重症肺炎中医 PPT
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重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
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29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
重症肺炎疑难病例讨论ppt
04
重症肺炎的治疗 方案
基本治疗原则
01 控制感染
选择合适的抗生素进行感染控制，确保病原体被有效清 除。
02 改善通气
通过氧疗、机械通气等手段，改善患者的呼吸功能，确 保足够的氧气供应。
03 对症治疗
根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，采 取针对性的治疗措施。
常用治疗方法及其适应症
01
免疫系统识别病原体后，释放炎 症介质，导致肺组织损伤。
肺部损伤
炎症介质导致肺泡壁通透性增加， 引起肺水肿、肺实变等病理变化。
重症肺炎的临床特点
呼吸困难
患者常出现呼吸急促、气 促、紫绀等呼吸困难的症
状。
发热
多数患者会有高热，体温 可达39℃以上，持续时间
长。
咳嗽和咳痰
患者常有咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能为脓性、血
病因复杂性
患者可能存在多种疾病 并存，增加了诊断和治 疗的复杂性。
病情进展快
病情可能迅速恶化，需 要密切监测和及时调整 治疗方案。
治疗方案选择
根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案可能 面临困难。
不良反应和并发症
治疗过程中可能出现不 良反应和并发症，需要 及时识别和处理。
治疗过程中的经验总结与启示
高抵抗力。
避免接触病原体
高危人群应避免接触病原体， 如不去人群密集场所、不与患
者接触等。
医院感染的控制与预防
控制感染源
及时发现和控制感染源，如隔离肺炎患者，防止 病原体的传播。
切断传播途径
加强医院环境清洁和消毒，正确使用防护用品， 如口罩、手套等，减少感染机会。
保护易感人群
加强免疫接种，提高人群免疫力，减少感染风险。 同时，对医护人员进行培训，提高他们的防控意 识和技能。
肺炎中医护理ppt课件
16
5.特殊饮食护理
给予清淡易消化富营养食物，忌食过甜、过咸食 物及辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物。
17
6.情志护理
耐心加以疏导和解释，保持患儿情志舒畅，以调 和气血增加自身抗病力。
18
7.并发症护理
咽痛：加强口腔护理，保持口腔黏膜湿润清洁， 室内温湿度适宜，空气流通，尽量减少患儿哭闹。
11
7.健康指导
（3）指导家长加强饮食调护，宜清淡易消化的 饮食，勿食生冷、荤腥、甜腻、辛辣之品。保持 大便通畅。 （4）应定期复查，做到预防为主，早期发现， 及时治疗。
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1．症状名称
咳嗽：因肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咳 痰为主
13
2.临床表现
痰热型：咳嗽痰多，喉间痰鸣，声如拽锯，痰色 黄稠，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 风热型：咳嗽气急痰粘或黄，咽部红赤，舌红， 苔薄黄，脉浮数。
5
4.饮食护理
（1）风热闭肺者，饮食宜清淡可口。鼓励患儿多 饮凉开水及饮料，如梨汁、西瓜汁等，以清肺化痰， 生津止渴。 （2）痰热闭肺者，少食花生、坚果类食品及甜腻 生痰之品，勿食油腻、煎炸、刺激之品。
6
4.饮食护理
（3）阴虚肺热者，饮食宜凉润、清淡，可给予 牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜，以适合患儿的 口味，并鼓励患儿多饮西瓜汁、橙汁等。 （4）肺脾气虚者，加强小儿的饮食调理，如使 用苡仁粥。食欲差者，应注意食物的色、香、味， 并给予少量多餐。
9
6.并发症护理
（2）呼吸衰竭： 保持呼吸道通畅，合理用氧，观察患儿呼吸频率 及节律；进食困难者给予静脉高营养，配合医生 做好急救。
10
7.健康指导
（1）保持患儿情志舒畅，避免过度劳累，保证 充足的睡眠与休息，以促进机体康复。室内避免 烟尘及特殊异味，定时通风。 （2）嘱家长及患儿起居防风寒。根据季节、气 候的变化，及时增减衣被，避免复感外邪。进行 适当的户外活动和体育锻炼，少去公共场所。多 晒太阳，以增强体质。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的诊断和治疗ppt课件
+阿奇霉素或β -内酰胺+氟喹诺酮
12
重症肺炎的治疗 抗菌药物
13
抗菌药物
抗菌药物疗程 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
1
重症肺炎的诊断和治疗
2
主要定义 重症肺炎病情评估 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，
14
重症肺炎的治疗 抗菌药物
抗菌药物疗程 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军
团菌属感染的疗程建议为10-21d ，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效
有待进一步的循证证据
17
非抗菌药物
白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
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重症肺炎的治疗 抗菌药物
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抗菌药物
抗菌药物疗程 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
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重症肺炎的诊断和治疗
2
主要定义 重症肺炎病情评估 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，
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重症肺炎的治疗 抗菌药物
抗菌药物疗程 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军
团菌属感染的疗程建议为10-21d ，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效
有待进一步的循证证据
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非抗菌药物
白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎PPT幻灯片课件
患者，梁松木，男性，56岁。 主诉：反复胸闷、心悸30年，再发4
天，咳嗽咳痰、咯血、气促2天
Page 7
现病史：
现病史：患者自30余年起反复出现阵发胸闷、心悸症状， 持续一般数小时可自行缓解。在凯德医院诊断为“阵发性 室上速”，予射频消融治疗未成功。4天前患者无明显诱 因上述症状再发，胸闷、心悸症状持续不缓解，无胸痛。 2天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色痰，痰中带血，鲜 红色，量不多，无畏寒发热，逐渐出现气促症状，夜间可 以平卧，无双下肢浮肿。在当地诊所输液治疗，症状无好 转。至株洲市中心医院就诊，心电图：室上性心动过速。 胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积液。血常规： WCKB3C2241U.6/L1×CK10M9/BL6N6U82/L.2。%。肌血钙气蛋分白析正：常P，O脑24钠1m肽m5H9g2。0ng/L。 为进一步治疗于2015年8月14日4:09入我院。患者4天来， 精神差，食纳下降，睡眠一般，大小便正常。
Page 14
实验室检查：
中心医院胸片示：右侧大片致密影 ，右侧少量胸腔积液
Page 15
实验室检查：
患者24小时后在我院行CT检查结 果示：双肺可见多斑片状密度增高 影，密度不均，边缘不清，右侧为 甚。
Page 16
入科 诊断
Page 17
重症肺炎 呼吸衰竭（Ⅰ型）
Page 9
患者转入情况：
患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔约3.0mm等大等圆，对 光反射灵敏
查体：T：37.4 ℃
SPO2： 77%
HR：97次/分 R：31次/分
Page 10
既往病史：
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤 、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预 防接种史不祥。
天，咳嗽咳痰、咯血、气促2天
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现病史：
现病史：患者自30余年起反复出现阵发胸闷、心悸症状， 持续一般数小时可自行缓解。在凯德医院诊断为“阵发性 室上速”，予射频消融治疗未成功。4天前患者无明显诱 因上述症状再发，胸闷、心悸症状持续不缓解，无胸痛。 2天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色痰，痰中带血，鲜 红色，量不多，无畏寒发热，逐渐出现气促症状，夜间可 以平卧，无双下肢浮肿。在当地诊所输液治疗，症状无好 转。至株洲市中心医院就诊，心电图：室上性心动过速。 胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积液。血常规： WCKB3C2241U.6/L1×CK10M9/BL6N6U82/L.2。%。肌血钙气蛋分白析正：常P，O脑24钠1m肽m5H9g2。0ng/L。 为进一步治疗于2015年8月14日4:09入我院。患者4天来， 精神差，食纳下降，睡眠一般，大小便正常。
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实验室检查：
中心医院胸片示：右侧大片致密影 ，右侧少量胸腔积液
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实验室检查：
患者24小时后在我院行CT检查结 果示：双肺可见多斑片状密度增高 影，密度不均，边缘不清，右侧为 甚。
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入科 诊断
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重症肺炎 呼吸衰竭（Ⅰ型）
Page 9
患者转入情况：
患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔约3.0mm等大等圆，对 光反射灵敏
查体：T：37.4 ℃
SPO2： 77%
HR：97次/分 R：31次/分
Page 10
既往病史：
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤 、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预 防接种史不祥。
中医内科学重症肺炎讲稿培训课件
<八零ml/四h或原无肾
一.过高热（≥ 三九 ℃ ）或体温 不升（≤三六 ℃ ）
二.Wbc>一一x一零九/L或带状核
功能损害者血肌酐
粒
升高 四. PaO二/FiO二或肺顺应 性进
行性下降,或气道阻力
细胞≥ 零.五x一零九/L 三. 双肺或多叶病变 四. 收缩压<九零mmHg
进行性升高而未发现非 感染性因素可以解释 五. X线上肺部浸润四八h 内扩
+二零 +二零 +二零 +一五 +一零
6
II_V组:记分(三)
因素 四.实验室和X线所见
PH<七.三五 BUN≥三零mg/dl(一一mmol/L) Na+<一三零mmol/L Glu≥二五零mg/dl(一四mmol/L) PaO二<六零mmHg 胸腔积液
记分
+三零 +二零 +一零
+一零 +一零 +一零
糖肽类
高剂量激素
军团菌
Mac/FQ±RFP
长住ICU,激素
长期AB治疗,COPD,结构 性肺病
绿脓杆菌
同第Ⅲ组
11/24/2024
中医内科学重症肺炎讲稿
24
不同组别de经验性抗菌治疗(三)
第Ⅲ组 除“核心”病原体外,必须覆盖多耐药菌
绿脓杆菌 肠杆菌科 （产ESBL,产AMPC菌） 不动杆菌 MRSA
PaO二>四四 mmHg 胸腔积液
敏感性% 特异性%
六七
五五
阳性预测值 二二
阴性预测值 九零
九五 五五 一八
五六 八二 九一
二二 三七 二八
九八 九零 八六
一.过高热（≥ 三九 ℃ ）或体温 不升（≤三六 ℃ ）
二.Wbc>一一x一零九/L或带状核
功能损害者血肌酐
粒
升高 四. PaO二/FiO二或肺顺应 性进
行性下降,或气道阻力
细胞≥ 零.五x一零九/L 三. 双肺或多叶病变 四. 收缩压<九零mmHg
进行性升高而未发现非 感染性因素可以解释 五. X线上肺部浸润四八h 内扩
+二零 +二零 +二零 +一五 +一零
6
II_V组:记分(三)
因素 四.实验室和X线所见
PH<七.三五 BUN≥三零mg/dl(一一mmol/L) Na+<一三零mmol/L Glu≥二五零mg/dl(一四mmol/L) PaO二<六零mmHg 胸腔积液
记分
+三零 +二零 +一零
+一零 +一零 +一零
糖肽类
高剂量激素
军团菌
Mac/FQ±RFP
长住ICU,激素
长期AB治疗,COPD,结构 性肺病
绿脓杆菌
同第Ⅲ组
11/24/2024
中医内科学重症肺炎讲稿
24
不同组别de经验性抗菌治疗(三)
第Ⅲ组 除“核心”病原体外,必须覆盖多耐药菌
绿脓杆菌 肠杆菌科 （产ESBL,产AMPC菌） 不动杆菌 MRSA
PaO二>四四 mmHg 胸腔积液
敏感性% 特异性%
六七
五五
阳性预测值 二二
阴性预测值 九零
九五 五五 一八
五六 八二 九一
二二 三七 二八
九八 九零 八六
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营血、热入心包、热极生风、热极生风、
血热妄行等
若邪盛正衰，则可出现阳气欲脱，阴液骤
耗的阴竭阳脱之急危大家证好 候
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辨证论治
大家好
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方解：二方均出于《伤寒论》，“发汗后，
不可更行桂枝汤。汗出而喘，身无大热者，
可与麻杏甘石汤。”“小结胸病，正在心下，
按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”外
邪侵袭肌表，闭塞皮毛玄府，“肺之合，皮
概念
重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症 的肺炎，易发生感染中毒性休克、低氧血 症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者发生 ARDS、DIC或以肺部损害为主的多器官 功能障碍（MODS）与免疫损害，属呼吸 系统疾病中的危急重症。
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我国制定的重症肺炎的标准
（1）意识障碍；
（2）呼吸频率>30次/分，PaO2<60mmHg，
者）
大家好
3
西医治疗原则
医病名中，“重症肺炎”未见记载， 然根据其发病特点、临床表现、病理转归 等，可将其归结为“热病”范畴，并可按 照中医热病来辨证治疗。
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病因
大家好
6
病机
病位：肺
病机：痰热交阻、肺失宣肃
如正能胜邪，则本病可表现出气阴受伤的
证候
若正不胜邪，则易发生严重证候，如热入
也”，肺气因之开阖不利，宣发肃降之职不
行，津聚为痰，气闭化热，痰热内壅，燔
灼娇脏，而见诸症。麻黄开达肺气，杏仁
肃降下气，二药一宣一降，正合肺之生理
特点，石膏、黄连清解肺热；半夏涤痰散
结，瓜蒌清热化痰。麻杏石甘汤以开解肺
郁，小陷胸汤清热化痰散结，共奏宣发肺
气、清化痰热之功。大家好
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辨证论治
大家好
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苓、白术养阳，以天冬、玉竹、当归、芍药养阴。寒热
错杂，以干姜温阳散寒，以生石膏、知母清热。合方用
之颇合此类病症病机特点。此方汇合补泻寒热而成，使
相助而不相悖，虽用药较多，而条理清晰。临床诸如
COPD、老年肺炎等肺病迁延日久者及困难脱机者，均
可酌情应用。
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结束
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方药：麻黄升麻汤
方解：麻黄升麻汤出自《伤寒论》，张仲景用其治疗伤
寒大下之后手足厥逆，为伤寒后期重症验方。方中麻黄
以疏畅肺气之郁闭；升麻以清解内陷之热毒；黄芩以清
肺热，此三药是为此方之眼目，清里透外，清而不闭，
透而不脱，清肺宣肺，从而使肺脏宣发肃降功能得行，
则一身气机升降出入无碍。再者阴阳俱虚，以桂枝、茯
PaO2/FO2<300，需行机械通气治疗；
（3）血压<90/60 mmHg；
（4）并发脓毒症休克
（5）胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病
变扩大≥50%；
（6）少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/h，或急性
肾衰竭需要透析治疗
符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎。
（肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗