羊水胎粪污染与新生儿预后观察分析

新生儿常见症状的观察与护理

新生儿常见症状的观察与护理 一、呻吟、哭闹不安 常见原因如下： 1、舒适的改变：饥饿、口渴、尿布湿、太热、太冷、腹部不适、胃部膨胀和呃逆、感冒鼻堵等，解除原因易停止哭闹。高声、长时间，有时身体摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关。 2、疾病：如耳部炎症、嵌顿疝；颅出血或脑神经病变，可有高尖声或无回声的尖叫；当病情垂危时，则出现低弱的呻吟。 若为病态的哭闹不安，结合身体其它表现，应及时告知医生检查。 3、呻吟：如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时呻吟，这是病情严重的表现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重。 二、惊厥 1.表现：两眼凝视、震颤或不断眨眼；口部反复地作咀嚼、吸吮动作、流涎，吞咽，打哈欠；呼吸不规则、屏气、暂停并有皮肤青紫、心率增快、血压升高，血氧下降，瞳孔扩大或缩小；皱眉，面部肌肉抽动；四肢异常运动：上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样运动；少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉，一阵阵地抽颤或肌肉持续强直紧。 新生儿惊厥的表现很不规律，常常是局部抽动。护理中必须提高警惕，细心观察，以防漏误诊。 新生儿在睡眠时，出现手指、足趾小抽动，醒后又一切正常，这不要误认为惊厥。 2.观察要点：观察患儿抽搐时的表现、持续时间、频率及发作时的伴随症状（发绀、呼吸停止、发热、心率的改变等）。 3.护理重点：保持呼吸道通畅，吸痰清理口咽分泌物；控制惊厥发作，建立静脉通路，遵医嘱用药；吸氧；监测患儿生命体征；频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。不能吸吮的可鼻饲，采用少量多次以防呕吐窒息。（注意当有四肢强直性抽搐时，千万不可硬性将孩子躯体弯曲，以免造成窒息死亡）。 三、呼吸困难 1.呼吸急促：新生儿正常呼吸为40～50/min，超过60/min称呼吸急促。 2.呻吟：呼气时可听到，是呼吸窘迫综合征等重症呼吸障碍的主要症状。患儿常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、呼吸暂停、紫绀等症状。 3.三凹征：，即吸气时伴有肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的凹陷。重症时伴有鼻翼扇动、鼻孔扩大和呼气呻吟，吸气时胸廓前后径缩小，腹部膨隆。 4、其他：点头呼吸、口呼吸、叹气样、跷跷板式、下颌式呼吸等。

羊水胎粪污染与新生儿窒息临床

内蒙古中医药 *甘洛县人民医院妇产科（616850） 2012年8月10日收稿 摘要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。方法：将258例发生羊水粪染的产妇分成轻度、重度两组，观察每组胎儿窘迫的发生率，以及产程中羊水粪染时期和新生儿窒息的关系（以生后1分钟Apgar 评分为标准）。结果：重度羊水粪染组其胎儿窘迫发生率明显高于轻度羊水粪染组，羊水粪染发生在潜伏期其新生儿窒息率明显高于活跃期，差异有显著性（P <0.01）。结论：羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。关键词：水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息 中图分类号：R722.12 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）20-0060-02 羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析 张芳* 羊水胎粪污染是产科领域内有争议的问题。一般认为缺氧使 胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。为了证实不同程度的羊水污染对新生儿的影响，本文对258例在产程中出现羊水粪染的产妇进行胎心监护及分析，结果报告如下。1资料及方法1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月间，妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占20.51%，孕周37～42w ，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄20～39岁。1.2方法及诊断标准：258例产妇中，除自然破膜49例外，其余209例在宫口扩张3～5cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜。根据羊水污染程度分成三度：Ⅰ度羊水浅绿色，Ⅱ度羊水深绿或黄绿色， Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠，胎盘胎儿面、 胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。Ⅰ度羊水为轻度污染，Ⅱ～Ⅲ度羊水为重度污染。所有羊水 污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。2结果 2.1羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar 评分的关系：轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有显著性（P ＜0.01），见表1。 表1不同程度羊水污染与新生儿窒息（例，%）的关系2.2产程进展中发生羊水污染的时期与新生儿窒息的关系：潜伏 胎儿窘迫发生率生后1分钟Apgar 评分≤3分4～7分＞7分轻度（n=102 ）8（7.84） 3（2.94）5（4.90）94（92.16）重度（n=156）32（20.51） 5（3.20） 27（17.31） 124（79.49） 情况，定期肛查，了解宫口开大和下降情况，及时发现和处理产程延长和停滞;使用缩宫素时要专人守护，严密监测；如需手术助产 或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准各。 ②重视第二产程的处理：指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。胎儿 始出时遵循1-1-1原则， 使子宫有收缩、缩复过程[2] 。掌握会阴切开术的适应症及手术时机，应在宫缩期，会阴膨隆时切开，防止软产道损伤；当胎肩娩出时，立即肌肉注射缩宫素10u ，并继续滴注 缩宫素，以增加子宫收缩，减少出血。 另外在第二产程和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少产后出血量，防止产后出血的发生[3]。③正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。积极主动处理和缩短第三产程，严密观察胎盘剥离征象，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用催产素静滴，可使产后出血减 少40%，使产后出血的发生率由10%下降至6%[4] 。胎儿娩出后，无胎盘剥离征象时，切忌搓，挤子宫。若30分钟未见胎盘剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。胎盘娩出后应仔细检查胎盘，胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况。3.3.3产后预防：因产后出血约80%发生在产后2小时，故是关键时期，易发生宫缩乏力性出血。胎盘娩出后，口服米素前列醇600ug ，用于产后宫缩乏力的产后出血，是一种安全有效的方法而效果优于缩宫素[5]。同时密切观察产妇一般情况，生命体征，子宫收缩情况，宫底高度及硬度，阴道流血情况。产后指导产妇及时排空膀胱，不能排空者，应于导尿，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。3.4治疗与护理 3.4.1由于80%的产后出血是因宫缩乏力引起，一旦发生第三产程大量出血时，需立即按摩子宫并检查胎盘胎膜是否完整。若发生缺损，应行宫腔探查。同时迅速建立一至两条静脉通道，并用静脉留置针。于500m15%葡萄糖液中入20u 缩宫素，以250~500ml/ h 速度持续静脉滴注， 以维持子宫处于良好的收缩状态。麦角新碱0.2mg 肌肉注射， 对宫颈宫体都有作用，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，可与缩宫素合用，以维持 长时间药效。 因麦角新碱可引起短暂血压升高，故禁用于高血压，妊高征及心脏病患者。3.4.2立即抽血标本：行血红蛋白，红细胞压积、血小板计数、凝血功能测定。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤，并立即修补 裂伤处，以减少血液流失。 3.4.3严密观察生命体征：可行心电监护、吸氧、保暖、观察产妇的 血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤颜色、表情等。视病情正确掌握输液速度，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。3.4.4按摩子宫：均匀有节律地按摩子宫，加强宫缩及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘胎膜残留时，可用B 超扫描观察宫腔内是否残留组织，需采取进一步的处理。 3.4.5子宫腔填塞纱条：应用无菌纱布填塞宫腔，有明显局部止血 作用，是一种传统的止血方法。 填塞时注意从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。填塞后12～24小时持续应用缩宫素，并于24～36小时后取出全部填塞纱条。3.4.6选择性动脉栓塞术：在电视监视下进行，经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性栓塞子宫的供血动脉。其优点有保留生育能力；侧肢循环再出血的可能性小；避 免开腹，损伤小；不是永久性栓塞， 10天到数周内栓塞的多数血管可再通，避免缺血性坏死。3.4.7心理护理：大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。对于子宫切除的患者，应敏锐地意识到患者的情绪变化，让其比较生命与子宫谁更重要，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理护理，有效地避免患者出现心理上的问题[6]。参考文献 [1]乐杰.妇产科学[J].第五版.北京:人民卫生出版社.2002.42. [2]潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理[J].实用妇产科杂志,2003.19(5)∶260-261. [3]葛月萍,时玉清,罗玫凤.第二产程刺激乳头及新生儿影响[J].护士进修杂志，2004.19(2)∶100. [4]吴钰,张敏丽.产后出血的相关因素及护理[J].护士进修杂志,2000,15(11):879. [5l 张玲,曾照珍,吴东林.米素前列醇用于产后出血临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(3):273-274. [6]洪水玲,张缨,杨晓春,等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策.护士进修杂志,2005,20(11):1049. 60

病例8胎盘早剥1【典型病例分析】

妇产科病例9：胎盘早剥 姓名：张琳琳性别：女 年龄：32岁职业：职员 主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。 过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。 一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。 产科检查 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。 宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。 实验室及其他检查 血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L， 尿常规：正常 粪常规：正常 凝血四项：正常 彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。 初步诊断： 1.G 1P 妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 1

病例讨论_百度文库.

前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后， 回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查 ，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊， 未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 讨论题：

典型的病例讨论及答案

病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

羊水胎粪污染与新生儿预后分析

羊水胎粪污染与新生儿预后分析 目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿预后的关系。方法：对本院323例足月儿头位分娩时羊水粪染对新生儿的影响进行实例讨论。323例中发生新生儿窒息59例，发生率为18.27%，其中发生胎粪吸入综合征（MAS）1例。结果：新生儿结局与羊水胎粪污染程度的关系为：Ⅲ度粪染者新生儿窒息率的发生率明显增高，I度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅲ度粪污染新生儿出生窒息差异均有统计学意义（P＜0.05），但I度与Ⅱ度粪污染新生儿出生窒息差异无统计学意义（P>O.05）。结论：Ⅰ度与Ⅱ度粪染者应加强胎心电子监护，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，应尽快终止妊娠或结束分娩，以免造成胎儿不良结局。 标签：羊水胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿预后 羊水胎粪污染是产科常见病症之一。正常羊水是无色或白色半透明的液体。胎儿在宫内发生急性或慢性窘迫时，出现羊水粪染，就本院产科对1693例足月儿头位分娩新生儿结局进行探讨，结局如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料荆州市妇幼保健医院2010年10月-2014年5月活产儿共1693例，对羊水胎粪污染的323例新生儿进行研究分析。 1.2 方法对孕周、脐带异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、胎位异常、产程异常、新生儿窒息进行观察。 1.3 羊水胎粪污染程度判断标准临床上羊水胎粪污染程度分为3度。Ⅰ度：羊水呈浅绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。提示胎粪排出至少有4～6 h以上，所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。 1.4 胎粪吸入综合征（MAS）的诊断标准就临床上的表现诊断MAS：（1）出生时羊水粪污，初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染；（2）新生儿出生窒息或心肺复苏后不能建立自主呼吸气管内，口及鼻腔吸出物可见胎粪性羊水或胎粪；（3）胸部X线改变。 1.5 统计学处理所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 羊水胎粪污染发生率2010年10月-2014年3月活产总数1693例，羊水胎粪污染323例，发生率19.10%，其中Ⅰ度污染103例，占31.89%；Ⅱ度污染76例，占2 3.53%；Ⅲ度污染144例，占4 4.58%。

妇产科实践与学习指导,第二十二章,妇产科诊疗及手术病人的护理

第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理 【学习目标】 通过本章内容的学习，学生应该能： 1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法，说明检查结果的临床意义。 2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途。 3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。 4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。 5 ．与病人有效沟通与交流。 【练习题】 一、名词解释 1 ．宫颈活组织检查 2 ．诊断性刮宫 3 ．分段诊断性刮宫 二、选择题 （一）A 1型题 1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是（) A ．阴道涂片 B ．宫颈刮片型题 C ．宫颈管涂片 D ．局部活组织检查 E ．诊断性锥形切除 2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（) A ．阴道上 1 / 3 段前壁 B ．阴道上 1 / 3 段后壁 C ．阴道上 1 / 3 段侧壁 D ．阴道下 1 / 3 段前壁 E ．阴道下 1 / 3 段侧壁

3 ．胎头吸引术助产不应超过（) A . 1 次 B . 2 次 C ．3次 D . 4 次 E . 5 次 4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（) A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致 B ．不是以级别表示细胞改变的程度 C ．内容不包括对标本满意度的评估 D ．内容包括描述有关发现，做出诊断 E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断 5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（) A . 1000ml B . 2OO0ml C . 3000ml D . 4000ml E . 500Oml 6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（) A ．第1 天 B ．第3 天 C ．第5 天 D ．第7 天 E .第9 天 7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（) A ．剖腹探查 B ．阴道后弯隆穿刺 C ．宫腔镜 D ．阴道镜 E ．腹腔镜 8 ．剖宫产术的禁忌证是（) A ．死胎 B ．前置胎盘 C ．头盆不称 D ．胎盘早期剥离 E ．胎儿宫内窘迫 （二）A2 型题 1 . 35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（) A . 1 次／年 B . 2 次／年 C . 3 次／年 D . 4 次／年 E . 5 次／年

胎粪吸入对新生儿的影响与临床管理

《发育医学电子杂志》 2019年1月第7卷第1期 J Development Med，Jan 2019，V ol.7，No.1·13· 胎粪吸入对新生儿的影响与临床管理 王铭杰　岳少杰（中南大学湘雅医院　新生儿科，湖南　长沙　410008） ·母源性疾病· 胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是指胎儿在宫内或娩出时吸入被胎粪污染的羊水（meconium-stained amniotic ?uid，MSAF）后，表现为严重的呼吸窘迫和低氧血症及其他多系统（包括循环、中枢神经、消化及泌尿系统等）的损害。易合并气胸或纵隔气肿、肺不张及持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）。MAS主要见于足月儿及过期产儿，其中有1/3～1/2的患儿需要呼吸支持，1/4的患儿发生气胸。MAS是导致新生儿呼吸衰竭和死亡的主要原因之一，病死率达7.0%～15.8%。本文总结MAS 对新生儿影响与临床管理的研究进展，以便为进一步降低MAS的发病率并改善其预后提供参考。 1　MAS的发病率及高危因素 MAS是导致新生儿死亡及影响远期生存质量的主要原因之一［1］。在MSAF中MAS的发生率为1.7%～35.8%。但不同地区和种族MAS的发病率不同［2-3］，欧洲发病率（1/1 000～1/5 000）低于北美（2/1 000～5/1 000）；黑人孕妇MSAF及MAS 的发生率远高于白人［4-5］。此外，胎龄和出生体重越大，MAS发生率越高［6］。围产期因素，如高血压、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠晚期阴道流血、分娩时产程延长、胎儿窘迫、出生时5 min Apgar评分小于7分，均是发生MAS的高危因素。尤其是1 min和5 min Apgar评分小于6分是发生胎粪吸入的独立危险因素；5 min Apgar评分大于8分者，虽然存在MSAF，但极少发生MAS［7］。建议对出生时存在MSAF、但Apgar评分正常者生后观察24 h。 2　MAS的发生机制 只有吸入MSAF后才能产生MAS。正常胎儿在宫内有浅表呼吸，表现为肺部液体向外运动，即使存在MSAF，也可阻止胎粪的吸入。当胎儿在宫内受到各种刺激而产生喘息样呼吸时，可将含胎粪的羊水吸入肺内。出生时在生后第一次呼吸前没有及时清理咽部或气道内含有的MSAF也可造成胎粪吸入。胎粪吸入后会导致气道阻塞及肺泡损伤，形成MAS。 2.1　MSAF的形成机制 2.1.1　胎儿成熟的标志　胎粪排出所需的胃肠道平滑肌运动依赖于胃肠神经丛髓鞘发育的完善和促胃动素表达及分泌的成熟，需到孕38周后才发育完成。足月儿或过期产儿脐血中胃动素含量明显高于早产儿。羊水胎粪污染的足月儿脐血中胃动素的含量也明显高于羊水清亮者。临床发现MSAF的发生率与胎龄有关：妊娠37、40和42周MSAF的发生率分别为3%、13%和18%，胎龄超过42周则达到35%，小于37周早产儿其发生率不到2%，而胎龄<34周者罕见发生MSAF。MSAF者中约有1/4在宫内和出生时均无缺氧征象。超声检查发现孕15～41周的胎儿均存在1次以上的排便现象，但绝大多数在出生时未发现MSAF［8］，说明宫内排便是胎儿的一个正常生理现象，宫内存在清除胎粪机制。12周的胎儿即可以主动吞咽羊水，从每天5 ml逐渐增加，孕5个月时吞咽羊水量可达 DOI：10.3969/j.issn.2095-5340.2019.01.004 基金项目：国家自然科学基金（81370098、81873852）通讯作者：岳少杰（Email：shaojieyue@https://www.360docs.net/doc/6d17104467.html,）

育儿知识：羊水被胎粪污染的症状

羊水被胎粪污染的症状 虽然说妈妈的子宫是最好的房子，但是在胎儿未能顺利出生前，都不能百分之百保障胎儿。胎儿在子宫内发生致死的状况是很常见的，而导致这种状况的出现却有很多种原因。其中，羊水被胎粪污染就是其中一种。那么，羊水被胎粪污染的症状有哪些？下面小编就和大家来一起了解一下。 羊水被胎粪污染的症状有哪些？ 羊水被胎粪污染分为：I度污染浅绿色，示慢性缺氧、Ⅱ度污染黄或深绿色，示急性缺氧、Ⅲ度污染黄棕色、稠厚，示缺氧严重。 胎粪污染即是羊水Ⅲ度胎粪污染，羊水呈黄绿色或褐色内有大量胎粪，质稠厚呈糊状。羊水胎粪污染是产科临床上较常见的现象。胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。 羊水被胎粪污染患儿的表现 1、患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同。若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间4~6h，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。 2、呼吸窘迫主要表现为气促(60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。 3、桶状胸，稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低，当发生气胸时可突然出现紫绀和呼吸困难加重。 以上就是针对于羊水被胎粪污染的症状这个问题的解答。在临床中这种情况是很常见的，但是它对新生儿的危害也是显而易见的，宝妈在怀孕过程中，一定要定期的去做孕检，一旦发现有类问题，要积极的配合医生做相关的治疗。 突然胃痛怎么快速缓解 有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。那么突然，胃痛怎么快速缓解呢？都有哪些好的处理方法呢？下面就跟大家分享一下。 突然胃痛怎么快速缓解 如果胃突然疼，又没有药的话，记得，蹲下来，双手抱住自己胃的地方，尽量把自己的上身压在蹲的两腿上，紧紧地压一下自己的胃部，这样会改善胃疼的尖锐感。胃疼的时候，记得，可以倒一杯较热的水，然后喝下去，这样，也会起到缓解的作用。这种的是因为可能胃酸过多导致了胃疼，所以喝水会稀释掉。也可以喝一杯较浓的牛奶，必须是纯牛奶，这样的喝下去后，也会对你的胃疼有所改善。因为牛奶进入胃后，会隔开胃壁与其他物质的接触而减少疼痛的。 突然胃痛是怎么回事 导致胃痛的原因有很多，包括工作过度紧张、食无定时、吃饱后马上工作或做运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食难消化的食物等。某些疾病导致的，但大多数是由胃酸反流引起的。也就是原本待在胃内的液体逆流入食道。如患了胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性胃炎等疾病，都是可能会出现胃痛的。受他们的饮食上，坏的习惯的影响，才使你也患上了胃病，从而可能会导致胃痛的现象。由于生活饮食没有规律造成的。不吃或者暴饮暴食都会

羊水与胎粪吸入综合征症状

羊水与胎粪吸入综合征症状 羊水与胎粪吸入综合征主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状，严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常表示为胎儿缺氧，多见于足月儿和过期产儿，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排入羊水。 羊水与胎粪吸入综合征患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染的羊水吸入量及黏滞度而不同。 1.若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水中时间>4～6小时，出生时全身皮肤、指（趾）甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。 2.呼吸窘迫 主要表现为气促（>60次/分钟）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一。一般病例常在出生后4小时内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气才能维持正常的PaO2和PaCO2。严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。

3.桶状胸 吸入稠厚的胎粪污染的羊水后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。 4.部分患儿可并发持续肺动脉高压。 即新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生（长期低氧血症），使肺血管阻力增高，右心压力增加，使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管，在心脏水平发生右向左分流，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环。 检查 1.动脉血气 低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度用气，表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患儿窒息，血气可表现为混合性酸中毒。2.胸部X线 吸入的胎粪一般在出生4小时后到达肺泡，此时胸部X线才能出现特殊的表现。约85%羊水与胎粪吸入综合征患儿X线征象在生后48小时最为明显，但约70%羊水与胎粪吸入综合征患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将羊水与胎粪吸入综合征分为：

病理生理习题

上篇病理学--病例分析 尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要：男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。 胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 讨论题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 病历摘要： 男，65岁李某。 现病史：

死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见： 老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1、有哪些病变? 2、右足发黑坏死的原因是什么? 3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么? 4、死亡原因是什么? 参考答案：： 1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） ②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。 ③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。 2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽 3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张 （2）缺血性萎缩 4、脑出血。 组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析 病例摘要： 男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、

典型的病例讨论及答案

某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

儿科护理知识：新生儿黄疸的观察与护理

儿科护理知识：新生儿黄疸的观察与护理 1临床资料 20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。 2新生儿黄疸的原因分析 2.1新生儿生理特点 2.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。 2.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。 2.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β—葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。 2.2多种致病因素引起的病理性黄疸 2.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。 2.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1％左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。 3观察与护理 3.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

新生儿颅内出血的观察与护理

新生儿颅内出血的观察与护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】新生儿颅内出血是由分娩时胎儿缺氧或产伤所致，是新生儿致死率较高的病因之一，好发于早产儿。2009年1月至2010年12月，我院共收治此类患儿28例，其中治愈25例，好转2例，死亡1例。现将护理要点及体会报告如下： 【关键词】颅内出血病情观察论文下载 1病情观察 1.1 意识和精神状态密切观察意识的改变在颅内出血的患儿治疗中起主导作用。 首先患儿会出现烦躁不安、脑性光叫（似猫叫声）、伴有抽搐，结合有分娩窒息史，提示有小脑幕上出血，及时报告医生给予镇静和出血治疗，同时对抽搐的时间、次数、部位也作详细记录。为医生判断出血部位，出血量及预后估计提供了依据。颅内出血的患儿意识和精神状态改变一般为窒息----兴奋----抑制相继出现。密切观察病情，不可忽视。无论患儿躁动或安静都应做到动态观察，及时发现意识的微细变化，以获得及时救治的时机。 1.2 前囟正常新生儿前囟为2cm×2cm、平软。应经常观察患儿

前囟是否凹凸和紧张。一般来说，前囟凸起、紧张意味着颅内压高、颅内出血量大，及时报告医生，应用脱水剂，以免引起脑疝。 1.3 生命体征新生儿全身血容量少，颅内出血量与成人相似，丧失的比例较成人大。且小儿神经功能稳定性较差，对外界的干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化，要特别注意。我们的方法是：①、及时心肺监护，观察呼吸的节律、频率。②、密切观察患儿皮肤色泽的变化（通过观察患儿的肤色，可以了解出血量的大小，往往出血量的大小与贫血程度成正比）。皮肤有无黄染（合并黄疸会增加治愈的难度，早期发现可以协助治疗）。③、定时测量体温、注意是否体温不升。如有异常及时报告医生，积极配合治疗。 1.4 其它患儿恶心、呕吐提示有颅内高压，应及时通知医生，应用脱水治疗。 我们的经验是：首先应用速尿，而不是甘露醇。因为，甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，若用强脱水剂，加剧出血。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性及尿量和色泽的变化，以便及时发现脱水过度导致电解质平衡失调。新出生儿每日50-70ml／千克体重的生理液体需要量是通过静脉通道补充的，在输液过程中一定要严格控制输液速度，每分钟4—6滴。肌注维生素K1时应经常更换部位，密切观察有无红肿、硬结，杜绝疖痈等并发症的发生。 2 护理 2.1 一般护理保持患儿绝对安静，尽量避免或减少对患儿头部

新生儿病情观察与护理

新生儿病情观察与护理 一般情况观察 1.1啼哭声和面色反应啼哭是新生儿的交流形式，会用不同的哭声表达饥饿、睡眠、排便、寒冷、不适或疼痛等不同的需要和感觉。根据新生儿不同的啼哭声和面色反应，可以辨别病情变化和需求。因此，对啼哭声和面色应认真观察，仔细辨别。正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮有力。如出现面色苍白或口周青紫，哭声梗嘘或呻吟等异常，提示病情严重，常是产程延长，胎头吸引术，产钳术娩出的窒息新生儿。当中枢神经系统有病变时，出现“脑性哭叫”，其特点为发声急、音调高尖、停止快。新生儿肺炎的患儿则哭声无力，伴有鼻翼扇动和呼吸急促。腹痛时的哭声，往往是阵发性且哭声尖锐，高热时的啼哭伴有面色潮红、口唇干燥、烦躁不安。先天性心脏病的患儿哭声嘶哑或因底气不足、哭声无力、音调低。啼哭时不张口或口张不开，见于新生儿破伤风。口腔炎时，患儿饥饿想吃，但裹住奶头就哭，如吸吮时尚可，吞咽时就哭，说明咽喉部有问题。饥饿引起的啼哭，一遇到奶头就立即不哭，而且强烈的吸吮着。新生儿哭闹不安，吸允时两颊凹陷，无频繁吞咽动作，检查无异常体征，多为奶量不足。 1.2哺乳正常新生儿吸允反应强、吸允有力、吞咽顺利。早产儿则吸允无力、吞咽缓慢，应协助早开奶，以防止发生低血糖症，长期低血糖可致组织及脑的损害。不会吸允或呛咳者，应考虑为颅脑损伤，口腔内畸形等异常，应及时报告医生。 1.3呕吐生后24小时内，常见呕吐粘液，有时混有血丝，可能为分娩过程中吞咽的羊水等物引起。若喂奶过多、过急或吞入空气未能排出，加之新生儿喷门较松和幽门相对较紧，而胃又呈水平位，易出现溢乳，为非喷射性。若呕吐为喷射性时，表示颅内压增高，常见于新生儿颅内出血，新生儿化脓性脑膜炎。食道闭锁时，首次喂奶即可发生呛奶或窒息。新生儿胃扭转、幽门痉挛，位于总胆管进入十二指肠出以上的梗阻，呕吐物不含胆汁；肠梗阻则呕吐物含胆汁；低位肠梗阻呕吐物甚至可含粪汁，同时有明显全腹胀。呕吐物为咖啡色样，提示病情严重。 1.4大、小便新生儿出生后10—12小时开始排出胎粪呈墨绿糊状粘稠无臭味，若24小时后仍无胎便排出，应检查有否先天性消化道畸形，如肛门闭锁等。哺乳后大便渐变黄色，呈糊状，每日2—3次。消化不良时，次数增多，粪质与水分开；进食不足时，大便色绿量少、次数多；肠道感染时，大便次数多、稀便、水样便或带粘液、脓性，有腥臭。 新生儿多在生后24小时内排尿，一日约十余次，如48小时仍不排尿，应考虑泌尿系统是否畸形。 1.5脐带生后24小时内密切观察脐带有无渗血或出血，以后每日必须检查，并保持局部干燥、清洁。一般生后3—7天脐带残端脱落，脱落后注意观

-产科护理病案讨论

护理病案讨论 日期：2015年月日时间16：30 地点：产一科二病区会议室 主持人：张小芹主管护师（护士长） 主题： 主讲人：郭薇、 记录人：王磊清 参加人员：主管护师：张小芹 护师：吴霞、雷洁萍 护士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王 红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、 张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、 葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌 内容记录： 一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史： 1、简要病史： 一般资料：床号：0217 患者姓名：马华辉性别：女年龄：36 住院号：216635 入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血（中度）5.乙肝病毒携带者（1.5+）6.羊水过少

7.孕3产031+1周妊娠LSA待产 主诉:停经31+1周，阴道流液3天,于2015-11-06入院。 2、查体：体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/60mmHg， 体重：59kg。身高:155 cm。 一般情况可，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，鼻中隔不偏曲，无鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动无弥散，未触及细震颤，心浊音界无扩大，心率66次∕分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩击痛，肛门无外痔，外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双侧下肢水肿（-）。 产科检查: 宫高：28cm，腹围：92 cm，胎方位： LSA ，胎心：135次/分。骨盆外测量： 24-27-19-9cm，耻骨弓角度：大于90°。肛诊未做。 3、辅助检查