需浸 泡１０小时以上，使用前应先彻底冲净器械上残留的戊二 醛。 （3）手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。 并根据需要调整适宜的体位。手术侧下肢伸直，健侧髋关 节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖工作 （4）术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 （5）应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过１５ｍ ｍＨｇ，手术结束后应排尽腹腔内残留的ＣＯ２ 气体。
（3
5-0可吸收线，2-0，
0号丝线，电刀（擦），吸引器，尖刀片，手套，引流袋，Trocar一
套。
（4）仪器：腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像头、监视器等）， 冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机，超声刀。
（5）其它：备好全侧卧位体位垫一套。
腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统 （摄像头、监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机
手术步骤与配合
• 7、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽 组织，如有，将其切除送检。经输尿管切口放置双J管。 亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿
• 8、缝合输尿管切口：输尿管切口用5-0无创可吸收线或肠 线缝合，一般缝合3或4针即可。
• 9、结束手术：将气腹压降到0.7kPa（5mmHg），检查无 出血，拔出下腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹膜后腔 引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。
后腹腔镜下输尿管切开 取石术
主要内容
• 应用解剖 • 麻醉方式及手术体位 • 手术步骤及配合 • 注意事项 • 术后器械清洗的注意事项
含义
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输 尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、 膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治 疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作 的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了 微创的方法，使患者创伤达到最小。
适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治 疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次 ESWL 2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检
3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。
禁忌症
1 2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
Trocar （穿刺器）一
金
次
属
性
穿
穿
刺
刺
器
器
腔镜器械
手术步骤与配合
• 1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共 同清点纱布、缝针、器械并记录；
• 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口 ，递刀切皮 ，切开皮肤、皮下 组织，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头， 再用8寸手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射 器注气 ，注入800ml，5分钟后放气取出 ；
• 5、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下 极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管， 防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部 膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
• 6、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或 胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石 或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出， 如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取 出。
注意哦！
麻醉与体位
➢ 麻醉：采用气管插管全身麻醉。 ➢ 体位：取全侧卧位，腰桥抬高并摇低手术床的背板与腿板，
头板抬高，健侧腿弯曲，患侧腿伸直。（如为单纯输尿管 下段结石则为平卧位）。
用物准备
（1）器械：剖腹包，布包，腔镜器械包(分离钳，无创钳，取石钳，超 刀，超刀线，气腹管等）。
（2）敷料：手术衣，大纱布，小纱布，棉球。
７.不能采用上述灭菌的内镜及附件可以使用２％碱性戊二 醛溶液浸泡１０ｈ以上灭菌。 ８.用２％碱性戊二醛进行灭菌时，所有器械应当充分打 开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液，使用前应 用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。器械浸泡前必须 检测戊二醛浓度，合格后方可使用。
９.腹腔镜头切勿用手擦或其他物品摩擦碰撞，清洗时可用 水冲净后用擦镜纸轻拭，每次清洁后及用前均应检查镜头 是否完好。