重症颅脑损伤患者院内肺部感染的特点分析
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ Ｒ ｒ ｌ ｎ ． Ｖ ０ １ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ － ０ ｌ Ｎ ｏ ． ｏ １
・
７ ９・
护 理
重型颅脑损伤并发肺部感 染的常见原 因及护理
宋 莲淑 ， 时丽蒲 ， 赵聪俐 ， 胡 俊 雅
殖， 从 而 预 防 或 者 减 轻 肺 部 感 染 的 发 生 。应 根 据 口腔 ｐ Ｈ 值 选 择 口腔 清 洁 液 ， 如ｐ Ｈ值 高时选用 ２ ％一 ３ ％ 的硼 酸 液 擦 洗 。 ｐ Ｈ值低时采用 ２ ％碳 酸 氢 钠擦 洗 ， ｐ Ｈ 中性 时用 １ ％～ ３ ％ 的过 氧化氢 或者生理盐水 ， 根据不 同情况可选择 药液擦洗 ， 如 洗 必泰 、 益 口液等 。 为 经 口咽 气 管 插 管 患者 进 行 口腔 护 理 时 ． 可 由 ２人 共 同 完 成 ， 一 人 固定 好 气 管 插 管 及 牙 垫 ， 另 一 人 操作 ， 动作要 轻 ， 同 时 观 察 口腔 情 况 和 异 味 ， 口腔 护 理 前 气 管 插 管 气囊要充满气体 。 以 防止 分 泌 物 和 口腔 护 理 时护 理 液 顺 气 管 插管流人下呼吸道 。 引起 肺 部 感 染 。 同 时也 建 议 需 较 长 时 间 气 管 插 管 者 尽 可 能 采 用 鼻 咽 插 管 。而 更 方 便 于 进 行 口腔 护
１ 临床 资 料
医护人 员之间 的密切 接触等 。 势必产生接触 性传播 。 导致病
原 微 生 物 在 机 体 内定 殖 。
３ 护 理
２ ０ ０ ９ — ０ ５ — ２ ０ １ １ － ０ ５笔 者 所 在 科 共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 合
重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析论文
重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析【摘要】目的探讨重症颅脑外伤患者在icu病房中发生肺炎的情况，并对其临床特点表现进行分析。
方法本院于2011年1月至2012年1月共收治的320例脑外伤患者，其中合并院内出现肺部感染的患者共有60例，对60例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 icu重症颅脑外伤患者发生肺部感染的情况较高，其原因与患者机械通气时间、抗生素药物的滥用以及革兰氏阴性杆菌的感染有关。
与非肺部感染者相比，合并肺部感染的脑外伤患者其病死率及神经功能评分具有差异性（p0.05）。
1.2 肺炎诊断标准 60例肺炎患者均依据中华医学会1999年制定的《医院感染治疗指南》进行诊断，患者符合以下条件之一者[2]，可诊断为获得性肺部感染患者：①经胸部x线诊断，患儿与通气前相比，肺内出现浸润阴影或显示出现新的病变；②患儿在使用呼吸机后48小时内出现病变；③经诊断患儿肺部出现湿性罗音或出现肺实体征，并且具有下列情况之一者：起病后从患儿气管分泌物中可发现新的病原体；体温高于37.5°c，并且呼吸道中出现分泌物者；白细胞浓度大于10x109/l者[2]。
1.3 方法1.3.1 治疗方法严密观察患者的生命体征，为避免患者躁动而影响测量结果，可先测定患者的呼吸、在测定脉搏、最后测量患者的血压；通过心电监测，持续观察患者心电图的异常变化，对于心电图异常的患者，可对其行心电起搏，以维持患者心脏的搏动。
及时为患者清除呼吸道分泌物及血污，脑损伤患者常出现意识障碍，因此无法完成正常的咳嗽反射及吞咽的功能，对于呼吸道分泌物、血液、脑脊髓及呕吐物等会出现误吸现象。
对出现脑水肿的患者可采用20%的甘露醇250ml，15-30分钟内完成滴注，每日2-4次，滴注后10-20分钟内出现颅内血压下降，并维持4-6小时。
1.3.2 检查方法经人工气道收集患者痰液，并在纤维镜下提取患者呼吸道分泌物，将分泌物置于无菌容器中，进行送检培养。
重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策
重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策随着现代交通事故的增多和工业化进程的加快，重症颅脑损伤已成为严重威胁人类健康的一种常见疾病。
重症颅脑损伤患者由于疾病本身及治疗的影响，易感染并发肺部感染。
肺部感染严重影响了患者的康复和治疗效果，给医护工作带来了一定的困难。
对于重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素进行分析，制定相应的护理对策，对提高患者的生存率，促进康复具有十分重要的意义。
一、危险因素分析1. 机械通气重症颅脑损伤患者常常需要进行机械通气，而机械通气可导致肺部感染的发生。
长时间的机械通气会破坏呼吸道黏膜屏障，降低呼吸道的清除能力，使呼吸道细菌易于侵入，从而引发肺部感染。
2. 导管相关性肺炎重症颅脑损伤患者需要留置导管进行治疗及监护，而导管留置也是导致肺部感染的重要原因之一。
特别是气管插管、胃肠造瘘管等留置时间过长、操作不当、无菌操作不到位等都是导致导管相关性肺炎的重要因素。
3. 免疫功能降低由于重症颅脑损伤患者病情重、治疗多，长期卧床、过度使用抗生素等因素都会导致患者免疫功能降低，使之易受各种病原微生物感染。
4. 鼻部插管为保持气道通畅，重症颅脑损伤患者常需要进行鼻部插管，这种操作也易导致肺部感染，因为插管过程中会破坏鼻黏膜，增加细菌感染的机会。
5. 食管反流常见于长期卧床患者，由于重力作用使胃内容物易倒流进入气管，也可导致肺部感染的发生。
6. 颅内感染重症颅脑损伤患者病情较重，易发展为颅内感染，而颅内感染患者往往需要长期卧床，并需要大量抗生素的辅助治疗，这种情况下也易致肺部感染。
二、护理对策1. 确保导管及呼吸道的清洁严格按照无菌操作规范留置导管、维护导管及呼吸道的清洁，及时清除呼吸道分泌物，防止细菌滋生。
2. 及时拔除不必要的导管对于不必要的导管及时拔除，减少留置导管的时间，降低导管相关性肺炎的发生率。
3. 合理使用抗生素避免滥用抗生素，合理使用抗生素治疗，预防耐药菌株的产生。
重型颅脑损伤术后并发肺部感染的原因分析
源主要是 Ｇ 杆菌， 早期病原学诊断 困难 的情况下 ， 一 在 应选用 广 谱抗 生素 ， 如头孢菌素类抗 生素 ， 短时大剂量 使用 以维持有 效 血浓度， 待病原明确后及时调整 。
缺氧状况和继发性脑损伤。可借吸痰刺激引起咳嗽反应， 有利
正常 呼吸 道防御机制是气管 排痰 ， 同时可经气管内滴注抗生素药物 ， 较易控制肺部感染 。 但
气管切开后并 不意味肺 部感 染不 再发生 ， 其呼吸道短路和呼吸
２１ 肺部感染原 因及机制 ．
隆突下呼吸道保持无菌 。 颅脑损伤后多种因素降低了呼吸道 防 御机能 ， 细菌到达下呼吸道生长繁殖 ， 引起肺部感染 。 常见原 因 有 ： 中枢神经 系统 损害 ， ① 引起神经源性 肺瘀 血 、 肺水肿 ， 加上 中枢性功能不全 ， 换气量不 足 ， 易并发肺炎 ； 因重 型颅脑损伤 ② 患者颅 内压增高引起频繁呕吐 ， 胃内容物反 流 。 颅底骨折 ， 血液 及脑脊 液易造成误吸 ； ③因意识 障碍 ， 生理性 咳嗽反射减 弱或
除伤 灶内挫裂脑组织及去骨瓣减 压术 ， 并对原发性颅脑损伤予
２ ． 我们认 为， ．ｉ ４ 颅脑损伤术后 昏迷患者合并 肺部感染 时
应及早行气管切开术 ， 待呼 吸衰竭为时已晚 ， 病情难以逆转 。 气 管切开的时机 与预后有 关 ，只要估计 患者在 ２ ４小时内意识障 碍不能恢 复到清醒状态 ， 即应早期行气管切开术。气管切开后 形成呼吸短路 ， 减少死腔 大大减少 了阻力 ， 有利于增加 气体交
１ 颅 脑损 伤类型 ． ２ 按格 拉斯哥 昏迷计分 ６ ８分 ３ ～ ８例 ，
重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施
伤 后 ， 生肺 部感 染 的原 因 进行 综合 分 析 。 发
１资 料 与 方 法
选 取 ２０ ０ ３年 ２月 ～ ０ ６年 ２月 汕 头 大学 医学 院 第一 附 ２０ 属 医 院神 经 外 科 收 治 的重 症 颅 脑 损 伤 患 者 ２ ９例 ， Ｓ评 ０ ＧＣ 分 ≤８分 。 中 ， 生 下 呼吸道 感 染 ４ 其 发 ６例 ， 发生 率 为 ２ ％。 ２ 男
不作 吸 引 ， 吸 引管 到达深 度 后 ， 边 吸 引 。 在 一 一边 将 吸 引管 往 上提 拉 ， 动退 出。 次 吸引 操作 持续 时 间不 超过 １ ． 痰 转 每 ５Ｓ吸
①气管切开 、 气管插管 ： 气管黏膜纤毛失去屏障保护作
用 ； 复负 压 吸 痰 损伤 气 管 黏 膜 ； 气 未 经 滤 过 湿 化 直接 进 反 空
２８ ｌ 第 卷 ３ ０年１ ５第 １ ０ 月 期
・ 现代护理 ・
重症颅脑 损伤 并发肺部感染 的原 因分 析及 护理措 施
李湘 君 ， 玉 心 王
（ 头 大学 医学 院第 一 附属 医 院脑 外科 ， 汕 广东 汕头
５ ５４ ） １０ １
【 键 词】 关 重症 颅 脑损 伤 ； 部 感 染 ； 因 ； 肺 原 护理 【 分类 号】 ４ ３６ 中图 Ｒ ７． ［ 文献标 识 码】Ｃ
一
杯一 管一 手 套 。吸引 气 管 内与 口鼻 腔分 泌 物 的导 管分 开 。
维 持气 道 通 畅 ， 吸痰 时采 用合 适 的吸 痰 管 ， 痰管 的外 径 应 吸
小 于气 管 内导管 内径 的 １２ 插 入 长度 不 超 过 ２ ｍ， ／， ０ｃ 吸引 负 压 不超 过 ３ ０ｍ ０ ｍＨｇ 无 菌操 作 手法 正确 ， 引管插 入 气管 时 。 吸
颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理
定时 间用药 。监 测患者体温 ， 观察有 无呼吸 困难 ， 以及痰 液的 色、 、 ， 质 量 听诊肺部哆音有无减少 ， 正确及 时地 留取痰标本 ， 进
等以提高机体抵抗力及免疫力。
３ 合 理 使 用 抗 生 素 护 理 人 员 要 掌 握 合 理 用 药 的 知 ． ４
识 ， 生 素 现 配 现 用 ， 据 药 物 半 衰 期 （ 安 排 给药 时 问 ， 规 抗 根 按
２ 营养供应 不足 ． ４
重 症颅 脑损伤后禁食 ２ ， 机体 因应 ｄ
２２ 咽部细菌定植 和误 吸 ．
时 咽部 分 泌 物 吸 入下 呼 吸道 ， 吞 咽 咳 嗽 减 弱 或 消 失 ， 昏迷 、 当 如 气 管 切 开 时 便易 发 生 感 染 ［ ２ １ 。胃管 留 置 刺 激 咽部 ， 局部 黏膜 损 使
伤， 细菌易在 咽部存 留 ， 同时 胃管 留置减 弱食管下端 括约肌 的 功能 ， 增加反流和肺吸入的发生［ ３ １ 。气管切开 、 气管插管使呼 吸
择 合 适 的漱 口液 进 行 口腔 护 理 ， 日 ２次 ， 观 察 口腔 黏 膜 和 每 并 舌 苔 情 况 ， 生 霉 菌 感 染 及 时 处 理 。 留置 胃管 者 插 管 时 应 比常 发
及 时清除 ； 患者卧床休息时 间长 ， 活量减少 ， 肺 不利 于气体交换
和 呼吸 道 分 泌 物 的排 出 。
进 行原 因分 析 并 提 出 护理 对 策 。
１ 临 床 资料
染。
３ 护 理 对 策 ３１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ． 对 意 识 障 碍 患 者 呕 吐 时 应 去 枕 平
卧， 头偏向一侧 ， 及时清除呕吐物和分泌物 ； 清醒 患者应鼓励其 深 呼吸和咳嗽 ；根据病情能下床者应鼓励患者尽早下床 活动 ，
颅脑损伤病人肺部感染相关因素分析及护理对策
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ¨． ５ 统 计软件进行统计分析 ，
计量资料采用 ｔ 检验 ， 以Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 为差异 有统计学意义 。
［ １ ］ 中 华 医 学 会 消化 病 学分 会 胰 腺 疾 病 学 组 ． 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南（ 草案） ［ Ｊ ］ ． 胰腺病学 ， ２ ０ ０ ４， ４ （ １ ） ： ， 江 良 富． 大 鼠 急性 胰腺 炎肠 壁 肿瘤 坏 死 因子 ｎ
ｍＲＮＡ 表 达 与肠 细菌 易 位 的 关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华 实验 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
２５ （ ９）： ７ ８１ ．
［ ７ ］ 石 承先， 李杨 ， 宋志． 猫 实 验 性 胰 腺 炎 肠 内压 变 化 与 胰 胆 管 压 力 的 关 系及 大 黄 的影 响 ＿ Ｊ ］ ． 中华 消 化 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ５ ） ： ４ ｌ ４ —４ １ ６ ．
全科护理 ２ ０ １ ３年 ５月 第 １ １ 卷 第 ５期 上 旬 版 （ 总第 ２ ８ ６ 期）
人做好 解释工作 ， 实际是药效 发挥作用 ， 遵 医嘱适 当给予镇静 、
镇 痛 药 物 。用 药 后 ２ ｄ ～４ ｄ ， 病人 出 现 排 便 次 数 增 多 ， 粪 质 呈 褐
进 胃肠 道 电 活 动 从 而 促 进 胃 肠 蠕 动 ， 改 善 肠 麻 痹 ］ ， 可 降 低
［ ５ ］ 张喜平， 李宗 方 ． 大 黄治 疗 急 性 胰 腺 炎 研 究 概 况 ［ Ｊ ］ ． 中 国 中西 医结
合外科杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ４ ） ： ３ ３ ２—３ ３ ３ ．
肠麻痹是 Ｓ ＡＰ 的常 见 并 发 症 之 一 ， 发生率可达 ４ Ｏ 。Ｓ ＡＰ 时 消 化 道 麻 痹 性 梗 阻并 伴 发肠 道 细 菌 过 度 生 长 是 继 发 性 胰 腺 感 染 的重要机制 ， 胃肠动 力 障碍 在 Ｓ ＡＰ 转 归 过 程 中 起 着 重 要 作 用 ］ 。因 此 治 疗 胃肠 动 力 障碍 是 关 键 。 丹参 治 疗 胰 腺 炎 的作 用 主要通过调 控炎症 因子 、 抗 氧化保 护作用 、 改善微 循环 、 阻 止 钙 内流等机制 ； 可 抑 制 炎 症 介 质 释 放 而 对 重 要 器 官 有 一 定 保 护 作 用 ； 丹 参 注射 液 对 肠 道 黏 膜 血 流 有 明显 改 善 作 用 ， 能 有 效 降低 肠 道的细菌移位率和病死率 。有资料显 示 ， Ｓ Ａ Ｐ病 人 给 予 丹 参 注射液治疗后 ， 其并 发 症发 生率 、 中 转 手 术 率 及 住 院 时 间 均 降
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策
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２ １ ９ ・
专 科 护 理 ・
重型颅脑损 伤气管切开患者肺部感染的 原 因分析 与护理对策
孔 磊 许 立 民 宋献 丽 黄 剑 平 樊秋 萍 谢 金 萍
（ 广 西 壮 族 自治 区 人 民 医 院 ， 广西 南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
１ ． Ｉ 一般 资 料 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～ ２ ０ １ ０年 １ １月 我 院
用 美 国 国家 临 时实 验 室标 准 委 员 会 （ ＮＣ Ｃ Ｌ Ｓ ） 制 定 的最新 规则 及标 准进 行 ｊ 。
２ 结 果
神 经外 科重 型 颅脑 损伤 气管 切开 患 者 ６ ０例 ， 格拉斯 哥（ Ｇ Ｃ Ｓ ） 评分 ６ ～ ８分 ， 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 诊 断标 准 。其 中 ： 男５ ３例 ， 女 ７例 ， 年龄 １ ５ ～７ ３岁 ； 脑干损 伤 ７例 ， 弥 漫性 轴 索损 伤 ４例 ， 广 泛 脑挫 裂 伤 ６例 ， 脑 挫 裂伤 伴颅 内血肿 ３ ２例 ， 硬膜下 、 硬 膜 外 及 蛛 网
易 导致 肺 部感 染 ， 肺 部感 染 加重 了缺 氧 和 脑 的二 次
性 粒细 胞 比例增 高 ； （ ３ ） ｘ线 片显 示肺 部有 炎性 浸 润
性 病变 ； （ ４ ） 病原 学 检 查 ： 支 气 管 分泌 物 或 痰 培养 出 致 病菌 。 １ ． ２ 方法 观 察并记 录患者有 无 昏迷 、 气 管 切开及 机 械通 气 时间 ， 是 否 留置 胃管 及 误 吸 ， 有 无糖 尿 病 ，
Ｌｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析随着医疗水平的提高和手术技术的进步，ICU中患者的肺部感染已经成为临床治疗中的一个重要问题。
肺部感染是指细菌、病毒、真菌等病原体入侵肺部组织所引发的感染性疾病，它被认为是ICU患者最常见且最具威胁性的并发症之一。
ICU患者肺部感染的病原学特点和影响因素分析有助于减少ICU患者的病死率，提高治疗质量。
病原学特点目前，ICU患者肺部感染的病原体主要是细菌和真菌，其中细菌感染占据主导地位，真菌感染在不同程度上也显示出了增加的趋势。
细菌感染：主要包括革兰氏阴性菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等）和革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
另外，有一些获得性感染的细菌，如绿脓杆菌、暴利菌等也可能是ICU患者肺部感染的病原体。
真菌感染：真菌感染在ICU患者中比较常见，尤其是在长时间的抗生素治疗和ICU住院时间较长的患者中。
常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌和曲霉菌等，其感染率已经达到了10%左右。
影响因素分析1. 客观因素年龄：随着年龄的增长，免疫系统会逐渐下降，抗感染能力也会减弱。
尤其是对于老年人来说，他们的免疫系统已经出现了退化，很容易受到肺部感染的侵袭。
患病原因：接受手术治疗、呼吸机辅助呼吸、使用大剂量的抗生素等都会造成人体免疫系统的抑制，使患者容易受到病原体的感染。
治疗过程中的操作：护理不规范，导管穿刺的不洁操作等可能会增加患者的肺部感染风险。
抗感染药物的使用：误用、滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，影响对敏感菌株的治疗效果。
营养状况：营养不良，体弱多病的人更容易受到肺部感染病原体的侵袭。
饮食结构：过多的高脂肪、高糖分食品会削弱机体的免疫功能。
结语ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析为我们提供了有关ICU患者感染发生的一些病因学和临床表现学的相关知识和信息，提高对ICU患者感染的早期预防和治疗的常规操作，可以帮助减少ICU患者的病死率，确保治疗质量。
ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策
ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策脑出血是一种危急的神经系统疾病，治疗过程中患者容易出现肺部感染，严重影响患者的康复和生存。
因此，对于ICU脑出血患者肺部感染的危险因素进行分析，并提出相应的护理对策，是非常有必要的。
一、危险因素分析：1. 长期卧床：由于脑出血的重症导致患者要长期卧床，不动，这容易导致患者肺部排泄受阻，积累一些分泌物，造成肺部炎症。
2. 气管插管和呼吸机的应用：脑出血患者由于大脑的受损，交感神经和副交感神经的失衡，肺部容易存在一些分泌物，呼吸困难，如果需要应用气管插管和呼吸机等机器，这会更加支撑维持呼吸功能，影响患者的情况更为严重。
3. 免疫力下降：脑出血患者由于病情重症，经常针对细菌、病毒等做一些抗生素治疗，容易导致患者免疫力降低，从而使患者变成了感染的主要目标。
二、护理对策：1. 定期翻身：脑出血患者要长期卧床，护理人员应当定期把患者身体的重心调整。
可以让患者的胸部位置得到提高，从而减少肺部积液概率，避免有肺部感染的风险。
2. 干湿分离吸痰：对于措施2，每隔2小时就要检查一下患者呼吸道内是否有积液或有分泌物。
如果患者分泌物紧凑，需要通过干湿分离吸痰的方式及时清除呼吸道内的分泌物，并保持呼吸通畅。
3. 抗生素治疗：对于病情已经到了患者感染的阶段，护理人员要及时的让患者进行抗生素的治疗。
治疗期间，要注意生物安全，防止感染扩散，减缓肺部感染的情况加重。
4. 个人口腔清洁：作为ICU病房内的一项基本要求，护理人员是必须时刻保持个人口腔卫生。
他们需要在治疗患者前后洗手、消毒，使用口罩等措施，保证患者身体上所有的穿戴物品都得到及时清洗。
5. 痰液分离器：对于久卧不起的脑出血患者，可以在床侧装置其他的辅助设备如痰液分离器，增强患者呼吸状况，加速患者的康复道路。
通过以上的分析与护理对策的介绍，相信客户可以掌握一颗关怀病人，致力于治疗和护理ICU脑出血患者的心情。
希望您们可以更好的保护并治疗病患，尽早让ICU患者恢复健康。
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重症颅脑损伤患者院内肺部感染的特点分析【摘要】目的：分析重症颅脑损伤患者院内肺炎的特点，寻找有效的临床处理对策。
方法：166例重症颅脑损伤患者进行痰细菌学检查;对格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale， GCS)等10个候选因素进行二项Logistic回归分析。
结果：致病菌以耐药肺炎克雷伯菌(23.31%)、铜绿假单胞菌(22.56%)最多见;回归分析共有6个因素进入方程：GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布，OR值分别为5.309(P=0.028)、2.518(P=0.047)、3.841(P=0.009)、2.229(P=0.049)、1.832(P=0.045)、1.070(P=0.004)。
结论：耐药革兰阴性菌感染比例增高; GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布诸因素与院内肺炎的发生相关;调整抗生素的应用策略，加强消毒、隔离等管理措施将有助于减小其影响。
【关键词】颅脑损伤;医院内感染;肺炎AbstractNFDEAObjective：To study the character of nosocomial pneumonia on severe brain trauma patients and find an effective consultation for clinic.Methods：Bacteriologic inspection of sputum was studied on 166 patients with severe brain trauma.Ten factors including Glasrow Coma Scale(GCS)were analysed by Logistic regressionanalysis.Results：23.31% of all infected cases were caused by pseudomonas aeruginosa， and 22.56% by bacillus pneumoniae.Six factors were selected in the equation―GCS， applying of broad-spectrum antibiotic， endotracheal intubation/tracheotomy， mechanical ventilation， NICU hospitalization and patient distribution， the OR values were 5.309(P=0.028)， 2.518(P=0.047)， 3.841(P=0.009)，2.229(P=0.049)， 1.832(P=0.045)and1.070(P=0.004)respectively.Conclusions：The ratio of persister of gram-positive bacterium of nosocomial pneumonia increases in severe brain trauma patients.The incidence of infection can be affected by these six factors.It is necessary to regulate the strategy by using antibiotic and reinforce the sterilization and isolation of NICU.Key wordsNFDEAbrain trauma; nosocomial infection; pneumonia医院内获得性肺炎是我国最常见的医院感染类型。
重症颅脑损伤患者的患病率尤其高于其他患者群体;其致病菌的种类及耐药特点也在不断变化;创伤、昏迷、开颅手术、人工气道、机械通气、应用广谱抗菌素等均有可能是发生院内肺炎的重要因素，尤其在综合性ICU，这一问题更加严重[1，2]。
我们通过对此类患者的感染特点进行分析，来寻找有效的临床处理对策。
1 临床资料1.1 一般情况我科1999年1月至2002年6月收治的重症颅脑损伤患者166例，男118例，女48例，年龄16～67岁;其中包括脑挫裂伤/颅内血肿126例、弥漫性脑损伤31例、其他9例;入院时格拉斯哥评分(GCS)6～8分者115例、3～5分者51例。
1.2 院内获得性肺炎的诊断标准入院48 h后发病，出现咳嗽、咳痰，并符合下列标准之一者：A发热、肺部��音或与入院时X线比较，显示新的炎性病变;B经筛选的痰液(涂片镜检扁平上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野或两者比例<1∶2.5)，连续两次分离出相同病原菌;C肺炎并发胸腔积液经穿刺抽液分离到病原体;D细菌培养获得非污染菌;E呼吸道分泌物中检查到特殊病原体或有免疫学/组织病理学证据[3]。
1.3 细菌学检查经鼻咽、口咽、气管插管或气管套管(气管切开)纤支镜检查，无菌操作下进行支气管肺泡灌洗(BAL)，采集痰液标本送涂片及培养，培养菌落计数≥103cfu/ml即可诊断。
1.4 统计学分析应用SPSS10.0软件，进行二项Logistic回归分析。
候选自变量(Xn)共10个：GCS、开颅手术、咳嗽反射、合并伤(胸部除外)、肝/肾功能、应用广谱抗菌素的时间、气管插管/切开、机械通气、神经外科重症监护室(NICU)住院时间及NICU内病区分布;其暴露水平的划分界限或单位依次为：6～8分/3～5分、是/否、有/无、有/无、正常/异常、天、有/无、是/否、天、一般重症区/特重监护区;筛选变量的P界值为0.05。
2 结果2.1 院内肺炎的致病菌及敏感药物共发生院内肺炎119例，患病率为71.69%;致病菌株及药敏试验结果见表1、表2。
表1 重症颅脑损伤患者院内肺炎致病菌表2 重症颅脑损伤患者药敏试验结果2.2 院内肺炎的相关因素分析共有6个因素进入方程：GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、NICU内住院时间及病区分布，结果见表3。
表3 重症颅脑损伤患者院内肺炎的相关因素3 讨论3.1 重症颅脑损伤患者合并院内肺炎的趋势医疗技术的发展、抗菌药物的广泛应用和易感人群结构的改变，使近几十年肺炎病原体的分布规律发生了明显改变。
肺炎的病原体分布已出现了多元化和多极化的趋势[3]。
因此，有必要研究各高危人群中感染的变化规律。
严重的创伤、昏迷等一系列病理基础，使得重症颅脑损伤患者的感染率居高不下。
有报道表明，下呼吸道感染占神经外科院内感染的37.4%，局于首位[4]。
而在神经外科加强医疗病房(NSICU)内，这一比例更高达83.8%[5]。
在我们的报告中，共发生院内肺炎119例，患病率为71.69%;而各科室总的院内肺炎患病率仅为7.4%[6]。
因此，在研究院内肺炎时，我们应对重症颅脑损伤患者给予足够的重视。
3.2 革兰氏阴性菌感染比例增高在全部院内感染患者中，下呼吸道感染常见菌为假单胞菌属15%、金黄色葡萄球菌14%、肺炎克雷伯菌14%[7];也有报道普通病房下呼吸道感染致病菌依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌[8]。
而我们在重症颅脑损伤患者中的调查结果则有所不同，如表1。
肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌这两种革兰氏阴性杆菌所占比例高达45.87%，几乎每两名感染者中就有一名，这使我们在临床工作中不得不重视这两种致病菌。
它们相应的药敏试验结果列于表2，其中超过2/3的常用抗菌素敏感率低于70%，多数以往疗效满意的头孢二代、三代抗菌素变得越来越不敏感，超过半数的铜绿假单胞菌株甚至对头孢吡肟等四代头孢菌素也不敏感。
3.3 院内肺炎的相关因素分析3.3.1 患者自身基础条件格拉斯哥昏迷分级可准确地反映患者的昏迷程度，是评价伤情的统一标准。
我们将全部患者分为6～8分及3～5分两类，分别对应颅脑损伤的重型及特重型;通过方程得出，不同昏迷程度的OR值为5.309，即特重型患者发生院内肺炎的危险约为重型患者的5倍。
这可能是由于昏迷程度较深的患者，其咳嗽反射减弱或消失，导致携带口咽部定居菌的分泌物吸入下呼吸道，同时，相应的体液和细胞免疫功能的下降及低氧血症、酸中毒等也削弱了肺部的防御能力，从而增大了感染的机会。
而咳嗽反射这一因素没有进入方程，则可能是由于其暴露水平被划分为有/无，未能准确反映患者的真实状况。
3.3.2 治疗因素的影响进入方程的治疗因素有应用广谱抗菌素、气管插管/切开及机械通气，相应的OR值分别为2.518、3.841和2.229;口咽部定居菌吸入是急性肺炎最主要的发病机理，正常人口咽部菌群包含多种致病菌，抗生素的应用等医疗干预使革兰氏阴性杆菌定居比例明显增加[3]，具体的剂量-效应关系尚待进一步探讨;而后两种因素，虽然有充分的证据表明对院内肺炎有重要影响[9]，但它们作为挽救生命必不可少的手段，无法人为地加以去除。
3.3.3 医疗环境因素的影响我科除三个普通病房之外，另设一个NICU病房，后者又分为三个一般重症区和一个特重监护区。
曾有人从ICU环境中分离出铜绿假单胞菌株，并且验证了与患者感染的病原菌具有同源性[9]。
我们的分析提示了NICU病房及NICU内特重监护区环境对肺炎发病的影响，其危险度分别为1.832和1.070，低于患者自身因素及治疗因素，但仍有必要采取措施减小这类致病因素的威胁。
3.4 采取的对策3.4.1 调整抗生素的应用策略根据以上分析结果，我们提出：重症颅脑损伤患者的抗菌素应用可分为三个阶段。
第一，院内肺炎尚未发生时：针对感染风险高的患者，在采取其他措施的同时，可以预防性地应用抗菌素，但不主张给予广谱抗菌素或联合应用抗菌素[10];第二，怀疑有院内肺炎，但证据不足时：根据快速痰涂片镜检，发现革兰氏阴性杆菌，可给予丁胺卡那、氧氟沙星等;对革兰氏阳性菌则给予氯霉素等药物进行经验性的治疗;第三，确定有院内肺炎时：一旦痰培养证实感染存在，应立即给予足量的敏感抗菌素。
我们的试验结果表明，针对革兰氏阴性杆菌，亚胺培南和美罗培南敏感率较高。
3.4.2 加强NICU的护理管理有实验表明，NICU环境中，包括氧气湿化瓶、输氧管表面、气管插管表面、床旁柜及洗涤池等处，以及医护人员的手上均有院内肺炎的致病菌存在[9]，说明了加强对各种导管及有关设备的消毒是防止NICU获得性感染不可疏漏的环节。
作为护理人员，与重症颅脑损伤患者接触的机会是最多的，加强教育、完善规章制度对控制院内肺炎具有十分重要的意义。