肾动脉消融术治疗顽固性高血压围术期护理进展
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的独立危险因素之一。
据统计，全球高血压患者数量已超过10亿人。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压的发病率仍在不断上升，但是高血压的知晓率、诊断率及控制率都很低。
近年来发表的研究证实经皮去肾神经术renaldenervation,RDN）在治疗未被控制的原发性高血压方面安全有效，指南也进行了相关推荐，RDN 已成为除药物治疗和生活方式干预外的一种重要的高血压治疗方式。
目前，中国的RDN器械研发及相关研究与世界并跑。
越来越多的医师开始接触RDN,践行RDN也有越来越多的患者接受RDN治疗，迫切需要一份中国指导RDN的文件。
为此，我国相关专家结合国内外的最新临床研究进展，撰写了本中国专家科学声明，希望借此指导在中国健康、有序、安全和规范地开展RDN治疗高血压的临床实践。
01肾交感神经与RDN关系高血压发病机制涉及多种病理生理因素，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的不当激活、交感神经系统（SNS）激活增强、肾脏对钠的处理异常等。
肾脏交感神经系统过度激活是高血压最重要的病理生理因素之-,阻断肾交感神经可以调节肾和中枢神经之间过度激活的交感神经信号,降低肾和全身交感神经活性，从而起到控制高血压发生、发展的作用。
02、RDN的技术分类随着RDN临床研究的开展，对RDN的理解不断深入，RDN治疗技术平台也在不断完善发展。
根据消融能量源的不同主要分为射频消融、超声消融、化学（无水酒精）消融以及冷冻消融等。
其中以射频能量比较多，目前有单电极导管、多电极导管等，而中国已经完成和正在进行临床研究的RDN消融导管也是非常多。
03、RDN临床研究之路（1）RDN降压治疗的有效性RDN临床研究经历了2个主要阶段：第一阶段主要在2015年以前，进行了一些开拓性研究；第二代RDN试验阶段设计更具科学性，所有研究均为多中心、随机、假手术对照试验。
肾移植术后早期顽固性高血压病人的观察与护理
ｄ晚 口服 骁 悉 １ ０００ ｍｇ １２ ｈ １次 ，术 后 ２４ ｈ内服 用 他 克 莫 司 １ 存 而 导 致 甲状 腺 功 能 减 退 ，用 药 不 宜 超 过 ７２ ｈＥ 。
ｍｇ，１２ ｈ １次 ，泼 尼 松 ５０ ｍｇ／ｄ￣ ６０ ｍｇ／ｄ，２周 内逐 渐 减 量 至 １Ｏ １．２．２．５ 心 理 护 理 肾移 植 术 后 需 长 期 服 用 免 疫 抑 制 剂 及 激
人 有 无 头 痛 、头 晕 、恶 心 、呕 吐 等 不 适 。术 后 ３ ｄ下 床 活 动 的 病 人 ，指 导 其 起 床 或 改 变 体 位 时 动 作 应 缓 慢 ，特 别 是 夜 间 起 床 ；用 药 后 勿 站 立 过 久 ，以免 脑 供 血 不 足 导 致 晕 厥 ；保 持 大 便 通 畅 ，防 止 便 秘 ，勿 用 力 大 便 ，以 免 增 加 腹 压 ，导 致 移 植 肾动 脉 吻 合 口破 裂 出血 及 脑 出血 ；行 安 全 宣 教 ，以免 跌 倒 、坠床 ，导 致 脑 卒 中 等 并 发 症 。
压 可 以加 重 移 植 肾功 能 和 结 构 的 损 伤 ，引起 移 植 肾功 能 不 全 ＿５］。 护 理 人 员 应 及 时 了解 移 植 肾 的血 流 灌 注 情 况 及 病 人 的 尿 量 。术 后 移 植 肾 的血 液 灌 注 主 要 取 决 于 体 循 环 的 平 均 动 脉 压 。动 脉 压 波 动 在 １２０ ｍｒｎＨｇ￣ １８０ ｍｍＨｇ时 可 保 证 移 植 肾 的 良好 灌 注 ， 促 使 肾功 能 恢 复 ；动 脉 压 ≥ １８０ ｍｍＨｇ时 可 导 致 移 植 肾 血 管 吻 合 口破 裂 出血 及 脑 出血 ；动 脉 压＜ １２０ ｍｍＨｇ时 ，可 导致 移植 肾 灌 注不 足 ，影 响 移 植 肾 功 能恢 复 。 ３Ｏ例病 人术 后 进 行 了 ２４ ｈ动 态 血 压 监 测 ，及 时 根 据 血 压 调 整 用 药 ，保 证 移 植 肾 的 有 效 灌 注 。 严 密 监 测 移 植 肾 区情 况 、尿 量 、肾功 能 情 况 ；及 时 询 问病 人 有 无 腹 胀 ，移植 肾 区 有 无 胀 痛 、触 痛 等 不 适 。定 期 进 行 血 肌 酐 、尿 素 氮 、尿 酸 、彩 色 多 普 勒 超 声 、环 孢 素 Ａ（ＣｓＡ）血 浓 度 、超 声 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 ／移 植 肾 细 针 穿 刺抽 吸 细胞 学 检查 等 。 １．２．２．３ 使 用 口 服 降 压 药 的 观 察 及 护 理 降 压 药 一 般 在 ｏ６：ＯＯ服 用 ，１２ ｈ １次 ，与 免 疫 抑 制 剂 服 药 时 间 间 隔 １ ｈ，３例 病 人 高 血 压 出现 在 夜 间 或 凌 晨 ，将 降 压 药 改 为 Ｏ７；Ｏ０服 用 ，８ ｈ １ 次 ，血 压稳 定 ，波 动 范 围 小 。使 用 可 能 影 响 免疫 抑制 剂药 物浓 度 的 降压 药 时 ，须 监测 免疫 抑制 剂药 物浓 度 ；钙 通 道 阻 滞 剂 可 能 影 响 血 ＣｓＡ 浓 度 ，因 此 在 钙 通 道 阻 滞 剂 （ＣＣｒｓ）与 ＣｓＡ 合 用 时 必 须 密 切 监 测 ＣｓＡ 血 药 浓 度 ［６］。护 理 人 员 应 告 知 病 人 保 证 血 压 稳 定 的重 要 性 ，不 能漏 服 、盲 目停 药 、减 药 、增 加 剂量 及 改 变 降 压 药 物 种 类 ，以免 增 加 不 良 反 应 ，并 告 知 病 人 药 物 的 作 用 和 副 反 应 ，若 服药 后 出 现脸 部 潮 红 、头 痛 、头 晕 、眩 晕 、心 悸 、眼 花 、心 前 区疼 痛 、体 位性 低血 压 等不 适 ，应 立 即 告 知 医 生 。 １．２．２．４ 静 脉 微 量 泵 用 药 的 观 察 及 护 理 ３０例 病 人 中 ，２５例 服 用 口服 药 后 降 压 效 果 不 明 显 ，改 为 静 脉 微 量 泵 给 药 。静 脉 微 量 泵 给 药 能 够 精 确 地 控 制 输 入 剂 量 ，可 以通 过 血 压 的 变 化 及 时 调 整 药 物 剂 量 ，提高 了治 疗 效 果 ，减 少 了 药 物 副 反 应 。 由 于硝 酸
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
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02
与其他手术方式结 合
探索肾动脉交感神经射频消融术 与其他手术治疗方法的联合应用 。
03
与健康生活方式教 育结合
强调患者术后保持健康生活方式 的重要性，提高治疗效果和生活 质量。
05
结论
RDN对顽固性高血压的治疗意义
降低血压
肾动脉交感神经射频消融术（RDN）通过阻断肾脏交感神经，有 效降低顽固性高血压患者的血压，提高患者的生活质量。
改善预后Rຫໍສະໝຸດ N能够降低心血管事件的风险，减少心血管疾病的发生，对患 者的预后有积极的影响。
适用范围广
RDN适用于多种类型的高血压患者，包括顽固性高血压、肥胖相 关性高血压以及糖尿病伴高血压等。
需要进一步研究和探讨的问题
长期疗效
目前关于RDN的长期疗效仍需进一步观察和研究，以确 定其是否具有持久的治疗效果。
在正常情况下，肾动脉交感神 经能够维持肾脏的血液灌注和 血压的稳定。
当肾动脉交感神经过度兴奋时 ，会导致肾脏血管收缩和血压 升高，从而引发顽固性高血压 。
RDN的原理
RDN，即肾动脉交感神经射频消融术，是一种新型的高血压治疗方法。
RDN的原理是通过导管技术，将射频消融设备送至肾动脉交感神经节，以消融过度 兴奋的神经纤维，从而降低肾脏血管的紧张度和血压。
RDN的治疗过程具有非侵入性、安全性高、效果显著等优点。
RDN的优势
01
02
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04
RDN能够有效地降低顽固性 高血压患者的血压，改善患者
的生活质量。
与传统的药物治疗相比， RDN具有更好的长期疗效和
更低的复发率。
RDN具有非侵入性的优点， 避免了传统手术带来的创伤和
经盐水灌注导管肾动脉消融治疗顽固性高血压的护理
经盐水灌注导管肾动脉消融治疗顽固性高血压的护理目的：总结顽固性高血压患者经盐水灌注导管肾动脉消融治疗围手术期护理方法。
方法：回顾性分析我院2011年2月～2013年2月实施肾动脉消融治疗的22例顽固性高血压的临床资料，总结患者术前、术中、术后护理措施及相关结果。
结果：经过精心的围手术期护理，22例顽固性高血压患者经导管肾动脉消融手术顺利、安全实施。
除术中有轻微疼痛不适外，术后无穿刺部位出血、血肿、感染、动静脉瘘等并发症的发生，全部病例达到预期治疗目标而安全出院。
结论：充分术前准备、严密的术中配合、术后密切观察等肾动脉消融围手术期护理措施可保证肾动脉消融治疗的安全进行、术后的顺利康复，避免与护理有关的并发症及意外的发生。
标签：：肾动脉消融；顽固性高血压；护理高血压是心血管系统的常见疾病之一，也是冠心病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、脑梗塞等心脑肾疾病的主要危险因素之一。
据流行病学调查[1]，目前我国高血压患者已达2.0亿人，每年有l000万新增加高血压患者。
目前高血压的主要治疗措施是在改变生活方式及控制相关危险因素的基础上长期、联合运用多种降压药物控制血压，然而仍有相当数量的患者表现为顽固性高血压（即在服用包括利尿剂在内的3种或以上降压药物的情况下，收缩压仍≥l60mmHg的高血压患者），严重影响了人类的健康，带来了极大的社会负担。
由此，肾动脉消融术--去肾交感神经支配术（Renal sympathetic denervation，RSD）应运而生。
2009年杨丽红[2]等的研究结果表明，经导管肾脏交感神经消融可以显著降低血压在12个月的随访期均有显著的下降，在2011年底公布的一项多中心随机对照研究（HTN-2）结果进一步证实，采用经导管肾动脉去交感神经治疗对难治性高血压达到持续性降压效果，且没有严重的与消融相关并发症，在治疗顽固性高血压方面展示了极大的优越性，我院使用盐水灌注导管行双侧肾动脉消融治疗，可以在进一步改善去肾交感神经活性的同时，减少肾动脉内皮损伤面积而有效降低了肾动脉狭窄及血栓形成的风险。
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
《肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾动脉交感神经射频消融术概述•RDN技术在高血压治疗中的应用•RDN技术的前景和挑战•研究展望01引言背景介绍顽固性高血压是高血压的一种难治类型，患者往往需要多种药物联合治疗。
肾动脉交感神经射频消融术是一种新兴的治疗顽固性高血压的方法。
高血压是一种全球性常见疾病，影响全球超过10亿人。
研究目的和意义研究肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压的治疗效果。
探讨肾动脉交感神经射频消融术的适用人群和禁忌人群。
比较肾动脉交感神经射频消融术与其他治疗方法的优劣。
分析肾动脉交感神经射频消融术的安全性和有效性。
02肾动脉交感神经射频消融术概述肾动脉交感神经射频消融术（RDN）是一种介入手术，通过消融肾动脉交感神经组织以降低高血压患者的血压。
定义RDN起源于20世纪90年代，最初用于治疗肾血管性高血压。
近年来，随着技术和设备的改进，RDN逐渐应用于治疗顽固性高血压。
历史定义与历史RDN技术的基本原理RDN通过消融肾动脉交感神经，减少交感神经对肾脏的刺激，从而降低血压。
神经调节RDN可改善肾脏血流动力学，通过扩张肾动脉、增加肾血流量和降低肾静脉压力，进而降低血压。
肾脏血流动力学RDN可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的分泌，减轻血管收缩和钠潴留，有助于降低血压。
内分泌调节RDN可改善胰岛素抵抗和糖代谢，减少钠潴留和细胞外液扩张，有助于降低血压。
代谢调节03RDN技术在高血压治疗中的应用当前RDN技术应用于顽固性高血压治疗仍然处于研究阶段，尚无大规模临床试验证实其安全性和有效性。
需要进一步研究和改进技术，以解决操作复杂、设备依赖性强等问题。
RDN技术在顽固性高血压治疗中的现状RDN技术对肾功能的影响尚存在争议，部分研究表明，RDN技术可以改善肾功能，降低尿蛋白水平，但长期效果仍需进一步验证。
操作不当可能导致肾脏损伤，需注意操作规范和安全性。
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识一、本文概述《围术期高血压管理专家共识》旨在提供一套全面、系统的围术期高血压管理策略，以优化患者围术期的血压控制，降低手术风险，改善患者预后。
围术期高血压是指患者在手术前后出现血压升高的情况，这不仅可能影响手术效果，还可能增加围术期心血管事件的风险。
因此，对于围术期高血压的有效管理至关重要。
本文在综合国内外相关研究和临床经验的基础上，结合我国实际情况，提出了一系列围术期高血压管理的专家共识，以期为临床医生提供实用的参考和指导。
二、围术期高血压的流行病学围术期高血压是指手术前后出现的高血压状态，其流行病学特征受到多种因素的影响。
在全球范围内，随着手术技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，围术期高血压的发生率逐年上升。
其流行病学的特点主要表现在以下几个方面。
患者群体的普遍性：无论是何种手术，无论是年龄、性别、种族或地域，围术期高血压都有可能发生。
尽管某些特定人群，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等，可能面临更高的风险，但这一病症的普遍性不容忽视。
影响因素的多样性：围术期高血压的发生受到多种因素的影响，包括手术类型、手术时长、麻醉方式、患者的基础疾病状态、药物使用等。
这些因素相互交织，使得围术期高血压的流行病学特征变得复杂多样。
并发症的严重性：围术期高血压不仅可能导致手术风险增加，还可能引发一系列严重的并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。
这些并发症的发生，进一步增加了围术期高血压的流行病学特征的复杂性。
防控策略的必要性：鉴于围术期高血压的高发生率和严重并发症，采取有效的防控策略显得尤为重要。
这包括术前高血压的筛查、术中血压的监测与控制、术后高血压的预防与治疗等。
通过科学有效的防控策略，可以降低围术期高血压的发生率，减少并发症的发生，提高手术成功率。
围术期高血压的流行病学特征复杂多样，需要我们在临床实践中予以高度关注。
通过深入研究其流行病学特征，制定并实施有效的防控策略，我们可以为手术患者的安全保驾护航。
经导管肾交感神经消融治疗顽固性高血压的进展
顽 固性高血压 的远期安全性及有效性 ， 共人选 了 １ ５ ３ 例顽 固
性高血压患 者 ， 年龄（ ５ ７． ４ － １ １ ） 岁， 其中 ３ ９ ％ 为女性 ， ３ １ ％ 的
患者合并 ２型糖尿病 ， ２ ２ ％ 合并冠 心病 ， ６ ８ ％合 并脂 代谢 异
常， 肾小球 滤 过 率 （ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） 水平 （ ８ ３±２ ０ ） ｍｌ ・ ｍｉ ｎ ～・ １ ． ７ ３
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
Ｂｅ ｎ ｇ １ ００ ０ ３４，Ｃｈｉ ｎ ａ
１ 肾交 感神经 的组成 及 生理作 用
肾交感神经 由传人和 传 出神 经纤维 组成 。肾传人 神经 传递来 自肾 内机械和化学感受器兴奋时 的传人信息 ， 沿 脊神 经背根神经节进入脊髓后 ， 上行 至脑 干、 下丘脑等多个 区域 ，
调节交感信号 的传 出。传 出神经 为来 自脊 髓 的交感神 经纤 维， 其核 心调控区位于延髓 头端腹外 侧部 ， 发 出的神经 纤维 沿 肾动脉进入 肾门， 分布 于 肾皮 质和 肾髓 质 。正 常情况 下 ， 肾交感神经 主要作用 为收缩 入球及 出球小 动脉、 促进水 、 钠 重 吸收及 肾素释放 、 调节肾小球滤过率。
【 关键词 】 高血压 ； 交感神经 ； 消融术
Ｄｅ ｖｅ ｌ ｏ ｐｍ ｅ ｎｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎａｌ ｓ ｙｍ ｐａ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｒ ｖｅ ａ ｂｌ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｔ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏｎ Ｌ Ｉ Ｕ ，ＬＩ Ｕ Ｍｅ ｉ — ｌ ｉ ｒ Ｌ
冷冻消融RDN技术的研究进展完整版
冷冻消融RDN技术的研究进展完整版在射频消融、超声消融、化学消融、冷冻消融4种能量来源的RDN 技术中，冷冻消融RDN是目前新兴的RDN消融技术，因此缺乏足够的临床证据。
根据公开资料，康沣生物研发的冷冻消融RDN系统取得了相对较快的临床研究进展。
冷冻消融RDN的早期探索早在2014年，曾有团队发表过冷冻消融进行RDN治疗的临床试验，对10例射频消融无效的患者进行了RDN冷冻消融治疗。
试验使用的是美敦力Freezor Xtra冷冻消融导管（超适应证使用），术中没有出现并发症。
在术后3个月、6个月和12个月随访时，诊室收缩压分别降低41、47、61 mmHg，动态收缩压分别降低38、35、52mmHg。
随访期间，未出现并发症，患者肾功能保持不变。
该试验证明使用冷冻能量进行RDN治疗，可有效治疗射频消融无反应者的难治性高血压。
国外Cryovasc系统完成动物试验Cryovasc GmbH公司的冷冻消融RDN产品Cryovasc完成了产品的动物试验（97秒冷冻消融），组织学结果显示在20毫米长的肾动脉切片上出现一致的肾动脉神经损伤。
28天动物肾皮质中的去甲肾上腺素浓度（能反应肾动脉神经是否完好）也显示了冷冻消融去神经的有效性。
国产康沣生物冷冻RDN系统多中心临床试验进行中相比之下，我国康沣生物研发的冷冻消融RDN产品临床进程相对较快。
2013年-2014年，复旦大学附属中山医院开展了评价该系统的安全性和有效性的大动物实验。
在Cryo-RDN术后6个月后，无血管和组织相关并发症的发生。
猪肾动脉周围交感神经水平显著降低，且持续稳定。
进一步组织病理分析提示，冷冻球囊可以覆盖消融80%以上的肾动脉周围神经分布，并得到了近8mm的消融深度。
基于良好的动物安全性和有效性，复旦大学附属中山医院随后联合上海市第十人民医院，在全国招募难治性高血压患者启动了首次在体实验，共纳入6例难治性高血压患者。
6例患者均进行了双侧肾动脉消融，围术期未发生严重不良事件。
高血压患者的新选择肾动脉射频消融术的疗效分析
高血压患者的新选择肾动脉射频消融术的疗效分析高血压患者的新选择：肾动脉射频消融术的疗效分析高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响着全球人民的健康。
传统的药物治疗虽然可以控制高血压的症状，但并不能完全治愈该疾病。
而随着医疗技术的进步，肾动脉射频消融术作为一种新的治疗方法，为高血压患者带来了新的选择。
本文将对肾动脉射频消融术的疗效进行深入分析。
一、肾动脉射频消融术的原理肾动脉射频消融术是一种通过高频电能热凝固技术，以减少或切断肾动脉神经纤维的方法。
在手术中，医生将导管引入患者体内，通过导管将射频电能传递到肾动脉壁，使部分或全部神经纤维热凝固，从而降低血压。
二、肾动脉射频消融术的优势1. 高效性：肾动脉射频消融术可以显著降低血压水平，改善患者的生活质量。
研究表明，在肾动脉射频消融术后，高血压患者的收缩压和舒张压均有不同程度的下降，使得患者的血压得到有效的控制。
2. 安全性：肾动脉射频消融术是一种微创手术，患者术后康复快，创伤小。
由于无需开刀，手术风险低，术后感染和出血等并发症的发生率也较低。
3. 持续性：肾动脉射频消融术的疗效相对持久，有研究显示，大部分高血压患者在手术后3-5年内保持血压稳定。
这使得肾动脉射频消融术成为一种可持续控制高血压的治疗手段。
三、肾动脉射频消融术的临床应用肾动脉射频消融术已在临床上得到广泛应用。
一般来说，此项手术适用于符合以下条件的高血压患者：1. 对药物治疗不佳的患者：一些高血压患者即使在长期药物治疗后，血压依然无法达到理想水平。
对于这类患者，肾动脉射频消融术可能是一种有效的替代治疗。
2. 单侧肾动脉狭窄的患者：对于单侧肾动脉狭窄引起的高血压患者，肾动脉射频消融术可以解除狭窄，从而降低血压。
3. 继发性高血压的患者：某些病因导致的继发性高血压，如肾上腺髓质细胞瘤、弥漫性肾小球疾病等，肾动脉射频消融术可作为辅助治疗手段，降低患者的血压水平。
四、存在的问题与对策虽然肾动脉射频消融术在治疗高血压方面显示出良好的效果，但仍然存在一些问题需要解决。
经皮肾动脉交感神经消融术对顽固性高血压的效果
经皮肾动脉交感神经消融术对顽固性高血压的效果孙彩霞【摘要】目的探讨经皮肾动脉交感神经消融术在顽固性高血压中的疗效.方法便利选取2013年3月—2016年3月该科收治的108例顽固性高血压患者,随机分为2组,各54例,观察组采用RDN,对照组采用降压药物治疗,比较两组效果.结果观察组总有效率为92.6%,对照组总有效率为61.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组1、3、6个月收缩压(143±15)mmHg、(124±9)mmHg、(130±9)mmHg,舒张压(89±4)mmHg、(78±6)mmHg、(80±7)mmHg,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论RDN作为治疗顽固性高血压的新方法,可迅速、持续的降低患者的血压水平,为治疗提供了突破性进展,值得应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)004【总页数】3页(P51-53)【关键词】经皮肾动脉交感神经消融术;顽固性高血压;治疗效果【作者】孙彩霞【作者单位】吉林省人民医院心内一科,吉林长春 130000【正文语种】中文【中图分类】R543近年来，随着各种不良因素的影响，高血压的发生率不断上升且呈年轻化趋势，已成为影响我国人群身心健康的主要疾病。
据流行病学调查研究显示[1]，我国高血压人群达2亿以上，占全球高血压总人数的1/5，而35岁以下年轻人高血压生率则达20%～25%。
高血压是公认的引发心脑血管疾病、损伤肾靶器官的主要危险因素，安全有效降压药物的问世使大多数患者血压控制在满意水平，但仍有15%～20%的高血压患者可发生顽固性高血压[2]，对此类患者的治疗，临床报道了经皮肾动脉交感神经消融术（RDN）在顽固性高血压治疗中的良好效果[3]。
该文对该院该科2013年 3月—2016年 3月收治的 54例顽固性高血压患者进行RDN，观察在降压方面的效果，现报道如下。
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肾动脉消融术治疗顽固性高血压围术期护理进展作者：郭晓萍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第34期【摘要】在高血压疾病中，有大约5%～10%的人群有顽固性高血压的发病几率[1]，不过，经过规范的治疗后，还是有大约10%的顽固性高血压患者的血压达不到相应标准[2]。
与普通降压达标的高血压患者相比，顽固性高血压患者出现肾功能不全、心力衰竭、心肌梗死以及脑卒中等心脑血管疾病以及其总死亡率都是普通高血压患者的2倍以上[3]。
在该种严峻的形势下，探索出对血压进行有效控制的方式成为了临床医师的一个重要课题。
也正是在此背景下，肾动脉交感神经消融术（renal denervation，RDN）则应运而生。
为此，下文将对当前我国的肾动脉消融护理进展进行分析，以期为临床护理实践提供借鉴和参考。
【关键词】肾动脉消融术（RDN）;护理;进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..021 肾动脉消融术1.1 单级消融导管当前，Symplicity 导管系统是运用较为广泛的肾动脉消融系统，不过此器械还具有一些不足，如：导管为单个电极，每次仅能够消融一个部位，且需要花费较多的时间实施手术;射频能量较小，虽具有较强的安全性，不过实际穿透深度不大，无法损伤较深的神经;如肾动脉迂曲，所以头端贴壁较难，所以难以确保此技术能够完整的螺旋形消融肾动脉壁。
1.2 多极消融导管目前，多极消融导管是一个新的研究方向，其一个最为显著的优势在于可以一次对多个部位进行消融，同时，还能够通过固定多个电极间的距离来保证整体官腔都能被消融部位所覆盖，从而实现精准消融。
不仅如此，还可以将射线暴露的时间缩短。
我国生产的FlashPiontTM 多极肾动脉消融导管能够对犬肾交感神经进行稳定、安全的消融，操作起来非常便捷。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理责任护士在接受到手术通知后，需要积极和患者及其家属进行交流与沟通，了解患者及其家属的经济条件、心理情绪、想法、感受以及对手术的认知程度等情况。
并对于在沟通时所发现的问题进行针对性的解答，将外界因素给患者带来的负面影响降低或消除，让患者能够保持一个良好的心态来接受治疗与配合护理工作。
2.1.2 术前准备在正式开展手术前，需要做好术前准备工作，内容包括了对患者开展血糖检查、凝血功能检查、肾功能检查（尿素氮、肌酐）、肝功能检查（总胆红素、总蛋白、AST、ALT、碱性磷酸酶）、血常规检查、肾动脉CTA、24 h动态血压监测。
同时还需对患者进行备皮。
此外，嘱咐患者在手术前的2～3天开始服用阿司匹林与氯吡格雷（波立维），在手术前8小时开始禁止进食，手术前2小时禁止饮水。
2.2 术中护理2.2.1 生命体征监护2.2.1.1 心律（心率）、血压监测因为一些患者其阻断交感神经效果较为明显，所以在手术过程中其心率与血压会出现大幅降低的情况。
王丽等来对18例患者进行护理研究过程中，有11例患者在消融过程中出现一过性窦性心动过缓，1例间断反复出现房室传导阻滞，消融停止后，患者的心率都能够自己恢复正常。
在手术过程中采取芬太尼镇痛，不过由于此类药物会在一定程度上抑制呼吸，所以护理人员需要准确齐全心肺复苏药品与抢救设备，如，气管内导管、喉镜、呼吸囊、面罩、吸引器等。
正常情况下控制吸氧量为4～6 L/min，当患者服用药物后需要对其呼吸频率以及血氧饱和度的变化进行密切观察，一旦患者的血氧饱和度在0.90以下，且呼吸频率出现下降的情况，，需要将氧流量增加到6～8 L/min，且需将患者唤醒，让患者能够处在一个觉醒状态，配合手术顺利进行。
2.2.2 消融时温度、能量、阻抗、导管位置的观察2.2.2.1 术中做好射频消融仪的管理将温度最大限额设置为45℃，能量最大限额设置为10 W，在手术过程中严格控制消融温度在37～40℃的范围内，阻抗不可超过300 Ω。
如若由于疼痛反应而对手术操作产生影响时，可以将消融功率下降到1～5 W。
在实际操作过程中需要结合患者是否可以耐受消融能量来确定各个消融点的消融时间，通常情况下消融能量9～10 W消融时间为1 min;消融能量7～8 W，消融时间90 s;消融能量不超过7 W，则需要合理增加其消融时间到120S，一般可以通过控制灌注冷盐水速度来调节消融温度，开始消融后，如若没能在原来基础上减小其阻抗，或是超过250 Ω，则需要停止手术。
2.2.2.2 在手术时，需要将各个靶点消融时的阻抗、能量、温度以及导管位置进行准确记录，如若消融温度在49℃以上，则可能会导致患者组织出现不可逆的损伤。
2.2.3 迷走神经反射观察及处理迷走反射常于近端消融出现时，且出现心率减小、血压降低与剧烈疼痛的情況。
出现迷走反射时需要停止放点，等患者心率恢复后方可再次消融，且可以将消融功率合理减小，直到迷走反射消失。
2.2.4 血栓和栓塞观察及处理在释放消融脉冲过程中，消融部位组织损伤区表面与消融导管顶端可形成薄层血栓。
成功穿刺行股动脉后对患者静脉注射50 U/kg的肝素，在手术开始前半个小时，将4000 U低分子肝素注射到患者脐周皮下，在手术过程中维持ACT于250～300 S，如若消融时间在60 min以上，ACT小于250 S的情况下，则继续添加1000U肝素。
2.2.5 肾动脉夹层与狭窄观察及处理在肾动脉消融中最严重的并发症就是肾动脉狭窄和夹层。
在消融前后都要求实施双肾动脉造影，护理人员在操作导管过程中需要注意动作的轻柔，由消融导管进入肾动脉时，护理人员便需要对消融仪阻抗的变化进行密切观察，重视患者的疼痛加剧的主诉。
当发现阻抗突然增加或是消融位点发生改变的情况就应当要实施肾动脉的造影。
如若出现轻度夹层与狭窄的情况则需要停止手术，并做好随访工作。
如若患者出现明确的夹层破口，且出现大面积撕裂的情况下则需要实施血管支架植入术。
2.2.6 急性左心衰竭心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级，在手术前采取利尿、强心等抗心力衰竭治疗，能够明显改善心功能不全的症状，不过在手术过程中需要快速灌注大量的盐水，这会导致患者心脏负荷加重。
所以，在开始手术前，护理人员需要准备齐全抢救心力衰竭的药物，在手术过程中需要对灌注盐水的用量与速度进行密切观察，且需要及时提醒手术人员将灌注速度控制在6～8 mL/min，总量不超过500 mL，避免由于速度以及数量过快过多而导致急性左心衰竭的情况出现。
一旦患者有血压增高、心率加快、气喘、胸闷等情况，则需要及时提醒手术人员，及时停止手术，并采取相应的处理方法。
如若在手术过程中灌注过多的盐水，且使用较大剂量造影剂的患者则需要在消融完毕后，静脉注射20 mg呋塞米，且和病房护理人员做好交接工作，对患者的排尿情况进行密切观察。
2.3 术后护理2.3.1 术后用药手术后3天连续使用低分子肝素，手术后需要让患者服用75 mg波立维，100 mg阿司匹林，双联抗凝3个月，对患者全身皮肤与口腔黏膜是否出现出血现象进行密切观察。
在手术后使用3个月的他汀类降脂药，并对患者的肝功能指标进行密切观察，叮嘱患者需要根据医生的建议来服用降压药物。
2.3.2 密切监测心律、心率、血压变化因为手术后阻断了肾脏交感传入传出神经，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被抑制，降低了肾素分泌，不仅如此交感神经系统活性下降都会致使血压降低，所以，护理人员也需要密切观察患者的术后血压变化。
2.3.3 密切观察穿刺部位2.3.3.1 肱动脉路径观察患者无需卧床，舒适性较好，且严重出血并发症几率不高，不过由于无法长时间维持肘部伸直，所以患者极可能会出现局部血肿。
手术完成后，患者需要保留动脉鞘管，覆盖上无菌纱布，帮助患者移到平车上，且将其送至病房，叮嘱患者保持右上肢绝对平直，切不能弯曲，避免鞘管损伤血管。
将管拔掉后，压迫穿刺部位10～15 min，且加壓包扎4～6 h。
对患者的手掌感觉、温度、颜色以及桡动脉搏动进行密切观察。
2.3.3.2 桡动脉、尺动脉路径观察密切观察患者手指、手掌有无发绀、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化，告知患者伤口压迫期间适当抬高术肢前臂，保持术侧手腕部伸直制动6 h，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成，经常做握拳、松拳动作。
以促进手部血液循环，避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测;术后2 d避免在术侧肢体行静脉输液、测量血压等增加肢体压力的操作，以免影响手部血运[19]。
2.3.4 术中使用造影剂，避免引起消化道症状如恶心、呕吐等，指导患者适量饮用温开水，以促进造影剂经肾脏排泄。
3 结论顽固性高血压患者，病程2～30年，服用3～5种降压药物而效果欠佳，心理负担较重。
同时由于是初次接受肾动脉消融治疗，缺乏对这种疗法的认识，心存疑虑。
作为心血管内科护士，必须熟练掌握经肾动脉消融术可能发生的并发症相关理论知识与护理技能，详细向患者讲解肾动脉射频消融的治疗原理、手术方法及术中可能发生的情况和处理措施，介绍目前这项技术在国内外的开展情况等，通过围手术期的严密观察，做好各项护理工作，最大限度的预防和减少不良事件的发生，提高患者的治疗效果和生活质量，减少死亡率，达到最理想的治疗效果。
护士主动向患者消除患者的思想顾虑及紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
参考文献[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年.中国高血压杂志，2011，19：701-743.[2] Papademetriou V，Tsioufis K，Gradman A， et al. Difficult-to-Treat or Resistant Hypertension：Etiology，Pathophysiology，and Innovative Therapies.Int J Hypertens，2011，2011：438198.[3] Salles GF，Cardoso CR，Muxfeldt ES.Prognostic influence of office and ambulatory blood preesures in resistant hypertension.Arch Intern Med，2008，168：2340-2346.本文编辑：刘欣悦。